DM2.pdf

1. 1 • ‫استاد‬ : ‫تر‬‫ډاک‬ ( ‫نصرت‬ ) • ‫مضمون‬ : Internal Medicine ‫پوهنتون‬‫بست‬ ‫پوهنځي‬‫طب‬

2. 2 • Definition • Classification • Cause • Pathogenesis • Treatment • Complication ‫میلیټس‬ ‫ډیابیټس‬ Diabetes Mellitus :

3. ‫میلیټس‬ ‫ډیابیټس‬ Diabetes Mellitus : • : Definition • ‫هایپرګالیسی‬‫ځنډنی‬ ‫یوه‬‫کي‬‫ټولو‬‫په‬ ‫سره‬‫ګډه‬ ‫په‬ ‫چي‬ ‫دي‬ ‫ګډوډي‬‫میتابولیکي‬‫ي‬‫دودیز‬ ‫ډله‬‫یوه‬ ‫ي‬‫کیږ‬‫امینځته‬‫ر‬‫میا‬ . • ‫دافرازکموالي‬ ‫دانسولین‬ ‫ل‬‫ډو‬‫په‬ ‫عامل‬ ‫دسببي‬ ‫ل‬‫ډو‬ ‫عمومي‬‫په‬ ( ‫اونسبي‬‫ي‬‫نیمګړ‬،‫مطلق‬ ) ‫پ‬ ‫دهغي‬ ‫اویا‬، ‫اندي‬‫ړ‬‫و‬ ‫ه‬ ‫ي‬‫لر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬ ‫پکي‬‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬‫اویا‬‫ټینګار‬ . • ‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫بل‬‫په‬ ‫یا‬ : • Diabetesmellitus ‫کی‬‫حالت‬ ‫دی‬ ‫په‬ ‫چی‬ ‫دی‬‫م‬‫و‬‫سندر‬‫یوکلینیکی‬ Chronichyperglycemia ‫د‬ • Carbohydrates • Fat • ‫او‬ Protein ‫ی‬‫کیږ‬‫امنځته‬‫ر‬ ‫وجی‬‫له‬‫دخرابوالی‬ ‫دمیتابولیزم‬ 3

4. ‫بندي‬‫طبقه‬‫دډیابت‬ ( Classification :) • ‫شویدي‬ ‫ویشل‬‫ډولونو‬ ‫دوه‬ ‫په‬ ‫میلیټس‬ ‫دیابیټس‬ : 4 Type 1 Diabetes Mellitus  Immune- mediatedtype 1 diabetes ( type 1A )  Idiopathic type 1 diabetes mellitus( type 1B ) Type 2 Diabetes Mellitus

5. 5 Other specific types of Diabetes Mellitus 1. MODY 1(HNF–4a); Rare 2. MODY 2(glucokinase); lessRare 3. MODY 3(HNF–1a); accounts for two–thirdsofall MODY 4. MODY 4(PDX –1); veryrare 5. MODY 5(HNF–1B); veryrare 6. MODY 6(neuro D1); veryrare

6. 6 Essential of Diagnosis .A Type 1 Diabetes : .1 ‫زیاتوالی‬ ‫میتیازو‬ ‫تشو‬ ‫د‬ Polyuria .2 ‫څښل‬ ‫اوبه‬ ‫ډیری‬ Polydepsia .3 ‫ضیاع‬ ‫وزن‬ ‫د‬ ‫او‬ (Weight loss) ‫ورسره‬ ‫چی‬ Random Plasma Glucose ≥ 200mg/dl ‫و‬ ‫ی‬ . .4 Plasma glucose 126mg/dl ‫ځل‬ ‫څو‬ ‫کی‬ ‫وخت‬ ‫یو‬ ‫په‬ ‫چی‬ ‫وی‬ ‫نس‬ ‫تش‬ ‫په‬ ‫اضافه‬ ‫هم‬ ‫دینه‬ ‫تر‬ ‫یا‬ ‫ه‬ ‫وی‬ ‫شوی‬ ‫کتل‬ . .5 Ketonemia, Ketonuria ‫وی‬ ‫موجود‬ ‫دواړه‬ ‫به‬ ‫یا‬ ‫او‬ . .6 Islet Auto antibodies ‫موجود‬ ً‫ا‬‫اکثر‬ ‫وی‬ . Essential ofDiagnosis Type 1 Diabetes Tradeof DM .1 ‫د‬ ‫یاتوالی‬‫ز‬‫و‬‫میتیاز‬‫تشو‬ Polyuria .2 ‫څښل‬ ‫اوبه‬ ‫ی‬‫ډیر‬ Polydepsia .3 ‫ضیاع‬‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫د‬‫او‬ (Weight loss) ‫سره‬‫ر‬‫و‬ ‫چی‬ RandomPlasma Glucose≥ 200mg/dl ‫ی‬‫و‬ . .4 Plasma glucose126mg/dl ‫ی‬‫شو‬‫کتل‬‫ځله‬‫څو‬‫کی‬‫وخت‬‫یو‬‫په‬ ‫چی‬ ‫ی‬‫و‬ ‫نس‬ ‫تش‬‫په‬‫اضافه‬ ‫هم‬‫دینه‬‫تر‬ ‫یا‬ ‫ی‬‫و‬ . .5 Ketonemia,Ketonuria ‫ی‬‫و‬‫موجود‬‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬ ‫به‬‫یا‬‫او‬ . .6 Islet Autoantibodies ‫موجود‬ ً ‫اکثرا‬ ‫ی‬‫و‬ .

7. 7 Type2 Diabetes: .1 ‫د‬ ‫یی‬ ‫مریضان‬ ‫ی‬‫ډیر‬ 40 ‫ی‬‫و‬‫چاغ‬‫او‬ ‫ی‬‫و‬‫عمر‬‫ړ‬‫لو‬‫کالو‬ . .2 (Polyuria) ‫او‬ (Polydepsia) ، Ketonuria ‫تش‬ ‫د‬‫ضیاع‬‫ن‬‫ز‬‫و‬‫د‬‫او‬ ‫خیص‬ ‫په‬ ‫ندی‬ ‫عام‬‫کی‬‫ان‬‫ر‬‫دو‬ . .3 ‫ښځوکی‬ ‫په‬ Candidal Vaginitis ‫هیڅ‬‫اویا‬‫لږ‬ ‫مریضان‬ ‫ی‬‫ډیر‬ ‫ی‬ ‫ش‬‫کیدای‬‫تظاهرات‬‫ابتدایي‬ ‫اعراض‬ ‫ي‬‫نلر‬ . .4 . Plasma glucose126mg/dl ‫ه‬‫ړ‬‫لو‬ ‫نس‬ ‫تش‬‫په‬‫هم‬‫دینه‬‫تر‬ ‫یا‬‫او‬ ‫ی‬‫و‬ . .5 Dyslipidemia, Hypertension ‫او‬ Atherosclerosis ‫ی‬‫و‬ ‫موجود‬‫اکثره‬ . .6 HbA1c6.5% or more

8. ‫ګڼه‬ Clinical feature Type 1 DM Type 2 DM ۱ Polyuria and thirst (+)(+)(+) (+) ۲ Faintness and fatigue (+)(+)(+) (+) ۳ Polydipsia with loss of weight (+)(+)(+) (-) ۴ Recurrent visual disorder (+) (+)(+) ۵ ( Volvo Vaginitis or pruritus) (+) (+)(+) ۶ Peripheral neuropathy (+) (+)(+) ۷ nocturia (+)(+) (-) ۸ ‫عرضه‬ ‫بي‬ ‫اکثرا‬ (-) (++) 8

9. 9 ‫پتوجنیزیس‬ Pathogenesis • ‫الف‬ : Type1 DM : • ‫کي‬ ‫اصل‬ ‫په‬ ‫ل‬‫ډو‬‫دغه‬ ‫او‬ ‫چاپیریال‬،‫ثي‬‫ر‬‫دا‬ Immunological ‫ه‬‫کي‬ ‫پایله‬ ‫په‬‫اغیزو‬‫دسینرجیتک‬ ‫ترمنځ‬‫عواملو‬ ‫غه‬ ‫کي‬‫سلو‬‫په‬‫ي‬‫حجر‬ ‫بیتا‬‫دپانقراص‬ ‫چي‬ ‫ي‬‫کیږ‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬‫وخت‬ ( 80 ) ‫ي‬ ‫ش‬ ‫مخ‬ ‫سره‬‫ی‬‫دویجاړ‬ . .1 Type1 DM ‫د‬ ‫نه‬‫دي‬ ‫ل‬‫کو‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬ ‫میني‬‫ز‬‫ي‬‫دبرابر‬ ‫یواځي‬‫ل‬‫و‬‫ر‬‫ونو‬‫ر‬‫فکتو‬‫ثي‬‫ر‬‫دا‬ ‫کي‬‫کیدو‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬ ‫په‬ ‫چي‬ ‫ا‬ ‫ي‬‫ولر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬ ‫ل‬‫ډو‬‫ز‬‫اومتبار‬ ‫ه‬‫ر‬‫ښکا‬ .

10. 10 Cont…. .2 ‫یو‬ ‫که‬ Type1 DM ‫او‬‫ر‬‫مو‬ ‫پالر‬ ‫د‬‫هغوکی‬‫نوپه‬‫ی‬‫یږیږ‬‫ز‬‫و‬ ‫یوماشوم‬ ‫څخه‬ DM ‫ی‬‫لر‬ ‫ن‬‫خطرشتو‬‫داخته‬ .3 ‫په‬‫پالر‬ ‫که‬ DM ‫سلوکی‬‫نوداخطرپه‬ ‫ی‬‫و‬‫اخته‬ 2,5-5 ‫دی‬ ‫ی‬‫ر‬‫پو‬ . .4 ‫د‬ ‫اوکه‬ DM ‫د‬ ‫بیا‬‫ی‬‫یږ‬‫ز‬‫و‬‫څخه‬‫ر‬‫مو‬ 1,25- 2,25 ‫دی‬ ‫ی‬‫ر‬‫پو‬ . .5 ‫د‬ Type1 DM ‫د‬‫وم‬‫ز‬‫مو‬‫و‬‫کر‬ ‫م‬‫ږ‬‫دشپ‬‫کیدوکی‬‫امنځته‬‫ر‬ ‫په‬ HLA ‫د‬ ‫سلوکی‬‫په‬ ‫چی‬ ‫ی‬‫لر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬‫جینونه‬ 90 ‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬ ‫د‬‫غان‬‫و‬‫نار‬‫ل‬‫ډو‬ ‫دغه‬ HLADR3 ‫او‬ HLADR4 ‫ی‬‫لر‬‫ه‬‫ړ‬‫ا‬ ‫ی‬‫ر‬‫پو‬ .

11. 11 Type2 DM ‫ب‬ : • ‫د‬‫افراز‬‫مال‬‫ر‬‫نو‬‫غیر‬ ‫دانسولین‬‫او‬ ‫مقاومت‬‫اندي‬‫ړ‬‫و‬‫په‬ ‫دانسولین‬ Type2 DM ‫کي‬‫کیدو‬ ‫ته‬‫امنځ‬‫ر‬ ‫په‬ ‫ي‬‫لر‬‫ل‬‫و‬‫ر‬ ‫ي‬‫مرکز‬ • ‫ونه‬‫ر‬‫فکتو‬‫ثي‬‫ر‬‫ا‬ :

12. 12 ‫د‬ Type2 ‫ونه‬‫ر‬‫فکتو‬ ‫ي‬‫خطر‬‫ه‬‫ر‬‫لپا‬‫دیابت‬ .1 Family historyof DM ( ‫ونه‬‫ړ‬‫و‬،‫خویندي‬‫ر‬‫یانو‬‫او‬‫پالر‬‫او‬ ‫ر‬‫مو‬ ) .2 Obesity ( BMI>25kg/M2 ) .3 Noexercise .4 ‫لکه‬‫نژاد‬ ( ‫امریکایان‬ ‫اصلي‬‫او‬ ‫امریکایان‬ ‫نسله‬‫ي‬‫اوهسپانو‬ ‫نسله‬ ‫افریقايي‬ .) .5 HTN ( BP>140/90 ) .6 ‫ي‬‫شو‬‫پیژندل‬ ‫مخکي‬ IGT/IFG .7 ‫د‬ G.DM ‫یاد‬‫او‬ ‫یخچه‬‫ر‬‫تا‬ ۴ ‫ل‬‫و‬‫یږ‬‫ز‬ ‫ماشوم‬‫نکي‬‫و‬‫لر‬‫ن‬‫ز‬‫و‬‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬‫کیلوګرام‬ .8 HDL<35Mg/dl ‫او‬ TG ‫د‬ 250 mg /dl ‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬ ‫دهغي‬ ‫یا‬‫او‬ . .9 Poly cystic ovariansyndrome .10 Historyof vasculardisease

13. 13 Riskfactors

14. 14 The END

15. 15 Malnutrition Relateddiabetes Mellitus (MRDM) ‫تعریف‬ : ‫ي‬‫کیږ‬ ‫امنځته‬‫ر‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫ځواکي‬‫ر‬‫خوا‬‫ځنډني‬ ‫د‬ ‫چي‬‫دي‬‫ل‬‫ډو‬‫نادر‬‫یو‬ ‫ددیابت‬ . ‫ددیابت‬ ‫ل‬‫ډو‬ ‫دغه‬ ‫دي‬ ‫متصف‬ ‫په‬ Insulin resistant , Hyperglycemia ‫کفایه‬ ‫عدم‬‫و‬‫حجر‬ ‫دبیټا‬‫او‬ . Etiology : Unknown GeneticFactor Infection ‫لکه‬ CMV,Mumps , Atypical pneumonia Autoimmune

16. 16 Diagnosis .1 ‫د‬ ‫عمر‬ ‫غ‬‫و‬‫نار‬ ( 10 - 30 ) ‫کلني‬ .2 ‫حالت‬ ‫دي‬ ‫اقتصا‬ ‫ټیټ‬ .3 Lossof weight .4 ‫د‬ FBS ‫والی‬‫ړ‬‫لو‬‫یات‬‫ز‬ .5 Historyof malnutrition .6 ketosis ‫نشتوالي‬ ‫دمیالن‬ ‫ته‬ .7 Ketonuria .8 Sulfonylurea ‫ي‬‫کیږ‬ ‫مخي‬‫له‬‫ویلو‬‫نه‬‫ځواب‬‫اندي‬‫ړ‬‫و‬‫په‬ .

17. 17 Clinical Finding 1. Polyuria 2. Polydipsia 3. Polyphagia 4. Ab Pain

18. 18 Malnutrition RelateddiabetesMellitusTreatment  ‫ي‬‫و‬‫یت‬‫ر‬‫بوهاید‬‫ر‬‫کا‬ ‫يي‬‫مقدار‬‫یات‬‫ز‬ ‫چي‬‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫غذايي‬‫ي‬‫ر‬‫کالو‬‫ي‬‫ړ‬‫لو‬ ‫یی‬‫ه‬‫ر‬‫دپا‬ ‫ملني‬‫ر‬‫د‬ ‫ي‬‫تداو‬ ‫ي‬‫کړ‬ ‫ي‬ ‫ش‬ .  ‫ز‬‫ډو‬‫ړ‬‫لو‬‫او‬ ( 60 - 150 ) ‫تر‬ ‫ان‬ ‫انسولین‬‫واحده‬ 230 ‫ي‬‫کیږ‬ ‫توصیه‬‫کي‬‫ځ‬‫ر‬‫و‬‫په‬‫ي‬‫ر‬‫پو‬‫واحده‬

19. 19 Gestational Diabetesmellitus ‫تعریف‬ : ‫کی‬ ‫ښځه‬ ‫یوه‬ ‫په‬ ‫ه‬‫ر‬‫لپا‬‫ځل‬‫ی‬‫ملړ‬‫د‬ ‫کی‬‫وخت‬ ‫په‬ ‫ی‬‫امیدوار‬ ‫د‬‫ی‬‫چیر‬ ‫که‬ GT ‫ته‬ ‫حالت‬‫دي‬‫ی‬ ‫ش‬ ‫ه‬‫ر‬‫ښکا‬‫ا‬‫ر‬‫خرابوالی‬ G.DM ‫وايي‬ . ‫یم‬‫ر‬‫د‬‫او‬ ‫دوهم‬ ‫په‬‫سره‬‫ل‬‫ډو‬ ‫عام‬ ‫په‬ Trimester ‫ی‬‫کیږ‬ ‫امینځته‬‫ر‬ ‫کی‬ . ‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫بل‬‫په‬ ‫یا‬ : Gestational Diabetes ‫چي‬ ‫دی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫څخه‬‫حالت‬‫هغه‬‫د‬ Hyperglycemia ‫ځل‬ ‫ی‬‫لومړ‬‫د‬ ‫تشخی‬‫کي‬‫ي‬‫اومیندوار‬‫په‬‫ه‬‫ر‬‫لپا‬ ‫ص‬ ‫ي‬ ‫ش‬ .

20. 20 High Risk Factor .1 Obesity .2 Glucosuria .3 History ofDM Low Risk Factor .1 25 Age .2 ‫ی‬‫و‬‫مل‬‫ر‬‫نا‬‫ن‬‫ز‬‫و‬ ‫یی‬ ‫مخکی‬‫څخه‬‫حمل‬ ‫د‬ .3 ‫کی‬‫خپلوانو‬‫جه‬‫ر‬‫د‬ ‫ی‬‫ملړ‬ ‫په‬ DM ‫ی‬‫نو‬ ‫ی‬‫سو‬‫پیژندل‬ .4 ‫مل‬‫ر‬‫نا‬‫غیر‬ ‫د‬ GTT ‫ی‬‫ونلر‬‫یخچه‬‫ر‬‫تا‬ .5 ‫نژاد‬

21. 21 Gestational Diabetes mellitus Treatment .1 ‫ي‬‫کیږ‬ ‫ترسره‬‫وسیله‬‫انسولینوپه‬‫او‬‫لو‬‫و‬‫دبرابر‬‫و‬‫ړ‬‫دخو‬ ‫يي‬‫ملنه‬‫ر‬‫د‬ . .2 ‫ي‬‫تیریږ‬ ‫نه‬‫څخه‬ ‫پالسنټا‬‫له‬ ‫انسولین‬ . ‫چي‬ ‫کی‬‫حال‬ ‫ی‬ ‫داس‬ ‫په‬ .3 Oral hypoglycemicagent ‫ي‬‫کیږ‬‫ل‬‫کو‬‫ر‬‫و‬ ‫نه‬‫کبله‬‫همدي‬‫له‬ ‫ي‬‫تیریږ‬‫څخه‬ ‫پالسنټا‬‫له‬ ( . ‫استطب‬ ‫مضاد‬ ‫دي‬‫اب‬ )

22. ‫کتني‬‫ي‬‫البراتوار‬ Laboratory investigation • ‫ل‬‫او‬ ‫ـ‬‫ـ‬ Urine examination : • ‫الف‬ (: glucoseurea ) : ‫موینه‬‫ز‬‫ا‬‫سفی‬‫و‬‫او‬ ‫اسانه‬ ‫ه‬‫ر‬‫دمعلومولولپا‬ ‫یا‬‫ر‬‫یو‬‫ز‬‫دګلوکو‬ paper strip ‫ده‬ ‫موینه‬‫ز‬‫ا‬‫حساسه‬‫دادومره‬‫دی‬ ‫د‬ ‫چي‬ ۰.۱ ‫ي‬‫معلومو‬ ‫کي‬‫و‬‫ار‬‫ر‬‫اد‬ ‫په‬‫هم‬ ‫والی‬ ‫شته‬ ‫ز‬‫ګلوکو‬ ‫ګرام‬ . ‫ب‬ : ( Ketonuria :) ketonebody ‫ه‬‫ر‬‫لپا‬ ‫تشخیص‬‫د‬ . • ‫د‬ 22

23. ‫چی‬‫خلکوکی‬‫مال‬‫ر‬‫نو‬ ‫ځینی‬‫په‬ DM ‫ی‬ ‫کیدایس‬ ‫ی‬‫لر‬ ‫ونه‬ ketone ‫ی‬‫و‬ ‫مثبت‬ .1 Continuouslystarvation .2 Recurrentvomiting .3 ‫ی‬‫و‬ ‫کم‬ ‫یی‬‫یت‬‫ر‬‫بوهاید‬‫ر‬‫کا‬‫او‬‫یات‬‫ز‬ ‫یی‬ ‫شحم‬ ‫چی‬‫اخیستل‬‫موادو‬ ‫غذای‬ ‫ی‬ ‫دداس‬ 23

24. • ‫ـ‬‫ـ‬ ‫دوهم‬ BloodExamination :  ‫که‬ FBS126mg/dl ‫د‬‫یات‬‫ز‬ ‫څخه‬‫دیوځل‬ ‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫لو‬‫څخه‬ ‫دهغي‬ ‫یا‬‫او‬ DM ‫او‬ ‫ه‬‫ر‬‫ښکا‬‫تشخیص‬ GTT ‫نشته‬‫تیا‬‫ړ‬‫ا‬ ‫ته‬ ‫د‬ ‫خوکه‬ 126mg/dl ‫ه‬‫ر‬‫دپا‬‫تایید‬ ‫دتشخیص‬‫او‬ ‫شکمن‬‫تشخیص‬‫نو‬ ‫ي‬‫و‬ ‫ټیټ‬‫څخه‬ OGTT ‫ي‬ ‫وش‬ ‫باید‬ .  ‫موینه‬‫ز‬‫ا‬ ‫غم‬‫ز‬‫د‬‫ز‬‫دګلوکو‬ ‫ي‬‫دالر‬‫دخولي‬ OGTT ( Oral glucosetolerancetest ) ‫ګالیسیمیا‬‫دحالت‬‫دلوږي‬ ‫که‬ ‫د‬‫حالت‬ ‫شکمن‬ 111-125mg/dl ‫ه‬‫ر‬‫لپا‬‫دتشخیص‬ ‫ددیابت‬‫نو‬ ‫ي‬‫و‬‫کي‬ OGTT ‫ي‬‫کیږ‬ ‫توصیه‬ . 24

25. • ‫ـ‬‫یم‬‫ر‬‫د‬ glycated hemoglobin ( HbA1c ) ‫ل‬‫کو‬ ‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ : • ‫ل‬‫ډو‬ ‫دغه‬ Hb ‫هایپرګال‬ ‫چي‬ ‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ ‫هره‬ ‫په‬،‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫لو‬ ‫کبله‬ ‫له‬ ‫هایپرګالیسیمیا‬ ‫دځنډني‬‫ل‬‫ډو‬ ‫مال‬‫ر‬‫نو‬‫غیر‬ ‫په‬ ‫کي‬ ‫دیابت‬ ‫په‬ ‫په‬ ‫یسیمیا‬ ‫هم‬ ‫په‬‫ي‬‫و‬ ‫ه‬‫ړ‬‫لو‬‫ل‬‫دو‬ ‫ناکنتروله‬ ‫کچه‬ ‫غه‬ HbA1c ‫د‬‫ل‬‫ډو‬ ‫غت‬ ‫هیموګلوبین‬‫ل‬‫ډو‬‫ددي‬‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫لو‬ ‫هم‬ HbA1c ‫دمجموعي‬ ‫چي‬ ‫ي‬‫یادیږ‬ ‫نوم‬ ‫په‬ ‫هیموګلوبین‬ % 4 - 6 ‫ي‬‫و‬‫ړ‬‫جو‬ . ‫هر‬ ‫موخه‬ ‫په‬ ‫دکنترول‬ ‫دهایپرګالیسیمیا‬ ‫کي‬‫ډولونو‬‫ه‬‫ړ‬‫دوا‬ ‫ددیابت‬ 3 - 4 ‫اجرا‬ ‫یوځل‬‫وسته‬‫ر‬‫و‬ ‫میاشتي‬ ‫ي‬‫کیږ‬ . • ‫م‬‫ر‬‫څلو‬ - Other investigation • Protein urea • Complete bloodcount • Urea and creatinine • Electrolytes • Fasting serumcholesteroland triglycerides 25

26. Diagnosticlaboratory criteriaforDM Clearly DM Impaired GTT Impaired FBS Normal 126mg/dl 110-125mg/dl 110mg/dl FBS 200mg/dl 14omg/dl 200mg/dl 140mg/dl ‫ګلوکوز‬ ‫ساعته‬ ‫ددوه‬ ‫وروسته‬ ‫خوړلو‬ 200mg/dl RBS

27. DDX of DM .1 ‫د‬ liver disease ‫لکه‬ cirrhosis ‫او‬ Hemochromatosis 2 . Muscular disease ‫لکه‬  Lipo dystrophy  Trunkleobesity • ‫الف‬ : ‫ځیني‬ Endocrinedisease ‫لکه‬ • Acromegaly • Pheochromocytoma • Glocogonoma 27

28. • ‫ب‬ : ‫لکه‬ ‫مل‬‫ر‬‫د‬ ‫ځني‬ • Thiazide • phenytoin • Niacin • High dosesteroid . 28

29. ManagementofDiabetesMellitus •Plan for DM • Diet alone • Diet and Oral hypoglycemicdrug • Diet and insulin • ‫ي‬‫لر‬‫ښت‬‫ز‬‫ار‬‫ستر‬‫ل‬‫پوهو‬‫غ‬‫و‬‫دنار‬ ‫کي‬‫ملنه‬‫ر‬‫د‬ ‫عمومي‬ ‫په‬‫غۍ‬‫و‬‫دنار‬ . • ‫ملنه‬‫ر‬‫د‬‫غانو‬‫و‬‫نار‬ ‫دډیابټ‬‫ل‬‫ډو‬‫عمومي‬‫په‬ : • 1 ‫ـ‬‫ـ‬ Life style Modification • 2 ‫ـ‬‫ـ‬ Pharmacologic Treatment ( Insulinand Oral hypoglycemicdrugs ) 29

30. • ‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫غذايي‬ :  ‫نا‬‫دیابیتک‬ ‫پنځوس‬‫کي‬‫سلو‬‫په‬ ‫مرغه‬‫دبده‬‫خو‬ ‫ده‬‫برخه‬‫ه‬‫ر‬‫غو‬ ‫ملني‬‫ر‬‫دد‬‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫غذايې‬ ‫ې‬‫شو‬‫برابر‬ ‫ښه‬ ‫یم‬‫ژ‬‫در‬‫غان‬‫و‬‫ر‬ ‫اځي‬‫ر‬ ‫پاتې‬‫کي‬‫کولو‬ ‫مراعت‬ .  ‫د‬ 55-60% ‫ی‬‫کیږ‬‫اصالح‬ ‫سره‬‫یم‬‫ژ‬‫ر‬ ‫دغذایی‬ ‫غان‬‫و‬‫نار‬ • Calories : • ‫د‬‫ه‬‫ز‬‫اندا‬ ‫ې‬‫ر‬‫کالو‬ ‫ځنې‬‫ر‬‫دو‬ DM ‫غ‬‫و‬‫نار‬ • Age • Sex • Weight • Activity and Economiccondition ‫ي‬‫لر‬‫تړاو‬ ‫سره‬ .  ‫ې‬‫ر‬‫کالو‬ ‫دعمومي‬ % 50 - 55 Carbohydrates ‫د‬ % 30 - 35 Fat ‫او‬ % 15-10 Protein ‫ي‬‫و‬‫څخه‬ . 30

31. Calories :  Overweight patient : 1000-1600 kcalori /day  Elder DM but notoverweight : 1400-1800kcal/day  Young active DM : 1800-3000kcal/day 31

32. Oral hypoglycemic drugs • ‫د‬‫ملوڅخه‬‫ر‬‫پونود‬‫و‬‫ګر‬ ‫دالندی‬ Type2 DM ‫سو‬ ‫کوالی‬‫استفاده‬‫ه‬‫ر‬‫دپا‬ ‫ملنی‬‫ر‬‫دد‬ Sulphonylurea 1: Meglitinide analog 2: 3: Diphenylalanine agent 4: Biguanides 5: Thiazolidon Ediones 6: Alpha glucosidaseinhibitor 7: GLP – 1 ReceptorAgonists DPP – 4 Inhibitors 8: 9: SGLT2 Inhibitor 10: Others 32

33. Oral hypoglycemic drugs • ‫د‬‫ملوڅخه‬‫ر‬‫پونود‬‫و‬‫ګر‬ ‫دالندی‬ Type2 DM ‫سو‬ ‫کوالی‬‫استفاده‬‫ه‬‫ر‬‫دپا‬ ‫ملنی‬‫ر‬‫دد‬  Drugsthat stimulation of insulin secretion • Sulphonyl urea • Meglitinide analog • Diphenyl alanine agent  Drugsthat change insulin effect  Metformin  Thiazolidon dion  Drugsthat affect intestinal glucoseabsorption  Alpha glucosidase inhibitor 33

34. Sulphonyl urea First generation: 1. Tolbutamide 250 – 500mg Daily Dose 0,5 2g BID orTID 2. Tolazamide 100 –250 – 500 mg Daily Dose 0.1 - 1g OD or BID 3. Acetohexamide 250 – 500 mg Daily Dose 0,25 – 1.5 mg OD orBID 4. Chlorpropamide 100 – 250 Daily Dose 0,1 –0,5g OD Secondgeneration: 1. Gliclazide 80mg Daily Dose40 – 80mg OD 2. Glimepiride1 – 2 – 4 mg Daily Dose 1 – 4mg OD 3. Glipizide 5 – 10 mg Daily Dose2,5 – 40mg OD orBID 4. Glyburide 34

35. Meglitinide Analogs 1) Mitiglinide 5 and10 mg TID a day beforemeal 2) Repaglinide 0,5 – 1 – 2 mg TID a day beforemeal D –Phenylalanine Derivative 1) Nateglinide 60 – 120 mg TID a day beforemeal 35

36. Biguanides  Biguanides: • Metformin 500 – 850 – 1000 mg Daily DoseOD BIDTID • Modeof action:  Exact mechanism unknown 36

37. Thiazolidin Edionesorglitazone • Drugs: 1. Pioglitazone 15 –30 –45 mg Daily Dose 15 – 45 mg daily 2. Rosiglitazone 2 –4 –8 mg Daily Dose 4 –8 mg daily 37

38. AlphaGlucosidase inhibitor 1) :Acerbose 25 – 50 – 100 mg Daily Dose25 – 100mg TID 2) Miglitol 25 – 50 – 100 mg Daily Dose25 -100mg TID 38

39. GLP – 1 Receptor Agonists 1) Dulaglutide 0,75 – 1.5mg Daily Dose0,75 – 1.5mg Single dose 2) Semaglutide 0,25 – 0,5 – 1mg 3) Lixisentide 10 – 20 mcg 39

40. DPP – 4 Inhibitors 1) Alogliptin 6,25 – 12,5 – 25 mg Daily Dose25mg a daily 2) Linagliptin 5mg Daily Dose5mg a daily 3) Saxagliptin 2,5 – 5 mg Daily Dose5mg a daily 4) Sitagliptin 25 – 50 – 100 mg Daily Dose100mg Once a daily 5) Vildagliptin 50 mg Daily Dose50mg OD orBID 40

41. SGLT2 Inhibitor 1) Canagliflozin 100 – 300 mg Daily Dose100mg Once daily 2) Dapagliflozin 5 – 10 mg Daily Dose10mg daily 3) Empagliflozin 10 – 25 mg Daily Dose10mg daily 4) Ertugliflozin 5 – 15 mg Daily Dose5mg daily 41

42. Others 1) Bromocriptine 0,8 mg Daily Dose 0.8mg daily 2) Colesevelam 625 mg Daily Dose 3 tablets BID 3) Pramlintide 42

43. ‫ات‬‫ر‬‫مستحض‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ : • ‫له‬ ‫دی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫چه‬ ‫ی‬‫لر‬ ‫ن‬‫شتو‬‫مستحضرات‬‫ډوله‬‫ر‬‫څلو‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ : Rapid Acting 1. Insulin Lispro 2. Insulin Aspart 3. Insulin Glulisine Short Acting 1. RegularInsulin IntermediateActing Long Acting 44

44. ‫ات‬‫ر‬‫مستحض‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ : • ‫له‬ ‫دی‬‫ت‬‫ر‬‫عبا‬‫چه‬ ‫ی‬‫لر‬ ‫ن‬‫شتو‬‫مستحضرات‬‫ډوله‬‫ر‬‫څلو‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ : IntermediateActing 1. NPH Insulin Long Acting 1. Insulin Glargine 2. Insulin Detemir 45

45. • Sourceof insulin : • Methods of insulin administration  Route : IM , IV,subcutaneous  Site of injection : • Abdomen • Thigh • Upper arm • Buttocks  Insulin syringe : plastic disposable syringeare available  Animalsource  human • Bovine • porcine 46

46. ‫ساعت‬‫په‬‫دوام‬ ‫اغیږو‬ ‫د‬‫او‬‫وخت‬ ‫اعظمی‬ ‫اغیږو‬ ‫د‬ ،‫وخت‬‫پیل‬ ‫د‬ ‫اغیزو‬ ‫د‬‫مستحضراتو‬‫د‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ ‫کی‬‫ل‬‫جدو‬ ‫الندی‬ ‫په‬ ‫ی‬‫شو‬ ‫ښودل‬ : ‫نوم‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ ‫پیل‬ ‫ی‬‫اغیز‬ ‫د‬ ‫وخت‬ ‫اعظمی‬ ‫دوام‬‫اغیزو‬ ‫د‬ ‫انسولین‬ Aspart ‫د‬ 5 - 15 ‫دقیقی‬ 0,5 - 1,5 ‫ساعته‬ 3 - 4 ‫ساعته‬ ‫د‬ Short Acting ‫یګولر‬‫ر‬ ‫لکه‬ 0,5 – 1 ‫ساعته‬ 2 - 3 ‫ساعته‬ 6 - 8 ‫ساعته‬ ‫د‬ Intermediate Acting ‫لکه‬ NPH (Neutral protamine hagedorn) 2 - 4 ‫ساعته‬ 6 - 7 ‫ساعته‬ 10 - 20 ‫ساعته‬ Lent 3 - 4 ‫ساعته‬ 6 - 12 ‫ساعته‬ 12 - 18 ‫ساعته‬ Long Acting 6 - 10 ‫ساعته‬ 10 - 16 ‫ساعته‬ 18 - 20 ‫ساعته‬ Glargin ‫ساعت‬ ‫یونیم‬ FLAT 24 ‫ساعته‬ 47

47. InsulinResistant • Definition : ‫د‬‫تیا‬‫ړ‬‫ا‬ ‫ځنی‬‫ر‬‫و‬ ‫دانسولین‬ ‫چی‬‫کله‬ 200u ‫ترڅو‬ ‫ی‬ ‫س‬‫یاته‬‫ز‬ ‫څخه‬‫اویادهغه‬ hyperglycemia ‫کنترول‬ ‫او‬ DKA ‫ته‬‫حالت‬ ‫دغه‬ ‫ی‬‫وکړ‬ ‫ی‬‫مخینو‬‫څخه‬ Insulin resistant ‫ی‬‫یادیږ‬ ‫نامه‬‫په‬ . • ‫ی‬‫کیږ‬‫امنځته‬‫ر‬ ‫مقاومت‬‫یوځایونوکی‬‫ر‬‫د‬ ‫الندی‬ ‫په‬‫اندی‬‫ړ‬‫و‬‫په‬ ‫دانسولین‬ 1. Pre receptor: 2. Receptor: 3. Post receptor: 48

48. Complication ofInsulinTherapy 1. Hypoglycemia 2. Allergy 3. Resistantof insulin 4. Weight gain 5. Swelling 6. ‫الیپودستروفی‬ ‫کی‬‫ځای‬‫ق‬‫ر‬‫ز‬ ‫د‬ ‫انسولین‬ ‫د‬ ( ‫فی‬‫و‬‫هایپرتر‬‫یا‬‫فی‬‫و‬‫اتر‬ ) 49

49. Complication ofDiabetesMellitus 1) AcuteComplication 2) ChronicComplication AcuteComplication Hypoglycemia Diabetic ketoacidosis Hyperglycemichyperosmolarstate 50

50. Complication ofDiabetesmellitus ChronicComplication 1) Vascular Complication 2) NonVascular Complication VascularComplication  Microvascular  Macrovascular 51

51. Complication ofDiabetesMellitus Microvascular Macrovascular 52 .a Coronaryarterydisease : ‫لکه‬ Angina , MI .b Cerebral ischemia : ‫لکه‬ TIA ,Stroke .c Peripheral vascular disease : ‫لکه‬ Gangrene

52. :NonVascular Complication Gastropathy Diarrhea Infection Skin changes Cataract Glaucoma 53

53. ` 54

54. 55 The END

DM2.pdf

Esté a ler uma amostra.

Confira estes a seguir

DM2.pdf

Mais Conteúdo rRelacionado

Semelhante a DM2.pdf (16)

Mais de afghanzai (15)

Mais recentes (20)

DM2.pdf