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CASO CLÍNICOEmergências Hipertensivas<br />Amanda Thomé           Elcio Uchida          Claudia Correard<br />         Luc...
CASO CLÍNICO<br />Paciente chegou na emergência do HUSF no dia 28/02/2011 no período da noite;<br />Ao ser atendido pelo r...
ANAMNESE<br />Identificação<br />A.M.P, 72 anos, masculino, branco, brasileiro, residente em Vassouras/RJ, aposentado (ped...
ANAMNESE<br />Queixa Principal<br />“Falta de ar que não passa”<br />Amanda Thomé<br />
ANAMNESE<br />HDA – História da Doença Atual<br />Faz uso irregular de diltiazeme hidroclortiazida para tratamento de hipe...
ANAMNESE<br />HPP – História Patológica Pregressa<br />Coqueluche na infância e sarampo;<br />Apendicectomia aos 15 anos;<...
ANAMNESE<br />HF – História Fisiológica<br />Crescimento e desenvolvimento normais;<br />Nascido de parto vaginal;<br />Se...
ANAMNESE<br />HFA – História Familiar<br />Mãe falecida há 15 anos, portadora de hipertensão e diabética. <br />Amanda Tho...
ANAMNESE<br />HS – História Social<br />Mora em casa de alvenaria, com saneamento básico;<br />Tem uma alimentação boa, co...
EXAME FÍSICO<br />Paciente obeso<br />172 bpm<br />FR de 30 ipm<br />PA: 220x120 mmHg<br />Pulsos assimétricos <br />Afebr...
EXAME FÍSICO<br />Aparelho respiratório<br />MV diminuído;<br />Sibilos e estertores crepitantes nos ápices de ambos os pu...
EXAME FÍSICO<br />Abdome<br />Flácido, plano, com peristaltismo, sem alterações significativas.<br />Sistema Nervoso Centr...
Paciente foi encaminhado imediatamente para a unidade de terapia intensiva do HUSF devido ao aumento excessivo da PA, o qu...
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA<br />Edema agudo de pulmão decorrente do aumentoda pressão arterial<br />Elcio Uchida<br />
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />Asma brônquica * <br />Embolia pulmonar<br />Síndrome de angústia respiratória do adulto (SAR...
Exames Complementares<br />Hemograma completo: <br />Hemoglobina: 15g/100mL<br />Hematócrito: 48%<br />VCM: 90µ³ <br />HCM...
Exames Complementares<br />Uréia sérica: 35 mg/dl<br />Creatinina sérica: 1 mg/dl<br />Eletrólitos (sódio:140mEq / 1 , pot...
EXAMES COMPLEMENTARES<br />ECG: sobrecarga de átrio esquerdo, alterações inespecíficas como taquicardia sinusal e alteraçõ...
EXAMES COMPLEMENTARES<br />Gasometria arterial<br />pH= 7,50<br />pCO2=30<br />pO2=55<br />HCO3=24<br /> Alcalose respira...
RX TÓRAX<br />Dereck Veiga<br />
EXAMES ESPECÍFICOS<br />BNP sérico<br />Claudia Correard<br />
EXAMES ESPECÍFICOS<br />ECG: fração de ejeção de 70%<br />Claudia Correard<br />
MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICA<br />Monitorizar e posicionar o paciente em decúbito elevado;<br />Oxigenoterapia;...
MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICA<br />Sulfato de morfina IV (doses de 2 mg de morfina devem ser adminis­tradas em i...
EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO<br />   		Paciente respondeu satisfatoriamente ao tratamento. E após 5 dias foi transferido da UTI ...
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Caso Clínico: Emergências Hipertensivas

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Caso Clínico: Emergências Hipertensivas

  1. 1. CASO CLÍNICOEmergências Hipertensivas<br />Amanda Thomé Elcio Uchida Claudia Correard<br /> Lucas Bernardo Simone Diniz Dereck Veiga<br />
  2. 2. CASO CLÍNICO<br />Paciente chegou na emergência do HUSF no dia 28/02/2011 no período da noite;<br />Ao ser atendido pelo residente, este colheu rapidamente a sua história.<br />Amanda Thomé<br />
  3. 3. ANAMNESE<br />Identificação<br />A.M.P, 72 anos, masculino, branco, brasileiro, residente em Vassouras/RJ, aposentado (pedreiro), católico e casado;<br />Amanda Thomé<br />
  4. 4. ANAMNESE<br />Queixa Principal<br />“Falta de ar que não passa”<br />Amanda Thomé<br />
  5. 5. ANAMNESE<br />HDA – História da Doença Atual<br />Faz uso irregular de diltiazeme hidroclortiazida para tratamento de hipertensão arterial sistêmica há 28 anos. Desta maneira a sua pressão arterial apresenta-se descontrolada há algum tempo. O paciente queixa-se de dispnéia em repouso de instalação súbita há cerca de 9 horas, associada de tosse produtiva com secreção rósea. Causando grande desconforto e ansiedade. Relata palpitações e não suporta ficar deitado por muito tempo devido a dispnéia, a qual melhora quando se senta. <br />Amanda Thomé<br />
  6. 6. ANAMNESE<br />HPP – História Patológica Pregressa<br />Coqueluche na infância e sarampo;<br />Apendicectomia aos 15 anos;<br />Hipertenso há 28 anos;<br />Anemia ferropriva aos 6 anos;<br />Nega alergias e transfusões.<br />Amanda Thomé<br />
  7. 7. ANAMNESE<br />HF – História Fisiológica<br />Crescimento e desenvolvimento normais;<br />Nascido de parto vaginal;<br />Sexarca aos 18 anos;<br />Amanda Thomé<br />
  8. 8. ANAMNESE<br />HFA – História Familiar<br />Mãe falecida há 15 anos, portadora de hipertensão e diabética. <br />Amanda Thomé<br />
  9. 9. ANAMNESE<br />HS – História Social<br />Mora em casa de alvenaria, com saneamento básico;<br />Tem uma alimentação boa, consome carnes e vegetais diariamente;<br />Não possui animais de estimação;<br />Etilista social;<br />Tabagista, cerca de um masso ao dia por 40 anos.<br />Amanda Thomé<br />
  10. 10. EXAME FÍSICO<br />Paciente obeso<br />172 bpm<br />FR de 30 ipm<br />PA: 220x120 mmHg<br />Pulsos assimétricos <br />Afebril: 36,2ºC<br />Amanda Thomé<br />
  11. 11. EXAME FÍSICO<br />Aparelho respiratório<br />MV diminuído;<br />Sibilos e estertores crepitantes nos ápices de ambos os pulmões;<br />Observa-se sinais representativos do esforço da musculatura inspiratória, como uso dos músculos escalenos e esternocleidomastóides.<br />Aparelho cardiovascular<br />Taquicardia;<br />B3 em ritmo de galope;<br />Estase jugular presente.<br />Amanda Thomé<br />
  12. 12. EXAME FÍSICO<br />Abdome<br />Flácido, plano, com peristaltismo, sem alterações significativas.<br />Sistema Nervoso Central<br />Apresenta-se angustiado e com disfasia.<br />Extremidades<br />Cianóticas +++/4 e edemaciadas ++/4, palidez cutânea e sudorese fria.<br />Amanda Thomé<br />
  13. 13. Paciente foi encaminhado imediatamente para a unidade de terapia intensiva do HUSF devido ao aumento excessivo da PA, o qual requer imediata redução das cifras tensionais devido ao risco iminente de morte, lesão aguda ou progressão de lesão em algum órgão alvo.<br />Amanda Thomé<br />
  14. 14. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA<br />Edema agudo de pulmão decorrente do aumentoda pressão arterial<br />Elcio Uchida<br />
  15. 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />Asma brônquica * <br />Embolia pulmonar<br />Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA)<br />Elcio Uchida<br />
  16. 16. Exames Complementares<br />Hemograma completo: <br />Hemoglobina: 15g/100mL<br />Hematócrito: 48%<br />VCM: 90µ³ <br />HCM: 30pg<br />CHCM: 33%<br />Plaquetas: 250.000/mL<br />Leucócitos: 12.000/1mm³ de sangue<br />Metamielocitos: 1 % <br />Bastonetes: 3 % <br />Segmentados: 63 %<br />Eosinofilos: 3 %<br />Basofilos: 1 % <br />Linfócitos: 25 %<br />Monócitos: 6 %<br />Simone Diniz<br />
  17. 17. Exames Complementares<br />Uréia sérica: 35 mg/dl<br />Creatinina sérica: 1 mg/dl<br />Eletrólitos (sódio:140mEq / 1 , potássio: 4mEq/1, magnésio: 2,3mg/dl)<br />Glicemia capilar: 90mg/dl<br />Simone Diniz<br />
  18. 18. EXAMES COMPLEMENTARES<br />ECG: sobrecarga de átrio esquerdo, alterações inespecíficas como taquicardia sinusal e alterações de repolarização ventricular.<br />Raio X: aumento da área cardíaca, condensações alveolares de baixa densidade que irradiam para o hilo, edema alveolar.<br />Simone Diniz<br />
  19. 19. EXAMES COMPLEMENTARES<br />Gasometria arterial<br />pH= 7,50<br />pCO2=30<br />pO2=55<br />HCO3=24<br /> Alcalose respiratória com hipoxemia grave<br />Dereck Veiga<br />
  20. 20. RX TÓRAX<br />Dereck Veiga<br />
  21. 21. EXAMES ESPECÍFICOS<br />BNP sérico<br />Claudia Correard<br />
  22. 22. EXAMES ESPECÍFICOS<br />ECG: fração de ejeção de 70%<br />Claudia Correard<br />
  23. 23. MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICA<br />Monitorizar e posicionar o paciente em decúbito elevado;<br />Oxigenoterapia;<br />Diuréticos de alça como a furosemida (dose de 40 a 80 mg administrados por via intravenosa);<br />Lucas Bernardo<br />
  24. 24. MEDIDAS DE SUPORTE GERAL E HEMODINÂMICA<br />Sulfato de morfina IV (doses de 2 mg de morfina devem ser adminis­tradas em intervalos de 1 a 2 minutos até que a ansiedade provocada pelo desconforto res­piratório seja aliviada);<br />Nitrato sublingual na terapêutica inicial do EAP até que se obtenha acesso venoso;<br />Nitroprussiato de sódio, por via venosa, (se PAS > 180 mmHg) ou Nitroglicerina (se PAS < 180 mmHg);<br />Lucas Bernardo<br />
  25. 25. EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO<br /> Paciente respondeu satisfatoriamente ao tratamento. E após 5 dias foi transferido da UTI para o quarto, onde passou a ter melhoras progressivas. Após 6 dias teve alta hospitalar.<br />Lucas Bernardo<br />

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