La 10ème journée de Rééducation Marseillaise en Kinésithérapie - samedi 17 mai 2014 - Thématique de la journée « LE GENOU, APRES 10 ANS, QUOI DE NEUF ? »

1. Le genou après 10 ans, quoi de neuf ?
Chirurgie du genou de l’enfant
Odile Grégoriadès, Franck Launay, Jean-Luc Jouve

2. Les ruptures du LCA chez l’enfant
sont en augmentation constante
¤ Augmentation des activités sportives de compétition
chez des enfants de + en + jeunes
¤ Défaut de proprioception ?
¤ Amélioration des moyens d’imagerie

3. Diagnostic différentiel
Arrachement du massif
des épines tibiales
Fracture passée inaperçue

4. IRM
¤ Difficultés du diagnostic lors d’IRM précoce
¤ Grande fréquence des lésions partielles
¤ Lésions associées (ménisques, cartilage)
¤ Pas de diagnostic avant examen clinique et IRM à 2 mois

5. Les éléments
de la polémique du traitement
¤ Les tenants du traitement orthopédique
¤ Les tenants du traitement chirurgical

6. Risque de troubles de croissance
avec TRT chirurgical
Attente jusqu’à
maturité osseuse
Les tenants du traitement orthopédique

7. ¤ Survenue d’une lésion méniscale fréquente dans les 2 ans suivant le traumatisme
¤ Aggravation du pronostic en cas de lésion méniscale
¤ Abstention de toute activité sportive illusoire entre 8 et 14 ans
Les tenants du traitement chirurgical

8. Il faut reconstruire le LCA
sans attendre la fin de la croissance

9. La réparation chirurgicale
Les principes communs
Eviter toute lésion
du cartilage de croissance
Evaluation de la maturité osseuse

10. Patients proches de la maturité osseuse
TRT Adulte
La réparation chirurgicale

11. Techniques Chirurgicales
¤ Fémur
¤ Tibia
¤ Extraphysaire
(anisométrique)
¤ Transphysaire
(isométrique)
¤ Epiphysaire
(isométrique)
¤ Tendon patellaire
¤ Ischio-jambiers
¤ Fascia lata
Multiples possibilités

12. Tunnel transphysaire n’entraine pas de trouble de
croissance secondaire à condition d’être de petite
taille en position la plus centrale possible :
Fémur < 3% de la surface de la plaque conjugale
Tibia < 4% de la surface de la plaque conjugale
Ex : un tunnel de 8 mm, la physe endommagé = 2.4% (F)
= 2.5% (T)

13. Technique de Clocheville
Tendon patellaire
Tibia: épiphysaire
Fémur: extraphysaire

14. Technique de Micheli
Fascia lata
Tibia: extraphysaire
Fémur: extraphysaire

15. Technique de Jaeger
Fascia lata
Tibia: épiphysaire
extraphysaire
Fémur: extraphysaire

16. Technique de Chotel
Tendon quadricipital
Tibia: transphysaire
Fémur: épiphysaire
Le tendon traverse la physe tibiale mais la vis et l’agrafe sont en dessous

17. Technique d’Anderson
Ischio-jambiers
Tibia: épiphysaire
Fémur: épiphysaire

18. Ischio-jambiers
Tibia: transphysaire
Fémur: transphysaire

19. Notre technique actuelle
Ischio-jambiers
Tibia:
. Puberté débutée: Transphysaire
. Pubertée non débutée: Epiphysaire
Puberté: 11 ans AO chez la fille et 13 ans chez le garçon
Fémur:
. Cartilage encore ouvert: Epiphysaire
. Cartilage fermé: Transphysaire

20. Rupture du LCA chez l’enfant
¤ Prendre le temps (2 mois) pour un diagnostic IRM précis
¤ Une rupture du LCA s’opère chez l’enfant
¤ La reconstruction est épiphysaire ou transphysaire
en fonction de l’état pubertaire
¤ La reprise du sport en compétition est fixée à 9 mois

21. Rééducation post-opératoire
Puberté non débutée :
-Genouillère plâtrée 3 semaines avec appui possible
- Puis début de la rééducation

22. Chirurgie du LCA et kinésithérapie
Appui : autorisé dès le lendemain de l’intervention
Attelle : pendant 6 semaines
Cannes : 2 cannes pendant 3 semaines puis 1 canne pendant 3 semaines
Objectifs de mobilisation du genou :
•90° à 1 mois ½
•110° à 2 mois + lutte contre le flessum
•130° à 3 mois
Sport :
•Vélo sans résistance : après 2 mois
•Natation (sauf brasse) : après 2 mois
•Jogging en terrain plat : après 5 mois
•Reprise entraînement : après 7 mois
•Reprise compétition : après 9 mois

23. Prévention +++
Causes des accidents:
Mono sport
Objectif supérieur aux compétences physiques
Intensivité des entrainements
Entraineurs bénévoles parfois mal préparés
Désir des parents
Sports « à la mode »

24. Chez les moins de 8 ans, lenteur de coordination et du temps
de réaction, du fait qu’il sont en croissance et
développement.
Différence de poids et de taille sur des enfants du même âge.
Ceci augmente le risque de blessures.

25. Tous les enfants ne seront pas des « Zidane »ou des « Tsonga »
Pratiquer un sport adapté à son physique
Multiplier les sports avant tout
Entrainement mieux préparé
Trouver des solutions

26. SAVOIR RECONNAITRE LA FATIGUE DE L’ENFANT

27. NOTRE SUGGESTIONNOTRE SUGGESTION

28. LA PROPRIOCEPTION est la
perception des sensations issues
du corps
qui renseigne sur l’attitude
les mouvements
l’équilibre

29. Interaction
avec le sol
InformationMoins
de blessures
Commande
Meilleure
performance
quand…
La rééducation par la proprioception utilise les stimulations
les plus proches possibles du réel pour déclencher des
mouvements inutilisés et les renforcer

30. Exemples

31. Exemples

32. Exemples

33. Didier CUCHE, Ski alpin, 4 globes de cristal
Rupture du LCA à 31 ans
Plus vieux champion du monde de l’histoire à 34 ans
Plus vieux vainqueur en coupe du monde de l’histoire à 37 ans

34. Privilégier le retrait plutôt que l’excès
en rééducation
Caractéristiques de la rééducation pédiatrique

35. • Absence de raideur post opératoire
• Observance aléatoire des prescriptions
• Immobilisation plus stricte et plus longue
• Pas de complication thrombo-embolique
• Peu d’algodystrophie
• Freiner l’envie de guérison rapide des parents
Caractéristiques de la rééducation pédiatrique

36. L’enfant est en croissance
Toute rééducation intempestive lui sera dommageable
Caractéristiques de la rééducation pédiatrique