Calendário vacinal da mulher
adolescente e adulta
FEBRASGO 2013
Nilma Antas Neves
Profa Ginecologia Universidade Federal d...
VACINAS HPV
25. KAUFMAN, AM et al. New paradigm for prevention of cervical cancer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 130(1...
ADOLESCÊNCIA: O DESPERTAR SEXUAL OCORRE
DE MODO INESPERADO E INTENSO
Risco de aquisição do HPV
após a iniciação sexual
Risco cumulativo de infecção pelo
HPV no colo do útero em
adolescentes d...
O HPV é transmitido durante a relação sexual com
alguém que esteja infectado e, como depende apenas
do contato com a pele ...
Prevalência de infecção por HPV oncogênicos
segundo a idade – O risco se mantém por toda a
vida da mulher
Proteção duradou...
Resposta dos anticorpos após a infecção natural
~50% das mulheres não produzem resposta de anticorpos mensuráveis após a i...
Normal
epithelium
Basal (stem)
cells
Parabasal
cells
Squamous
layer
Mature
squamous
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Ciclo do HPV...
Benefícios da vacina HPV
para a mulher madura
Proteção para subtipos virais
ainda não aquiridos.
Proteção contra reinfecçã...
CDC. MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf
Avaliações pré-vacinação (por exe...
 As vacinas são contraindicadas na gestação, até que estudos
possam definir o contrário. No caso da paciente engravidar
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Vacina de HPV
Uso em imunossuprimidos
• As vacinas são produzidas por engenharia genética e contêm
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Flexibilidade do esquema vacinal
• O intervalo mínimo entre as doses deve ser
respeitado. Caso ela seja tomada antes do
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Uso simultâneo com outras vacinas
Hepatite B Meningite C
Tríplice
bacteriana
Vacina HPV
Braços
diferentes
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Efeitos adversos
Dor e hiperemia local (10-20%)
Desmaios
Ausência de associação causa-efeito com
eventos adversos graves.
...
Bom perfil de tolerabilidade e segurança1,2
VAERS – Vaccine Adverse Event Reporting System do CDC/FDA
• Mais de 46 milhões...
A melhor arma é a INFORMAÇÃO: esclarecer sobre
sites antivacinas e recomendar sites com respaldo
científico, como de socie...
• A mesma vacina contra HPV deve ser
utilizada preferencialmente para completar
o esquema vacinal de 3 doses.
• Se não hou...
Programa Nacional de
Imunizações
Ministério da Saúde
2014
Escolas públicas e privadas
e postos de saúde
Vacina quadrivalen...
Hepatite B
2 bilhões de pessoas
infectadas no mundo;28
>350 milhões de
portadores crônicos no
mundo;28
HBV transmitido pel...
Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012
31. CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA “PROF. ALEXANDRE VRANJAC”. Hepatites virais ...
VACINA CONTRA HEPATITE B
Esquema:
03 doses (0 – 1 – 6 meses).
ESTÁ DISPONÍVEL NA REDE PÚBLICA
PARA PESSOAS COM ATÉ 49 ANOS...
Vacina contra Hepatite B
Sorologia (-) após 60 dias do esquema:
aplicar 4ª dose e repetir a sorologia em
30 - 60 dias após...
Vacina contra Hepatite B
Grávida com
história de
vacinação prévia
Faz
anti-
HBS
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desafio
Transmissão do Vírus Hepatite A
VHA
 Fecal-oral
 Pessoa a pessoa
 Água e alimentos
 Sexual
 Parenteral
 Saliva (?)
Prevalência de Hepatite A no Brasil
41. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Aids, DST ...
Hepatite A: impacto relacionado a idade
Mortes por hepatite A:
0–14 anos = 0% 15-39 anos = 0,3% 40–59 anos = 0,8% ≥ 60 ano...
Esquema da vacina combinada
VHA e VHB
Adulto
0, 1 e 6 meses
Esquema alternativo acelerado
> 16 anos:
0, 7 e 21 dias + refo...
Difteria / Tétano / Coqueluche
Se esquema anterior completo:
Reforço com dTpa (ideal aos 14 anos)
A cada 10 anos com dTpa
...
Lactentes são os mais vulneráveis
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Adolescentes AdultosCrianças
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Imune
Suscetível mas não infectado
Países com estratégia cocoon:
Canadá, EUA, Austrália e alguns países europeus
Estratégi...
Estratégias de vacinação
para aumentar a proteção
Reforço de adolescentes com dTpa
Reforço de adultos ‘cocooning’ (casulo)...
ACIP - 2012
Gestantes (> 20 semanas)
Outros adultos com contato próximo
ao RN, pelo menos 2 semanas antes
do contato.
MMWR...
Anticorpos maternos via transplacentária
Transferência eficiente de Ac. transplacentários.
A efetividade de proteção para ...
Proteção do RN através
da vacinação da gestante:
Diminuição da transmissão da mãe para RN
após o parto.
Proteção do RN atr...
Vacinação em IG > 20 semanas
Evitar coincidências com eventos
do primeiro trimestre da gestação.
Transferência de altos ní...
Indicada para prevenção da difteria, tétano e
coqueluche a partir de 4 anos de idade
Esquema:
Uma dose após o esquema bási...
Vacina Tríplice Viral
Para a prevenção de 3 doenças:
SARAMPO
CAXUMBA
RUBÉOLA
81. VACINA SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA DA GSK....
SARAMPO: a incidência reduziu graças à vacinação
Gráfico 7. Adaptado a partir da referência 50.
50. CENTRO DE VIGILÂNCIA E...
62. CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLOGICA “PROF. ALEXANDRE VRANJAC”. Caso confirmado de Sarampo, Genótipo D8, residente em B...
CAXUMBA – um impacto substancial
Incidência Anual: 100–1.000 casos por 100.000
Complicações sérias e às vezes fatais
Compl...
Rubéola
 A rubéola é uma doença viral
contagiosa, causada pelo togavírus;
55
 É uma doença leve, mas em
mulheres grávida...
Vacina SCR
(internacionalmente conhecida como Priorix™)
Para a prevenção de 3 doenças:
SARAMPO
CAXUMBA
RUBÉOLA
Figura 18: ...
Sarampo / Caxumba / Rubéola
Mulheres < 49 anos, com esquema
incompleto:
2 doses (4 meses de intervalo)
Mulheres > 49 anos,...
 A varicela tem
consequências mais graves
em adolescentes e adultos –
aumento do número de
complicações,
hospitalizações ...
VACINA CONTRA VARICELA
Vírus vivo atenuado
> 13 anos: 2 doses (0-3 meses)
Por que a mulher DEVE tomar?
Adolescente e adult...
Vacina Influenza (inativada)
• A/California/7/2009 (H1N1) pdm09
• A/Victoria/361/2011 (H3N2)-
• B/Wisconsin/1/2010
Posolog...
Definição das cepas
Decidido em Setembro para Hemisfério Sul
Disponível em Março no Brasil
Grávidas
Vírus inativado
Qualqu...
Campanha vacinação Influenza -
2013
Gestantes (qualquer IG)
Puérperas (até 45 dias) – levar
documento que ateste a gestaçã...
FEBRE AMARELA
Rotina nas regiões
endêmicas.
Viajantes
A cada 10 anos
ÁREAS DE RISCO E RECOMENDAÇÕES PARA VACINAÇÃO CONTRA ...
Vacina contra Meningite
Meningite conjugada C
• Adultos: 1 dose
• Nos surtos: aumenta incidência no
adulto jovem.
• Proteç...
VACINAS DA MULHER:
ANTES DE ENGRAVIDAR
Hepatite A e B
HPV
dTpa
Meningocócica
Influenza
Tríplice Viral
Varicela
Febre amare...
Indicações na gravidez
Hepatite B (qualquer trimestre)
Influenza (qualquer trimestre)
dTpa-r (> 20 semanas)
Gestação:
Não pode na
gravidez:
Tríplice viral
Varicela
Febre amarela
HPV
Avaliar riscos para
doença:
Hepatite A
Meningite
Manual de Vacinação da
Mulher
Visite o site:
www.febrasgo.org.
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Manual de Orientação
Vacinação da Mulher
2013
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Não omita a informação sobre a
atualização do calendário
vacinal da mulher
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Proteção cruzada
Proteção cruzada parcial para
subtipos filogeneticamente
relacionados.
Tempo de duração?
HPV 16 (31, 33, ...
Eficácia das vacinas contra HPV
Eficácia global
Eficácia contra
HPV 16/18
Eficácia contra
subtipos
oncogênicos não
vacinai...
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  1. 1. Calendário vacinal da mulher adolescente e adulta FEBRASGO 2013 Nilma Antas Neves Profa Ginecologia Universidade Federal da Bahia Presidente da Comissão Vacinas da FEBRASGO
  2. 2. VACINAS HPV 25. KAUFMAN, AM et al. New paradigm for prevention of cervical cancer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 130(1): 25-29, 2007. MSD GSK Internacionalmente identificada com o nome Gardasil® Cervarix® Aprovação por faixa etária Homens e mulheres: 9 a 26 anos Mulheres a partir de 9 anos, sem limite superior de idade Foco principal na prevenção Verrugas genitais, NIC2/3 câncer colo, vulva e anal NIC2/3 e câncer colo Esquema vacinal e via de administração 0, 2 e 6 meses por via IM. 0, 1 e 6 meses por via IM. Composição da vacina 6 e 11 (não oncogênicos) 16 e 18 (oncogênicos) 16 e 18 (oncogênicos) Quantidade do VLP 20/40/40/20 g; 20/20 g Adjuvante Alumínio Alumínio + MPL (AS04) Tabela 6. Adaptada a partir da referência 25
  3. 3. ADOLESCÊNCIA: O DESPERTAR SEXUAL OCORRE DE MODO INESPERADO E INTENSO
  4. 4. Risco de aquisição do HPV após a iniciação sexual Risco cumulativo de infecção pelo HPV no colo do útero em adolescentes do sexo feminino com apenas um parceiro sexual1 1. Collins S, Mazloomzadeh S, Winter H et al. BJOG 2002;109:96–98. 2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003;157:218–226, com permissão da Oxford University Press. Meses desde a primeira relação sexual 0 10 40 50 70 60 30 20 36 45 6024120 RiscocumulativodeinfecçãopeloHPV (%) N= 242 Estudo em estudantes universitárias2 Adaptado de Collins e cols.1 Meses desde a primeira relação sexual 0 20 40 60 70 0 4 8 12 16 24 24 2836 36 40 4448 5260 N= 603 RiscocumulativodeinfecçãopeloHPV(%) Adaptado de Winer e cols.2 Meses desde a primeira relação sexual 0 20 40 60 70 0 4 8 12 16 24 24 2836 36 40 4448 5260 N= 603 RiscocumulativodeinfecçãopeloHPV(%) Adaptado de Winer e cols.2 Meses desde a primeira relação sexual 0 20 40 60 70 0 4 8 12 16 24 24 2836 36 40 4448 5260 N= 603 RiscocumulativodeinfecçãopeloHPV(%) Adaptado de Winer e cols.2
  5. 5. O HPV é transmitido durante a relação sexual com alguém que esteja infectado e, como depende apenas do contato com a pele ou mucosa, não é necessário a penetração para que haja contaminação WINER RL et al. Am J Epidemiol 157, 2003 BURD EM Clin Microbiol Rev (1), 2003 Como ocorre a infecção por HPV?
  6. 6. Prevalência de infecção por HPV oncogênicos segundo a idade – O risco se mantém por toda a vida da mulher Proteção duradoura é essencial Idade HPV+oncogenicos,% Estudo na cidade de Portland (EUA) Estudo na cidade de Guanacaste (Costa Rica) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Gráfico 1. Adaptado a partir da referência 6. 6. SCHIFFMAN, M. et al. Chapter 2: Natural history of anogenital human papillomavirus infection and neoplasia. J Natl Cancer Inst Monogr, (31):14-9, 2003.
  7. 7. Resposta dos anticorpos após a infecção natural ~50% das mulheres não produzem resposta de anticorpos mensuráveis após a infecção natural Em mulheres que produzem níveis de anticorpos detectáveis após a infecção natural, estes são baixos7 Níveis de anticorpos baixos não garantem proteção contra re-infecções ou reativações de infecções8 7. VISCIDI, RP. et al. Seroreactivity to human papillomavirus (HPV) types 16, 18, or 31 and risk of subsequent HPV infection: results from a population-based study in Costa Rica. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 13: 324-7, 2004. 8. CARTER, JJ. et al. Comparison of human papillomavirus types 16, 18, and 6 capsid antibody responses following incident infection. J Infect Dis, 181: 1911-9, 2000. Mulheres soropositivas para HPV têm taxas de infecções por HPV semelhantes a mulheres soronegativas Gráfico 4. Adaptado a partir da referência 7.
  8. 8. Normal epithelium Basal (stem) cells Parabasal cells Squamous layer Mature squamous layer Infected epithelium Ciclo do HPV no colo Frazer IH. Nat Rev Immunol 2004; 4:46–54. Shedding of virus- laden epithelial cells Viral assembly (L1, L2, E4) Episomal viral DNA in cell nucleus (E1 & E2, E6 & E7) Infection of basal cells (E1 & E2) Viral DNA replication (E6 & E7)
  9. 9. Benefícios da vacina HPV para a mulher madura Proteção para subtipos virais ainda não aquiridos. Proteção contra reinfecção por subtipos virais já adquiridos, mas com perda imunidade Provável diminuição das recidivas para lesões dos subtipos virais relacionados.
  10. 10. CDC. MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf Avaliações pré-vacinação (por exemplo: citologia ou rastreamento com teste de DNA de HPV de alto risco, tipagem específica de HPV ou mensuração de anticorpos de HPV) para estabelecer a indicação da vacina contra HPV não são recomendadas em nenhuma idade.
  11. 11.  As vacinas são contraindicadas na gestação, até que estudos possam definir o contrário. No caso da paciente engravidar durante o esquema vacinal, ele deverá ser interrompido e reiniciado após o parto1,2.  Gestantes que foram inadvertidamente vacinadas não apresentaram alterações significantes na gestação ou no feto/recém-nascido1,2.  As vacinas HPV podem ser administradas a nutrizes1,2. 1. Associação Brasileira de Patologiado Trato Genital Inferior e Colposcopia. Recomendações da ABPTGIC para vacinação contra HPV. Rev Bras Patol Trato Genit Infer. 2012;2(2):97-100. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf .
  12. 12. Vacina de HPV Uso em imunossuprimidos • As vacinas são produzidas por engenharia genética e contêm vírus-like particles (VLP), que são partículas semelhantes ao capsídio viral, especificamente para os tipos de HPV, incluídos por cada laboratório produtor1,2. • As vacinas não contêm DNA viral, por isso não existe risco de desenvolvimento de infecção pelo HPV. Não há risco de aquisição da infecção por meio da vacinação1,2. CONTRAINDICAÇÕES: Hipersensibilidade aos princípios ativos ou excipientes da vacina. Pessoas que desenvolvem sintomas indicativos de hipersensibilidade sistêmica grave, como por exemplo anafilaxia, após receber uma dose da vacina contra HPV não devem receber outras1,2 1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf 2. Circular aos Médicos (bula) da vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano (tipos 6, 11, 16 e 18). São Paulo; Merck Sharp Farmacêutica Ltda.
  13. 13. Flexibilidade do esquema vacinal • O intervalo mínimo entre as doses deve ser respeitado. Caso ela seja tomada antes do intervalo mínimo, deve ser repetida1,2. Caso o intervalo entre as doses seja atrasado, a vacinação deve ser mantida, não há necessidade de repetir dose já tomada1,2. 1ª. dose 0 2ª. dose 1-2 meses 3ª. dose 6 meses 1ª./2ª. doses= 1 mês 1ª./3ª. doses=6 meses 2ª./3ª. doses= 3 meses ESQUEMA HABITUAL INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSES 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pd
  14. 14. Uso simultâneo com outras vacinas Hepatite B Meningite C Tríplice bacteriana Vacina HPV Braços diferentes .Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf .
  15. 15. Efeitos adversos Dor e hiperemia local (10-20%) Desmaios Ausência de associação causa-efeito com eventos adversos graves. 1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf . 2. Circular aos Médicos (bula) da vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano (tipos 6, 11, 16 e 18). São Paulo; Merck Sharp & Dohme Farmacêutica Ltda.
  16. 16. Bom perfil de tolerabilidade e segurança1,2 VAERS – Vaccine Adverse Event Reporting System do CDC/FDA • Mais de 46 milhões de doses nos Estados Unidos até julho de 2012 1 • Bom perfil de segurança em homens e mulheres 1 • Eventos adversos graves não tiveram incidência maior do que esperada para a população geral 1 Organização Mundial de Saúde • Bom perfil de segurança2 • Sem relatos de eventos sistêmicos relacionados à vacina2 • A maioria dos eventos adversos são restritos ao local da injeção (vermelhidão, dor e edema) e de intensidade leve/moderada 2 1. Vaccines and Preventable Diseases: HPV vaccine- Questions & Answers. Disponível em http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv/vac-faqs. htm. Acessado em 09 de dezembro de 2012. 2. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in World. Summary Report 2010. Available at www. who. int/ hpvcentre
  17. 17. A melhor arma é a INFORMAÇÃO: esclarecer sobre sites antivacinas e recomendar sites com respaldo científico, como de sociedades médicas, OMS, etc1 “O público deve ser informado corretamente sobre a ocorrência dos eventos adversos pós-vacinação, evitando-se noticiários sensacionalistas e precipitados, que podem abalar a confiança da vacina e proporcionar resultados desastrosos em nível populacional” 1. 1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de vigilância epidemiológica de eventos adversos pós-vacinação / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2008.184 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos).
  18. 18. • A mesma vacina contra HPV deve ser utilizada preferencialmente para completar o esquema vacinal de 3 doses. • Se não houver registro de qual vacina foi administrada, deve-se reiniciar o esquema vacinal. • Nenhum estudo avaliou ainda a intercambialidade entre as vacinas de HPV. CDC. MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf 18
  19. 19. Programa Nacional de Imunizações Ministério da Saúde 2014 Escolas públicas e privadas e postos de saúde Vacina quadrivalente – MSD Esquema 0-6-60 meses 2014: meninas entre 11 e 13 anos 2015: mennas entre 9 e 11 anos Á partir de 2016: meninas de 9 anos
  20. 20. Hepatite B 2 bilhões de pessoas infectadas no mundo;28 >350 milhões de portadores crônicos no mundo;28 HBV transmitido pelo sangue ou fluidos;29 Infecção é frequentemente incurável;29 Figura 5. Adaptada a partir da referência 30. 28. LAVANCHY, D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat, 11: 97-107, 2004. 29. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Hepatitis B. In: ____. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable disease. 12. ed. Washington: Public Health Foundation, 2011. p. 115-138. Disponível em: <http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/hepb.pdf>. Acesso em: 15 fev. 2013. 30. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Immunization coverage with 3rd dose of HepB vaccines in infants, 2010. Disponível em: <http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/HepB_map_schedule.jpg>. Acesso em: 15 fev. 2013.
  21. 21. Casos de Hepatite B entre 2000 e 2012 31. CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA “PROF. ALEXANDRE VRANJAC”. Hepatites virais B e C: número de casos de hepatite B de acordo com a faixa etária e sexo. Estado de São Paulo – 2000 a 2012. Disponível em: <http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hepatite/hepa_graficos.htm>. Acesso em: 1 fev 2013.
  22. 22. VACINA CONTRA HEPATITE B Esquema: 03 doses (0 – 1 – 6 meses). ESTÁ DISPONÍVEL NA REDE PÚBLICA PARA PESSOAS COM ATÉ 49 ANOS. Em > 40 anos: diminui a soroconversão
  23. 23. Vacina contra Hepatite B Sorologia (-) após 60 dias do esquema: aplicar 4ª dose e repetir a sorologia em 30 - 60 dias após: se Anti-HBs > 10 UI/ml – paciente já estava imunizado pelo 1º esquema, não precisa completar esse 2º esquema iniciado; se Anti-HBs < 10 UI/ml – completar novo esquema e repetir sorologia.
  24. 24. Vacina contra Hepatite B Grávida com história de vacinação prévia Faz anti- HBS Se (-) faz dose desafio
  25. 25. Transmissão do Vírus Hepatite A VHA  Fecal-oral  Pessoa a pessoa  Água e alimentos  Sexual  Parenteral  Saliva (?)
  26. 26. Prevalência de Hepatite A no Brasil 41. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Aids, DST e Hepatites Virais. Boletim Epidemiológico das Hepatites Virais. Disponível em: <www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2011/50073/boletim_hepatites2011_pdf_64874.pdf>.
  27. 27. Hepatite A: impacto relacionado a idade Mortes por hepatite A: 0–14 anos = 0% 15-39 anos = 0,3% 40–59 anos = 0,8% ≥ 60 anos = 2,6% 43. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Surveillance for acute viral hepatitis - United States, 2007. MMWR, 58(SS-3): 1- 27, 2009. 0 10 20 30 40 50 60 <5 5-14. 15-39 40-59 ≥ 60 Hospitalizados(%) Idade (anos)
  28. 28. Esquema da vacina combinada VHA e VHB Adulto 0, 1 e 6 meses Esquema alternativo acelerado > 16 anos: 0, 7 e 21 dias + reforço 12 meses > 16 anos IM deltóide 32. VACINA ADSORVIDA HEPATITE A E HEPATITE B (RECOMBINANTE) DA GSK. Bula da vacina.
  29. 29. Difteria / Tétano / Coqueluche Se esquema anterior completo: Reforço com dTpa (ideal aos 14 anos) A cada 10 anos com dTpa Se esquema anterior incompleto: 1 dose de dTpa Depois: 2 doses dT A cada 10 anos com dTpa Acidentados graves com vacina > 5 anos Acidentados leves com vacina > 10 anos
  30. 30. Lactentes são os mais vulneráveis 0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 <1 Ano 1 a 4anos 5 a 9anos 10 a 14anos 15 a 19anos 20 a 29anos 30 a 39anos 40 a 49anos >=50 anos Total Distribuição do coeficiente de incidência , segundo ano de início de sintomas e faixa etária, Estado de São Paulo, 2000 a 2011 13. CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA “PROF. ALEXANDRE VRANJAC”. Coqueluche: distribuição de casos confirmados, óbitos, coeficiente de incidência e letalidade, segundo ano de início de sintomas e faixa etária, Estado de São Paulo, 2000 a 2012. Disponível em: <http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/resp/coque_tab.htm>. Acesso em: 15 fev. 2013.
  31. 31. 0 3 meses Adolescentes AdultosCrianças O padrão de transmissão da pertussis Perda da imunidadeProteção induzida pela vacinação Imunidade natural limitada Transmissão Complicações Óbitos Tosse prolongada, inespecífica e com diagnóstico incorreto Figura 2. Adaptado a partir das referências 14 , 15, 16. 14. HEWLETT, EL. et al. Pertussis - not just for kids. N Engl J Med, 352: 1215-22, 2005. 15. WENDELBOE, AM. et al. Duration of immunity against pertussis after natural infection or vaccination. Pediatr Infect Dis J, 24(5): S58-S61, 2005. 16. BARON, S. et al. Epidemiology of pertussis in French hospitals in 1993 and 1994: thirty years after a routine use of vaccination. Pediatr Infect Dis J, 17(5): 412-8, 1998. 40. WEARING, HJ. et al. Estimating the Duration of Pertussis Immunity Using Epidemiological Signatures. PLoS Pathog 5(10):1-11, 2009. 1 caso de pertusssis pode resultar em até 17 novos casos40
  32. 32. 23% 6% 16% 18% 37% % 10% 20% 30% 40% 50% Outros Avós Irmãos Pais Mães > 75% dos casos, os contactantes residem com o infectado2 Quem infecta os recém-nascidos? 2. BISGARD, KM. et al. Infant pertussis: who was the source? Pediatr Infect Dis J. 23(11):985-9, 2004. 39. WENDELBOE, AM. et al. Transmission of Bordetella pertussis to young infants. Pediatr Infect Dis J. 26(4):293-9, 2007.
  33. 33. Imune Suscetível mas não infectado Países com estratégia cocoon: Canadá, EUA, Austrália e alguns países europeus Estratégia do Casulo (Cocoon) 109. ULLOA-GUTIERREZ, R. et al. Pertussis cocoon strategy: would it be useful for Latin America and other developing countries? Expert Rev. Vaccines, 11(12): 1393–1396, 2012.
  34. 34. Estratégias de vacinação para aumentar a proteção Reforço de adolescentes com dTpa Reforço de adultos ‘cocooning’ (casulo) (Incluindo adultos em idade reprodutiva com dTpa) Reforço de adultos para benefício individual. Vacinação de gestantes com dTpa com 20 semanas ( MMWR 2011). Cherry, J 2010
  35. 35. ACIP - 2012 Gestantes (> 20 semanas) Outros adultos com contato próximo ao RN, pelo menos 2 semanas antes do contato. MMWR 2012;vol 61,No 4;1-6
  36. 36. Anticorpos maternos via transplacentária Transferência eficiente de Ac. transplacentários. A efetividade de proteção para RN não é totalmente conhecida, mas certamente modifica a severidade da doença. Após a vacinação na gestação, os Ac. maternos atingem o pico em algumas semanas e caem em poucos meses. Am J Obstet Gynecol 2011;204:334.el-5, Pediatr Infect Dis J 2011;30:608-10, J Infect Dis 1990;161:487-92 Clin Infect Dis 2006;43:151-7, Pediatr Infect Dis J 2005;24(5Suppl):S62-5
  37. 37. Proteção do RN através da vacinação da gestante: Diminuição da transmissão da mãe para RN após o parto. Proteção do RN através dos Ac. transplacentários. Tempo ótimo: IG entre 28 a 32 semanas. Clin Obstet Gynecol 2012, Vol 55, No. 2: 474-486
  38. 38. Vacinação em IG > 20 semanas Evitar coincidências com eventos do primeiro trimestre da gestação. Transferência de altos níveis de anticorpos transplacentários para feto. J Infect Dis 2004;190:535-44, Clin Infect Dis 2009;49:584-7, MMWR 2012;vol 61,No 4;1-6
  39. 39. Indicada para prevenção da difteria, tétano e coqueluche a partir de 4 anos de idade Esquema: Uma dose após o esquema básico de vacinação vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis (acelular) reforço - dTpa-R 78. VACINA ADSORVIDA DIFTERIA, TÉTANO, PERTUSSIS (ACELULAR) REFORÇO - dTpa-R DA GSK. Bula da vacina. 79. VACINA ADSORVIDA DIFTERIA, TÉTANO, PERTUSSIS (ACELULAR) E POLIOMIELITE 1,2 E 3 (INATIVADA) REFORÇO – (dTpa-IPV [reforço]) DA GSK. Bula da vacina.
  40. 40. Vacina Tríplice Viral Para a prevenção de 3 doenças: SARAMPO CAXUMBA RUBÉOLA 81. VACINA SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA DA GSK. Bula da vacina.
  41. 41. SARAMPO: a incidência reduziu graças à vacinação Gráfico 7. Adaptado a partir da referência 50. 50. CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLOGICA “PROF. ALEXANDRE VRANJAC”. Sarampo: incidência (por 100.000 hab.) e letalidade, Estado de São Paulo – 1980 a 2012. Disponível em: <http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/resp/sara_grafico.htm>. Acesso em: 01 fev 2013.
  42. 42. 62. CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLOGICA “PROF. ALEXANDRE VRANJAC”. Caso confirmado de Sarampo, Genótipo D8, residente em Bauru e histórico de deslocamento internacional. Disponível em: <http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/resp/pdf/alerta_sarampo_21jan13.pdf>. Acesso em: 01 fev 2013. 101. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. 1150. In: ____. Public Health Image Library. Disponível em: <http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=1150>. Acesso em: 1 fev 2013. 103. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. 132. In: ____. Public Health Image Library. Disponível em: <http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=132>. Acesso em: 01 fev 2013. 62 Figura 9. Adaptada a partir da referência 101. Figura 10. Adaptada a partir da referência 103.
  43. 43. CAXUMBA – um impacto substancial Incidência Anual: 100–1.000 casos por 100.000 Complicações sérias e às vezes fatais Complicação Incidência Orquite 20% em meninos pós-púberes Aborto espontâneo em mulheres grávidas 25% Meningite 15% Encefalite 0,02 – 0,3% Surdez 0,005% 54. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Mumps virus vaccines. Wkly Epidemiol Rec, 82(7): 51-60, 2007.
  44. 44. Rubéola  A rubéola é uma doença viral contagiosa, causada pelo togavírus; 55  É uma doença leve, mas em mulheres grávidas pode levar à síndrome da rubéola congênita (SRC) no recém-nascido; 55  É transmitida pela via respiratória e o vírus se replica na mucosa nasofaríngea e nos linfonodos locais; 55  É uma doença caracterizada por erupção eritematosa transitória, conjuntivite, coriza, linfadenopatia pós-auricular e suboccipital, febre baixa e náuseas.55 Figura 12. Adaptada a partir da referência 56. Vaccination of women at childbearing age MMR vaccine completely introduced in all states Start of MMR vaccine introduction Gráfico 8. Adaptado a partir da referência 57. 55. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Rubella. Disponível em: <http://www.who.int/ith/diseases/rubella/en/>. Acesso em: 17 fev. 2013. 56. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. 4284. In: ____. Public Health Image Library. Disponível em: <http://phil.cdc.gov/phil/details.asp?pid=4284>. Acesso em: 17 fev. 2013. 57. LANZIERI , TM. et al. Surveillance of congenital rubella syndrome in Brazil, 1995-2005. J Pediatr Infect Dis, 2: 15-22, 2007.
  45. 45. Vacina SCR (internacionalmente conhecida como Priorix™) Para a prevenção de 3 doenças: SARAMPO CAXUMBA RUBÉOLA Figura 18: Esquema dos vírus atenuados contidos na vacina SCR. 81. VACINA SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA DA GSK. Bula da vacina.
  46. 46. Sarampo / Caxumba / Rubéola Mulheres < 49 anos, com esquema incompleto: 2 doses (4 meses de intervalo) Mulheres > 49 anos, com esquema incompleto: 1 dose Adultos que receberam menos de 2 doses Vacinação completa: reforço aos 12 anos SBIm 2012/2013
  47. 47.  A varicela tem consequências mais graves em adolescentes e adultos – aumento do número de complicações, hospitalizações e mortalidade No Brasil, uma parcela considerável de adolescentes e adultos jovens permanecem soronegativos e, consequentemente, em risco.105 Varicela 105. CLEMENS, SAC. et al. Soroepidemiologia da varicela no Brasil - resultados de um estudo prospectivo transversal. J Pediatr (Rio J), 75(6):433-41, 1999. 106. Pesquisa realizada na base de dadoATSUS, selecionando “Região” em Linha, “Não ativa” em Coluna, “Internações” em Conteúdo, “Jan/2008-Nov/2012” em Períodos disponíveis, “Todas as categorias” em Região, “Todas as categorias” em Unid, Federação, “Todas as categorias” em Capítulo CID-10, “Varicela e herpes zoster” em Lista Morb. CID-10, “Todas as categorias” em Faixa etária 1, “Todas as categorias” em Faixa etária 2, “Todas as categorias” em sexo, “Todas as categorias” em cor/raça. Base de dados disponível em: < http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sih/cnv/niuf.def >. Acesso em: 15 fev. 2013. Gráfico 10. Adaptado a partir da referência 106.
  48. 48. VACINA CONTRA VARICELA Vírus vivo atenuado > 13 anos: 2 doses (0-3 meses) Por que a mulher DEVE tomar? Adolescente e adulto - forma mais grave (10 a 30% das pessoas - infectadas nessa fase). Forma grave - complicações bacterianas graves e morte. Na gestação - abortamento, morte do feto e síndrome da varicela congênita.
  49. 49. Vacina Influenza (inativada) • A/California/7/2009 (H1N1) pdm09 • A/Victoria/361/2011 (H3N2)- • B/Wisconsin/1/2010 Posologia: 1 dose anual (Adultos e crianças ≥ 9 anos) A Composição antigênica da vacina é determinada pela Organização Mundial da Saúde com base em dados de 110 centros de captação em 85 países. Hemisfério sul: setembro Hemisfério norte: março 44. VACINA INFLUENZA (FRAGMENTADA, INATIVADA) DA GSK. Bula da vacina. 77. CINTRA, OAL. et al. Vírus parainfluenza. In: FARHAT, CK. et al. Infectologia pediátrica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2007. p. 647-59. Figura 26: Fragmento do vírus influenza.
  50. 50. Definição das cepas Decidido em Setembro para Hemisfério Sul Disponível em Março no Brasil Grávidas Vírus inativado Qualquer trimestre Proteção Proteção em 14 dias Os anticorpos começam a cair em 6 meses Vacina Influenza VACINA INFLUENZA (FRAGMENTADA, INATIVADA) DA GSK. Bula da vacina. 77. CINTRA, OAL. et al. Vírus parainfluenza. In: FARHAT, CK. et al. Infectologia pediátrica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2007. p. 647-59.
  51. 51. Campanha vacinação Influenza - 2013 Gestantes (qualquer IG) Puérperas (até 45 dias) – levar documento que ateste a gestação/parto. Idosas > 60 anos Portadoras de doenças crônicas (levar prescrição médica/relatório) Programa Nacional de Imunização – MS. Brasil 15 de Abril a 31 de Maio
  52. 52. FEBRE AMARELA Rotina nas regiões endêmicas. Viajantes A cada 10 anos ÁREAS DE RISCO E RECOMENDAÇÕES PARA VACINAÇÃO CONTRA FEBRE AMARELA BRASIL, 2004 Na área de risco a vacinação é rotina. É indicada a todos os residentes e viajantes a partir de 9 meses de idade. Fora da área de risco está disponível em todos os municípios. É indicada a todos os viajantes que se deslocam para as áreas de risco de febre amarela. A vacina leva 10 dias para proteger contra febre amarela e a pessoa fica imunizada por 10 anos. RECOMENDAÇÕES
  53. 53. Vacina contra Meningite Meningite conjugada C • Adultos: 1 dose • Nos surtos: aumenta incidência no adulto jovem. • Proteção= 80% Meningite ACWY • Á partir dos 11 anos • Proteção= 90%
  54. 54. VACINAS DA MULHER: ANTES DE ENGRAVIDAR Hepatite A e B HPV dTpa Meningocócica Influenza Tríplice Viral Varicela Febre amarela (regiões de risco)
  55. 55. Indicações na gravidez Hepatite B (qualquer trimestre) Influenza (qualquer trimestre) dTpa-r (> 20 semanas)
  56. 56. Gestação: Não pode na gravidez: Tríplice viral Varicela Febre amarela HPV Avaliar riscos para doença: Hepatite A Meningite
  57. 57. Manual de Vacinação da Mulher Visite o site: www.febrasgo.org. br Manual de Orientação Vacinação da Mulher 2013
  58. 58. N ã o o m i t a a i n f o r m a ç ã Não omita a informação sobre a atualização do calendário vacinal da mulher nilmaantasneves@gmail.com
  59. 59. Proteção cruzada Proteção cruzada parcial para subtipos filogeneticamente relacionados. Tempo de duração? HPV 16 (31, 33, 35, 52 e 58) HPV 18 (39, 45, 59 e 68) Vacina HPV bivalente (GSK)- proteção 93% (independente do tipo de HPV) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR 59 (20), May 28, 2010. Disponível em http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf .
  60. 60. Eficácia das vacinas contra HPV Eficácia global Eficácia contra HPV 16/18 Eficácia contra subtipos oncogênicos não vacinais = +

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