Antibiograma aula

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Antibiograma aula

  1. 1. Interpretando o antibiograma Ana Claudia Souza Rodrigues
  2. 2. EVOLUÇÃO Fenótipo raros de resistência estão aparecendo e se tornando comuns
  3. 3. COCOS GRAM POSITIVOS <ul><li>STAPHYLOCOCCUS </li></ul><ul><ul><ul><li>V ISA ( Staphylococcus spp intermediário a VANCOMICINA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V RSA ( Staphylococcus spp resistente a VANCOMICINA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>M RSA ( Staphylococcus spp resistente a OXACILINA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FENÓTIPO MLS – CLINDAMICINA SENSÍVEL E ERITROMICINA RESISTENTE. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Staphylococcus spp resistente a OXACILINA devem ser sempre reportados resistentes a cefalosporinas, penicilinas e carbapenes. </li></ul>
  5. 5. COCOS GRAM POSITIVOS <ul><li>Enterococcus spp </li></ul><ul><ul><ul><li>VRE – Enterococcus resistente a VANCOMICINA </li></ul></ul></ul>Rodrigues, A. C.
  6. 6. BACILOS GRAM NEGATIVOS <ul><li>ENTEROBACTÉRIAS </li></ul><ul><ul><li>Klebsiella spp, E. coli, Proteus mirabilis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESBL – BETA LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO – São Resistentes a todas as penicilinas, carbapenens e monobactans. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>KPC – São Resistentes a todos os carbapenens além de outros antimicrobianos </li></ul></ul></ul>Rodrigues, A. C.
  7. 7. ESBL: importância clínica <ul><li>Aumento desconhecido da morbi-letalidade </li></ul><ul><li>Freqüentemente envolvidas em bacteremia e pneumonia </li></ul><ul><li>Degradam todos os beta-lactâmicos de espectro estendido (ex: ceftriaxona e ceftazidima) </li></ul><ul><li>Carbapenens, cefamicinas e beta-lactâmicos associados com inibidores de beta-lactamases (ex. ác. clavulânico) geralmente são efetivos </li></ul>
  8. 8. COMO DETECTAR β - LACTAMASE DE ESPECTRO ESTENDIDO -ESBL ?
  9. 9. ATENÇÃO! ESBL Rodrigues, A. C.
  10. 10. CLSI Recomenda Confirmação Fenotípica : <ul><li>Testar CAZ E CTX, sozinho e combinado com ác. Clavulânico </li></ul><ul><ul><li>Aumento de  5 mm na zona do diâmetro do agente testado = ESBL positiva </li></ul></ul><ul><li>Cepas ATCC </li></ul><ul><ul><li>K. pneumoniae 700603 </li></ul></ul><ul><ul><li>E. coli 25922 </li></ul></ul>
  11. 11. PESQUISA DE ESBL <ul><li>E-TEST </li></ul>CIM TZ/ CIM TZL < 8 = ESBL - CIM TZ/ CIM TZL  8 = ESBL +
  12. 12. CUIDADO COM KPC! <ul><li>SUSPEITAR SE: </li></ul><ul><ul><li>ERT , IPM OU MER RESISTENTES PARA ENTEROBACTÉRIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ERT < 22mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Teste para KPC </li></ul></ul><ul><ul><li>Se positivo a Enterobactéria é resistente a todos os carbapenens </li></ul></ul>KPC Rodrigues, A. C.
  13. 13. BACILOS GRAM NEGATIVOS <ul><li>ENTEROBACTÉRIAS </li></ul><ul><ul><li>Citrobacter spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Providencia spp. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CESP – São Resistentes a todas as penicilinas, cefalosporinas de até terceira geração e aztreonam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enterobacter spp - KPC </li></ul></ul></ul></ul></ul>Rodrigues, A. C.
  14. 14. BACILOS GRAM NEGATIVOS NÃO FERMENTADORES <ul><li>Grande Resistência intrínseca constitutiva </li></ul><ul><li>Grande resistência intrínseca adquirida (AMP C, ESBL, KPC) </li></ul><ul><li>MBL </li></ul>Rodrigues, A. C.
  15. 15. MBL <ul><li>Beta lactamases CLASSE B de Ambler , zinco dependentes que podem ser hidrolisadas por compostos tiólicos ou quelantes. </li></ul><ul><li>Genes que codificam diferentes enzimas:IMP, SPM, GIM, VIM </li></ul>Rodrigues, A. C.
  16. 16. ANTIBIOGRAMAS <ul><li>RESULTADO – Enterobacter spp (urina) </li></ul><ul><ul><li>S – IPM, MER </li></ul></ul><ul><ul><li>R – NAL, NOR, GEN, SUT, TET, KANA, CFL, AMP </li></ul></ul>AMI, CPM, CTX, CRO, CIP, ERT ???
  17. 17. ANTIBIOGRAMAS <ul><li>RESULTADO – E . coli / S. aureus (SECREÇÃO?) </li></ul><ul><ul><li>S – AMI, CIP , GEN, LEV , OFLOX , TOB </li></ul></ul><ul><ul><li>R – AMP, CFL, CEFALOR(?), CTX, CRO, CLO, SUT, TET. </li></ul></ul>OXA? Rodrigues, A. C.
  18. 18. ANTIBIOGRAMAS <ul><li>RESULTADO – Enterobacter spp / S. aureus (SECREÇÃO?) </li></ul><ul><ul><li>S – AMI, CIP, GEN, LEV, OFLOX, LOMEFLOXACIN, SUT, TOB </li></ul></ul><ul><ul><li>R – AMP, CFL, CFO, CTX, CLO, SUT, TET. </li></ul></ul>OXA? Rodrigues, A. C.
  19. 19. ANTIBIOGRAMAS <ul><li>RESULTADO – P. aeruginosa (URINA) </li></ul><ul><ul><li>S – AMI, CIP, LEV, OFLOX, NOR, TOB </li></ul></ul><ul><ul><li>R – NAL, CRO, AMP, CEFALOR, CFO, CTX, SUT, TET, LOMEFLOXACIN, NIT </li></ul></ul>CAZ, GEN, CPM, ATM, PPT???
  20. 20. ANTIBIOGRAMAS <ul><li>RESULTADO – S ? . coagulase negativa (URINA) </li></ul><ul><ul><li>S – AMI, CIP, GEN, SUT, TOB, LEV </li></ul></ul><ul><ul><li>R – AMP, CFL, CRO, CTX, CLO, TET. </li></ul></ul>OXA?
  21. 21. O QUE FAZ A DIFERENÇA? <ul><li>Técnicas padronizadas; </li></ul><ul><li>Treinamento contínuo dos funcionários; </li></ul><ul><li>Bom relacionamento com corpo clínico; </li></ul><ul><li>Interesse pelo PACIENTE; </li></ul><ul><li>Atualização anual; </li></ul><ul><li>Preocupação com os resultados </li></ul>
  22. 22. <ul><li>ESTAS RESISTÊNCIAS PODEM ESTAR ENTRE NÓS? </li></ul>
  23. 23. Bactérias isoladas no LAC/HRMS <ul><li>Chryseobacterium meningosepticum (2006, 2008); </li></ul><ul><li>Sphingomonas paucimobilis (2007); </li></ul><ul><li>Streptomyces spp (2008); </li></ul><ul><li>Listeria(2008); </li></ul><ul><li>Surto de Burkholderia cepacia (2006) </li></ul>Rodrigues, A. C.
  24. 24. MECANISMOS DE RESISTÊNCIA <ul><li>VRE (2006-2008) </li></ul><ul><li>VISA (2008) </li></ul><ul><li>MBL </li></ul><ul><li>ESBL (2005-2008) </li></ul><ul><li>MLS (2005-2008) </li></ul><ul><li>KPC (2008-2009) </li></ul>
  25. 25. RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA

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