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DIAGNOSTICO EN TUMORES OSEOS

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DIAGNOSTICO EN TUMORES OSEOS

  1. 1. “ALGORITMO DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION EN TUMORES OSEOS”HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ DIVISION ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SECTOR TUMORES OSEOS DRA . ANA LAMELAS DR: FRANCISCO LUCERO SAA
  2. 2. REGISTRO ONCOPEDRIÁTRICO HOSPITALARIO ARGENTINO (ROHA) www.roha.org.arDistribución de casos según la Clasificación Internacional de Cáncer Pediátrico (ICCC), por año 2000-2005
  3. 3. ICCC 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL % TOTAL 1208 1290 1291 1261 1282 1289 7621 100 OSEOS 58 60 72 56 61 66 373 4,9P.BLANDAS 75 76 70 79 82 83 465 6.1
  4. 4. CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS Y DE PARTES BLANDAS OMS LYON ABRIL 2002TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS1.CARTILAGINOSO OSTEOCONDROMA CONDROSARCOMAS CENTRAL PRIMARIO CONDROMA CONDROSARCOMA CENTRAL SECUNDARIO ENCONDROMA CONDROSARCOMA PERIFERICO CONDROMA CONDROSARCOMA PERIOSTICO DESDIFERENCIADO CONDROBLASTOMA CONDROSARCOMA A CELULAS CLARAS FIBROMA CONDROMIXOIDE
  5. 5. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS2.OSTEOGENICOS OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMA PRIMARIO 1)CENTRAL a)CONVENCIONAL FIBROBLÁSTICO CONDROBLÁSTICO OSTEOBLÁSTICO OSTEOBLASTOMA b)TELANGIECTASICO c)DE CELULAS PEQUEÑAS d) DE BAJO GRADO 2)DE SUPERFICIE a)PAROSTAL b)PERIOSTICO c)DE ALTO GRADO OSTEOSARCOMA SECUNDARIO
  6. 6. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS3.FIBROGENICOS FIBROMA FIBROSARCOMA DESMOPLASTICO4.FIBROHISTIOCITICOS FIBROHISTIOCITOMA FIBROHISTIOCITOMA BENIGNO MALIGNO5.HEMATOPOYETICOS SARCOMA DE EWING NEUROECTODERMICO PRIMITIVO MIELOMA LINFOMA6.DE LA NOTOCORDA CORDOMA
  7. 7. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS7.DE CELULAS GIGANTES TCG BENIGNO TCG MALIGNO8.VASCULARES FIBROHISTIOCITO FIBROHISTIOCITOMA MA BENIGNO MALIGNO9.HEMATOPOYETICOS HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA10. MUSCULO LISO LEIOMIOMA LEIOMIOSARCOMA11. MUSCULO ESTRIADO RABDOMIOSARCOM A12.LIPOGENICOS LIPOMA LIPOSARCOMA13.NEURALES NEURILEMOMA
  8. 8. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS14.SEUDOTUMORALES QUISTE OSEO SIMPLE QUISTE OSEO ANEURISMATICO DISPLASIA FIBROSA DISPLASIA OSTEOFIBROSA HISTIOCITOSIS D CELULAS DE LANGHERHANS ENFERMEDAD DE ERDHEIM CHESTER15.MISCELANEAS ADAMANTINOMA METASTASIS
  9. 9. ¿Cómo hago el diagnostico presuntivo de un tumor óseo o de partes blandas?
  10. 10. DIAGNOSTICOCLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
  11. 11. DIAGNOSTICOCLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
  12. 12. CLINICA• EDAD• SEXO• SINTOMAS• ESTADO GENERAL
  13. 13. EDAD DE MAXIMA INCIDENCIA DE LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS Y DE LAS LESIONES GREENSPAN SEUDOTUMORALES REMAGEN 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90NEUROBLASTOMADISPLASIA OSTEOFIBROSAQUISTE ÓSEO SIMPLEDEFECTO FIBROSOCORTICALFIBROMA NO OSIFICANTEGRANULOMA EOSINOFILO MALIGNOQUISTE ÓSEOANEURISMÁTICO BENIGNODISPLASIA FIBROSACONDROBLASTOMASARCOMA DE EWINGDESMOIDE PAROSTALOSTEOSARCOMAFIBROMA CONDROMIXOIDEENCONDROMATOSISMÚLTIPLEEXOSTOSIS MÚLTIPLEOSTEOBLASTOMAOSTEOCONDROMAOSTEOMA OSTEOIDEENCONDROMATCGFIBROSARCOMAOSTEOSARCOMA PAROSTALADAMANTINOMACONDROSARCOMALINFOMAMETASTASISMIELOMA
  14. 14. DECADAS• PRIMERA : METASTASIS DE NEUROBLASTOMA , GRANULOMA EOSINOFILO, INFECCIONES, DISPLASIAS, NEUROFIBROMATOSIS.• SEGUNDA : SARCOMA DE EWING, OSTEOSARCOMA, QUISTES OSEOS.• TERCERA A QUINTA: FIBROSARCOMA, OSTEOSARCOMA PAROSTAL, CONDROSARCOMA• SEXTA Y POSTERIORES: METASTASIS, MIELOMA.
  15. 15. CLINICA• SEXO: QUISTE OSEO ANEURIMATICO, OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO, ANGIOMAS, TUMOR DE CELULAS GIGANTES.• SINTOMAS:PATRON DE CRECIMIENTO, TIPO DE DOLOR (SUBINTRANTE, INTRATABLE, DE REPOSO), FRACTURA PATOLOGICA• ESTADO GENERAL: COMPROMETIDO EN TUMORES MALIGNOS, ENFERMEDAD LOCALIZADA O SISTEMICA.
  16. 16. DIAGNOSTICOCLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
  17. 17. DIAGNOSTICO POR IMAGENES• RADIOLOGIA SIMPLE• TOMOGRAFIA COMPUTADA• CENTELLOGRAMA OSEO• RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA• ANGIORESONANCIA• ARTERIOGRAFIA• ECODOPLER VASCULAR.• TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)
  18. 18. RADIOLOGIA• PAR RADIOLOGICO DE BUENA CALIDAD.• IMÁGENES PATOGNOMONICAS O CARACTERISTICAS.• PRECOZ DESTRUCCION DE PATRON TRABECULAR PERMITE DIAGNOSTICO TEMPRANO EN MIEMBROS.• MENOR UTILIDAD EN CINTURAS ESCAPULAR Y PELVIANA Y TRONCO.
  19. 19. RADIOLOGIA• HUESO LARGO, CORTO O PLANO.• LOCALIZACION METAFISARIA, DIAFISARIA O EPIFISARIA.• ESQUELETO AXIAL O APENDICULAR.• LESION OSTEOLITICA, OSTEOBLASTICA O MIXTA.• ZONA DE TRANSICION HUESO TUMOR.• REACCIONES PERIOSTICAS.
  20. 20. EPIFISIS METAFISIS DIAFISIS•CONDROBLASTOMA •OSTEOCONDROMA •SARCOMA DE•TCG •OSTEOSARCOMA. EWING.•CONDROSARCOMA •QUISTE OSEO •DISPLASIA A CELULAS CLARAS SIMPLE. OSTEOFIBROSA. •QUISTE OSEO •DISPLASIA ANEURISMATICO. FIBROSA. •ADAMANTINOMA- •HISTIOCITOSIS
  21. 21. SIGNOS RADIOLOGICOS DE BENIGNIDAD• BUENA DELIMITACION DE LA LESION• BORDE ESCLEROSO.• AUSENCIA DE INVASION DE PARTES BLANDAS.• INTEGRIDAD DE CORTICAL.
  22. 22. IMÁGENES RADIOLOGICAS DE MALIGNIDAD• MALA DELIMITACION• DESTRUCCION DE CORTICAL• INVASION DE PARTES BLANDAS• REACCION PERIOSTICA
  23. 23. REACCIONES PERIOSTICASREACCION CATAFILA PEINE O SOL TRIANGULOSOLIDA DE CEBOLLA NACIENTE DE CODMAN
  24. 24. DIAGNOSTICOCLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
  25. 25. BIOPSIA OSEA• PROCEDIMIENTO INELUDIBLE PARA ARRIBAR A DIAGNOSTICO FINAL• PLANIFICACION CUIDADOSA• REALIZADA POR EL MISMO EQUIPO• VIA DE ABORDAJE DE ACUERDO A LA DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO
  26. 26. TIPOS• QUIRURGICA: INCISIONAL ESCISIONAL• PUNCION ASPIRACION (PAF)• PUNCION CON TREFINA O AGUJA ACERO RAPIDO
  27. 27. BIOPSIA QUIRURGICA PUNCIONMUESTRA ABUNDANTE PEQUEÑACONTAMINACION MAYOR MENORINDICACION PARTES BLANDAS ZONAS PROFUNDASREQUERIMIENTO PATOLOGO PATOLOGO ENTRENADOABORDAJE UNICO COAXIAL
  28. 28. BIOPSIA POR ASPIRACION DE LOS CUERPOS VERTEBRALESPROF. CARLOS OTTOLENGHIX Congreso Internacional de Cirugia Ortopedica y TraumatologicaParis 4-9 septiembre de 1966 1920 CASOS POSITIVOS: 1438 (75%) NEGATIVOS: 206 (11%) DUDOSOS: 276 (14%)
  29. 29. PUNCION DIRIGIDA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA
  30. 30. THE HAZARDS OF THE BIOPSY REVISITED (FOR THE MEMBERS OF THE MSTS) MANKIN H. MANKIN C. SIMON M. JBJS VOL 78 A Nº 5 MAYO 1996. COMPLICACIONES CENTRO DE CENTRO TOTAL REFERENCIA ESPECIALIZADO ERROR DX 29 52 106 COMPLICACIONES 82 13 95 RADIOTERAPIA 21 1 22 QUIMIOTERAPIA 8 0 8RECURRENCIA LOCAL 14 5 19
  31. 31. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA
  32. 32. FRACTURA POR STRESS
  33. 33. ARRANCAMIENTO DE E.I.A.I
  34. 34. OSTEOMIELITIS
  35. 35. SISTEMA DE CLASIFICACION DE TUMORES DE PARTES BLANDAS AMERICAN JOINT COMISION 1988 ESTADIO GRADO MEDIDA GANGLIOS MTT IA 1 1 0 0 IB 1 2 0 0 IIA 2 1 0 0 IIB 2 2 0 0 IIIA 3o4 1 0 0 IIIB 3o4 2 0 0 IVA 1a4 1o2 1 0 IVB 1a4 1o2 0o1 1
  36. 36. SISTEMA DE CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS AMERICAN JOINT COMISION 1988ESTADIO GRADO MEDIDA GANGLIOS MTT IA 1O2 1 0 0 IB 1O2 2 0 0 IIA 3O4 1 0 0 IIB 3O4 2 0 0 IIIA indefinido Indefinido indefinido indefinido IVA 1A4 1O2 1 0 IVB 1A4 1O2 0O1 1
  37. 37. CLASIFICACION DE ENNEKING DE TUMORES MALIGNOSESTADIO DESCRIPCIONIA BAJO GRADO INTRACOMPARTIMENTALIB BAJO GRADO EXTRACOMPARTIMENTALIIA ALTO GRADO INTRACOMPARTIMENTALIIB ALTO GRADO EXTRACOMPARTIMENTALIIIA INTRACOMPARTIMENTAL CON METASTASISIIIB EXTRACOMPARTIMENTAL CON METASTASIS
  38. 38. CLASIFICACION DE ENNEKING DE TUMORES BENIGNOSESTADI DEFINICION BIOLOGIA PARTES HUESOO BLANDAS1 LATENTE NO PROGRESA O CURA LIPOMA DFM SOLO2 ACTIVO CRECIMIENTO LENTO ANGIO QOA LIMITADO POR LIPOMA BARRERAS BIOLOGICAS3 AGRESIVO CRECIMIENTO RAPIDO, FIBROMA- TCG INVASIVO, NO TOSIS LIMITADO POR AGRESIVA BARRERAS BIOLOGICAS
  39. 39. SALVATAJE DE MIEMBROS TIPOS DE RESECCION INTRACAPSULAR DENTRO DE LA LESION MARGINAL A TRAVES DE ZONA REACTIVA AMPLIO POR TEJIDO SANO DEL COMPARTIMIENTO RADICAL EXTRA COMPARTIMENTAL
  40. 40. TRATAMIENTO QUIRURGICO• EL TRATAMIENTO QUIRUGICO DE LOS TUMORES OSEOS MALIGNOS ES LA RESECCION ONCOLOGICA DE LA MASA TUMORAL PRIMARIA.• LA RESECCION NO DEBE SER CONDICIONADA POR EL METODO RECONSTRUCTIVO A APLICAR.
  41. 41. CIRUJANO ONCOLOGO ONCOLOGO PATOLOGOPSICOLOGO TRABAJO EN RADIOLOGO EQUIPO ASISTENTE ENFERMERA SOCIAL KINESIOLOGO

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