Un hombre de 77 aos ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital
universitario desde el quirfano. Ms temprano ese mismo da, se haba presentado al servicio de
urgencias con dolor abdominal. Su historial mdico inclua hipertensin e hipercolesterolemia
tratadas, consumo excesivo de alcohol previo y deterioro cognitivo leve. En el departamento de
emergencias, estaba somnoliento y confuso cuando se despertaba y estaba perifricomente fro con
cianosis. La presin arterial sistmica era de 75/50 mm Hg y la frecuencia cardaca de 125 latidos
por minuto. El abdomen estaba tenso y distendido. Despus de la administracin de 1 litro de
cristaloides intravenosos para restablecer la presin arterial, una tomografa computarizada de
abdomen mostr gas extraluminal y sospecha de heces extraluminales compatibles con un colon
sigmoide perforado. Fue tratado con antibiticos intravenosos y llevado a quirfano para
laparotoma. Durante este procedimiento, se confirm una peritonitis fecal macroscpica de un
colon sigmoide perforado; Se realiz reseccin del colon sigmoide con cierre del mun rectal y
creacin de una colostoma terminal (procedimiento de Hartmann) con lavado y lavado peritoneal
extenso. A su llegada a la UCI, todava est anestesiado y permanece intubado. la presin arterial se
mantiene con una infusin de norepinefrina. Cuando el paciente estaba en el quirfano, recibi un
total de 4 litros de cristaloides. A su llegada a la UCI presenta como signos vitales presin arterial
de 88/52 mmHg, frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto en ritmo sinusal, presin venosa
central de 6 mmHg y temperatura de 35,6C. Un anlisis de sangre arterial muestra un pH de 7,32,
la presin parcial de dixido de carbono de 28 mm Hg, la presin parcial de oxgeno de 85 mm Hg y
un nivel de lactato de 3,0 mmol por litro. Utilice las siguientes preguntas para ayudarlo a
formular una respuesta a este estudio de caso:
1. Cul es su diagnstico de sospecha del paciente (aparte del diagnstico quirrgico enumerado)
2. Cules son las opciones de tratamiento para este diagnstico?
3. Cules son los riesgos para el paciente?
4. Qu intervenciones y rdenes de enfermera esperara que formaran parte de la atencin de este
paciente?