O documento discute a evolução histórica da farmácia e da atenção farmacêutica, desde a antiguidade até os dias atuais. A atenção farmacêutica evoluiu de um foco na dispensação de medicamentos para um enfoque centrado no paciente, onde o farmacêutico assume a responsabilidade pelas necessidades do paciente relacionadas aos medicamentos. O documento também discute a importância da atenção farmacêutica para melhorar resultados e a qualidade de vida dos pacientes.

1. Atenção Farmacêuticaum compromisso com o paciente! ANA CLAUDIA SOUZA RODRIGUES FARMACÊUTICA BIOQUÍMICA 2010

2. ANTIGUIDADE MESOPOTÂMIA, EGITO – Sacerdotes, doenças eram causadas por demônios, castigos divinos - Papiros descrevendo métodos de cura, feiticeiras ÍNDIA – primeira farmacopéia CHINA  Terapêutica: - reequilíbrio através de meditação, dieta e exercícios - Imensa farmacopéia: Opio, caolin, ginseng, salgueiro, mercúrio - Acupuntura

3. BOTICAS - 1640 Muitos boticários eram analfabetos que tinham conhecimento apenas em medicamentos de diagnóstico simples e habitual. Os padres mantinham uma botica bem sortida e aparelhada para o preparo de medicamentos, utilizando-se de matérias-primas dos indígenas.

4. PARAMENTAÇÃO EM 1665 GRANDE PRAGA DE LONDRES PESTE BUBÔNICA

5. GALENO 135-201 Descreveu fórmulas e medicamentos e métodos de preparação – farmácia galênica Terapêutica baseada na eliminação da causa nociva e correção do desequilíbrio Dietas, laxantes e sangrias

6. Revalorização do conhecimento clássico  União da arte com a ciência para reprodução fiel do homem e da natureza  Nas boticas médicos e artistas buscavam medicamentos e pigmentos  Desenvolvimento da anatomia humana  Experimentalismo substituindo postulados clássicos

7. Louis Pasteur (1822-1895) Provou que a fermentação era causada por seres vivos e aplicou esses conceitos em vinícolas (Pasteurização) Controlou epidemia que afetava o bicho da seda com germicidas Joseph Lister (1827-1912 ) Anti-sepsia cirúrgica aplicando conceitos de Pasteur com as propriedades germididas do ácido carbólico em pântanos Robert Koch (1843-1910) Postulados de Kock comprovando a etiologia microbiana das infecções

8. Era dos antibióticos ALEXANDRE FLEMING

10. Formulações a base de plantas e de baixa complexidade

11. Sociedade constituida por um pequeno numero de individuos

12. Acesso a médicos e farmacias restrito as classes mais favorecidas ATÉ A 2A. GUERRA 60% DOS MEDICAMENTOS ERAM MANIPULADOS.

13. Periodo pos guerra 2° Guerra (1939-45) Industrialização Preparação dos medicamentos pela industria Descaracterização das farmácias Crise da profissão - Farmacêutico sente-se limitado na sua área de atuação Farmacêutico busca outras áreas de atuação 1922-1969 O Código de Ética da Associação Americana de Farmacêuticos impedia os farmacêuticos de comentar « os efeitos terapêuticos e a composição de uma prescrição com o paciente »

14. PERIODO DE TRANSIçÃO MEADOS DOS ANOS 60 (EUA) FARMACIA CLINICA « Controle do uso do medicamento » Serviços centrados no medicamento e sua distribuição nos sistemas biológicos – Farmacocinética Clinica

16. Dosificação Farmacocinética

17. Monitorização Terapêutica

18. Farmacias Satélites

20. Atenção Farmacêuticaevolução histórica Hepler, C.D. AJPE, 1988. “Uma relação adequada entre um paciente e um farmacêutico, na qual este último realiza as funções de controle do uso dos medicamentos (com conhecimento e experiência) baseando-se no conhecimento e compromisso em relação ao interesse do paciente”

21. MARCO HISTORICO 1990 Opportunities and responsabilities in the Pharmaceutical Care Charles D. HEPLER, Linda M. STRAND American Journal of HospitalPharmacy, 1990

22. Opportunities and responsabilities in the Pharmaceutical Care Charles D. HEPLER, Linda M. STRAND American Journal of HospitalPharmacy, 1990 O artigo faz uma analise da oportunidade proporcionada pelos fatos hitoricos, para a que a FARMACIA amadureça como profissão, aceitando sua responsabilidade social de reduzir a morbi-mortalidade relacionada com o medicamento.

23. Final do século XX - Inicio do sec XXI A saúde passa a ser entendida não mais como ausência de doenças, mas como um estado de bem estar físico e mental, resultante da qualidade de vida dos cidadãos. A saúde passa a ser um direito de todos cidadãos e um dever do estado de assegurá-la, através de políticas publicas que garantam o acesso a educação saneamento emprego lazer habitação … Constituição Federal, 1988

24. Atenção Farmacêutica Reorientação da pratica profissional, Mudança do objeto de trabalho do farmacêutico

25. Posey, L.M.JAPhA, 1997 ”Atenção Farmacêutica é aquele componente do exercício profissional da farmácia que envolve uma interação direta do farmacêutico com o paciente com a finalidade de atender as necessidades deste em relação aos medicamentos”

26. Hepler & Strand. AJHP,1990. Relação terapêutica; Prática centrada no paciente; Atenção farmacêutica é prestada em beneficio direto do paciente; O farmacêutico é o responsável direto desta qualidade de assistência. A profissão foi redefinida como uma profissão prática, com uma responsabilidade direta e relacionada a assistência dos pacientes.

27. ATENÇÃO FARMACÊUTICA “ um conceito de prática profissional na qual o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. A atenção farmacêutica é o compêndio das atitudes, os comportamentos, os compromissos, as inquietudes, os valores éticos, as funções, os conhecimentos, as responsabilidades e as habilidades do farmacêuticos na prestação da farmacoterapia com o objetivo de obter resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida do paciente” (OMS, 1993).

28. ATENÇÃO FARMACÊUTICA “Os medicamentos não tem doses, pessoas têm doses” (CipolleR.J., DICP, 1986.)

29. AF é um NOVO exercício profissional Novo para: O paciente O Sistema de Saúde O profissional

30. Habilidades para realizar Atenção Farmacêutica conhecimentos e habilidades em farmácia e farmacologia clinica Capacidade de gerenciar o sistema de distribuição de fármacos, Capacidade de desenvolver relações com o paciente e demais profissionais de saúde Deve haver um numero suficiente de provedores para servir a sociedade

31. Resultados negativos desta prática Os farmacêuticos se comunicam muito pouco com os outros profissionais fora da farmácia; Os outros componentes do Sistema de Saúde tem dificuldades em compreender o que é a FARMÁCIA; O isolamento impede de assimilar o conjunto de regras que se aplicam a todas as profissões de atenção a saúde; A FARMÁCIA não tem um VOCABULÁRIO que todos compreendam Uma prática disciplinada e respeitada e Uma função claramente diferenciada

32. Diferenciar de ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ..... “Grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as ações de saúde demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservação e controle de qualidade, a segurança e a eficácia terapêutica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliação da utilização, a obtenção e a difusão de informação sobre medicamentos e a educação permanente dos profissionais de saúde, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos” CARACTÉRÍSTICAS MULTIPROFISSIONAIS Portaria 3.916/98 -MS

33. Atenção FarmacêuticaDefinição É um EXERCÍCIO no qual o profissional assume a RESPONSABILIDADE das necessidades de um paciente em relação com os medicamentos e adquire um COMPROMISSO em relação ao mesmo. (Strand, Cipolle, Morley, 1998)

34. Atenção Farmacêutica... É um novo EXERCÍCIO PROFISSIONAL que nasceu através de muitos anos de pesquisa e da prática da farmácia; Não pretende substituir a função do médico nem de nenhum outro profissional;

35. Necessidade social

36. A simbologia do medicamento

38. Enfoque Centrado no Paciente

39. RELAÇÃO TERAPÊUTICA É uma aliança ou parceria entre o profissional e o paciente que se forma para atender as necessidades de assistência do último.

40. Relação Terapêutica Necessita do reconhecimento de certas responsabilidades por parte do PACIENTE e do PROFISSIONAL 1ª. Função da interação do paciente com o profissional é a contrução e manutenção de uma relação terapêutica efetiva Confiança, respeito, autencidade, empatia e compromisso.

41. Responsabilidade do profissional

42. Requisitos necessários para o sucesso Todos os profissionais da atenção farmacêutica tem que prover o mesmo serviço de forma consistente; A evidência do impacto deste serviço necessita ser gerada e comunicada no mundo inteiro; A prática de atenção ao paciente deve ser desenvolvida a uma velocidade adequada para convencer os pacientes e outros profissionais; As faculdades de farmácia devem preparar profissionais.

43. CUIDADO/ATENÇÃO DIRETA AO PACIENTE Compromisso de tempo integral Negócio completamente diferente da dispensação e Farmácia Clínica

44. IMPORTÂNCIA DO PROBLEMA Um em dois pacientes tem um problema relacionado a farmacoterapia Recursos são disperdiçados Dor e sofrimento ocorrem devido a farmacoterapia não está funcionando

45. Indicações mais frequentes da farmacoterapia (N = 5.136 Pacientes, 26.238 consultas) 1. HIPERTENSÃO 2. HIPERLIPIDEMIA 3. DIABETES 4. OSTEOPOROSE 5. SUPLEMENTO VITAMÍNICO 6. RINITE ALÉRGICA 7. ESOFAGITE 8. DEPRESÃO 9. SINTOMAS MENSTRUAIS 10. DOR ARTRITICA Estas 10 condições represemtam 50% de todas as indicações da farmacoterapia

46. 10 MOST FREQUENT CAUSES OF DRUG THERAPY PROBLEMS 5136 total patients, all 26,238 encounters

47. O MERCADO FARMACÊUTICO Atual A população brasileira é a quarta maior consumidora de medicamentos do mundo, perde apenas para americanos, franceses e alemães; O comércio de produtos farmacêuticos movimenta no país cerca de 11 bilhões de dólares anuais; Há no país cerca de 60.000 farmácias. Segundo OMS o número ideal seria de, no máximo, 25.000; ANVISA, 2006

48. O MERCADO FARMACÊUTICO No Brasil de cada duas pessoas, uma é adepta da automedicação; Um cidadão sadio consome, nos países desenvolvidos, em média, três caixas de medicamento por ano. No Brasil onze caixas per capita Metade dos medicamentos prescritos é desnecessária. A maioria é contra a gripe. Há leis mas, não há fiscalização. De cada três medicamentos vendidos no país apenas um é receitado pelo médico; ANVISA, 2006

49. Portaria 3.916 de 30 de outubro de 1998 Aprova a política nacional de medicamentos Diretrizes da Política Nacional de Medicamentos Assegurar o acesso da população a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, ao menor custo possível, os gestores do SUS nas 3 esferas de governo, atuando em estreita pareceria, dverão concentrar esforços no sentido de que o conjunto das ações direcionadas para o alcance deste propósito estejam balizadas pelas seguintes diretrizes

50. Portaria 3.916 de 30 de outubro de 1998 Aprova a política nacional de medicamentos Diretrizes da Política Nacional de Medicamentos Adoção de uma relação de medicamentos essenciais Regulamentação sanitária de medicamentos Promoção do Uso Racional dos Medicamentos Desenvolvimento científico e tecnológico Reorientação da Assistência Farmacêutica Promoção da produção de medicamentos Garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos Desenvolvimento e capacitação de recursos humanos

52. Reorientação da Assistência Farmacêutica

53. Promoção do Uso Racional dos Medicamentos

55. Atenção Farmacêutica no Brasil: RESOLUÇÃ0 CFF 357/2001 É um conceito de prática profissional no qual o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. A ATENÇÃO é o compêndio das atitudes, comportamentos, compromissos, inquietudes, valores éticos, funções, conhecimentos, responsabilidades e habilidades do farmacêutico na prestação da farmacoterapia, com objetivo de alcançar resultados terapêuticos definidos na saúde e qualidade de vida do paciente

56. I Conferência Nacional de Assistência FarmacêuticaBrasília, Setembro de 2003

57. Política Nacional de Assistência Farmacêutica III - a Assistência Farmacêutica trata de um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e ao seu uso racional.

58. Morbimortalidade relacionada aos medicamentos

59. MISSÃO DA FARMÁCIA NO SÉCULO XXI 1. O tratamento farmacológico implica em riscos; 2. O custo da morbi-mortalidade pode ser maior que o custo do tratamento farmacológico em si; 3. Os serviços farmacêuticos podem melhorar os resultados e reduzir custos da assistência.

61. compromisso com os resultados (metas terapêuticas alcançadas)

62. acompanhamento início-fim do tratamento

63. aplicação de conhecimentos específicos

64. orientação qualificada: adesão ao tratamento

66. Distribuiçãoinadequada

67. Comportamentoinadequado

68. Idiossincrasia do paciente

70. REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTO - RAM Qualquer efeito prejudicial ou indesejado que se apresente após a administração de doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de uma enfermidade. Organização Mundial da Saúde, 1972

71. EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A INTERNAÇÃO HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY * 30.000 pacientes avaliados em 1984 - NY * 1.133 (14%) sofreram injúria com 158 mortes * 2/3 dos eventos eram evitáveis * Extrapolação para os EUA: 98.000 mortes/ano BRENNAN et al, N Engl J Med 1991

72. EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS Utilização de antiinflamatórios não esteróides- ANE * 30 milhões de pessoas utilizam ANE/dia/mundo * 260.000 hospitalizações/ano * 26.000 mortes/ano * 17.000 mortes nos EUA LAROUSSE & VERAC, Therapie 1999 LANGMAN et al JAMA 1999

73. ERROS DE MEDICAÇÃO Principais Causas * Informação insuficiente sobre o paciente; * Informação insuficiente sobre medicamentos; * Problemas de comunicação na prescrição médica; * Problemas com rótulos, frascos e nomes de produtos; * Sistemas de distribuição de medicamentos deficientes; * Problemas na administração do medicamento; * Problemas no ambiente de trabalho; * Profissionais de saúde pouco preparados para lidar com EM; * Paciente tem pouca informação sobre os medicamentos que usa.

74. PREVENÇÃO DE ERROS DE MEDICAÇÃO * Automação: prescrição eletrônica, código de barras * Criação de sistemas de informação não punitivos sobre EM * Tratar os erros como falhas sistêmicas e não individuais * Melhoria dos sistemas, processos mais seguros * Uso da dose unitária e preparação centralizada na farmácia dos medicamentos( prontos para uso) * Padronização: protocolos, dupla checagem para medicamentos potencialmente perigosos, normas escritas * Participação de farmacêuticos clínicos nas unidades. * Estudo nos EUA em unidade de cuidados intensivos, a ação de farmacêuticos clínicos, reduziu em 66% os EM. LEAPE et al. JAMA 1999

75. EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS * Acontece muito mais do que se imagina * É o tipo mais comum de evento adverso * Afetam a qualidade da assistência * Aumentam custos

76. Medicamentos Potencialmente Perigosos * Epinefrina, Isoproterenol, Norepinefrina * Dopamina e Dobutamina; * Propranolol IV * Midazolam; * Gluconato de Cálcio; * Citostáticos; * Digoxina; * Insulina; * Cloreto de Potássio; * Warfarina; * Bloqueadores neuromusculares. COHEN, MR. KILO, C.M. High-Alert medications:safeguarding against errors. In: COHEN, M.R. (Ed.). Medication erros. Washington: APhA, 1999. P.5.1 – 5.40

77. QUESTIONAMENTOS Qual o contexto da pratica farmacêutica no BRASIL? O que se entende por Assistência Farmacêutica? O que se entende por Atenção Farmacêutica? Qual o perfil do farmacêutico para atuar neste contexto? O que queremos com a Atenção Farmacêutica? OPAS, 2001. Atenção farmacêutica no Brasil: Trilhando Caminhos

78. fim