Charla Osteporosis. Curso ANIR 2015. Actualización para médicos generales

1. Osteoporosis
Alejandro Román-González
Medicina Interna- Hospital San Vicente
Fundación
Fellow Endocrinología Clínica y Metabolismo
Universidad de Antioquia
@alejoromanmd
alejoroman@gmail.com
endocrinologiaalejoroman.blogspot.com

5. Epidemiología
Arch Osteoporos (2014) 9:182

6. La incidencia de fx aumenta con la
edad
6
Edad (años)
Adaptado de Sambrook P. 2006 Lancet 367: 2010

7. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3
Las fracturas son más comunes que el ECV, el
infarto y el cáncer de mama

8. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3

9. Acta Médica Colombiana Vol. 39 N°1 ~ Enero-Marzo 2014

10. Resultados
Costos estimados para el 2015:
FX de cadera ………………….$ 205.602.914.414
FX vertebrales QX……………$ 1.370.947.862
Fx vertebrales no qx……….. $ 11.653.771.426
Fx radio distal ………………….$ 122.858.360.231

11. 20%
30%
40%
80%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Las fracturas de cadera tienen un impacto significativo sobre las
pacientes
11
Fallecimiento
dentro del
primer año
%depacientes
Discapacidad
permanente
Incapacidad
de caminar
de forma
independiente
Incapacidad de realizar
al menos una actividad
cotidiana de forma
independiente
A UN AÑO DESPUÉS DE FRACTURA DE CADERA
Cooper Am J Med. 1997; 103 (2A):12s-19s

12. Definición
• Desorden esquelético silente caracterizado
por un compromiso en la fuerza ósea que
predispone a un riesgo elevado de fractura
• Fuerza ósea es la integración de 2
características: densidad ósea y calidad ósea
AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3

13. Edad
Hipogonadismo
y menopausia
Factores de
riesgo clínicos
Pico
inadecuado de
masa ósea
Perdida ósea
acelerada
Tendencia a
caídas
Mecánica de la
caídaAlto recambio
ósea
Baja DMO
Mala Calidad
Caídas
Actividades
Fragilidad
ósea
Exceso en
carga ósea
Fractura
Modificado de Cooper C y Melton LJ

14. Factores de riesgo

15. Absorciometría De Energía Dual de Rayos X (DXA) Exploración de la columna lumbar

16. Diagnóstico

17. Densitometría. ¿A quienes?
• Mujeres mayores de 65
años
• Hombres mayores de 70
años
• Menor edad si hay
factores de riesgo

18. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013)

19. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013)

20. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013)

21. Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013)

24. Exámenes iniciales:
• Hemograma completo
• Creatinina sérica
• Calcio sérico
• Fósforo sérico
• Fosfatasa alcalina
• Albúmina
• TGO, TGP.
• TSH- T4 libre
• 25 hidroxivitamina D
• Calcio en orina 24 horas.
• Función gonadal (Hombres)
Exámenes Especializados:
• PTH si calcio elevado o límite
alto.
• Cortisol urinario libre o cortisol
post 1 mg de dexametasona 11
pm.
• Electroforesis de proteínas si
anemia o VSG elevada.
• Acs antigliadina o biopsia de
intestino delgado.
• Ferritina sérica.
Endocrinol Metab Clin N. Am.32; 2003:115-134
Laboratorios

25. Tratamiento
• Todo paciente con osteoporosis
• Todo paciente con fractura osteoporotica
– Idealmente debe tener previamente una
densitometría para poder hacer el seguimiento
– Uso de BF 2 semanas luego del evento agudo
• Paciente con FRAX elevado
– >3% en cadera
– >20% de riesgo de fractura por osteoporosis

26. No farmacológico
• Prevenir caidas
• Fortalecer y
rehabilitar
• Cambios en el estilo
de vida
• Asegurar consumo
idoneo de calcio,
vitamina D y
minerales

27. Tratamiento
• Bisfosfonatos
• Calcitonina
• TRH
• SERMs
• Denosumab
• Teriparatide

28. Bisfosfonatos
• Terapia de elección
• Orales
• Alendronato y risedronato
• Zoledronico
• Evaluar TFG
• Evaluar dentadura
• Duración

29. Uso de BF
• Tomar de pie, con
abundante agua
• Deambular por una hora
• Asegurar adherencia
(ventaja en IV)
• Uso máximo 10 años
• Flu-like con IV

30. Otras alternativas
• Denosumab
– Utilidad principal en falla
renal
• Teriparatide
– Formador
– Uso en fx vertebral
– T-score <-3.5

31. Casos clínicos

32. Caso 1
• 27 años, masculino
• Trasplante multivisceral modificado
(Agosto/2009) por disquinesia TGI
• Medicamentos:
• PDN 15 mg
• Tacrolimus 3 mg vo cada 12 horas
• Omeprazol 20
• Calcio/calcitriol 1 diaria
• Ensure 5 veces al día

33. • Sin fracturas
• Sin historia familiar de fracturas u
osteoporosis
• Sin paternos de fracturas
• Leche 1-2 vasos diario, queso-quesito varias
veces por semana
• Yogurth diario
• No hace ejercicio

34. Paraclínicos
• Alb 4.3 Gluc 82
• Ferritina 41
• Folico 8.1
• B12 393
• Tacrolimus 5.7
• Ileoscopia normal

35. Densitometría ósea
Región Cm2 BMC (g) BMD T-score PR (%) Z-score AM(%)
L1 13.31 6.94 0.506 -4.6 50 -4.6 50
L2 15.85 9.25 0.584 -4.6 53 -4.6 53
L3 17.78 11.25 0.633 -4.3 57 -4.3 57
L4 18.82 12.3 0.653 -4.5 57 -4.5 57
total 66.16 39.74 0.601 -4.550 55 -4.5 55
Hologic

36. Región Area BMC
(g)
BMD T-score PR (%) Z-score AM(%)
Neck 5.52 3.53 0.640 -2.6 66 -2.4 67
Troch 12.66 6.56 0.518 -2.5 66 -2.4 67
Inter 29.78 28.02 0.941 -1.7 78 -1.7 78
Total 47.96 38.11 0.795 -2-0 75 -1.9 76
Ward´s 1.18 0.63 0.531 -2.2 64 -2.0 66

37. Baja masa para la edad
• Edad: muy joven a la edad del tx y de su
enfermedad. No pudo lograr pico de masa
ósea
• Consumo crónico de esteroides y tacrolimus
• Malabsorción por trasplante

38. 72 años
Femenino
PTH 126 pg/ml
Calcio 9.1
Región BMD T-score Z-score
L1 0.727 -3.4 -1.2
L2 0.766 -3.7 -1.5
L3 0.778 -3.5 -1.4
L4 0.715 -3.9 -1.8
L1-L4 0.746 -3.6 -1.5

39. Región BMD T-score Z-score
CF 0.618 -3.0 -1.0
Total 0.677 -2.6 -0.8
Región BMD T-score Z-score
Radio
33%
0.725 -1.8 -0-0

40. Muchas gracias