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Aneurisma aorta PPT

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La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales

Publicada em: Saúde e medicina
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Aneurisma aorta PPT

  1. 1. ANEURISMA DE AORTA CS. Torrero-La Paz Bueno Antequera, Ana Sainz Arellano, Cristina
  2. 2. CONCEPTO DISECCIÓN: Es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. VS ANEURISMA: dilatación patológica de un segmento de la aorta que afecta a las 3 capas (íntima, media y adventicia).
  3. 3. CLASIFICACIÓN a) Por la localización de la afectación De Bakey • Tipo I: aorta ascendente, cayado y aorta descendente. • Tipo II: aorta ascendente y cayado aórtico. • Tipo III: solo aorta descendente. IIIA: aorta descendente torácica. IIIB: aorta infradiafragmática o abdominal
  4. 4. CLASIFICACIÓN De Standford • Tipo A: aorta ascendente • Tipo B: no afecta a la aorta ascendente.
  5. 5. CLASIFICACIÓN b) Por el tiempo de evolución • Aguda: cuando la evolución es inferior a 2 semanas. • Crónica: si la evolución es superior a 2 semanas.
  6. 6. POBLACIÓN DE RIESGO - >40 años + HTA - Jóvenes + enf. Ehlers-Danlos, Síndrome de Marfan, malformaciones congénitas.
  7. 7. CLÍNICA 1. DOLOR: de instauración brusca, muy intenso y desgarrador. - Duración: minutos a horas - Según localización disección: Torácico anterior → Ao. Ascendente Cuello y mandíbula → Cayado Ao. Interescapular → Ao. Descendente torácica Abdominal o lumbar → Ao. Abdominal Es característico que el dolor se desplace junto con la progresión de la disección.
  8. 8. CLÍNICA 2. CORTEJO VEGETATIVO. El dolor se acompaña de mareo, sudoración, náuseas, vómitos y malestar general. 3. Otros. • Síncope • Disnea • Debilidad, déficit o ausencia de pulso en las arterias carótida, braquial o femoral • Variación de más de 20mmHg en la presión arterial sistólica medida en ambos brazos.
  9. 9. Dolor IAM DISECCIÓN Inicio Progresivo Brusco Intensidad Alta Máximo Característica Opresivo Desgarrador CLÍNICA
  10. 10. EXPLORACIÓN FÍSICA • Alteraciones de la presión arterial. Pueden detectarse tanto hipertensión arterial como hipotensión, si existe shock hipovolémico o taponamiento cardiaco. • Signos de insuficiencia aórtica, como un soplo diastólico, vibrante. • Signos de insuficiencia cardiaca: ingurgitación venosa yugular, tonos cardiacos apagados, taquicardia, hipotensión o pulso paradójico, entre otras. • Disociación de pulsos e incluso de la presión arterial, si bien pueden estar conservados. • Signos neurológicos por obstrucción de la carótida (hemiplejia, hemianestesia) o por isquemia medular (paraplejia).
  11. 11. DIAGNÓSTICO • ECG: normal en la mayoría. -Pacientes muy hipertensos-->signos de hipertrofia ventricular izquierda. -En los casos en los que diseque la coronaria --> signos de IAM. • Analítica de sangre - Hematimetría: serie roja se modificará si hay hipovolemia. Leucos como valor de referencia en controles posteriores. - Coagulación: ante posible IQ. • Rx PA y LAT tórax: patológica en el 75%. - Ensanchamiento mediastino superior - “Signo del calcio”. Calcificación del botón aórtico. - Derrame pleural izqdo. , pérdida de definición del botón aórtico, etc.
  12. 12. DIAGNÓSTICO
  13. 13. DIAGNÓSTICO • Ecocardiografía transtorácica y Doppler. Método diagnóstico de elección, sobre todo en pacientes inestables. Si paciente estable → TAC con contraste. • Ecografía abdominal. Puede realizarse a pie de cama, permite disminuir errores diagnósticos. Sugieren aneurisma un diámetro de la aorta diafragmática de más de 30 mm y un diámetro de las arterias iliacas mayor de 15 mm. • Ecografía transtorácica. Permite en pocos minutos evidenciar la disección con una sensibilidad y especificidad altas. • *Resonancia magnética. Es la técnica que mejor visualiza el colgajo de la íntima y diferencia la disección tipo A de la B de Standford, con una sensibilidad y especificidad del 100%. Inconvenientes: contraindicada en pacientes con prótesis metálicas o marcapasos.
  14. 14. MEDIDAS GENERALES Objetivos: controlar el dolor, la hipertensión arterial y disminuir la velocidad y fuerza eyectiva del ventrículo izquierdo • Reposo absoluto en cama. • Dieta absoluta. • Monitorización ECG continua, con acceso rápido a desfibrilador. • Canalización de una vía venosa periférica para la medición de la presión venosa central, e infusión inicial de solución glucosado al 5% a un ritmo de 7gotas/min (21 ml/h). • Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria. • Oxigenoterapia si la Sat O2% periférica de oxígeno es inferior a 90% (pulsioximetría). Se realiza mediante mascarilla tipo Venturi. • Medición periódica de la presión arterial hasta estabilización del paciente. • Cruzar y reservar 10U de hematíes. • Analgesia. Se administra morfina (ampollas de 1ml con 10 mg y de 2ml con 40mg), en dosis de 2mg/ml por vía intravenosa, hasta que desaparezca el dolor o hasta alcanzar una dosis máxima total de 10mg. Si transcurridos 10 minutos el paciente continúa con dolor, se repite la misma dosis.
  15. 15. Enfermedad de Marfan • El síndrome de Marfan es un trastorno que afecta el tejido conectivo. El tejido conectivo está formado por las proteínas que le brindan apoyo a la piel, los huesos, los vasos sanguíneos y otros órganos. Una de estas proteínas es la fibrilina. • Es causado por un defecto (mutación) de un gen que le dice al cuerpo cómo hacer la fibrilina-1 • Las personas con síndrome de Marfan suelen ser muy altas, delgadas y con articulaciones flexibles
  16. 16. • Aproximadamente 1 de entre 5,000 personas tiene síndrome de Marfan
  17. 17. Características: • Corazón y vasos sanguíneos (sistema cardiovascular) • La aorta, la arteria principal que acarrea la sangre del corazón al cuerpo, se encuentra ensanchada o abultada (dilatación o aneurisma aórtica) • Separación de las capas de la aorta que puede causar una rasgadura (disección aórtica) • Válvula mitral “suave” (prolapso de la válvula Mitral – PVM)
  18. 18. La mayoría de las veces es asintomática hasta que se da la disección por lo que suele ser un hallazgo accidental...
  19. 19. Caso clínico: • Paciente de 39 años con ANTECEDENTES de cirugía cardíaca POR ROTURA de aneurisma disecante de Aorta ascendente en 2014. • Se le colocó un Bentall Bono • Se le realiza estudio con angioTAC y se observa un crecimiento de la aorta de 6.5 cm de diámetro a nivel infrarrenal, y la disección progresa hasta amabas bifurcaciones ilíacas.
  20. 20. En urgencias... • Acude a urgencias por presentar dolor torácico y abdominal desde hace 4 días, el dolor no es opresivo,y se incrementa con la inspiración profunda, mejora cuando está tumbado y empeora cuando inicia la marcha • Trabaja en la obra • Se le realiza una analítica, siendo anodina. • Se le realiza un ECG....
  21. 21. ECG : 1.Ritmo sinusal con complejos auriculares prematuros 2.Hipertrofia ventricular izquierda con anomalía de la repolarización
  22. 22. • Se pauta primeran y enantyum con una mejoría franca del dolor a la 1 30 h de su estancia en urgencias • Tras comparar el primer ECG y observar que la taquicardia ha disminuido con el tratamiento analgésico, se decide alta a domicilio con tratamiento antiinflamatorio • Diagnostico: DOLOR MUSCULAR.
  23. 23. En vitales... • Vitales 1:00 am el paciente es traído por el 061: ha sido encontrado en un salón de juegos inconsiente y con la mano en el pecho. A su llegada el paciente presenta importante palidez necesitando en dos ocasiones RCP. • Se le realiza TAC abdominal: rotura de aneurisma abdominal con voluminoso hematoma retroperitoneal derecho y hemoperitoneo.
  24. 24. En vitales... • A las 1: 35 am fallece el paciente : causa inmediata rotura de aorta abdomnial/ Causa inicial: Disección aórtica tipo A.
  25. 25. ¿Existe tratamiento? • La UC de cantabria y el centro de investigación de valcecilla han descubierto recientemente que inhibiendo la proteína que se encuentra en las paredes arteriales: óxido nítrico sintasa inducible---> revierte la enfermedad de Marfan • En manos de la industria farmaceútica: ensayos clínicos. • Hasta entonces: • 1 disminuir la energía de la contracción cardíaca • 2 Disminuir la tensión arterial • ¿Cuándo se opera? Mayor beneficio que riesgo.
  26. 26. BIBLIOGRAFÍA -Rev Esp Cardiol. 2000;53:531-41 - Vol. 53 Núm.04 -R-ev Esp Cardiol. 2000;53:479-82 - Vol. 53 Núm.04 -Weninger P, Hertz H. Factors influencing the injury pattern and injury severity after high speed motor vehicle accident--a retrospective study. Resuscitation. 2007 Oct;75(1):35- 41. Epub 2007 May 3. -h-ttps://medlineplus.gov/spanish/marfansyndrome.html -file:///C:/Users/hp/Downloads/Sp-%20Diagnosis-%20Marfan%20Syndrome%20Facts.pdf -http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/9508/ -http://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-investigadores-espanoles- participan-desarrollo-tratamiento-sindrome-marfan-20170113165113.html

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