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NOVEMBRO AZUL – MÊS DA PRÓSTATA
Dr. Alex Meller
Médico assistente da Disciplina de Urologia – UNIFESP / EPM
Check up de próstata
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HISTÓRIA
PRÓSTATA?
PSA?
QUEM E QUANDO?
COMO É REALIZADO?
BENEFÍCIO
MITOS
FUTURO
HISTÓRIA
• 1970 – PSA descrito por Richard Ablin
• 1981 – Marcador tumoral de câncer
– Wang MC et al, Prostate antigen: an...
PRÓSTATA
FUNÇÕES
• Produz 60% do sêmen
• Estrutura glandular – “esponja”
• Doenças relacionadas
– Hiperplasia
– Infecções
– Câncer
PSA
• Produzido quase exclusivamente na próstata
• Função – transporte e alimentação dos
espermatozóides
• Enzima – estrut...
PSA – Fatores que influenciam
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Toque retal prévio
Ejaculação
Massagem prostática
Moto , cavalo , bicicleta
P...
QUEM?
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Homens com expectativa de vida 10 a 15 anos
Início aos 45 anos – SBU
Início aos 55 anos – AUA
Maior risco –...
Grupos de risco
• Uso de pesticidas e herbicidas
– fazendeiros - >19%
– Aplicadores - > 28%
Grupos de risco
• Consumo de alimentos fritos (>1x/sem)
– Batata frita (> 13%)
– Donuts (> 35%)
– Frango frito (> 30%)
– P...
Riscos em estudo
• Consumo de derivados de leite (> 13%)
– Aumento de casos graves (> 49%)
Whole Milk Intake Is Associated...
Como realizar o check up?
• Toque retal anual
• PSA anual
• (EUA – bianual)
Porque repetir sempre o exame?
Toque retal
• Exame rápido e indolor
• Objetiva analisar limites e consistência
• Detectar nódulos
Porque fazer check up ?
• Câncer de próstata no Brasil
– Estimados 60.180 novos casos (2012)
– 62 casos novos / 100.000 ha...
INCA – ESTIMATIVA 2012
Distribuição por estados
Estimativas – EUA
EUA - MORTES
Incidência estável na última década
Taxa de mortes por câncer
Taxa de mortes por câncer

44%
Mito 1: Se o PSA for normal não
preciso fazer o toque retal.
Mito 2 : Sou jovem, câncer de próstata
é coisa de velho…
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2001 – 2007 : Análise de banco de dados EUA
Incidência e...
Futuro do check up
• Precisamos exames mais específicos para
evitar biópsias desnecessárias
• PCA3 / PHI – ainda não dispo...
PSA / TOQUE ALTERADOS
• Necessário fazer uma biópia
• Feita sob sedação
• Analisar fragmentos de diversas regiões da
próst...
Riscos da biópsia

Sieber PR et cols. Antibiotic prophylaxis in ultrasound
guided transrectal prostate biopsy. J Urol 157:...
Tratamento
• Estágio da doença
– Localizada ou órgao confinada
– Regionalmente avançada
– Metastática
Câncer localizado
• Cirurgia radical
– Aberta
– Laparoscópica
– Robótica

• Radioterapia – casos selecionados
• Crioterapi...
Cirurgia radical
Cirurgia – aberta x laparoscópica x
robótica
TIPO DE CIRURGIA

ABERTA

LAPAROSCÓPICA

ROBÓTICA

PERDA
SANGUÍNEA

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Sequelas - INCONTINÊNCIA
Sequelas – IMPOTÊNCIA

PRÓSTATA
Preservação dos nervos
Impotência - idade

Rabbani F et cols. Fators predicting recovery of erections after radical
prostatectomy. J Urol 164; 19...
Mito 3 : Ouvi falar que:
• Trauma na próstata causa câncer – NÃO
• Cigarro causa CaP – NÃO
• Nódulo na próstata sempre é c...
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  1. 1. NOVEMBRO AZUL – MÊS DA PRÓSTATA Dr. Alex Meller Médico assistente da Disciplina de Urologia – UNIFESP / EPM
  2. 2. Check up de próstata • • • • • • • • HISTÓRIA PRÓSTATA? PSA? QUEM E QUANDO? COMO É REALIZADO? BENEFÍCIO MITOS FUTURO
  3. 3. HISTÓRIA • 1970 – PSA descrito por Richard Ablin • 1981 – Marcador tumoral de câncer – Wang MC et al, Prostate antigen: anew potential marker for prostatic cancer. Prostate. 1981; 2(1): 8996 • 1989 – Uso no diagnóstico e tratamento – Stamey TA et al, Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the prostate. I. Untreated patients. J Urol, 1989 May; 141(5): 1070-5 • 1991 – Proposição do check up como conhecemos atualmente. – Catalona WJ, Smith DS, Ratliff TL et al (1991) Measurement of prostate-specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. N Engl J Med 324(17):1156–1161
  4. 4. PRÓSTATA
  5. 5. FUNÇÕES • Produz 60% do sêmen • Estrutura glandular – “esponja” • Doenças relacionadas – Hiperplasia – Infecções – Câncer
  6. 6. PSA • Produzido quase exclusivamente na próstata • Função – transporte e alimentação dos espermatozóides • Enzima – estrutura molecular grande • Circula no sangue: – Livre – Ligada a proteínas
  7. 7. PSA – Fatores que influenciam • • • • • • • Toque retal prévio Ejaculação Massagem prostática Moto , cavalo , bicicleta Prostatite Uso de finasterida Passagem de sonda ou retenção urinária
  8. 8. QUEM? • • • • Homens com expectativa de vida 10 a 15 anos Início aos 45 anos – SBU Início aos 55 anos – AUA Maior risco – negros / antecedente familiar
  9. 9. Grupos de risco • Uso de pesticidas e herbicidas – fazendeiros - >19% – Aplicadores - > 28%
  10. 10. Grupos de risco • Consumo de alimentos fritos (>1x/sem) – Batata frita (> 13%) – Donuts (> 35%) – Frango frito (> 30%) – Peixe frito (> 32% ) Stott‐Miller et al. Prostate. 2013 Jan 17 epub PMID 23335051
  11. 11. Riscos em estudo • Consumo de derivados de leite (> 13%) – Aumento de casos graves (> 49%) Whole Milk Intake Is Associated with Prostate Cancer‐Specific Mortality among U.S. Male Physicians. Song et al. J Nutr. 143:189‐196, 2013 • Deficiência de vitamina D – 1990 – primeira descrição – Hoje – áreas com menos luz solar ‐ > mortalidade por câncer de próstata Sunlight/vitamin D may protect against prostate cancer PMID 23094920 Schwartz Antica Ag Med 2013; 13: 45‐57
  12. 12. Como realizar o check up? • Toque retal anual • PSA anual • (EUA – bianual)
  13. 13. Porque repetir sempre o exame?
  14. 14. Toque retal • Exame rápido e indolor • Objetiva analisar limites e consistência • Detectar nódulos
  15. 15. Porque fazer check up ? • Câncer de próstata no Brasil – Estimados 60.180 novos casos (2012) – 62 casos novos / 100.000 habitantes – Tipo mais comum entre os homens – 12.778 óbitos ao ano (2010) – 10% do total de mortes
  16. 16. INCA – ESTIMATIVA 2012
  17. 17. Distribuição por estados
  18. 18. Estimativas – EUA
  19. 19. EUA - MORTES
  20. 20. Incidência estável na última década
  21. 21. Taxa de mortes por câncer
  22. 22. Taxa de mortes por câncer 44%
  23. 23. Mito 1: Se o PSA for normal não preciso fazer o toque retal.
  24. 24. Mito 2 : Sou jovem, câncer de próstata é coisa de velho… • • • • 2001 – 2007 : Análise de banco de dados EUA Incidência estável Aumentou nos jovens – 40 a 49a (3%) Diminuiu nos idosos – 70 a 79a (-2,3%) Recent Trends in Prostate Cancer Incidence by Age, Cancer Stage, and Grade, the United States, 2001–2007. Li et al, Prostate Cancer. 2012
  25. 25. Futuro do check up • Precisamos exames mais específicos para evitar biópsias desnecessárias • PCA3 / PHI – ainda não disponíveis comercialmente • Ressonância multiparamétrica
  26. 26. PSA / TOQUE ALTERADOS • Necessário fazer uma biópia • Feita sob sedação • Analisar fragmentos de diversas regiões da próstata
  27. 27. Riscos da biópsia Sieber PR et cols. Antibiotic prophylaxis in ultrasound guided transrectal prostate biopsy. J Urol 157:2199, 1997
  28. 28. Tratamento • Estágio da doença – Localizada ou órgao confinada – Regionalmente avançada – Metastática
  29. 29. Câncer localizado • Cirurgia radical – Aberta – Laparoscópica – Robótica • Radioterapia – casos selecionados • Crioterapia – ainda sem estudos de longo prazo
  30. 30. Cirurgia radical
  31. 31. Cirurgia – aberta x laparoscópica x robótica TIPO DE CIRURGIA ABERTA LAPAROSCÓPICA ROBÓTICA PERDA SANGUÍNEA +++ + + TEMPO CIRÚRGICO + ++ ++ DIAS NO HOSPITAL ++ + + RESULTADO ONCOLÓGICO = = = SEQUELAS = = = CURVA DE APRENDIZADO + +++ +++ Vincenzo F et al. Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 1037–1063
  32. 32. Sequelas - INCONTINÊNCIA
  33. 33. Sequelas – IMPOTÊNCIA PRÓSTATA
  34. 34. Preservação dos nervos
  35. 35. Impotência - idade Rabbani F et cols. Fators predicting recovery of erections after radical prostatectomy. J Urol 164; 1929 -1934, 2000
  36. 36. Mito 3 : Ouvi falar que: • Trauma na próstata causa câncer – NÃO • Cigarro causa CaP – NÃO • Nódulo na próstata sempre é câncer – NEM SEMPRE • CaP é hereditário – SIM • Vasectomia aumenta a chance de CaP – NÃO
  37. 37. NOVEMBRO AZUL
  38. 38. OBRIGADO

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