Chirurgie de l'obésité

1. Chirurgie de l’obésité
Où en est on ?
Pr Jean Luc Bouillot Chirurgie Digestive, Oncologique et Métabolique

2. Diminution des apports
 régimes
Traitement de l’obésité
Augmentation des dépenses
 exercice

3. Diminution des apports
 régimes
Augmentation des dépenses
 exercice
Traitement de l’obésité
 Seule la chirurgie a prouvé une réelle
efficacité à long terme sur:
 Maintien de la perte de poids
 Mortalité à long terme
 Contrôle des comorbidités

4. Buts de la chirurgie bariatrique
 Perte d’excès de poids > 50%
et se maintenant sur long terme
Augmentation de l’espérance de vie
 Correction des comorbidités
 Amélioration de la qualité de vie
 Bénéfices économiques

5. Efficacité de la chirurgie sur la perte de poids

6. Résultats
sur la perte de poids
Méta-analyse de 10 études randomisées: Traitement médical vs chirurgie
Efficacité de la chirurgie sur la perte de poids II

7. D. E. Arterburn et al: Association Between Bariatric Surgery and Long-term Survival
JAMA. 2015;313(1):62-70
Amélioration espérance de vie

8. Schauer: Ann Surg 2000;232:515
resolved improved unchanged worsened
hypercholesterolemia 63% 33% 4% 0%
Osteoarthitis 41% 47% 10% 2%
GERD 72% 24% 4% 0%
Hypertension 70% 18% 12% 0%
SAS 74% 19% 5% 2%
Hypertriglyceridemia 57% 29% 14% 0%
Diabetes 82% 18% 0% 0%
Stress incontinence 44% 39% 11% 0%
Depression 8% 4% 47% 37%
Peripheral edema 41% 55% 4% 0%
gout 72% 14% 14% 0%
Efficacité de la chirurgie bariatrique
sur comorbidités

9. Buchwald: JAMA 2004
 Diabète 91%
 Hyperlipidémie 95%
 HTA 87%
 SAS 95%
Guérison ou amélioration des comorbidités
Résultats de la littérature: méta-analyse
Efficacité sur comorbidités

10. 44 000 interventions en 2013
Croissance moyenne > 16 % /an
Explosion du nombre d’interventions
pour obésité en France
14 520
38 000

11.  La chirurgie n’est indiquée que chez adulte, obèse morbide
(15% d’obèses en France et seulement 600 000 avec IMC > 40)
 Indications s’appuient sur des recommandations HAS 2009:
Importance d’une prise en charge multidisciplinaire – RCP – centres spécialisés labellisés..
Quelles indications opératoires ?

12. Organisation des soins : Plan Lutte
Obésité
Ambroise Paré
Pitié Salp

13. Quelle intervention ?