Esofago Ermarys final.pptx

1. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL ESÓFAGO Y VÍAS DE ABORDAJE QUIRÚRGICO. Tutores: • Dr. Jesús Frasquillo • Dr. Giovanni Salazar • Dr. Bernhard Braun Ponente: Dra. Ermarys Castillo Residente de 1er año Mayo 2023 República Bolivariana de Venezuela Universidad Ciencias de La Salud Hospital Lcdo. José María Benítez Postrado de Cirugía General

2. ESÓFAGO El esófago, un tubo muscular flexible, permite el paso del alimento entre la faringe y el estomago OUBIÑA J; Anatomía quirúrgica del esófago. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-150, pág. 1-13.

3. ESÓFAGO OUBIÑA J; Anatomía quirúrgica del esófago. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-150, pág. 1-13. Aristóteles (384-322 a.C.) Longitud Angostura  HISTORIA

4. ESÓFAGO OUBIÑA J; Anatomía quirúrgica del esófago. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-150, pág. 1-13. GRIEGA OISOPHAGOS OISEIN llevar PHAGEM alimento PHAGOS comer  HISTORIA

5. ESÓFAGO  EMBRIOLOGÍA Langman. Embriología Medica 11va edición. Se desarrolla a partir del intestino anterior Está compuesto por dos capas germinales Mesodermo y endodermo La luz del esófago se produce por un proceso de proliferación de la mucosa, formación de vacuolas y disolución Posterior.

6. ESÓFAGO  EMBRIOLOGÍA Langman. Embriología Medica 11va edición. Se pliega en sentido céfalo-caudal y lateral La Porción caudal del segmento pre gástrico del intestino anterior La Porción craneal deriva de intestino faríngeo

7. ESÓFAGO  EMBRIOLOGÍA Langman. Embriología Medica 11va edición. Endodermo Epitelio mucoso, conductos y glándulas asociadas Mesodermo Lamina propia, muscularis mucosa y capa muscular Los arcos branquiales Forman el musculo estriado El mesodermo visceral esplácnico Forma la capa de musculo liso

8. ESÓFAGO  EMBRIOLOGÍA Langman. Embriología Medica 11va edición. Entre la 4ta y 5ta semana de gestación Alargamiento esófago por crecimiento del corazón e hígado Luz esofágica se oblitera a nivel de Carina

9. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 GENERALIDADES

10. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA CERVICAL TORACICO ABDOMINAL Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583

11. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 MAYORES MENORES ESTRECHECES

12. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 ESTRECHECES MAYORES DIAFRAGMATICA CRICOFARINGEA O FARINGOESOFAGICA BRONCOAORTICA Diámetro 1.7X2.3CM NIVEL T4 1.9X2.3 CM NIVEL T5 1.7X2.3 CM NIVEL T9 O T10 DIAMETRO 2.3 CM SUPERIOR INFERIOR

13. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 ESTRECHECES MENORES RETROESTERNAL CARDIACA SUPRADIAFRAG- MATICA Detrás del pericardio y se debe al crecimiento de la aurícula derecha Faringoesofágica y aortica Por una Aorta Arterioesclerotica tortuosa

14. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 CURVATRTURAS

15. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 UNION FARINGOESOFAGICA ESOFAGO CERVICAL ESOFAGO TORACICO ESOFAGO ABDOMINAL Y UNION GASTROESOFAGICA TOPOGRAFIA Y RELACIONES

16. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 TOPOGRAFIA Y RELACIONES UNION FARINGOESOFAGICA

18. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 TOPOGRAFIA Y RELACIONES UNION FARINGOESOFAGICA EN ESTAS LOCALIZACIONES TIENDEN A OCURRIR  Perforaciones Instrumentales  Alojamiento De Cuerpos Extraños  Espasmos  Neoplasia

20. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 ESOFAGO CERVICAL TOPOGRAFIA Y RELACIONES

21. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA ESOFAGO CERVICAL TOPOGRAFIA Y RELACIONES  Anterior: la tráquea (1), glándulas tiroides y paratiroides (2). En el surco traqueo esofágico de cada lado se halla el nervio laríngeo recurrente (3).  Posterior: espacio retro esofágico, fascia pre vertebral, región pre vertebral y cadenas simpáticas cervicales (4).  Laterales: el paquete vasculo nervioso del cuello (5) y la arteria tiroidea inferior (6). Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion

22. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA ESOFAGO TORACICO TOPOGRAFIA Y RELACIONES  Anterior: tráquea (1), bifurcación traqueal (T-5), bronquio principal izquierdo (2), nervio laríngeo recurrente izquierdo, ganglios traqueo bronquiales, pericardio y aurícula izquierda (3), y tronco vagal anterior.  Posterior: espacio retro esofágico (4), ducto torácico (5), aorta torácica (6) (T-7 a T11), arterias intercostales derechas, venas hemiácigos (cruza en T-8) y hemiácigos accesoria (cruza en T-7 o T-9) Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion

23. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA ESOFAGO TORACICO TOPOGRAFIA Y RELACIONES Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion  Derecha: Pleura mediastínica (1), cara medial del pulmón derecho (2)  Izquierda: arteria carótida primitiva izquierda (1) , a. Subclavia izquierda (2), nervio vago izquierdo (3), cayado aórtico (4)

24. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA ESOFAGO ABDOMINAL Y UNION GASTROESOFAGICA TOPOGRAFIA Y RELACIONES Al pasar el diafragma se acompaña de los troncos vágales anterior y posterior, y pasa por el diafragma por un espacio de 10 a 20 mm (1). Aquí se halla el ligamento Freno esofágico (2) Debajo se halla la unión (3). Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion

25. ESÓFAGO  ANATOMÍA QUIRÚRGICA ESOFAGO ABDOMINAL Y UNION GASTROESOFAGICA TOPOGRAFIA Y RELACIONES Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion Anterior: peritoneo, epiplón menor (1) y lóbulo izquierdo del hígado (2) rodeado por el espacio de Traube (3). Derecha: Lóbulo caudado de Spiegel (4). Izquierda: incisura gástrica mayor o ángulo de His (5). Posterior: crura diafragmático (6), la aorta abdominal (7) y el tronco arterial celíaco (8)

26. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Estructura Capa mucosa Submucosa Muscular Adventicia

27. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Capa mucosa

28. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Submucosa

29. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Muscular

30. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Adventicia

31. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Glándulas El esófago contiene glándulas que secretan mucus, cuya misión es lubricar los alimentos en la parte superior y proteger al esófago del reflujo estomacal en la parte inferior.

32. ESÓFAGO  HISTOLOGÍA Dorothea Uebermann-Meffert; John E. Skandalakis capitulo 14 pa g.583 Glándulas  Se dividen en dos tipos:  Cardiales  Esofágicas

33. ESÓFAGO  IRRIGACIÓN 1. Arterias: 2. arterias esofágicas superiores (1). 3. arterias esofágicas medias (2 4. arterias esofágicas inferiores (3). Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion

34. ESÓFAGO  DRENAJE VENOSO Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion  v. esofágicas superiores (1);  v. esofágicas medias (2)  v. esofágicas inferiores (4) que van a la vena gástrica izquierda (3) que es afluente de la vena porta (5).

35. ESÓFAGO  DRENAJE VENOSO Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion  v. esofágicas superiores (1);  v. esofágicas medias (2)  v. esofágicas inferiores (4) que van a la vena gástrica izquierda (3) que es afluente de la vena porta (5).

36. ESÓFAGO  DRENAJE LINFATICO Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion Los linfáticos van a la cadena yugular interna (1), ganglios traqueales (2), Mediastinales o mediastínicos (3) y diafragmáticos o frénicos (4).

37. ESÓFAGO  INERVACIÓN: Latarjet Ruiz Liard. 4ta edicion

38. ESÓFAGO Vías de abordaje Esófago cervical Torácico Abdominal Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

39. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

40. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Decúbito dorsal Incisión longitudinal Borde anterior M. Esternocleidomastoideo  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL

41. ESÓFAGO Confección de esofagostomas o en el tiempo de la realización de anastomosis en la reconstrucción del tránsito digestivo. Fístulas traqueo-esofágicas altas Rupturas esofágicas Extracción de cuerpos extraños del esófago alto Los divertículos faringo-esofágicos El acceso al esófago cervical está indicado para el tratamiento Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

42. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL Incisión cervical M. Esternocleidomastoideo A. Maxilar superior Articulación Cleidoesternal

43. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL

44. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL Aponeurosis cervical media

45. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL Hacia afuera: A. carótida, vena yugular y el nervio vago Hacia adentro: se reclina los músculos pretraqueales Hacia abajo: se separa el omohiodeo

46. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL Paquete Vasculonervioso Art. Carótida Vena yugular interna Nervio vago

47. ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.  VÍAS DE ABORDAJE ESÓFAGO CERVICAL Nervio Laríngeo Superior Nervio Espinal Accesorio Nervio Frénico

50. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

51. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Benignas Estenosis Perforación aguda Cuerpos extraños atascados Trastornos motores Divertículos Malignas Carcinoma INDICACIONES Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

53. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

54. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. 5ª o 6ª costilla  Piel  Tejido Celular Subcutáneo  Plano Muscular

55. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Sección del músculo serrato. Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11.

56. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Los músculos espinales se liberan por su borde lateral Son retraídos en sentido medial para descubrir el ángulo costal Sección de la fascia endotorácica y la pleura

59. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Decúbito lateral Se levanta el flanco Brazo superior se lleva a una posición de hiperextensión Línea mamilar Axilar posterior

61. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Una vez abierta la pleura mediastinal izquierda se procede a la liberación del esófago y su reparo mediante una cinta que permite la tracción del la tracción del órgano.

62. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO TORACOLAPAROTOMÍA IZQUIERDA Incisión abdominotorácica. Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Desde: 7mo , 8vo EIC Hasta: La pared abdominal anterior, atravesando el reborde costal izquierdo

64. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. 7° espacio intercostal izquierdo músculo recto izquierdo del abdomen en dirección al reborde costal línea media del abdomen

65. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE TORÁCICO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Sección del diafragma transformando en una sola la cavidad pleural y la peritoneal

66. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE ACCESO AL ESÓFAGO ABDOMINAL Y VÍA TRANSHIATAL DEL ESÓFAGO Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. Posición del paciente en decúbito dorsal Incisión supraumbilical

67. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. ACCESO AL ESÓFAGO ABDOMINAL Y VÍA TRANSHIATAL DEL ESÓFAGO Sección del ligamento triangular izquierdo del hígado.

68. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. ACCESO AL ESÓFAGO ABDOMINAL Y VÍA TRANSHIATAL DEL ESÓFAGO Se reclina el lóbulo izquierdo hepático hacia la derecha y se secciona el peritoneo que recubre la parte anterior del esófago VALVA DE DOYEN

69. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. ACCESO AL ESÓFAGO ABDOMINAL Y VÍA TRANSHIATAL DEL ESÓFAGO Sección de la parte superior del ligamento gastro-hepático

70. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. ACCESO AL ESÓFAGO ABDOMINAL Y VÍA TRANSHIATAL DEL ESÓFAGO Liberación del esófago distal. Visualización del hiato esofágico

71. ESÓFAGO  VÍAS DE ABORDAJE Vías de abordaje al esófago cervical, torácico y abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-153, pág. 1-11. ACCESO AL ESÓFAGO ABDOMINAL Y VÍA TRANSHIATAL DEL ESÓFAGO La incisión del diafragma se prolonga por la zona aponeurótica en dirección del apéndice xifoides pericárdico y de los senos pleurales laterales y ligamento interpleural posterior. Con la utilización de separadores adecuados se logra la visualización del esófago torácico inferior.

72. Gracias por su atención

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