1. Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria
Dr. Jorge Isla
Dr. Antonio Arnal
MFYC Zaragoza II 15 de Enero 2012

2. INDICE
Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria…………………………………………1
¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?..............................................................2
¿A quién debemos indicar una DMO?..................................................................3
Tablas del Frax para España………………………………………………………….4
Los Bifosfonatos………………………………………………………………………..4
¿Qué debo saber del Alendronato?......................................................................5
Evaluación del uso de bifosfonatos, ¿sobreprescripción?................................6
Información complementaria para pacientes………………………………………7

3. Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria
Los huesos están sometidos a un remodelado
continuo mediante procesos de formación y
reabsorción, también sirven como reservorio de
calcio del organismo. A partir de los 35 años se
inicia la pérdida de masa ósea. Múltiples
enfermedades o hábitos de vida sedentarios
pueden incrementar la pérdida de hueso
ocasionando osteoporosis a una edad más
precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan
la osteoporosis son no alcanzar un pico suficiente de masa ósea durante el proceso
de crecimiento, excesiva reabsorción de hueso mediada por los osteoclastos e
inadecuada formación de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso
continuo de renovación ósea.
La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la
disminución de los niveles de estrógenos. La pérdida de estrógenos por la
menopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los ovarios, ocasiona una
rápida pérdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucásicas y asiáticas,
tienen una menor masa ósea que los hombres. La pérdida de hueso ocasiona una
menor resistencia del mismo, que conduce fácilmente a fracturas de la muñeca,
columna y cadera.
Aunque la pérdida de la función ovárica que se produce en la mujer después de la
menopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades
o medicamentos que también pueden provocarla. Las causas se pueden dividir en
varios grupos: endocrinológicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, por
procesos tumorales malignos y otras.
Endocrinológicas. Entre ellas hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de
Cushing e hipogonadismo.
Fármacos. Los más frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y
anticonvulsivantes.
Procesos tumorales malignos como el mieloma múltiple y metástasis en hueso de
otros tumores.
Otras. Malnutrición por anorexia nerviosa, resecciones intestinales, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, alcoholismo, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide,
inmovilización prolongada, otras causas de amenorrea.
Epidemiología
Se estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de más de 50 años tienen
osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, muchas
involucrando las vértebras lumbares.

4. ¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?
La cantidad de hueso que tiene en un área determinada, se mide en diferentes
partes del cuerpo. A menudo, las mediciones se realizan en la columna y la cadera,
incluido el cuello femoral). Actualmente, la
absorciometría de rayos X de energía doble es el
mejor estudio para medir la DMO.
El estudio es rápido y no produce dolor. Es similar a
una radiografía, pero utiliza mucha menos radiación.
Aun así, las mujeres embarazadas no deberían
realizarse este estudio, para evitar riesgos de dañar
al feto.
Los resultados del estudio de DXA se comparan con la DMO de personas jóvenes y
saludables. Esto da como resultado una medición denominada T-score. La
clasificación es la siguiente:
T-score de DXA Densidad mineral ósea (DMO)
Not inferior a –1.0 Normal
Entre –1.0 and –2.5 Osteopenia (pérdida leve de DMO)
–2.5 o inferior Osteoporosis
El riesgo de fractura es inferior en personas con osteopenia que en aquellas con
osteoporosis. Pero, si continúa la pérdida ósea, el riesgo de fractura aumenta
progresivamente.

5. ¿A quién debemos indicar una DMO?
El instrumento FRAX® se ha desarrollado para estimar el riesgo absoluto de fractura
en las principales regiones del esqueleto y de forma concreta en cadera en un
periodo de 10 años, utilizando datos epidemiológicos de cada país. Este algoritmo
combina factores de riesgo clínicos con o sin la medición de la densidad mineral
ósea (DMO).

6. Tablas del Frax para España.
Link de descarga:
http://www.shef.ac.uk/FRAX/charts.aspx?lang=sp
Los Bifosfonatos.
Los Bifosfonatos son el tratamiento de elección en el caso de osteoporosis. Los
bisfosfonatos, en particular el alendronato y el risedronato, son los únicos agentes
no hormonales que han demostrado reducir las fracturas vertebrales y las
periféricas.
La capacidad que tienen los bisfosfonatos para inhibir la resorción ósea hace que
sean útiles en el tratamiento de la osteoporosis, en la cual existe un desequilibrio
entre los procesos de formación y resorción óseas.
Entre los fármacos disponibles para la administración por vía oral, el etidronato, el
alendronato y el risedronato han demostrado reducir la incidencia de fracturas. Otros
bisfosfonatos, como el ibandronato y el pamidronato también disminuyen la
frecuencia de fracturas vertebrales.

7. ¿Qué debo saber del Alendronato?
Hay que tener una consideración al tomar estos medicamentos. Deben ser tomados
en ayunas a primera hora de la mañana, luego el paciente debe evitar acostarse, de
ser posible andar durante 1 hora, esto va a prevenir daños a nivel de la
mucosa gástrica y mejora su absorción.
Actualmente solo deben ser indicados cuando hay diagnóstico preciso de
osteoporosis por densitometría ósea o cuando hay fractura por fragilidad ósea. En
muy pocos casos se recomienda tomarlo más de 5 años, si este es su caso es
buena idea consultar a tu médico, ya que existen efectos adversos con la toma
prolongada de bifosfonatos.

8. Evaluación del uso de bifosfonatos, ¿sobreprescripción?
Estudio realizado por los doctores, Antonio Arnal, Jorge Isla, Sandra Lozano,
Ignacio Diéz, Teresa Lorbes, Ana Cáceres, Teresa Pemán, Clara Pueyo, En el
Centro de Salud de la Almozara. Zaragoza, España.
Objetivos
Revisar la historia clínica de los pacientes (pac) con tratamiento de
bifosfonatos activo en OSTEOPOROSIS en OMI_AP.
Correlacionar el diagnostico de osteoporosis con la realización de DMO y
fractura, evaluando la idoneidad del tratamiento farmacológico en los pac. en
tratamiento con bifosfonatos.
Evaluar la necesidad o no de continuar el tratamiento con bifosfonatos
siguiendo los criterios nacionales.
Metodología
Diseño: Estudio Descriptivo transversal
Duración: 15 Mayo 2012 - 1 Octubre 2012
Población a estudio: Realizado en el “Centro de Salud La Almozara”, en base a 6
cupos de medicina familiar y comunitaria (MFYC) con un total de xx.xxx individuos.
Recogida de datos: Revisión de historia clínica informática en OMI_AP de los pac.
en tratamiento con bifosfonatos desde año 2006. Extracción de datos demográficos,
tratamiento farmacológico (principio activo, especialidad, fecha de inicio), DMO y
valor de T-score, presencia de fracturas (fecha),revisión de factores de riesgo.
Resultados:
Total de pac. Registrados: 226 pac.
Edad Media: 68,8 años
Rango de edades: 20-91 años
Sexo: Mujeres: 213 (94,25%)
Médico prescriptor: MFYC: 94 pac. 41,59% /Ginecología: 26 pac. 11,5%
/Traumatología: 41 pac. 18,14% /Reumatología: 24 pac. 10,62% /No hay datos: 39
pac. 17,26%
Con Registro de DMO: 67 pac. 29,65% / Con Registro de T-Score: 54 pac. 23,89%
T-Score: < -2,5 31 pac. 57,41% (Osteoporosis).
Fármacos prescritos en pacientes con T-score <-2,5: Alendronato 54,84%
/Risendronato 12,9% /Ibandronato 9,68%
Fracturas asociadas a osteoporosis: 31 pac. 13,72%
Prescripción por otras patologías diferentes a Osteoporosis: 10 pac. 4,42%
Tratamiento activo: 151 pac. / Tratamiento > 5 años: 45 pac. 29,8%
Conclusiones:
Existe un registro inadecuado del motivo de la prescripción de bifosfonatos, solo
encontramos en 56 pac. 24,78% criterios para su utilización (Osteoporosis con
DMO, Fractura patológicas, Otras causas). El 42,59% de los pacientes con T-Score
registrado sin valores diagnósticos de Osteoporosis han recibido tratamiento con
Bifosfonatos.

9. De los 151 pac. Que al finalizar el estudio se encuentran en tratamiento
farmacológico con bifosfonatos, el 29,8% tiene más de 5 años, por lo cual es
conveniente reevaluar la indicación de bifosfonatos. No se encuentra registro que
justifique tratamiento con bifosfonatos en: Traumatología 80,49%; Ginecología 80%;
MFYC 68,09; Reumatología 54,17%.
Articulos de interes realizados para los pacientes en tudoctoronline.orgrealizados
por el Dr. Antonio Arnal.
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