1. MECANISMOS DEL PARTO

2. PARTOPARTO
 Se define como el proceso mediante el cual elSe define como el proceso mediante el cual el
producto de la concepción y sus anexos sonproducto de la concepción y sus anexos son
expulsados del organismo materno a través deexpulsados del organismo materno a través de
las vías genitaleslas vías genitales

3. PARTO EUTOCICO O DEPARTO EUTOCICO O DE
VERTICEVERTICE
 EutociaEutocia, proviene de, proviene de “eu” (bueno)“eu” (bueno) y del griegoy del griego
“tokos” (parto),“tokos” (parto),y se define como parto normal,y se define como parto normal,
con un feto encon un feto en presentación cefálicapresentación cefálica concon
variedad de vérticevariedad de vértice que culmina sin necesidadque culmina sin necesidad
de utilización de maniobras especialesde utilización de maniobras especiales

4. DEFINICION DE PARTO EN VERTICEDEFINICION DE PARTO EN VERTICE
Serie de movimientos precisos de
la parte fetal presentada,
indispensable para poder pasar
por diámetros irregulares y
relativamente pequeños del canal
pelviano durante el periodo
expulsivo

5. DIAGNOSTICO DE LADIAGNOSTICO DE LA
PRESENTACIÓN Y DE LAPRESENTACIÓN Y DE LA
VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN
 Palpación abdominalPalpación abdominal
 Exploración vaginalExploración vaginal
 AuscultaciónAuscultación
 Estudios de imagenEstudios de imagen

6. Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
Primera maniobra: se usa para
apreciar la altura uterina y palpar el polo
ubicado en lo mas alto del útero grávido
Segunda maniobra: se usa para
determinar la posición
Tercera maniobra: sirve para
determinar la presentación
Cuarta maniobra: Cuarta maniobra:
confirma el diagnóstico de
presentación y establece el grado de
penetración en el estrecho superior

7. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
ACTITUDACTITUD::
Relación que guardan entre sí los diferentesRelación que guardan entre sí los diferentes
segmentos fetalessegmentos fetales
Flexión y deflexiónFlexión y deflexión
SITUACION:SITUACION:
Relación entre el eje mayor del feto y el ejeRelación entre el eje mayor del feto y el eje
mayor del útero.mayor del útero.
Longitudinal, transversal, oblicuoLongitudinal, transversal, oblicuo

8. Presentación-Posición-Presentación-Posición-
Situación-ActitudSituación-Actitud
2
3
1
4

9. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
 PRESENTACION:PRESENTACION:
Parte del feto que puesta en contacto conParte del feto que puesta en contacto con
el estrecho superior, es suficientementeel estrecho superior, es suficientemente
voluminosa para llenarlo, y que para salirvoluminosa para llenarlo, y que para salir
debe cumplir un mecanismo biendebe cumplir un mecanismo bien
determinado para cada presentacióndeterminado para cada presentación
Cefálica, podálica, troncoCefálica, podálica, tronco

10. PresentaciónPresentación

11. PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

12. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
 POSICION:POSICION:
Es la relación que existe entre una parte de laEs la relación que existe entre una parte de la
presentación llamada punto de reparo, y lapresentación llamada punto de reparo, y la
mitad izquierda o derecha de la pelvismitad izquierda o derecha de la pelvis
PRESENTACIONPRESENTACION PUNTO DE REPAROPUNTO DE REPARO
VérticeVértice Fontanela posteriorFontanela posterior
BregmaBregma Angulo anterior bregmaAngulo anterior bregma
FrenteFrente NarizNariz
CaraCara MentónMentón
NalgasNalgas SacroSacro
TroncoTronco AcromionAcromion

13. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
 VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
Relación que existe entre el punto deRelación que existe entre el punto de
reparo de cada presentación, con losreparo de cada presentación, con los
extremos anterior,posterior,izquierdo oextremos anterior,posterior,izquierdo o
derecho de los principales diámetros delderecho de los principales diámetros del
estrecho superior de la pelvis.estrecho superior de la pelvis.

14. ESTATICA FETALESTATICA FETAL
 GRADO DE ENCAJAMIENTOGRADO DE ENCAJAMIENTO
1.1. ALTAALTA: Si aún no toma contacto con el estrecho: Si aún no toma contacto con el estrecho
superiorsuperior
2.2. IINSINUADANSINUADA :Si la parte más declive alcanza el I plano:Si la parte más declive alcanza el I plano
3.3. FIJAFIJA: Si la presentación alcanza el II plano: Si la presentación alcanza el II plano
4.4. ENCAJADAENCAJADA: Si la parte más declive está a la altura del: Si la parte más declive está a la altura del
III plano y el ecuador ha sobrepasado el I planoIII plano y el ecuador ha sobrepasado el I plano
5.5. PROFUNDAMENTE ENCAJADAPROFUNDAMENTE ENCAJADA: Cuando alcanza el: Cuando alcanza el
IV planoIV plano

15. ACTITUD FETALACTITUD FETAL

16. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 AuscultaciónAuscultación
 PalpaciónPalpación
Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
Tacto vaginalTacto vaginal

17. DÍAMETROS CABEZA FETALDÍAMETROS CABEZA FETAL

18. Diámetros cabeza fetalDiámetros cabeza fetal

19. PARTO EN PRESENTACIÓN DEPARTO EN PRESENTACIÓN DE
VÉRTICEVÉRTICE
 Presentación eutócicaPresentación eutócica
 93-95%93-95%
 Flextada (mentón enFlextada (mentón en
el esternón)el esternón)
 Presenta al estrechoPresenta al estrecho
superior el occipuciosuperior el occipucio
 Diámetro suboccipitoDiámetro suboccipito
bregmáticobregmático

20. fontanela posteriorfontanela posterior
u occipuciou occipucio
Punto de reparoPunto de reparo
PosiciónPosición

21. Variedades de posiciónVariedades de posición
vérticevértice

22. TACTO VAGINALTACTO VAGINAL
 Diferenciación de la presentaciónDiferenciación de la presentación
 PRESENTACIÓN DE VERTICE:PRESENTACIÓN DE VERTICE:
Dedos hacia la cara posterior de la vaginaDedos hacia la cara posterior de la vagina
Hacia delante sobre la cabeza fetalHacia delante sobre la cabeza fetal
Sutura sagitalSutura sagital
 Posición de las dos fontanelasPosición de las dos fontanelas
 Determina la altura de la presentaciónDetermina la altura de la presentación

24. SINTUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN DE VERTICE.SINTUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN DE VERTICE.
A) OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (LOA)A) OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (LOA)
B) OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (LOP)B) OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (LOP)

25. SITUACIÓN LONGITUDINAL. PRESENTACIÓN DESITUACIÓN LONGITUDINAL. PRESENTACIÓN DE
VERTICE.VERTICE.
A. OCCIPITOPOSTERIOR DERECHAA. OCCIPITOPOSTERIOR DERECHA
B. OCCIPITOTRANSVERSA DERECHAB. OCCIPITOTRANSVERSA DERECHA

26. SITUACIÓN LONGITUDINALSITUACIÓN LONGITUDINAL
PRESENTACIÓN DE VERTICEPRESENTACIÓN DE VERTICE
OCCIPITOANTERIOROCCIPITOANTERIOR
SITUACIÓN LONGITUDINALSITUACIÓN LONGITUDINAL
PRESENTACIÓN PÉLVICAPRESENTACIÓN PÉLVICA
VARIEDAD SACROPOSTERIORVARIEDAD SACROPOSTERIOR
IZQUIERDAIZQUIERDA

27. SITUACIÓN LONGITUDINALSITUACIÓN LONGITUDINAL
PRESENTACIÓN DE CARAPRESENTACIÓN DE CARA

28. SITUACIÓN TRANSVERSASITUACIÓN TRANSVERSA
ACROMIODORSOPOSTERIORACROMIODORSOPOSTERIOR

29. ORIENTACIÓNORIENTACIÓN
 En el estrecho superior de la pelvis, laEn el estrecho superior de la pelvis, la
cabeza fetal tiende a orientar su diámetrocabeza fetal tiende a orientar su diámetro
mayor (occipito-frontal) con uno de losmayor (occipito-frontal) con uno de los
diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)

30. ORIENTACIÓNORIENTACIÓN
 Este movimiento obedece a la Ley deEste movimiento obedece a la Ley de
Selheim, que refiere que “dos óvalosSelheim, que refiere que “dos óvalos
desiguales únicamente pueden quedardesiguales únicamente pueden quedar
orientados conjugando sus ejes mayoresorientados conjugando sus ejes mayores

31. FLEXIÓNFLEXIÓN
 Para que el feto descienda en la excavaciónPara que el feto descienda en la excavación
pélvica necesita flexionar el polo cefálico, parapélvica necesita flexionar el polo cefálico, para
ofrecer sus diámetros menores; esto ocurreofrecer sus diámetros menores; esto ocurre
cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia,cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia,
que puede estar dada por las paredes de laque puede estar dada por las paredes de la
pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.

32. FLEXIÓNFLEXIÓN
La presión de la contracción uterina se transmite a travésLa presión de la contracción uterina se transmite a través
de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabezade la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza
a nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúaa nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúa
como palanca de primer grado. Es por este mecanismocomo palanca de primer grado. Es por este mecanismo
que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y elque el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el
diámetro suboccipitobregmático es sustituido por eldiámetro suboccipitobregmático es sustituido por el
diámetro occipitofrontaldiámetro occipitofrontal

33. ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
 Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico delEs el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del
producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de laproducto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la
pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.
 Para que ocurra el encajamiento, se requierePara que ocurra el encajamiento, se requiere
 FlexiónFlexión
 OrientaciónOrientación
 Asinclitismo.Asinclitismo.

34. ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
Este fenómeno puede ocurrir durante las últimasEste fenómeno puede ocurrir durante las últimas
semanas de la gestación o presentarse ya unasemanas de la gestación o presentarse ya una
vez establecido el trabajo de parto;vez establecido el trabajo de parto;
generalmente el encajamiento ocurre con lageneralmente el encajamiento ocurre con la
sutura sagital transversa con relación a la pelvissutura sagital transversa con relación a la pelvis
materna.materna.

35. ASINCLITISMOASINCLITISMO
 La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentraLa sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra
desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica;desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica;
esta desviación hacia la parte posterior o anterior de laesta desviación hacia la parte posterior o anterior de la
pelvis.pelvis.
 ASICLITISMO ANTERIOR:ASICLITISMO ANTERIOR: Si esta sutura sagital seSi esta sutura sagital se
encuentra más cerca del promontorio, el parietal anteriorencuentra más cerca del promontorio, el parietal anterior
se presenta hacia los dedos del explorador .se presenta hacia los dedos del explorador .

36. ASINCLITISMOASINCLITISMO
 ASICLITISMO POSTERIOR:ASICLITISMO POSTERIOR: la sutura sagital sela sutura sagital se
aproxima hacia la sínfisis del pubis, lo que se presenta aaproxima hacia la sínfisis del pubis, lo que se presenta a
los dedos del explorador sería el parietal posteriorlos dedos del explorador sería el parietal posterior
 Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligeroDurante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero
asinclitismo para que de esta manera se aproveche alasinclitismo para que de esta manera se aproveche al
máximo la cavidad pelvianamáximo la cavidad pelviana

37. Asinclitismo-sinclitismoAsinclitismo-sinclitismo

38. Mecanismo del partoMecanismo del parto
1.1. Acomodación de la cabeza al estrecho superiorAcomodación de la cabeza al estrecho superior
1.1. OrientaciónOrientación
2.2. FlexiónFlexión
2.2. Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento
3.3. Rotación interna y acomodación de los hombrosRotación interna y acomodación de los hombros
4.4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de losDesprendimiento de la cabeza y descenso de los
hombroshombros
5.5. Rotación externa de la cabeza y rotación interna de losRotación externa de la cabeza y rotación interna de los
hombroshombros
6.6. Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros

40. Mecanismo del partoMecanismo del parto
 Acomodación de la cabeza al estrechoAcomodación de la cabeza al estrecho
superiorsuperior
OrientaciónOrientación : la cabeza presenta la sutura sagital en el: la cabeza presenta la sutura sagital en el
diámetro oblicuo izquierdo y el occipucio en el cuadrantediámetro oblicuo izquierdo y el occipucio en el cuadrante
antero izquierdo de la pelvis materna.antero izquierdo de la pelvis materna.
FlexiónFlexión : al encontrar resistencia la cabeza se flecta de tal: al encontrar resistencia la cabeza se flecta de tal
modo que el mentón se pone en contacto con el esternón (modo que el mentón se pone en contacto con el esternón ( leyley
dede las palancaslas palancas ). Así el diámetro frontal occipitofrontal (). Así el diámetro frontal occipitofrontal (11,511,5),),
se cambia al subobcipitobregmatico (se cambia al subobcipitobregmatico (9,59,5))

41. Acomodación de la cabeza al estrecho superiorAcomodación de la cabeza al estrecho superior

42. Mecanismo del partoMecanismo del parto
 Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento
ElEl encajamientoencajamiento se completa cuando losse completa cuando los
diámetros biparietales subocipitobregmáticodiámetros biparietales subocipitobregmático
han pasado el estrecho superior.han pasado el estrecho superior.
Cuando el occipucio está a 1 cm. por encimaCuando el occipucio está a 1 cm. por encima
del III plano (entre II y III), desciende pordel III plano (entre II y III), desciende por
efecto de las contracciones uterinas.efecto de las contracciones uterinas.

43. Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación

44. Mecanismo del partoMecanismo del parto
 Rotación interna y acomodación de losRotación interna y acomodación de los
hombroshombros
Al llegar la presentación al piso pelviano, rota en 45 °,Al llegar la presentación al piso pelviano, rota en 45 °,
colocándose en el diámetro antero posterior.colocándose en el diámetro antero posterior.
MecanismoMecanismo :: la presentación encuentra resistencia del pisola presentación encuentra resistencia del piso
pelviano, así ésta choca con un plano inclinado y la cabezapelviano, así ésta choca con un plano inclinado y la cabeza
es desviada hacia abajo, adelante y adentro . Esto permitees desviada hacia abajo, adelante y adentro . Esto permite
al occipucio salir de la pelvis por debajo del arco púbico,al occipucio salir de la pelvis por debajo del arco púbico,
además favorece el desprendimiento de la cabezaademás favorece el desprendimiento de la cabeza
colocando el mayor diámetro de la cabeza fetal en el mayorcolocando el mayor diámetro de la cabeza fetal en el mayor
diámetro del estrecho inferior.diámetro del estrecho inferior.

45. Mecanismo del partoMecanismo del parto
 Desprendimiento de la cabeza y descensoDesprendimiento de la cabeza y descenso
de los hombrosde los hombros
Se hace por deflexión de la cabeza, oSe hace por deflexión de la cabeza, o
movimiento de comada, quedando lamovimiento de comada, quedando la
cabeza fuera de los genitales.cabeza fuera de los genitales.
Los hombros descienden en el mismoLos hombros descienden en el mismo
diámetro que se orientaron en el estrechodiámetro que se orientaron en el estrecho
superiorsuperior

46. Desprendimiento de la cabeza yDesprendimiento de la cabeza y
descenso de los hombrosdescenso de los hombros

47. Mecanismo del partoMecanismo del parto
 Rotación externa de la cabeza y rotaciónRotación externa de la cabeza y rotación
interna de los hombrosinterna de los hombros
Coincide con la rotación de los hombros aCoincide con la rotación de los hombros a
antero posterior, giran 45 ° a la izquierda.antero posterior, giran 45 ° a la izquierda.

52. Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombrosRotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros

53. Mecanismo del partoMecanismo del parto
 Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros
Desprendimiento del hombro anterior yDesprendimiento del hombro anterior y
luego el hombro posteriorluego el hombro posterior

54. Descenso de la cabeza fetalDescenso de la cabeza fetal
 En relación a las espinas ciáticas ( DeEn relación a las espinas ciáticas ( De
Lee)Lee)
 Espinas 0 (encajada)Espinas 0 (encajada)
 Sin entrar en la pelvis (flotante)Sin entrar en la pelvis (flotante)
 Asinclitismo-SinclitismoAsinclitismo-Sinclitismo
 Relación de la sutura interparietal con elRelación de la sutura interparietal con el
promontorio y el pubispromontorio y el pubis

55. Modificaciones plásticasModificaciones plásticas
de la cabeza fetalde la cabeza fetal
 BolsaBolsa
serosanguínea(caputserosanguínea(caput
succedaneum)succedaneum)
 cefalohematomacefalohematoma
 Modelado cefálico oModelado cefálico o
cabalgamiento óseocabalgamiento óseo

56. Modificaciones plásticas de laModificaciones plásticas de la
cabeza fetalcabeza fetal

57. Presentaciones cefálicasPresentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas

58. Presentaciones cefálicasPresentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas
 Sincipucio oSincipucio o
bregmabregma
 0.5-1%0.5-1%
 Punto de reparo(fontanelaPunto de reparo(fontanela
anterior o bregma)anterior o bregma)
 Diámetro occipito frontalDiámetro occipito frontal
 Fetos pequeñosFetos pequeños
(prematuros o gemelos)(prematuros o gemelos)
 Desprendimiento de laDesprendimiento de la
cabeza flexo-extensióncabeza flexo-extensión
 Prolongación del trabajo deProlongación del trabajo de
partoparto

59. Presentaciones cefálicasPresentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas
FrenteFrente
 1 cada 2000 partos1 cada 2000 partos
 Punto de reparoPunto de reparo
(nariz)(nariz)
 Diámetro occipitoDiámetro occipito
mentonianomentoniano
 Distocia materna, fetalDistocia materna, fetal
u ovularu ovular

60. Presentaciones cefálicasPresentaciones cefálicas
deflectadasdeflectadas
CaraCara
 1 cada 500-600 partos1 cada 500-600 partos
 Punto de reparoPunto de reparo
(mentón)(mentón)
 DiámetroDiámetro
suboccipitobregmáticosuboccipitobregmático
 Desprendimiento de laDesprendimiento de la
cabeza encabeza en
flexión(mentopúbica)flexión(mentopúbica)

61. PARALELO ENTRE EL TIEMPOPARALELO ENTRE EL TIEMPO
DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROSDE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS

62. PARALELO ENTER EL TIEMPOPARALELO ENTER EL TIEMPO
DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROSDE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS

69. GRACIAS