Este documento describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento del presíncope y la síncope. Define el presíncope como síntomas prodrómicos sin pérdida de conciencia, y la síncope como una pérdida brusca de conciencia. Explica las posibles causas de la síncope, incluidas las cardíacas, neurológicas y vasovagales. Detalla los exámenes de diagnóstico y ofrece recomendaciones de tratamiento y manejo según la causa subyacente.

1. Mª Isabel Bermúdez
R3 MFYC
Hospital de la Ribera

2. Presíncope: Síntomas prodrómicos (MEG,
náuseas, debilidad, visión borrosa,
sudoración, acúfenos). No se continua con
pérdida de conciencia.
Causa: vasovagal, ortostático o reflejo.
Síncope: pérdida brusca de conciencia y del
tono muscular, de corta duración (s o
minutos) y con recuperación espontánea, 2ª a
disminución o interrupción del flujo
sanguíneo cerebral.

3. 1-Obstrucción de cavidades cardíacas
(3-11%)
Estenosis aórtica y mitral
Miocardiopatía hipertrófica
Mixoma auricular
Disección aórtica
Disfunción protésica
TEP

4. Taponamiento cardíaco
Hipertensión pulmonar primaria
Estenosis pulmonar
Cardiopatías congénitas

5. 2-Arritmias (bradiarritmias o
taquiarritmias) (5-30%)
3-IAM
4-Circulatoria (40%)
Vasovagal o lipotimia
Hipotensión ortostática
Hipotensión postprandial
Reflejo: tusígeno, miccional, defecatorio
Hipersensibilidad del seno carotídeo
Hipovolemia: HDA, enfermedad de Addison.

6. 5-Neurológica (4-5%)
Vascular: isquémico, HSA, S. del robo de la
subclavia, migraña basilar.
Crisis comicial
6-Psicógena
hiperventilación, trastorno de conversión.
7-Otros
hipoxemia, hipoglucemia, intoxicación etílica,
intoxicación o efectos 2º a fármacos.
8-Origen desconocido (38-47 %)

7. Síncope vasovagal (el más frecuente)
En jóvenes sanos.
Disminuye la TA y bradicardia.
Factores desencadenantes: calor, bipedestación
prolongada, estrés emocional, dolor,
ansiedad.
Precedido de cortejo vegetativo.

8. Síncope ortostático o postural
Ancianos
Cuando el paciente se pone de pie después de
estar en decúbito disminuye la PAS más de 20
mmHg.
Precedido o no de cortejo vegetativo.

9. Síncope por hipotensión postprandial (más
frecuente que el ortostático)
Ancianos
Disminución de la PAS > 20 mmHg durante las
2 horas siguientes al comienzo de la ingesta
(dumping precoz).

10. Reflejo
-Tusígeno: En pacientes EPOC después de un
acceso de tos. También por estornudos o risa.
-Miccional: Exclusivo de hombres. Después del
consumo de alcohol.
Durante o inmediatamente después de la
micción.
Se produce por hipotensión ortostática y
estimulación vagal por el rápido vaciamiento
de la vejiga.

11. Síncope por hipersensibilidad del seno
carotídeo
1/3 de los ancianos
Se comprime el seno carotídeo en el afeitado,
apretarse el nudo de la corbata, abrocharse la
camisa o al mover la cabeza.
Puede producirse por bradicardia extrema o
asistolia (cardioinhibición), por vasodilatación
o por disminución del flujo cerebral al
comprimir una carótida ya estenosada.

12. Síncope cerebrovascular
Disminución del flujo sanguíneo cerebral
Causas: insuficiencia arterial vertebrobasilar,
síndrome del robo de la subclavia,
enfermedad de Takayasu.
La obstrucción de una carótida no produce
síncope.

13. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Pródromos:
Cortejo vegetativo: vasovagal.
Parestesias, hiperventilación: crisis de
ansiedad.
Brusco, sin aviso: cardíaco o neurológico.
Aura: migraña basilar.

14. Síntomas coincidentes:
Palpitaciones: arritmias.
Dolor torácico: Cardiopatía isquémica, TEP,
Disección de aorta.
Focalidad neurológica: ICTUS/AIT.

15. Comienzo y recuperación:
Comienzo lento y recuperación rápida:
vasovagal.
Comienzo rápido y recuperación rápida:
arritmia.
Comienzo rápido y recuperación lenta: crisis
comicial.
Comienzo lento y recuperación lenta: causa
metabólica.

16. Persistencia de síntomas:
Cefalea intensa: HSA, Migraña basilar.
Confusión: crisis comicial.

17. -ECG: síncope de origen cardíaco.
-Glucemia digital: hipoglucemia.
-Analítica: hemograma, bioquímica.
-Rx de torax: si IC o alteración en el ECG.
-Gasometría arterial: si hiperventilación, signos
de hipoxemia o sospecha de TEP.

18. -AngioTAC: si sospecha de TEP.
-Ecocardiograma: si sospecha de síncope
cardíaco obstructivo.
-Holter: si se sospecha arritmia cardíaca.
-TAC craneal: si sospecha de isquemia cerebral
o HSA.

19. Riesgo alto
Cualquier edad + cardiopatía y síncope
posiblemente relacionado con la misma.
Riesgo medio
- >70 años + síncope psicógeno, ortostático,
vagal, situacional o indeterminado.
- >30 años + síncope neurológico, metabólico
o farmacológico.

20. Riesgo bajo
- <30 años sin datos de cardiopatía.
- <70 años y síncope psicógeno, ortostático,
vagal, situacional o indeterminado.

21. -Riesgo alto
-Síncope de esfuerzo o durante el decúbito
-Hª familiar de muerte súbita
-Síncope que causa traumatismo grave
-Exploración sugerente de focalidad
neurológica
-Síncopes de repetición no estudiados

22. Síncope vasovagal
-Decúbito supino y elevar MMII.
-Evitar bipedestaciones prolongadas y
ambientes muy calurosos.
-Aumentar la ingesta de líquidos y sal.

23. Síncope ortostático y por hipotensión
postprandial
-Decúbito supino y elevar MMII.
-Suspender fármacos vasoactivos.
-Medias elásticas.
-Recomendar al paciente que se incorpore
lentamente del decúbito.

24. Síncope miccional
-Evitar alcohol y la sobrecarga de líquidos.
-Permanecer sentado durante la micción.

25. Síncope por hipersensibilidad del seno
carotídeo
-Disminuir o retirar los fármacos
vasodilatadores.
-No presionar el cuello: Cuidado al afeitarse,
no corbata ni abrocharse el cuello de la
camisa, no hacer movimientos bruscos de la
cabeza.

26. - Anticolinérgicos (trimexifenidilo: Artane).
-Mecanismo vasodepresor: dihidroergotamina
(Tonopan).
-Marcapasos (mecanismo cardioinhibitorio o
mixto).

27.  1. Jimenez Murillo L; Montero Perez F.J; Medicina de urgencias y emergencias 4ºed.2010.
 2. Manual de Protocolos y Actuación en urgencias Complejo Hospitalario de Toledo 3ª ed. 2010.
 3. Forman D, Lipsitz L. Syncope in the elderly. Cardiol Clin 1997;
15: 295-311.
 4. Montero M.A, Camacho A. Hipotensión y síncope. En: Cardiología. L. Rodríguez Padial,
editor. Madrid; Aula Médica SL: 2008. p. 319-324.
 5. González Pérez P, Maicas Bellido C, Rodríguez-Padial L. Síncope. En: Julián Jiménez A, coordinador.
Manual de protocolos y actuación en urgencias. 2ª ed. Madrid; Nilo Gráfica:
2005. p. 243-50.
 6. Boudoulas H. Diagnosis and management of syncope. In: Alexander R. W. (ed). The heart.
Ed. 9 th ed. 1998. p. 1059-1081.
 7. Martín T. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med. 1997; 29: 459-466.

28. GRACIAS