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Sesion 15 de abril 2021 equilibrio acido base y otras alteraciones electroliticas

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Se denomina equilibrio ácido-base al balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante. Una importante propiedad de la sangre es su grado de acidez o de alcalinidad. La acidez o la alcalinidad de cualquier solución, incluida la sangre, se indica mediante la escala de pH. La escala de pH se extiende desde 0 (ácidos fuertes) a 14 (bases o álcalis fuertes). El centro de la escala de pH lo ocupa el valor denominado neutro, es decir, 7,0. Si el pH se encuentra entre 7,35 y 7,45, la sangre es ligeramente básica. Por lo general, el organismo mantiene el pH de la sangre próximo a 7,40. El pH arterial sistémico viene definido por la actividad de los hidrogeniones en la sangre (valores normales 7,35-7,45). Cada alteración de tipo ácido-base provoca mecanismos de compensación automáticos que intentan devolver el pH de la sangre a la normalidad. En general, el sistema respiratorio compensa los trastornos metabólicos, mientras que los mecanismos metabólicos compensan las alteraciones respiratorias.

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Sesion 15 de abril 2021 equilibrio acido base y otras alteraciones electroliticas

  1. 1. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE y otras alteraciones electrolíticas Lorena Rodríguez Elena F.E.A. Urgencias HUMS
  2. 2. ¿ Qué es? Efecto regulador de dos sistemas: 1) Sistema respiratorio: instauración rápida (1h aprox) + temprana claudicación 2) Sistema renal: instauración tardía (24-48h) + acción duradera.
  3. 3. ACIDOSIS METABÓLICA  Trastorno primario de mayor relevancia clínica en Urgencias  pH <7,35 por del HCO3 (descenso en la concentración de HCO3 —> pH <7,35 —> org: hiperventilación —> disminución CO2)  Clínica: taquicardia, diaforesis, dolor abdominal, taquipnea (respiración de Kussmaul), alteración en el nivel conciencia, HTA, arritmias, signos de mala perfusión, shock, muerte, cefalea, confusión, etc.  Clasificación: AG= Na – (Cl + HCO3) = 12+/-2 mEq/l
  4. 4. Tratamiento: 1º Estable o inestable hemodinámicamente 2º Hidratación: 500ml de SSF en los primeros 30min -> 500ml en la hora siguiente 3º Infusión de bicarbonato sódico: si pH < 7,2 (objetivo: pH > 7.25). ½ en 12 h Déficit de HCO3 = 0,5 x peso en kg x (HCO3 deseado – HCO3 medido) 4º Valorar respuesta diurética y reajustar sueroterapia si es preciso. 5º Tratar la causa desencadenante de la acidosis metabólica: (CAD: insulina, Shock: drogas vasoactivas…)
  5. 5. ALCALOSIS METABÓLICA pH >7,45 + HCO3 >26
  6. 6. Clínica:  Por depleción de volumen: HipoK e HipoCa.  Grave: disfunción cerebral. Tratamiento  Alcalosis metabólicas salino-sensibles (cloro urinario <15mEq/l).  Reposición de volumen con SF al 0.9%  Suplementos de ClK (0,6 mEq/kg de peso)  Retirada de diuréticos o descenso  Alcalosis metabólica salino-resistentes (cloro urinario > 15mEq/l): ALCALOSIS GRAVE: Acetazolamida (monitorizar pH urinario) + HCl (excepcional)
  7. 7. ACIDOSIS RESPIRATORIA pH < 7.35 + pCO2 > 45 CLÍNICA Agudos: Crónicos: s
  8. 8. TRATAMIENTO Aumentar el O2 sin empeorar la retención de CO2 - Oxigenoterapia / VMNI - Tto broncoespasmo
  9. 9. ALCALOSIS RESPIRATORIA pH > 7,45 + pCO2 <35 TRATAMIENTO - Etiológico - Hiperventilación aguda grave: - BZD de corta duración
  10. 10. RESUMEN 1º Mirar pH 2º Miramos el CO2 y HCO3 - si el HCO3 va en MISMA dirección al pH: alteración metabólica - -si el HCO3 va en DISTINTA dirección al pH: alteración respiratoria < 7.35
  11. 11. >
  12. 12. SODIO HIPONATREMIA Causas: - Hipovolémica Causa + frecuente de HipoNa en Urgencias (ancianos) - Euvolémica - Hipervolémica Na < 135 mEq/l
  13. 13. La gravedad está determinada por la rapidez de instauración y por su intensidad. Cuando no es aguda (>48h) los síntomas son más larvados.
  14. 14. Cálculo de déficit de Na = 0,6 x peso en Kg x (Na deseado – Na actual). Ritmo de perfusión lento: - Mitad de mEq calculados en 12 horas - Resto en siguientes 24 – 36 horas Objetivo: conseguir concentraciones ―seguras‖ de Na (125 – 130 mEq / litro) SEVERA (Na < 115 mEq / litro) Pauta de Fluidos: S. Salino Hipertónico 3 %
  15. 15. Síndrome de desmielinización osmótica: por salida masiva del agua del interior de la célula cerebral y por rápida corrección de la natremia con soluciones hipertónicas.
  16. 16. HIPERNATREMIA
  17. 17. - AGUDA : - GRAVE (>160 mEq/l): - CRÓNICA: Clínica HIPERNATREMIA
  18. 18. Tratamiento de la HIPERNATREMIA: Déficit de agua = 0,6 x peso Kg x [1 – (Na deseado / Na actual)]
  19. 19. POTASIO HIPOPOTASEMIA K+ < 3.5 mEq/l
  20. 20. HIPERPOTASEMIA K+ >5,5 mEq/L
  21. 21. La presencia de cambios en el ECG determina la gravedad clínica.
  22. 22. TRATAMIENTO HIPERPOTASEMIA Tratar siempre la causa. Retirada de fármacos (diuréticos ahorradores de K+, IECA y ARAII) HIPERPOTASEMIA LEVE (5.5 – 6 mEq/l) • Quitar potasio de la dieta • RESINAS de intercambio iónico VO: 10-20 gr/8-12h o 50-100 gr/8h en enema. • FUROSEMIDA 40-60 mg IV (si hay sobrecarga de volumen) HIPERPOTASEMIA MODERADA (6-7 mEq/l) • 10 UI INSULINA rápida en 500 ml SG 10% en 30 minutos • 50-100 mEq 1M BICARBONATO SÓDICO en 30 minutos (si acidosis metabólica) • 10-20 mg de SALBUTAMOL nebulizado / 0.5 mg IV en 100 ml SG 5% en 15 minutos HIPERPOTASEMIA GRAVE (> 7 mEq/l) O ALTERACIONES EN EL ECG • GLUCONATO CÁLCICO al 10%: 1-2 amp en 100 ml SG 5% en 10 minutos (repetible en 10 min) • Diálisis
  23. 23. CALCIO HIPOCALCEMIA Signo de Chvostek Signo de Trousseau
  24. 24. 1. Hipocalcemia leve (7.5-8 mg/dl) • Carbonato cálcico VO, a dosis de 1gr/8h 2. Hipocalcemia sintomática, aguda grave, QT prolongado (< 7.5 mg/dl) • Gluconato cálcico al 10%: 2 amp en 100 ml de SG 5% en 20 minutos Dosis mantenimiento: 6 amp en 500 ml SG 5% a 100 ml/hora • Cloruro cálcico al 10%: 100-300 mg en 50-100 cc de SG 5% en 20 minutos. 3. Tratamiento coadyuvante • Calcitriol VO 0.25 mcg/12h (hipoparatiroidismo) • Sulfato de magnesio TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA: Se debe sospechar una hipomagnesemia ante una hipocalcemia no corregida tras 24 h de tratamiento correcto.
  25. 25. HIPERCALCEMIA Calcio sérico >10,5 mg/dl (>5,1 mg/dl de Ca iónico) TIAZIDAS
  26. 26. TRATAMIENTO CLÍNICA -Depende de la velocidad de instauración -Hipercalcemia grave (> 13 mg/dl)
  27. 27. FÓSFORO HIPOFOSFATEMIA P < 1.5 mg/dl
  28. 28. Hipofosfatemia leve-moderada o asintomático (1-3 mg/dl) - Corregir la causa y dar suplementos de fosfato oral. - Fórmula magistral y administrar 2 gr de fosforo al día en 3-4 tomas. Hipofosfatemia grave o sintomática (< 1 mg/dl) Una ampolla de fosfato monosódico 1 molar de 10 ml contiene 20 mEq de fosfato y 10 mEq de sodio. La dosis de administración es de 0.16-0.25 mmol/kg en 500 ml SSF (o SG 5%) a pasar en 6 horas (1mmol = 1ml). - No administrar calcio y fosfato juntos porque precipitan – TRATAMIENTO
  29. 29. HIPERFOSFATEMIA P > 4,5 mg/dL (> 1,46 mmol/L). Disminución excreción renal • Disminución del FG: IRA, IRC (más frecuente) • Aumento reabsorción tubular Sobrecarga al espacio extracelular • Endógena: rabdomiolisis, sd lisis tumoral, CID o causas hipercalcemia • Exógena: adm iv, vo, rectal (laxantes o enemas).
  30. 30. MAGNESIO HIPOMAGNESEMIA Mg < 1,8 mg/dl (1,5 mEq/l). Nunca magnesio en bolo (bradicardia, bloqueo o hipotensión). Etiología Clínica
  31. 31. HIPERMAGNESEMIA (muy poco frecuente) Mg > 2,4 mg/dl (2 mEq/l). TRATAMIENTO: Hipermagnesemia moderada (4.1-4.9 mg/dl) Furosemida IV 20 mg/8 horas Hipermagnesemia grave (> 5 mg/dl) Gluconato cálcico IV al 10%, en 100 ml de SG 5% en 20 min. Los efectos tóxicos se potencian por: • Tratamiento con digoxina • Acidosis metabólica
  32. 32. SUEROTERAPIA

Se denomina equilibrio ácido-base al balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante. Una importante propiedad de la sangre es su grado de acidez o de alcalinidad. La acidez o la alcalinidad de cualquier solución, incluida la sangre, se indica mediante la escala de pH. La escala de pH se extiende desde 0 (ácidos fuertes) a 14 (bases o álcalis fuertes). El centro de la escala de pH lo ocupa el valor denominado neutro, es decir, 7,0. Si el pH se encuentra entre 7,35 y 7,45, la sangre es ligeramente básica. Por lo general, el organismo mantiene el pH de la sangre próximo a 7,40. El pH arterial sistémico viene definido por la actividad de los hidrogeniones en la sangre (valores normales 7,35-7,45). Cada alteración de tipo ácido-base provoca mecanismos de compensación automáticos que intentan devolver el pH de la sangre a la normalidad. En general, el sistema respiratorio compensa los trastornos metabólicos, mientras que los mecanismos metabólicos compensan las alteraciones respiratorias.

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