Presentación sobre Mastitis tuberculosa.

1. MASTITIS GRANULOMATOSA

2. CASO CLINICO Mujer de 35 años, reside actualmente en Lima, ama de casa, no presenta historia familiar con antecedentes de cáncer de mama. G1P1: parto eutócico hace 5 años; refiere alergia a ciprofloxacino. Acude a consulta desde el 7 diciembre de 2007, manifestando dolor en mama izquierda que al tacto tiene mayor sensibilidad; no presenta antecedentes de golpes. Al realizar el examen físico de la mama izquierda presenta eritema sensible de 4 x 3 cm con tumefacción subyacente en un radio de 7 a 11 horas a 3 cm del pezón; no presenta secreciones ni adenopatías a nivel axilar. Se inicia tratamiento con clindamicina 300 mgc/6h x 5 días, amikacina 1 gr diario x 5 días, prednisona 50 mg diario por 3 días, para control posterior en 7 días. El 15 de diciembre, la ecografía de mama muestra como resultado compatibilidad con mastopatíafibroquística; al examen físico persiste la sensibilidad a la presión y disminución del eritema presentado anteriormente.

3. El 27 de diciembre, persiste mastodiniay acude a otro control, en el que se sospecha de neoplasia de mama y se solicita una nueva mamografía, cuyo informe detalla: Birads (0) ecografía de mamas reporta formación tumoral en mama izquierda de límites mal definidos de 3 cm de diámetro. Según estos hallazgos se solicita repetir mamografía cuyo resultado es Birads (0)

4. Según los últimos resultados e informes, se realizó biopsia percútanea de mama izquierda el día 7 de enero de 2008, cuyo informe anatomo patológico es: muestra de masa ovoide irregular de tejido blanco amarillento de consistencia firme, estructura compacta cuyo diámetro es 4 x 2,5 cm, mastitis granulomatosa crónica idiopatica.

5. A la tercera semana la paciente recurrió a una segunda opinión médica, cuyo resultado fue presuntivo de neoplasia maligna en base a exámenes mamográficos y ecográficos de control. Con este resultado y al cumplirse la cuarta semana de evolución la paciente regresó a la clínica y se procedió a la extirpación de la tumoración. La pieza operatoria era una masa lobulada de tejido rosado-amarillento, de consistencia firme de 4,5 x 3,4 x 3

6. La mastitis granulomatosa crónica idiopática es una enfermedad benigna de la mama poco frecuente, que según su definición etiológica aún no es muy conocida y se puede considerar de interés por la confusión diagnóstica por parte de algunos especialistas. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres entre los 30 a 40 años. Se han realizado diversas teorías sobre su etiología, Kessler y Wolloch y otros autores sugieren un origen autoinmune. También se ha sugerido una respuesta inmune de origen local a la extravasación de secreciones lácteas desde los lobulillos, provocando una reacción a cuerpo extraño

7. Tiene una asociación con el eritema nodoso, lupus, la hiperprolactinemia . Se manifiesta con una o más masas mamarias ubicadas por fuera de la areola, habitualmente unilateral, de consistencia firme, a veces con inflamación cutánea y que puede evolucionar a la absecedación, fistulación y supuraciones crónicas. En el estudio anatomopatológico macroscópico la lesión se presenta como una masa de consistencia firme y dura, cuya arquitectura nodular forma focos abscedados en algunos casos. más de 100 casos, la mayoría de ellos en mujeres de raza no caucásica .

8. El diagnóstico se hace histológicamente en base a granulomas que afectan primariamente los lobulillos mamarios evidencian una reacción inflamatoria granulomatosa que se caracterizan por la presencia de histiocitos epiteliodeos y células gigantes multinucleadas de tipo Langhans, además de linfocitos y eventualmente leucocitos polinucleares células plasmáticas. En algunos casos se puede observar necrosis y acumulación de polimorfonucleares formando abscesos, los mismos que pueden desarrollar fibrosis con alteración de la arquitectura lobulillar y producir atrofia y degeneración del epitelio. Desde el informe de Kessler y Wolloch se han publicado SOLO 100 CASOS Los exámenes citológicos, deben ser repetidos y confirmados por biopsia

9. El examen microscópico de secciones representativas de la tumoración mostró denso infiltrado inflamatorio con linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y células gigantes tipo Langhans y tipo cuerpo extraño a nivel inter y perilobulillar con cambios degenerativos y regenerativos del epitelio ductal Se observan variadas cantidades de células gigantes multinucleadas, con exudado linfocitario polimorfonuclear,linfocitos y algunos eosinófilos. Hay presencia de micro-abscesos. Puede agregarse metaplasiapavimentosa de los conductos

10. En algunas áreas se observó microabscesos. No había necrosis caseosa y las tinciones de Ziehl-Neelsen y PAS resultaron negativas para gérmenes acido-alcohol resistentes y para hongos. El diagnóstico definitivo se hace con la biopsia La etiología de la mastitis granulomatosa idiopática, es desconocida

11. .

12. Abundante infiltrado inflamatorio con predominio de neutrófilos. Se observa además eosinófilos e histiocitos con detritus celular intracitoplasmático. Los histiocitos pueden agruparse y formar pequeños granulomas