1. SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Claude Mailaender AMASE 2011
1ere description en 1913 par Pierre Marie et Foix
1er syndrome des défilés
1ere intervention en 1945
Une seule technique : la section du Ligament Annulaire du Carpe

2. Epidemiologie
USA: 400/100000 h dont 120 se font opérer
Maladie professionnelle la plus répandue en France parmi les troubles
musculo-squelettiques
Les maladies du tableau 57 représentent 75% des MP indemnisées
Le chiffre a doublé entre 2000 et 2008
Les mécanismes de compression retenu sont actuellement discutés
Froid, stress, vibrations
Compression directe sur le talon de la main
Compression indirecte par torsion et flexions extensives repétées

3. ANATOMIE

Ce canal est en fait un tunnel

Au sol, le carpe

Au plafond, le ligament annulaire du carpe

Y circulent :
− le nerf médian
− Les tendons fléchisseurs des doigts

4. Signes Cliniques

4 femmes pour un homme

Autour de la ménopause

Acroparesthésies de la deuxième partie de la nuit

Engourdissement et maladresses

Mal dans toute la main : penser au cubital

Mal dans tout le bras : penser au rachis cervical

Diminution de la force du pouce en opposition avec l'index

Amyotrophie du thénar

Hypoesthésie du bout des doigts

5. Manœuvres Diagnostiques

Test de la flexion forcée

Test de compression

Test du brassard

Signe de Tinel

6. Examens Complémentaires

Radio
− Séquelles de fracture
− arthrose

Echographie
− Kyste du poignet
− Synovite des fléchisseurs

IRM

EMG
− Latence distale motrice sup à 44,5 ms
− Vitesse conduction carpienne inf à 45 m/s

7. EMG

8. Formes Etiologiques

Traumatiques
− Fractures du radius,luxation du carpe, entorses du poignet

Anomalies Anatomiques
− Musculaires, fléchisseur grand palmaire

Endocrinologiques
− Diabete et insuffisance rénale

Rhumatismale,rarement Tumorale
− Synovite non spécifique ou PR
− Kystes synoviaux et lipomes

Idiopathiques
− Stase veineuse, épaissisement du ligament annulaire du
carpe

9. Traitement Medical

Attelle nocturne

Cryothérapie

Antalgiques

AINS

Acupuncture

Infiltrations intracanalaire

10. Traitement Chirurgical
Quelles sont les indications ?

Echec du Traitement Médical

Amyotrophie du Thénar

Diminution de la Vitesse de Conduction Nerveuse de façon
significative

Mais L'EMG est devenu médicolégal

11. Traitement Chirurgical
Une seule technique : la section du LAC

Voie d'abord « conventionnelle » à ciel ouvert

Voie arthroscopique

Consultation de pré anesthésie

Anesthésie Locale

Chirurgie ambulatoire

12. Anomalie Musculaire

13. Suites Opératoires

Pansement compressif 3 jours

Petit pansement et sutures résorbable 10 jours

Arrêt de travail variable selon l'âge et la profession

Kiné : non sauf...

Séquelles
− Nodule de fasciite, doigts à ressaut,
− Douleur talon de la main, algodystrophie

14. A Débattre

Physiopathologie

Prévention et prise en charge

CC et Accident du Travail

CC et Maladie professionnelle
− Délai de prise en charge
− Indemnités
− Invalidité