La hipertensión arterial es una enfermedad crónica multifactorial caracterizada por elevación de la presión arterial. Afecta a 1 de cada 4 adultos y es la causa de más de 50 mil muertes al año en México. Su diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención requiere mediciones domiciliarias de la presión, evaluación de factores de riesgo, y manejo con estilo de vida y fármacos siguiendo guías internacionales.

1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA.
Medicina Familiar Ene-Feb 2018
MIP Laura Andrea Balderrama Reynosa

2. Gasto
cardiaco
Resistencia
vascular
periférica
PRESIÓN
ARTERIAL
Enfermedad crónica de etiología multifactorial caracterizada por un
aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstricción
arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a una
elevación de la presión arterial sistémica hasta un nivel que aumenta
el riesgo de lesión en distintos lechos vasculares, órganos y tejidos.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Diagnóstico y Tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2014. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html ISBN: 978-607-7790-24-2

3. Whelton PK. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline.
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and
Management of High Blood Pressure in Adults.

4. 25.5% = 1 de cada 4 adultos padecen hipertensión arterial.
- (26.1%) mujeres
- (24.9%) hombres
Menor prevalencia  20 a 29 años
MAYOR PREVALENCIA  70 a 79 años.
60% de la población con HAS tiene conocimiento previo de que padece esta enfermedad.
- 6 de cada 10 (58.7%) controla su presión arterial
- 8 de cada 10 (79.3%) está bajo tratamiento farmacológico.
PROVOCA MÁS DE 50 MIL MUERTES AL AÑO.
Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 Informe
Final de Resultados. http://oment.uanl.mx/wp-content/uploads/2016/12/ensanut_mc_2016-310oct.pdf

5. Edad
Género
Raza
Obesidad
Estado emocional
Dislipidemia
Diabetes
Tabaquismo
Sedentarismo Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline Page 1 2017
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Hypertension. Dra. Nieves Martell. Presidenta SEH LELHA Dr. Vicente Bertomeu. Presidente SEC

7. PRIMARIA O ESENCIAL SECUNDARIA
Hiperreninemia
Aumento del tono simpático
Hiperaldosteronismo
Arterioesclerosis
Ateroesclerosis
Hiperinsulinismo
Genético
Aumento de sensibilidad al Ca+
Aumento del gasto cardiaco
Etc etc...
Renovascular
Síndromde de cushing
Coartación de aorta
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Preeclampsia/Eclampsia
Vasculitis autoinmune
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Hypertension. Dra. Nieves Martell. Presidenta SEH LELHA Dr. Vicente Bertomeu. Presidente SEC

8. • Los síntomas existentes son vagos y poco
específicos:
-mareo
-cefalea pulsátil
-debilidad
-desorientación
-visión borrosa
• Esto causa que la enfermedad avance hacia
estadios avanzados sin diagnosticarse, con sus
correspondientes consecuencias.
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ASINTOMÁTICO en 70-80% de los casos.

9. 1. Las automediciones se deben estandarizar:
- Tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche.
- Los resultados se deben apuntar en un listado.
2. Obtener la PA domiciliaria:
- Media de los resultados, con exclusión del primer día de medición.
3. Visualización de la gráfica de presiones.
- Obtener PA media de 24h.
- Obtener PA media diurna y nocturna
4. Cociente de PA noche/día (debe ser inferior a 0.9)
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Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica.
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10. Diagnóstico y Tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. Evidencias y
Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica.
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11. • Biometría hemática completa
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos y en orina
• Pruebas de funcionamiento
hepático
• Examen general de orina
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Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica.
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12. Mantener una PA
< 120-129/80
En pacientes diabéticos, se
recomiendan valores de
PAD <85 mmHg.
En ancianos hipertensos
(<80 años) recomendar la
reducción de la PAS entre
150-140 mmHg.
OBEJTIVOS
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atención. Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica. Actualización
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13. 1.- Ejercicio aeróbico 30-60 min de 3 a 5 días a la semana
(caminar, trotar, ciclismo, aerobics, natación).
2.- Reducir el peso a un IMC de 25 kg/m2
3.- Reducir el perímetro abdominala <102 cm en los hombres
y <88 cm en las mujeres.
4.- Restricción de sal a 5-6 g/ldía
RECOMENDACIONES:
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Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica.
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14. RECOMENDACIONES:
5.- Moderar el consumo de alcohol a no más de 20-30 g de
etanol al día para los hombres y no más de 10-20 g de
al día para las mujeres.
6.- Aconsejar a todos los fumadores que dejen el hábito
tabáquico y ofrecer asistencia.
7.- Aumentar el consumo de verduras, frutas y productos
lácteos bajos en grasas.
8.- No consumir >5 tazas de café al día ya que incrementa la
PA de 1-2 mmHg
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Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08. Guía de Práctica Clínica.
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Hypertension. Dra. Nieves Martell. Presidenta SEH LELHA Dr. Vicente Bertomeu. Presidente SEC

17. • “… el tratamiento farmacológico debería considerarse en la
hipertensión de GRADO 1 con un riesgo bajo-moderado cuando…”
• la PA se mantiene elevada en repetidas visitas continuadas
• la PA ambulatoria sea elevada
• la PA permanezca elevada a pesar de llevar un periodo de tiempo razonable con medidas de
estilo de vida
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ESQUEMA DE INICIO DE ANTIHIPERTENSIVOS:
1. Inhibidores de la ECA
2. Tiazidas (dosis bajas)
3. Beta bloqueadores
4. Calcio antagonistas

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22. Diagnóstico y Tratamiento de la hipertensión arterial en el
primer nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones
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076-08. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2014.
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23. • Tras el inicio del tratamiento, visitar a los pacientes cada 2-4 semanas.
• Después de alcanzar el objetivo, realizar las visitas cada 3 a 6 meses.
• En función de la organización local y los recursos sanitarios, las visitas posteriores
pueden realizarlas profesionales sanitarios que no sean médicos.
• Para los pacientes estables, la monitorización de la PA en su domicilio y la
comunicación electrónica pueden resultar una alternativa aceptable.
• Se aconseja evaluar los factores de riesgo y el DO al menos cada 2 años.
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25. RETINA
CORAZÓN
CEREBRO
RIÑONES
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26. • High Blood Pressure Clinical Practice Guideline 2017. Whelton PK, et al. 2017.
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Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
• Guías para el manejo de la hipertensión arterial de la ESH-ESC 2013. European Society of
Hypertension. Dra. Nieves Martell. Presidenta SEH LELHA Dr. Vicente Bertomeu. Presidente
SEC
• Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino
2016 Informe Final de Resultados. http://oment.uanl.mx/wp-
content/uploads/2016/12/ensanut_mc_2016-310oct.pdf
• Diagnóstico y Tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-076-08.
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