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Semelhante a Abordatge de l’espondilitis anquilosant mitjançant la Fisioteràpia i l’activitat física
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Abordatge de l’espondilitis anquilosant mitjançant la Fisioteràpia i l’activitat física
- 1. Albert Bigordà Sagué Fisioterapeuta Abordatge de . l’espondilitis anquilosant mitjançant la Fisioteràpia i l’activitat física .
- 2. La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática de etiología desconocida caracterizada por la inflamación de las articulaciones de la columna y la pelvis que puede evolucionar hacia la anquilosis total, pudiendo afectar también a arts. periféricas y desarrollar manifestaciones extraarticulares Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante
- 3. Prevalencia: 0,2% - 1,8% población Incidencia: 1,5 - 7,2 casos x 100.000hab/año Género: 1 mujer : 3 hombres – Akkoc N, Khan MA. Epidemiology of Ankylosing Spondylitis and Related Spondyloarthropathies. In: Weisman M, Heijde D., Reveille J., editors. Ankylosing Spondylitis and the Spondyloarthropathies. Philadelphia: Mosby; 2006. p. 117-31. – Muñoz-Fernández S, de Miguel E, Cobo-Ibáñez T, Carmona L, Steiner M, Descalzo MA, Ferreira A, Balsa A, Martín-Mola E; ESPIDEP Study Group. Early spondyloarthritis: results from the pilot registry ESPIDEP. Clin Exp Rheumatol. 2010;28(4):498-503. – Collantes E, Zarco P, Muñoz E, Juanola X, Mulero J, Fernández-Sueiro JL, et al. Disease pattern of spondyloarthropathies in Spain: description of the first national registry (REGISPONSER)—extended report. Rheumatology 2007;46(8):1309-315 EpidemiologíaEpidemiología 500.000 pac.
- 4. salud SF-36 20.328 € paciente/año x3 incapacidad laboral 26% incapacidad laboral permanente – Dagfinrud H, Mengshoel AM, Hagen KB, Loge JH, Kvien TK. Health status of patients with ankylosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis. 2004;63:1605-610. – Kobelt G, Sobocki P, Mulero J, Gratacos J, Pocovi A, Collantes-Estevez E. The burden of ankylosing spondylitis in Spain. Value Health. 2008;11:408-15. – Boonen A, Chorus A, Miedema H, Van der Heijde D, Landewé R, Schouten H, et al. Withdrawal from labour force due to work disability in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2001;60(11):1033-039. – Ariza-Ariza R, Hernández-Cruz B, Collantes E, Batlle E, Fernández-Sueiro JL, Gratacós J, Juanola X, Linares LF, Mulero J, Zarco P. Work disability in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2009 Nov;36(11):2512-6. RepercusiónRepercusión
- 5. Dolor lumbar inflamatorio D0lor insidioso, profundo, difícil de localizar, … Inicio insidioso y anterior a los 40 años Duración mayor de 3 meses Presencia nocturna (con mejoría tras levantarse) Mejoría con el ejercicio (no con el reposo) Mejoría con los AINES Rigidez Matutina, al levantarse de la cama o tras periodos de inactividad Mejora con el ejercicio Fatiga Trastornos del sueño Síntomas por artritis periférica y manifestaciones extraart. (uveítis, …) – Ward MM. Health-related quality of life in ankylosing spondylitis: a survey of 175 patients. Arthritis Care Res. 1999;12:247–255. – Grupo Espoguía. Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con espondiloartritis. [internet]. Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2009 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.ser.es/practicaClinica/espoguia/ ClínicaClínica
- 6. Trastornos musculoesqueléticos: > Entesitis y sinovitis > Anquilosis > Art. periféricas (caderas, rodillas, tobillos, …) > Osteoporosis – Pang SW, Davis Jr. JC. Chapter 12 - Clinical Aspects of Ankylosing Spondylitis. . In: Weisman M, Heijde D., Reveille J., editors. Ankylosing Spondylitis and the Spondyloarthropathies. Philadelphia: Mosby; 2006. p. 145-153. – Khan MA. Clinical features of ankylosing spondylitis. In: Hochberg M, Silman A, Smolen JS, eds. Rheumatology. 3rd ed. St. Louis, Mosby; 2003;2:1161–81. Fondo de Imagen de la SER Trastornos musc.-esqueléticosTrastornos musc.-esqueléticos
- 7. – Pang SW, Davis Jr. JC. Chapter 12 - Clinical Aspects of Ankylosing Spondylitis. . In: Weisman M, Heijde D., Reveille J., editors. Ankylosing Spondylitis and the Spondyloarthropathies. Philadelphia: Mosby; 2006. p. 145-153. – Khan MA. Clinical features of ankylosing spondylitis. In: Hochberg M, Silman A, Smolen JS, eds. Rheumatology. 3rd ed. St. Louis, Mosby; 2003;2:1161–81. – Ramos Solchaga M. Efectos del ejercicio físico sobre la espondilitis anquilosante. Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):382-90. Fondo de Imagen de la SER, la Assessment of SpondyloArthritis international Society Sanmartí R. Monografías SER. Espondiloartritis (2005) Trastornos musculoesqueléticos: > Entesitis y sinovitis > Anquilosis > Art. periféricas (caderas, rodillas, …) > Osteoporosis Repercusión en la biomecánica: Verticalización del sacro Aplanamiento lumbar Hipercifosis dorsal y hiperlordosis cervical (Flexum de caderas y rodillas) Trastornos musc.-esqueléticosTrastornos musc.-esqueléticos
- 8. Generales Oftalmológicas Cardiovasculares Pulmonares Neurológicas Renales Genitourinarios Gastrointestinales – Pang SW, Davis Jr. JC. Chapter 12 - Clinical Aspects of Ankylosing Spondylitis. . In: Weisman M, Heijde D., Reveille J., editors. Ankylosing Spondylitis and the Spondyloarthropathies. Philadelphia: Mosby; 2006. p. 145-53. Otras manifestacionesOtras manifestaciones
- 9. – Ward MM. Predictors of the progression of functional disability in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2002;29(7):1420-425. – Sidiropoulos PI, Hatemi G, Song I-, Avouac J, Collantes E, Hamuryudan V, et al. Evidence-based recommendations for the management of ankylosing spondylitis: systematic literature search of the 3E Initiative in Rheumatology involving a broad panel of experts and practising rheumatologists. Rheumatology 2008;47(3):355-361 PronósticoPronóstico Enf. crónica progresiva pero muy variable Peor pronóstico: Sexo masculino y edad mayor Edad temprana de inicio Cambios rx iniciales y actividad alta de la enf. Artritis periférica (cadera, …) Mejor pronóstico: Apoyo social Ejercicios regulares de espalda
- 10. Se recomienda derivar al reumatólogo a aquellos pacientes menores de 45 años con: - Lumbalgia inflamatoria - Artritis asimétrica preferentemente ext. inf., entesitis, dactilitis - Raquialgia o artralgias, más 1 ítems: • psoriasis • enfermedad inflamatoria intestinal • uveítis anterior • historia familiar de EsA • sacroileitis radiográfica • HLA-B27+ Grupo Espoguía. Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con espondiloartritis. [internet]. Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2009 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.ser.es/practicaClinica/espoguia/ Sospecha de EsA > Derivación ReumaSospecha de EsA > Derivación Reuma
- 11. Espondilitis anquilosante: Criterios de Nueva York Modificados Espondiloartropatía axial: Criterios clasificación grupo ASAS Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: Do we need new criteria? Arthritis & Rheumatism 2005;52(4):1000-8. DiagnósticoDiagnóstico
- 12. Espondilitis anquilosante: Criterios de Nueva York Modificados Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum. 1984;27:361–8. DiagnósticoDiagnóstico
- 13. Espondiloartritis axial: Criterios clasificación grupo ASAS Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, Brandt J, Burgos-Vagas R, Collantes-Estevez E, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(6):784-88. DiagnósticoDiagnóstico † Lumbalgia inflamatoria en pacientes con dolor lumbar crónico (>3 meses) si se cumplen al menos 4 de 5: 1) edad de inicio < 40 años; 2) inicio insidioso; 3) mejoría con el ejercicio; 4) no mejoría con el reposo; 5) dolor nocturno (con mejoría tras levantarse).
- 14. Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan MA, Braun J, Sieper J. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis. 2004;63(5):535-43 DiagnósticoDiagnóstico
- 15. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-44. Valoración de … con …. Función física BASFI Dolor ENV / EVA columna vertebral nocturno en la última semana, producido por la EA, ENV / EVA columna vertebral en la última semana, producido por la EA Movilidad de la columna Expansión torácica Índice de Schober modificado Distancia occipucio-pared Rotación cervical Flexión lateral de la columna o BASMI Valoración global del paciente ENV / EVA en la última semana Rigidez matutina Duración de la rigidez matinal en la columna vertebral la última semana Fatiga ENV / EVA la última semana Articulaciones periféricas y entesis Número de articulaciones inflamadas (índice de 44 articulaciones) y evaluación de las entesis dolorosas Reactantes de fase aguda Velocidad de sedimentación globular Imagen (Rx de columna y caderas) Rx lumbar anteroposterior y lateral Rx cervical lateral Rx anteroposterior de pelvis (de articulación sacroilíaca y caderas) EvaluaciónEvaluación
- 16. – Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. – Cardiel MH, Londoño JD, Gutiérrez E, Pacheco-Tena C, Vázquez-Mellado J, Burgos-Vargas R. Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) and the Dougados Functional Index (DFI) in a Spanish speaking population with spondyloarthropathies. Clin Exp Rheumatol. 2003 Jul-Aug;21(4):451-8. EvaluaciónEvaluación FUNCIÓN FÍSICA BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index )
- 17. – Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. EvaluaciónEvaluación DOLOR ENV / EVA (columna vert. nocturno, última semana, debido a EA) ENV / EVA (columna vert. , última semana, debido a EA)
- 18. – Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. MOVILIDAD DE LA COLUMNA Expansión torácica Índice de Schober modificado Distancia occipucio-pared Rotación cervical Flexión lateral de la columna o BASMI EvaluaciónEvaluación
- 19. – Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. EvaluaciónEvaluación VALORACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE ENV / EVA (actividad global de la enfermedad, última semana)
- 20. – Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. – Navarro Sarabia F, Ariza-Ariza R, Hernández Cruz B. La versión española del BASDAI es fiable y se correlaciona con la actividad de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante. Rev Esp Reumatol. 2004;31:372-8. EvaluaciónEvaluación RIGIDEZ Duración rigidez matinal (columna, última semana)
- 21. EvaluaciónEvaluación FATIGA ENV / EVA (última semana) – Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. – Navarro Sarabia F, Ariza-Ariza R, Hernández Cruz B. La versión española del BASDAI es fiable y se correlaciona con la actividad de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante. Rev Esp Reumatol. 2004;31:372-8.
- 22. EvaluaciónEvaluación – Ariza-Ariza R, Hernandez-Cruz B, Navarro-Sarabia F. La versión española del BASDAI es fiable y se correlaciona con la actividad de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante. Rev Esp Reumatol. 2004;31:372-8. – Ariza-Ariza R, Hernanzez-Cruz B, Lopez-Antequera G, Toyos FJ, Navarro-Sarabia F. Adaptación transcultural y validación de una versión en español de un instrumento específico para medir calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con espondilitis anquilosante: el ASQoL. Reumatol Clin. 2006;2(2):64-9. – Cardiel MH, Londoño JD, Gutiérrez E, Pacheco-Tena C, Vázquez-Mellado J, Burgos-Vargas R. Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) and the Dougados Functional Index (DFI) in a Spanish speaking population with spondyloarthropathies. Clin Exp Rheumatol. 2003;21(4):451-8.
- 23. farmacológico + no-farmacológico ejercicio físico educación – Grupo Espoguía. Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con espondiloartritis. [internet]. Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2009 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.ser.es/practicaClinica/espoguia/ – Braun J, van den Berg R, Baraliakos X, Boehm H, Burgos-Vargas R, Collantes-Estevez E, et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904. – Van den Berg R, Baraliakos X, Braun J, van der Heijde D. First update of the current evidence for the management of ankylosing spondylitis with non-pharmacological treatment and non-biologic drugs: a systematic literature review for the ASAS/EULAR management recommendations in ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2012;51(8):1388-96. TratamientoTratamiento
- 25. Mecanismo de acción Mejora la funcionalidad, la evaluación global del paciente, el dolor y la movilidad espinal Contraindicaciones o efectos adversos No descritos – Van den Berg R, Baraliakos X, Braun J, van der Heijde D. First update of the current evidence for the management of ankylosing spondylitis with non-pharmacological treatment and non-biologic drugs: a systematic literature review for the ASAS/EULAR management recommendations in ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2012;51(8):1388-96. – Braun J, van den Berg R, Baraliakos X, Boehm H, Burgos-Vargas R, Collantes-Estevez E, et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904. – Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008Jan 23;(1):CD002822. . EjercicioEjercicio Composición Ejercicio físico Educación al paciente Excipientes Electroterapia, termoterapia, terapia manual, técnicas de ahorro energético, …
- 26. L Características Grupal supervisado 〉 Domiciliario 〉 Inactividad Método cadenas musculares 〉 Ejercicios convencionales + Balneoterapia funcionalidad, dolor y eval. global + Ejercicio aeróbico capacidad funcional y aeróbica – Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD002822. – Fernández-de-Las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Alguacil-Diego IM, Miangolarra-Page JC. One-year follow-up of two exercise interventions for the management of patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(7):559-67. – Durmuş D, Alayli G, Uzun O, Tander B, Cantürk F, Bek Y, Erkan L. Effects of two exercise interventions on pulmonary functions in the patients with ankylosingspondylitis. Joint Bone Spine 2009; 76(2):150-5. – Silva EM, Andrade SC, Vilar MJ. Evaluation of the effects of Global Postural Reeducation in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2012;32(7):2155-63. – Altan L, Bingöl U, Aslan M, Yurtkuran M. The effect of balneotherapy on patients with ankylosing spondylitis.Scand J Rheumatol. 2006;35(4):283-9. – Yurtkuran M, Ay A, Karakoç Y. Improvement of the clinical outcome in Ankylosing spondylitis by balneotherapy. Joint Bone Spine. 2005;72(4):303-8 – Karapolat H, Eyigor S, Zoghi M, Akkoc Y, Kirazli Y, Keser G. Are swimming or aerobic exercise better than conventional exercise in ankylosing spondylitis patients? A randomized controlled study. Eur J Phys Rehabil Med. 2009;45(4):449-57.
- 27. L Posología Regularidad 〉 Cantidad Deben tenerse en cuenta las motivaciones, deseos y expectativas del paciente El caminar y los estiramientos, la más popular; ejercicio en piscina la mejor valorada Principal obstáculo: La fatiga y la falta de tiempo Costo-efectiva Si – Passalent LA, Soever LJ, O'Shea FD, Inman RD. Exercise in ankylosing spondylitis: discrepancies between recommendations and reality. J Rheumatol. 2010;37(4):835-41. – Sundström B, Ekergård H, Sundelin G. Exercise habits among patients with ankylosing spondylitis. A questionnaire based survey in the County of Västerbotten, Sweden. Scand J Rheumatol. 2002;31(3):163-7. . – Santos H, Brophy S, Calin A. Exercise in ankylosing spondylitis: how much is optimum? J Rheumatol. 1998;25(11):2156-60. – Gaujoux-Viala C, Fautrel B. Cost effectiveness of therapeutic interventions in ankylosing spondylitis: A critical and systematic review. Pharmacoeconomics. 2012;30(12):1145-56
- 28. Mecanismo de acción Proporciona la información necesario para gestionar mejor la enfermedad Contenido Todos aquellos aspectos relacionados con la enfermedad, pero información práctica y positiva Posología Debe priorizarse en los pacientes jóvenes noveles Se plantea el uso de folletos – Grupo Espoguía. Guía de práctica clínica sobre el manejo de los pacientes con espondiloartritis. [internet]. Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2009 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.ser.es/practicaClinica/espoguia/ – Cooksey R, Brophy S, Husain MJ, Irvine E, Davies H, Siebert S. The information needs of people living with ankylosing spondylitis: a questionnaire survey. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:243 – Cunha-Miranda L, Costa L, Ribeiro JS. NEAR study: needs and expectations in rheumatoid Arthritis - do we know our patients needs? Acta Reumatol Port. 2010;35(3):314-23 EducaciónEducación
- 29. EducaciónEducación Información general La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria que puede llevar a la rigidez de la columna vertebral El curso de la enfermedad es muy variable y se dispone de opciones de tratamiento eficaces No es una enfermedad maligna y permite realizar una vida casi normal en la mayoría de casos Principio básico Mantener una postura correcta en el trabajo, en el ocio y al dormir Descanso Preferible boca arriba Evite el uso de almohadas altas y use un colchon firme Recomendable estirarse periódicamente boca abajo, o boca arriba con piernas por fuera de la cama Posición sentada Mantenga el hueco lumbar (cojín, silla con respaldo firme, evite sofás bajos y blandos, …) Evite inclinarse hacia delante
- 30. Caminar Zapatos con suelas flexibles y que amortigüen Pasos suficientemente largos Prevención de caídas Disponga de pasamanos, evite las alfombras sueltas, ilumine el camino al baño, use calzado antideslizante, … En el trabajo Evite ocupaciones relacionadas con flexiones intensas, torsiones, estiramiento y vibraciones Cambie periódicamente su posición (sentado, de pie, caminando, …) y intercale ejercicios de estiramiento En la manipulación de cargas, evite la flexión anterior con/sin torsión de la columna (> uso de piernas) y acerque el peso al cuerpo Conducción Use ayudas especiales: espejo adicionales o anchos, reposacabezas adaptados a curvatura, … Lleve una tarjeta de información de emergencia individual Evite el decaimiento postural
- 31. Ejercicio y actividad física Realice los ejercicios específicos y de respiración Realice complementaria (no sustitutivamente) actividad física Procure deportes con postura erecta y estiramiento del tronco En brote, disminuya la intensidad (no suspenda) la actividad Evite deportes de contacto y alta energía Dieta y estilo de vida Procure una ingesta suficiente de calcio y vit.D Vigile la interacción del alcohol con la medicación Evite el sobrepeso Evite el tabaco Sexualidad No debe interferir de manera importante Adopte una actitud abierta y dialogante con su pareja Embarazo y parto No representa un problema para el paciente Revise las precauciones farmacológicas Feldtkeller E, Lind-Albrecht G, Rudwaleit M. Core set of recommendations for patients with ankylosing spondylitis concerning behaviour and environmental adaptations. Rheumatol Int. 2013;33(9):2343-9.
- 32. – Leaflets on favourable patient behaviour [internet]. Zurich: Ankylosing Spondylitis Internacional Federation (ASIF); 2013 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.asif.rheumanet.org/ – Back to action online exercise videos [internet]. London: Nacional Ankylosing Spondylitis Society; 2012 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as/ – Self-help and daily living for ankylosing spondylitis [internet]. London: Arthritis Research UK; 2013 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.arthritisresearchuk.org/arthritis-information/ conditions/ankylosing-spondylitis/self-help-and-daily-living.aspx – Información pacientes: Ejercicios [intenet]. Madrid: Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología; 2013 [citado 23 Mar 2014]. Disponible en: http://www.gresser.es/pacientes/Ejercicios.cshtml – “Ankylosing Spondylitis Internacional Federation” (ASIF) www.asif.rheumanet.org – “Nacional Ankylosing Spondylitis Society” (NASS) www.nass.co.uk/exercise/exercise-for-your-as – “Arthritis Research UK” www.arthritisresearchuk.org/arthritis-information – “Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la SER ” www.gresser.es Programas disponibles on-lineProgramas disponibles on-line
- 33. 70% Hacer ejercicio 38% Fisioterapia grupal 33% Programa de fisioterapia en centro - 30% Recibió educación (gestión) 34% Hace ejercicio físico con regularidad 7% Recibió atención de un fisioterap. (2 años) – Feldtkeller E, Hammel L, Brenneis C, Song IH, Rudwaleit M. Advice for patients diagnosed with ankylosing spondylitis: results of a representative patient survey in Germany. Z Rheumatol. 2011;70(5):431-7. – Collantes E, Zarco P, Muñoz E, Juanola X, Mulero J, Fernández-Sueiro JL, et al. Disease pattern of spondyloarthropathies in Spain: description of the first national registry (REGISPONSER)—extended report. Rheumatology 2007;46(8):1309-15. – Jovani V, Loza E, García de Yébenes MJ, Descalzo MÁ, Barrio JM, Carmona L, et al. Variabilidad en el consumo de recursos en pacientes con espondiloartritis en España. Datos descriptivos preliminares del estudio emAR II. Reumatol Clin. 2012;8(3):114-9. – RecomendaciónRecomendación
- 34. L
- 35. Abordatge de l’espondilitis anquilosant mitjançant la Fisioteràpia i l’activitat física Albert Bigorda Sagué albertbs@gmail.com Moltes gràcies !!Moltes gràcies !!
Notas do Editor
- La forma más típica y prevalente de espondiloartropatía. Se trata de una enfermedad reumática inflamatoria de etiología desconocida que se caracteriza por la inflamación del esqueleto axial y estructuras adyacentes, así como la afectación de múltiples órganos, incluyendo los ojos, los pulmones y el corazón.[1] Su afectación es predominantemente en el esqueleto axial, causando dolor de espalda de características inflamatorias, pudiendo producir alteraciones estructurales y funcionales y una disminución en la calidad de vida de los pacientes.[2] [1] Pang SW, Davis Jr. JC. Chapter 12 - Clinical Aspects of Ankylosing Spondylitis. In: Weisman M, Heijde D., Reveille J., editors. Ankylosing Spondylitis and the Spondyloarthropathies Philadelphia: Mosby; 2006. p. 145-153. [2] Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet. 2007 Apr 21;369(9570):1379-90. Espondiloartritis (EsA) [o tb. espondiartropatías] [SER] Termino utilizado para definir grupo de enfermedades autoinmunes que se caracterizan por la presencia de una afectación común: la inflamación axial y persistente a nivel de las articulaciones sacroilíacas. Incluye: Espondilitis anquilosante (EA) artritis reactiva (Are) artritis relacionadas con las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa Artritis psoríásica Espondiloartritis indiferenciadas (ESI) EA de inicio juvenil (EAJ) Las EsA son un grupo heterogéneo de enfermedades que comparten ciertas características que las diferencia de otras enfermedades [SER]: Agregación familiar Mecanismos patogénicos Asociación con el HLA-B27 y con infecciones generalmente del trato gastrointestinal o genitourinario Afectación de la entesis (zona de inserción de tendones, fascias y ligamentos), tanto en articulaciones periféricas como en la columna vertebral Síntomas y signos. Espondilitis anquilosante [SER] Enfermedad inflamatoria sistémica crónica, de etiología desconocida, que afecta primariamente al esqueleto axial (articulaciones sacroilíacas y columna vertebral) y las entesis, y cuya lesión más característica es la sacroilitis. El proceso inflamatorio puede provocar una osificación condral y anquilosis fibrosa que a su vez conduce, en estadios avanzados, a la anquilosis hasta en un 30% de los pacientes???. Menos frecuente, pero no por ello menos importante, es la afectación de articulaciones periféricas, en especial de las articulaciones de miembros inferiores como las caderas, rodillas y pies, pudiendo aparecer manifestaciones extraarticulares como la uveítis.
- Las EA tienen una distribución universal, variando su prevalencia en función de la etnia, localización geográfica, y sobre todo, de la frecuencia del HLA‐B27 en la población general. Prevalencia e incidencia europea (prev. española no se conoce) Prevalencia de la EAen españa equivaldría a al menos 500.000 [ser] La incidencia anual española estimada de EA (que cumplían los criterios de Nueva York modificados) fue de 7,2 por 100.000 habitantes &gt; Lleida ciutat: 100.000 sense bordeta i magraners aprox. (real: 140.00 al 01.01.2013) &gt; 7,2 casos nous Genero española
- Todas las dimensiones de la salud se ven afectadas por la EA, pero los aspectos físicos parecen ser los más afectados[1]. [1] Dagfinrud H, Mengshoel AM, Hagen KB, Loge JH, Kvien TK. Health status of patients with ankylosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis. 2004;63: 1605–1610. 20.328 Coste medio en españa (de 5000&gt;75.000), pudiendo esta cifra incrementarse hasta los 75.000 euros en los casos más graves.
- La media de edad en la que aparecien los primeros síntomas/signos: 26 años (de: 10) (igual en hombres y mujeres) siendo rara su aparición a partir de los 50 años (ser) Ojo, lumbalgia inflamatoria tb. pot ser cancer o infecció Clínica [SER]: LUMBALGIA INFLAMTORIA: producida por la sacroileitis es el primer síntoma en aproximadamente el 75% de los pacientes con EA, y durante la evolución también será el síntoma más frecuente. Este dolor muchas veces obliga al paciente a levantarse por las noches. Aunque generalmente el dolor se localiza en la región lumbosacra, a veces es alternante en nalgas. Insidioso:paulatino RIGIDEZ: lumbar matutina constituye la segunda manifestación más frecuente. Esta es muy manifiesta por las mañanas al levantarse o tras los periodos de inactividad, mejorando con el ejercicio y la ducha caliente. Con bastante frecuencia la rigidez matutina obliga al paciente a rodar lateralmente sobre sí mismo para poder salir de la cama. FATIGA: No siempre bien reconocido.Se estima presente en el 63% de los pacientes. Debemos comentar que también puede acompañarse de síntomas generales como astenia, anorexia, pérdida de peso y fiebre. ARTRITIS PERIFERICA Y MANIF. EXTRAART.: Aproximadamente un 40% de los pacientes desarrollarán artritis periférica, sobretodo grandes articulaciones de las extremidades inferiores como la cadera y rodilla, aunque esta es infrecuente al inicio*. Lo mismo ocurre con las manifestaciones extraarticulares como la uveítis o la EII. Un estudio nacional[1] reportó las siguientes manifestaciones clínicas entre los pacientes enfermos de EA: un 98 % de los pacientes presentaba una forma clínica axial-mixta, un 25 % entesitis, 22 % uveítis, 11 % periférica artritis. (el total presentava sacroileitis) [1] Collantes E, Zarco P, Muñoz E, Juanola X, Mulero J, Fernández-Sueiro JL, et al. Disease pattern of spondyloarthropathies in Spain: description of the first national registry (REGISPONSER)—extended report. Rheumatology 2007 August 01;46(8):1309-1315. 1) edad de inicio &lt; 40 años; 2) inicio insidioso; 3) mejoría con el ejercicio; 4) no mejoría con el reposo; 5) dolor nocturno (con mejoría tras levantarse).
- Manifestaciones art.[AMIR] ENTESIS: Inflamación con causa de caract. autoinmune que provoca lesión inflamatoria incial seguida por cicatrización fibrosa con tendencia a la calcificación y osificación. En las articulaciones periféricas hay una sinovitis y, si la evolución es crónica, se forma un pannus parecido al de la artritis reumatoide, aunque no idéntico ANQUILOSIS: Con la evolución disminuye el dolor pero aumenta la rigidez ARTRITIS PERIFÉRICA: Oligoartritis asimétrica no erosiva. Sobretodo cadera, que puede acabar en artroplastia OSTEOPOROSIS: Pueden provocar fracturas por trauma leve o por estrés (y pasar desapercibidas) En un estudio nacional, prevalencia de fracturas vertebrales del 32,4% (64,8% fueron leves) [1] [1] Montala N, Juanola X, Collantes E, Muñoz-Gomariz E, Gonzalez C, Gratacos J, Zarco P, Fernandez Sueiro JL, Mulero J, Torre-Alonso JC, Batlle E, Carmona L. Prevalence of vertebral fractures by semiautomated morphometry in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2011 May;38(5):893-7. Manifestaciones art.[antecedentes 13.0?] ENTESITIS: Se caracteriza por la inflamación en la inserción de ligamentos, tendones y fascias al hueso, la sinovitis provocan la inflamación de las articulaciones axiales (sacroiliacas, columna de la caja toracica y articulaciones perifericas, principalmente las inferiores que pueden conducir a la anquilosis del esqueleto axial y a graves deformaciones en la extremidad inf. SINOVITIS: La sinovitis articular periférica puede ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad y por lo general involucra las extremidades inferiores, tales como las caderas, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas de una manera asimétrica. La sinovitis es característicamente oligoarticular, asimétrica, y episódica, puede evolucionar a artritis crónica La afectación de la extremidad superior es poco frecuente. La afectación articular periférica puede ocurrir hasta en un 50% de los pacientes y llegar a ser crónica en el 25% de los casos Con el avance de la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar una contractura en flexión de la cadera provocando serias alteraciones posturales. El avance de la enfermedad en la articulación de la cadera a menudo requiere de sustitución articular mediante una artroplastia total de cadera.[1] Las articulaciones temporomandibulares también pueden verse afectadas, causando molestias en la masticación y la reducción de la apertura bucal. ANQUILOSIS: Con el tiempo, la progresiva anquilosis de la columna da como resultado deformidades fijas, incluyendo aplanamiento de la columna lumbar, causando la pérdida de la lordosis lumbar y acentuando la cifosis dorsal. OSTEOPOROSIS: Paradójicamente la DMO aumenta debido a las expansiones del hueso esponjoso a través de la formación de sindesmófitos y al engrosamiento y calcificación de los ligamentos. No obstante estas neoformaciones son expansiones no trabeculares siendo este hueso de pobre integridad estructural y más susceptible a las fracturas.
- La postura es debida a postura antiàlgica (1) 1: Dougados M. Ankylosing spondylitis: how should the disease be assessed? Verticalización del sacro, que se produce para aliviar la tensión en los ligamentos de las articulaciones sacroilíacas &gt; modificació de la colocació de la coxofemoral y disminución de la lordosis lumbar &gt; cifosis dorsal e hiperlordosis cervical compensadora, para el mantenimiento del equilibrio y del campo visual Las articulaciones coxofemorales pueden estar intrínsecamente afectadas, por la presencia de coxitis, o desarrollar un flexum compensatorio en casos de cifosis intensa &gt;puede que flexum de rodillas secundario &gt;&gt;&gt;&gt;&gt;hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal, borramiento de la lordosis lumbar y flexum de caderas y rodillas[2] [2] Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA, et al. Rééducation dans la pelvispondylite rhumatismale. Encycl Méd Chir, Kinésithéropie-Médecine physique-Réadaptation, 26-291-A-10, 2002, 12 p.(Paris, France) Ídem EMC tb. en aq. article: cifosis torácica + anquilosis art. condroesternales y costoclaviculares &gt; deficit ventilatorio restrictivo Mecánica ventilatoria alterada: respiración con patrón abdominal que contribuye a la disminución de la ventilación en los ápices Las repercusiones en la función pulmonar en los primeros estadios son mínimas, gracias a la compensación diafragmática, desarrollando la mayoría de los casos un trastorno ventilatorio restrictivo de leve a moderado, que puede desembocar en alguna ocasión en insuficiencia respiratoria.(3) 3: Ramos Solchaga M. Efectos del ejercicio físico sobre la espondilitis anquilosante. Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):382-90 La lesión estructural de los tejidos blandos (entesitis), dentro del cuadro evolutivo de la propia enfermedad, y el dolor, obliga al paciente a adoptar posturas antiálgicas, las cuales tienden a provocar una retracción de los diferentes componentes del aparato musculosquelético (articulaciones, músculos, tendones, etc.). Esta retracción, si se mantiene en el tiempo, puede llegar a desencadenar las características deformaciones que con frecuencia desarrollan estos pacientes: protrusión cervical, hipercifosis dorsal, pérdida de la lordosis lumbar, antepulsión y rotación interna de la cintura escapular, flexión y rotación interna de la cintura pélvica, etc [4] [4] Fernández de las peñas c, et al. efectos terapéuticos del tratamiento rehabilitador en la espondilitis anquilosante. repercursiones físicas y funcionales. Rehabilitación (Madr) 2004;38(3):115-21 115
- Más info (2) GENERALES:Astenia, fiebre (baja), malestar general, anorexia OFTALMICA:Uveítis anterior aguda (la más frec. 30%). Los pacientes comúnmente presentan un comienzo brusco de dolor ocular, fotofobia, enrojecimiento, lagrimeo y visión borrosa. Ataques intermitentes agudos unilateral alternantes en los dos ojos. Con tto pronostico favorable en general. CARDIOVASC.: Insuficiencia aortica (inflam. de aorta i válvula) (la + caract.), insuficiencia cardiaca, la cardiomegalia, defectos de conducción. PULMONARES:Alteraciones pulmonares Fibrosis apical bilateral. Hipoxemia NEUROLÓG:Lesiones SNC y raíces: Fracturas y cierta subluxación atloidoaxoidea&gt; lesiones de la médula cervical y otras zonas RENAL:Amiloidosis (poco frec.), … GENITOURIN.Alteraciones genitourinarias (prostatitis, nefropatía IgA GASTROINTESTInflamatoria intestinal reumática normalmente asíntomatica (2: AMIR y antecedentes 13.0) RX Espondilitis anquilosante. Varón de 70 años que tras un traumatismo, presenta fractura luxación D4-D5 y listesis. RX: Espondilitis anquilosante soriásica. Varón de 65 años. Anterolistesis D12-L1 y signo del vacío por fractura arco posterior y sindesmofitos tras traumatismo. Signo de &quot;rail de tranvía&quot;.
- Existe una gran variabilidad en cuanto al curso de la EA, existan pacientes con formas leves, prácticamente asintomáticas, mientras que otros padecen formas muy graves que evolucionan rápidamente a anquilosis, o con gran destrucción articular o manifestaciones extraarticulares graves Cursa en forma de brotes(ser) peor pronostico (ser) sexo masculino, una edad temprana de inicio, y la presencia de artritis periférica, TABAQUISMO, el bajo nivel educacional o situación socioeconómica baja, una actividad que requiera un esfuerzo físico intenso o una actividad física escasa104, 726. Esta incapacidad funcional en la EA progresa más rápidamente en los pacientes mayores y fumadores, y más lentamente en los que regularmente hacen ejercicios para la espalda y tienen un mejor apoyo social.[1] [1] Ward MM. Predictors of the progression of functional disability in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2002;29(7):1420-1425. cambios estructurales en rx, la afectación de la cadera, la edad de aparición de la enfermedad temprana,y actividad de la enfermedad persistentemente alta.[8] [8] Sidiropoulos PI, Hatemi G, Song I-, Avouac J, Collantes E, Hamuryudan V, et al. Evidence-based recommendations for the management of ankylosing spondylitis: systematic literature search of the 3E Initiative in Rheumatology involving a broad panel of experts and practising rheumatologists. Rheumatology 2008 March 01;47(3):355-361.
- Fotos: Psoriasis: Escuela espalda edepa, talagia: amir, dactilitis: unitat reumatologiavall hebron Entesistis: Frec. en tendon aquiles y fascia plantar
- CNYM Inconveniente: La sacroileitis presente inicialmente no puede objetivarse en rx hasta tardiamente Retraso en el diagnóstico entre 1eros signos-síntomas y diagn. EA: 8 años (de:9.0) [1] RMN &gt; Pac. con afectación predominantemente axial: “espondiloartritis axial” a la espera de confirmación de diagnóstico de EA o otra EsA Los pac. con afectación sacroiliaca sin criterios NY modificados &gt; “espondiloatritis axial preradiológica” A pesar de sus limitaciones para el diagnóstico precoz, se recomienda utilizar los criterios de Nueva York modificados para establecer el diagnóstico de la EA [SER] En los pacientes con EA se debe realizar en diagnóstico e instaurar un tratamiento apropiado lo antes posible [1] Collantes E, Zarco P, Muñoz E, Juanola X, Mulero J, Fernández-Sueiro JL, et al. Disease pattern of spondyloarthropathies in Spain: description of the first national registry (REGISPONSER)—extended report. Rheumatology 2007 August 01;46(8):1309-1315. Recientemente ha surgido un debate respecto a la terminología de la enfermedad. Algunos sectores de comunidad científica proponen la sustitución del terminó de “espondilitis anquilosante” por “espondiloartropatía o espondiloartritis axial” ya que las fases tempranas de la EA no presentan anquilosis y por tanto no deberían ser clasificadas como espondiloartritis indiferenciadas. Estos proponen considerar a todos los pacientes con EspA con afectación predominantemente axial (pueden o no tener afectación periférica pero sería clínicamente menos relevante) como EspA axial, independientemente de si tienen sacroileítis radiográfica definitiva o no. Para referirse a los pacientes sin sacroileítis radiográfica se propone el término de “espondiloartritis axial no radiográfica”, quedando relegado el término de “espondilitis anquilosante”, o “espondiloartritis axial radiográfica” a aquellas EsA con sacroileítis radiográfica siguiendo los criterios diagnósticos de Nueva York modificados [1]. El motivo de la elección de la terminología “espondiloartropatía axial” se debe a que hace hincapié en la afectación predominante de las articulaciones sacroilíacas y de la columna vertebral diferenciándola así de las demás [2]. [1] Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum. 1984;27:361–8. [2] Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: Do we need new criteria? Arthritis & Rheumatism 2005;52(4):1000-1008. [3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Akkoc N, Brandt J, Chou CT, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):25-31.
- Se establece el diagnóstico de EA si se cumple el criterio radiológico y al menos uno de los clínicos. [ † &lt;2,5 centímetros ] Sensi: 83% y espi:98%[SER] Bilateral grado 2‐4 o unilateral grado 3‐4, de acuerdo con el sistema de graduación de sacroilitis propuesto en los criterios de Nueva York modificados: • 0=normal • 1=cambios sospechosos • 2=mínimas anormalidades: pequeñas áreas localizadas de erosión o esclerosis, sin cambios en la anchura del EsAcio articular sacroiliaco • 3=anormalidades inequívocas: moderada o avanzada socroileitis con uno o más de: erosiones, evidencia de esclerosis, ensanchamiento articular, estrechamiento articular, o anquilosis parcial • 4=anormalidades graves: anquilosis total
- [ser] Se estima que tienen una sensibilidad del 82,9% y una especificidad del 84,4% Se clasifica al pac. como EsA axial si cumple: Criterio de sacroilitis en imagen, y al menos uno de los clínicos o Criterio de HLA‐B27 positivo si se asocia al menos a 2 criterios clínicos. †Lumbalgia inflamatoria en pacientes con dolor lumbar crónico (&gt;3 meses) si se cumplen al menos 4 de: 1) edad de inicio &lt; 40 años; 2) inicio insidioso; 3) mejoría con el ejercicio; 4) no mejoría con el reposo; 5) dolor nocturno (con mejoría tras levantarse). Abreviaturas: AINE=antiinflamatorio no esteroideo; EsA=espondiloartritis; EII=enfermedad inflamatoria intestinal; Are=artritis reactiva; VSG=velocidad de sedimentación globular; PCR=proteína C reactiva; RM=resonancia magnética nuclear. Hay espondiloartrtitis axial i periferia (la axial es la predominio axial: columna, caja toracica i art. prxoimal (cadera i hombro)(1) 1: Dougados M. Ankylosing spondylitis: how should the disease be assessed?
- Si la probabilidad es &gt; 90% se considera que el diagnóstico de EsA axial es definitivo. Si está entre el 80 y el 90% se considera probable. La presencia de IBP solo no es suficiente para hacer el diagnóstico (1): AS (preradiographic y radiográfica) en no más de 5% de todos los pacientes con dolor lumbar crónico Dolor inflam. presente en el 70-80% de los pacientes con EA, pero también está presente en el 20-25% de los pacientes con dolor de espalda &quot;mecánica&quot; [1: The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: Do we need new criteria? ] Por otro lado, la asociación del antígeno HLA-B27 con las EsA es incuestionable. La prevalencia del HLA-B27 se estima entre el 6-9% de la población general en Europa occidental. En las EsA, la prevalencia se estima cercana al 90% en la EA, y al 70 en las ES12. Pero de nuevo, no es un dato que per se dé un diagnóstico de certeza. Es importante el nuevo concepto deEspondiloartritis axial no radiológica, que incluye aquéllos pacientes con síntomas de predominio en columna vertebral y en los que todavía no se ha producido un daño estructural detectable mediante radiografía. Un porcentaje importante de ellos acabarán cumpliendo los criterios de Nueva York de Espondilitis Anquilosante; según algunos estudios el 40% a los cinco años y el 85% a los veinte años . Por tanto, se trata de la misma enfermedad en distinto estadío evolutivo y el espectro clínico es variable como en otras enfermedades En nuestra población, la prevalencia del B27 está alrededor del 6 u 8%. Menos de un 5% de estos positivos desarrollan la enfermedad, aunque cuando hay un familiar afectado se aumenta hasta un 20%&quot;. Ya se conocen otros genes que también están implicados aunque con menos potencia que el HLA-27; entre ellos los más destacados ERAP-1 y genes del receptor de IL-23.
- Para registrar en la historia clínica y Para evaluar fármacos modificadores de los síntomas / terapia fisica Para evaluar fármacos que controlen la enfermedad
- Puntuación BASMI según la escala de 3 puntos 012 LeveModeradoGrave Flexión lateral lumbar (cm)&gt; 10 cm5 - 10 cm&lt; 5 cm Distancia trago-pared (cm)&lt; 15 cm15-30 cm&gt; 30 cm Test de Schöber (cm)&gt; 4 cm2-4 cm&lt; 2 cm Distancia intermaleolar (cm)&gt; 100 cm70-100 cm&lt; 70 cm Rotación cervical (grados)&gt; 70º20-70º&lt; 20º flex. lat. -5, schober – 2, rot. -20º,
- Las recomendaciones de la ASAS sólo incluyeron instrumentos de medida específicos a los dominios expuestos y no incluyeron herramientas de medida combinados que valoraban varios aspectos de la enfermedad; como por ejemplo, los índices del grupo de trabajo de Bath
- Los objetivos principales de fisioterapia son la mejora de la movilidad y la fuerza, prevenir o disminuir la deformidad de la columna, reducir el dolor, y mejorar su funcionamiento general y la calidad de vida. Con el fin de alcanzar estos objetivos, existe un espectro de modalidades de fisioterapia que incluyen el ejercicio, la terapia manual, masajes, hidroterapia / balneoterapia, electroterapia, acupuntura, así como la información y la educación El tratamiento no farmacológico incluye la fisioterapia y la educación al paciente y se plantea la utilidad de los grupos de autocuidado y las asociaciones de pacientes[1][2]. 1] Braun J, van den Berg R, Baraliakos X, Boehm H, Burgos-Vargas R, Collantes-Estevez E, et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Annals of the Rheumatic Diseases 2011 June 01;70(6):896-904. [2] van den Berg R, Baraliakos X, Braun J, van der Heijde D. First update of the current evidence for the management of ankylosing spondylitis with non-pharmacological treatment and non-biologic drugs: a systematic literature review for the ASAS/EULAR management recommendations in ankylosing spondylitis. Rheumatology 2012 April 17. Excipientes Electroterapia, terapia manuals, termoterapia, tecnicas de ahorro energético, técn. relajación… Psico: Relajación Terapia cognitivo conductual (manejo de los pensamientos respecto a la enfermedad, conductas de afrontamiento activo, técnicas que ayuden a conducir la tensión)
- Terapia de Spa implica ejercicio terapéutico en aguas minerales naturales, inmersión en aguas termales, el uso de mascarillas de barro y / o el masaje [1]. [1] Buskila, D. Spa therapy. In Schmidt R, Willis W, editors. Encyclopedia of pain. Berlin: Springer-Verlag; 2007. pp. 2202–2204. En: Passalent LA. Physiotherapy for ankylosing spondylitis: evidence and application.Curr Opin Rheumatol. 2011 Mar;23(2):142-7. Tb. estudi amb pilates
- Se ha observado que los pacientes que realizan ejercicio moderado (2 o 4 horas semanales) obtienían una mejora en la función y en la actividad de la enfermedad, mientras que los que realizaban ejercicio de manera intensa (más de 10 horas semanales) solamente reportaban mejoría en la función. [1] [1] Santos H, Brophy S, Calin A.Exercise in ankylosing spondylitis: how much is optimum? J Rheumatol. 1998 Nov;25(11):2156-60. Un estudio sugirió que la discapacidad podía motivar al paciente a hacer más ejercicio al observar que los pacientes con menor discapacidad realizaban menos ejercicio que sus compañeros más discapacitados [1] [1] Falkenbach A. Disability motivates patients with ankylosing spondylitis for more frequent physical exercise. Arch Phys Med Rehabil. 2003 Mar;84(3):382-3. más placentera y mejor valorada para aliviar sus síntomas era la cinesiterapia en la piscina Un análisis de la conducta respecto al ejercicio advirtió que la adhesión a un régimen de ejercicio regular por parte del paciente se asociaba a la presencia de un seguimiento por parte del reumatólogo, a la creencia en los beneficios del ejercicio y a un nivel de educación superior [1]. Una opción planteada para augmentar la motiviación es la adhesión de sesiones semanales grupales de tratamiento al ejercicio domiciliario. [1] Santos H, Brophy S, Calin A.Exercise in ankylosing spondylitis: how much is optimum? J Rheumatol. 1998 Nov;25(11):2156-60.
- debe priorizarse el asesoramiento es el de los pacientes jóvenes noveles por obtener mejores resultados y solicitar una mayor demanda de información
- Preferible boca arriba (&gt; ext. columna y cadera) Pasos suficientemente largos (&gt; mantener extensión cadera)
- Evite deportes de contacto y alta energía (&gt; riesgo fractura) Procure una ingesta suficiente de calcio y vit.D (&gt; osteoporosis) Evite el tabaco (&gt; dism. capacidad pulmonar, riesgo de enf. pulm., hta, osteoporosis, complicaciones ulcerosas junto a AINES,…) No debe interferir de manera importante (&gt; algunas posturas pueden dar dolor en cadera o espalda, y proc. dolorosos crónicos y depresión pueden disminuir líbido) No representa un problema para el paciente (si afectación cadera, tal vez cesarea) Revise las precauciones farmacológicas (ex. antiinflamatorios, …)
- 7% visita al fisio, solo 4% habían recibido educación formal en un periodo de estudio de 2 años (españa)