Aseguramiento SIS

1. El Seguro Integral de Salud como IAFAS Pública
Evolución, avances y perspectivas
José Carlos Del Carmen Sara
Asesor de Alta Dirección
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

2. Evolución del Seguro Integral de Salud en 13 años de vigencia

3. 3
Fuente: Seguro Integral de Salud – Setiembre 2014
Evolución del número de afiliados al Seguro Integral de Salud

4. Fuente: Base Datos del SIS
Validación del número de afiliados al SIS

5. Fuente: ENAHO 2004-2013
Evolución del aseguramiento en salud en el Perú 2004 - 2013
Según IAFAS Según nivel de pobreza
Fuente: Base Datos del SIS

6. Con mayor cobertura de beneficios…
Decreto Supremo Nº 003-2002-SA
Decreto Supremo Nº 006-2006-SA
Decreto Supremo Nº 004-2007-SA
Evolución de la cobertura de beneficios del SIS

7. Evolución del financiamiento asignado al SIS

8. 8Fuente: Base Datos del SIS 14-01-2015
Afiliados al SIS según Regímenes (Ley 29344)

9. Planes de Beneficios en el marco de la Ley 29344

10. Organización y Presupuesto del Seguro Integral de Salud
POR UNIDAD EJECUTORA
CONCEPTO MONTO %
001. SEGURO INTEGRAL DE SALUD 1,542,784,639 100%
GESTION ADMINISTRATIVA 53,297,015 3.5%
PRESTACIONES DE SALUD 1,454,301,061 94.3%
PRESTACIONES ECONOMICAS 35,186,563 2.3%
002. FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD - FISSAL 162,528,006 100%
ACCIONES CENTRALES (GESTION ADMINISTRATIVA) 2,800,000 2%
PRESTACIONES DE SALUD 159,728,006 98%
TOTAL GENERAL 1,705,312,645
CONSOLIDADO -SIS
PRESUPUESTO 2015 -SEGURO INTEGRAL DE SALUD

11. Procesos de Validación y Control Prestacional del SIS
PEA
Son los procesos de
control que realiza
el Seguro Integral
de Salud para
determinar la
validez de la
prestación para
efectos de pago

12. 12
Gestión del Financiamiento SIS
Modalidades de pago y Convenios

13. Transferencias SIS según mecanismo de pago
2013 – 2014
TIPO DE PAGO 2013 2014
Capita 490,819,043 545,502,080
Pre Liquidado 295,144,743 520,158,548
No Tarifado 28,233,807 32,909,528
Tarifado 4,738,834 8,166,150
Serv. Complementarios 0 6,920,003
Total general 818,936,427 1,113,656,309
Gestión del Financiamiento SIS
Fuente y Elaboración: GNF (No incluye pagos de Financiamiento FISSAL)
Transferencias SIS según nivel de atención
2008 - 2014
Relación entre transferencias SIS
y recursos directamente recaudados
2010 - 2014

14. Gestión del Asegurado SIS

15. SUSALUD
Autoriza, regula y
supervisa solvencia
económica- financiera,
prestación
administrativa, uso
correcto de fondos
Registra, supervisa,
da asistencia
técnica a
proveedores de
servicios de salud
IAFAS
Atención de Salud
ASEGURADOS
CONTRATA ATENCIONES
Administra fondo de salud
IPRESS
Vela por la satisfacción y protección
de sus derechos, recibe quejas,
soluciona controversias e informa
al usuario
RECTORÍA MINSA