La patología oftalmológica es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria; por ello es muy importante que como médicos de familia sepamos realizar una correcta aproximación diagnóstica a las patologías más prevalentes, aprendiendo a diferenciar qué casos precisarán una intervención asistencial a nivel de atención primaria y en qué ocasiones deberemos derivar al paciente de forma urgente u ordinaria a oftalmología. En este trabajo se pretende recordar cómo realizar una exploración oftalmológica básica con las herramientas de las que disponemos en atención primaria, así como abordar los motivos de consulta más habituales y familiarizarnos con los fármacos más frecuentemente utilizados en oftalmología.

1. PATOLOGÍA
OFTALMOLÓGICA
EN ATENCIÓN
PRIMARIA
María Esteban Rihuete
Eva Sevilla Mañas
R2 C.S. Almozara

2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. RECUERDO ANATÓMICO
3. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA BÁSICA
4. OJO ROJO
5. PATOLOGÍA DE ANEJOS OCULARES
6. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE A OFTALMOLOGÍA
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA

3. 1. INTRODUCCIÓN
⮚ La patología oftalmológica es uno de los motivos más frecuentes de consulta en
atención primaria
⮚ Objetivos:
• Exploración oftalmológica básica
• Patología más prevalente en atención primaria
• Criterios de derivación a oftalmología

4. 2. RECUERDO ANATÓMICO
Superficie ocular

5. Capas internas

6. 3. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA BÁSICA
- Forma de inicio y cronología de los síntomas
- Si el problema afecta a uno o ambos ojos
- Pérdida de visión en uno o ambos ojos
- Afectación visión central o periférica
- Alteración de visión brusca o progresiva
- Dolor
- Enrojecimiento ocular
- Secreciones
- Visión doble

7. DETERMINACIÓN AGUDEZA VISUAL
⮚ Agudeza visual  optotipo más pequeño visto a
una distancia de 4-6 metros (máximo 1 fallo).
⮚ Si el paciente no ve el optotipo de mayor tamaño,
realizar la exploración a 1 metro de distancia.
⮚ Si no es capaz  recuento de dedos → bultos o
movimientos de manos o percibe luz.
⮚ Si no percibe luz  AMAUROSIS

8. EXPLORACIÓN EXTERNA Y DE ANEJOS

9. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
Si no tenemos LH, estimar profundidad de cámara anterior con linterna:
⮚ Cámara estrecha: sombra mayor o igual a 2/3 del lado nasal del iris.
Tinción con fluoresceína:
⮚ Evidencia defectos en el epitelio
corneal y/o conjuntival

10. EXPLORACIÓN MOVIMIENTOS OCULARES

11. REFLEJOS PUPILARES
⮚ Tamaño, forma y simetría pupilar
⮚ Reflejo fotomotor directo, consensual y de convergencia
⮚ DPAR  neuropatía óptica o patología retiniana (afectación del 2º par)

12. PIO Y EXAMEN DE FONDO DE OJO
➢ PIO: tonómetros o PALPACIÓN BIDIGITAL
➢ Fondo de ojo:
○ Midriasis farmacológica (Fenilefrina +
Tropicamida 1%)
○ En AP lo haremos con el
OFTALMOSCOPIO DIRECTO y SIN
DILATAR

13. DE QUÉ VAMOS A HABLAR…
1. Ojo rojo
2. Pinguécula y Pterigión
3. Anejos oculares

15. 4. OJO ROJO
HIPEREMIA!!
Formas de presentación:
⮚ Inyección conjuntival: fondos de saco (patología conjuntival)
⮚ Inyección ciliar o periquerática: limbo esclerocorneal (patología de córnea, iris y
cuerpo ciliar)
⮚ Inyección mixta: hiperemia de vasos superficiales y profundos que confiere a
toda la conjuntiva una tonalidad rojo-vinosa.
INYECCIÓN
CONJUNTIVAL
INYECCIÓN
PERIQUERÁTICA

16. CONJUNTIVITIS AGUDAS
⮚Causa más frecuente de consulta
oftalmológica en AP y urgencias.
⮚Más frecuentes en PRIMAVERA-VERANO
⮚AUTOLIMITADAS < 4 semanas.

17. CONJUNTIVITIS VÍRICAS
⮚ Adenovirus, picornavirus, familia herpes virus.
⮚ Inicio agudo, BILATERALIDAD.
⮚ Síntomas: sensación CE, SECRECIÓN ACUOSA y fotofobia.
Tratamiento:
⮚ Lavados con SF 4-5 v/d
⮚ Lágrimas artificiales a demanda
⮚ Tobradex 4 v/d 7 días → si dudas en la etiología o sintomatología intensa
Complicaciones:
⮚ Infiltrados subepiteliales o pseudomembranas

18. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
⮚ S. Aureus, S. epidermidis, N. gonorrhoeae
⮚ Síntomas similares a víricas + SECRECIÓN
PURULENTA O MUCOPURULENTA
Tratamiento:
⮚ Colirio antibiótico 4-5 v/día durante 7 días (Tobrex,
Oftalmowell)
Complicaciones:
⮚ Úlcera corneal
⮚ Sobreinfección

19. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
⮚ Vernal, estacional o atópica
⮚ Aguda o crónica
⮚ Síntomas: PRURITO intenso y secreción MUCOSA
⮚ PAPILAS GIGANTES PÁRPADO SUPERIOR
Tratamiento:
⮚ Antihistamínicos y corticoides tópicos
Complicaciones:
⮚ Úlcera corneal

20. HIPOSFAGMA
Etiología:
⮚ Idiopática 95%
⮚ Valsalva, trx, HTA, trastorno
hemorrágico, tto AA ó ACO
Síntomas:
⮚ Asintomático
⮚ Sensación de C.E.
Diagnóstico  CLÍNICO:
⮚ Comprobar motilidad y toma de PA
⮚ Si anticoagulado antivitK: INR
⮚ Si trx: descartar otras lesiones
Tratamiento:
⮚ Reabsorción espontánea
⮚ Lágrimas artificiales 3-4v/d

21. ÚLCERAS NO INFECCIOSAS:
➢ Neurotróficas, erosiones
recidivantes
➢ Poco infiltrado inflamatorio
➢ TTO: ATB tópicos 3-4v/d 7 días,
oclusión 24h con parche y
analgesia v.o. → si no mejora en
24h derivar a OFT
ÚLCERAS BACTERIANAS:
➢ Uso inadecuado lentes de
contacto, trx vegetal
➢ Infiltrado inflamatorio en
córnea
➢ TTO: derivación URGENTE
a OFT (tto ATB intensivo)
ÚLCERAS HERPÉTICAS:
➢ VHS y VVZ
➢ Úlcera DENDRÍTICA
➢ TTO: ACICLOVIR
pomada 3% 5v/d 10
días, analgesia v.o.
ÚLCERAS INMUNES:
➢ Patologías A.I.
➢ NO afectación visión
➢ Infiltrado PERIFÉRICO
➢ TTO: derivar a OFT en las
primeras 24h
ÚLCERAS CORNEALES NO TRAUMÁTICAS

22. UVEÍTIS ANTERIORES
➢ Idiopáticas (descartar patología AI)
➢ Jóvenes
➢ Unilateral. Dolor intenso, fotofobia, lagrimeo y disminución de la AV
➢ Miosis del ojo afecto
Si sospecha → derivación a OFT en primeras 24h
(corticoides tópicos + ciclopléjico)

23. ESCLERITIS
⮚ Mujeres 40-70 años
⮚ 50% enfermedad sistémica asociada: AR, granulomatosis Wegener,
LES, PAN, EII, etc.
⮚ Síntomas: hiperemia conjuntival generalizada y fotofobia, dolor
ocular intenso que se extiende a cabeza y cara, disminución de la AV
⮚ Exploración: NO blanquea con fenilefrina tópica
⮚ Tratamiento: derivación a OFT

24. EPIESCLERITIS
⮚ Mujeres 30-40 años. Idiopática.
⮚ Unilateral y RECURRENTE
⮚ Síntomas: Fotofobia, lagrimeo, dolor
AV NORMAL
NO secreciones
Enrojecimiento sectorial
BLANQUEA con FENILEFRINA
⮚ Tratamiento:
o Suele resolverse en 2-3 semanas espontáneamente
o Leve: lágrimas 4v/d 5-7días
o Moderada/Grave: CC tópico FML 4v/d 7días. AINES vo 3-4v/d 5-7 días

25. CRISIS GLAUCOMA AGUDO
⮚ Elevación brusca de la PIO → daño N.O.
⮚ Síntomas:
o DOLOR ocular y pérdida de visión UNILATERAL
o Visión borrosa y de HALOS DE COLORES + fotofobia, blefarospasmo y
lagrimeo
o Cefalea, NÁUSEAS Y VÓMITOS
⮚ Exploración:
o Pupila en MIDRIASIS y ARREFLÉXICA
o Inyección ciliar con edema corneal
o Globo ocular DURO a la palpación
o Cámara anterior estrecha
⮚ Actitud en AP:
Derivar de forma URGENTE!! a OFT → traslado en decúbito
supino + diurético, analgésico y antiemético

26. PINGUÉCULA Y PTERIGIÓN
Degeneraciones conjuntivales:
⮚ Pinguécula: asintomática (salvo pingueculitis)
⮚ Pterigión: ojo rojo y seco +/- astigmatismo

27. 5. PATOLOGÍA DE LOS ANEJOS OCULARES

28. ORZUELO
⮚ Infección glándulas Moll y Zeiss (externo) Meibomio
(interno) por S.Aureus.
⮚ Síntomas:
o Engrosamiento palpebral con eritema +/- punto
blanquecino doloroso a la palpación
o Resolución espontánea → encapsula → Chalazión
⮚ Tratamiento:
o Terracortril 3 v/d 7 días
o Higiene palpebral, calor local y masaje sobre
nódulo para favorecer drenaje

29. CHALAZIÓN
⮚ Inflamación crónica glándula Meibomio
⮚ No se suele sobreinfectar
⮚ Tratamiento:
o Calor y masaje local
o Pomadas tópicas: terracortril o eritromicina 3v/d 7
días
o Derivación OFT si no se resuelve con tratamiento
médico o recidivas frecuentes (descartar
adenocarcinoma sebáceo del párpado)

30. DACRIOCISTITIS
⮚ Obstrucción + infección saco lagrimal (S. Aureus)
⮚ Mujeres >50 años
⮚ Síntomas:
o Edema y eritema del párpado inferior +/- supuración local
o Muy doloroso
⮚ Tratamiento → remitir a OFT
o Amoxicilina/Clavulánico 3v/d 10-14 días
o Colirio de tobramicina 4 v/d 10 días
o AINEs
o Compresas calientes
o Incisión y drenaje del absceso + corrección quirúrgica de la
obstrucción una vez resuelto el momento agudo

31. CELULITIS ORBITARIA PRESEPTAL
⮚ Inflamación estructuras anteriores al septum orbitario (piel,
TCS y músculo)
⮚ Población infantil
⮚ Causas: infecciones adyacentes, traumatismos o picaduras
⮚ Síntomas: dolor agudo, sin proptosis, afebril, motilidad
extrínseca conservada.
⮚ Tratamiento → remitir OFT:
o Si motilidad conservada, ojo blanco y paciente sin
disminución de AV → tto ambulatorio
o ATB: Amoxicilina/clavulánico 3v/d 10 días
o Compresas calientes 3 v/d
o AINEs

32. CELULITIS ORBITARIA POSTSEPTAL
⮚ Inflamación partes blandas de la órbita
➢ Más frecuente en niños
➢ Causa + F: bacteriana → sinusitis (contigüidad)
➢ Síntomas:
○ Dolor intenso, ojo rojo y secreciones, MOE limitada y proptosis.
○ MEG y fiebre.
⮚ Tratamiento → derivación URGENTE a OFT para ingreso
o ATB iv amplio espectro + Corticoides iv
o Drenaje quirúrgico (si precisa)

33. BLEFARITIS
⮚ Inflamación bordes palpebrales +/- lesiones corneales
y conjuntivales
⮚ Infección estafilocócica y seborrea
⮚ Síntomas: ojo seco, sensación CE e inflamación de
párpados
⮚ Tratamiento:
o ATB tópico: clortetraciclina 0.5% o eritromicina
0.5% 1/8h hasta remisión
o Lubricantes oculares: ácido hialurónico 0.1% o
carmelosa
o Calor seco y lavados con champú neutro

34. ECTROPIÓN
⮚ Eversión del párpado inferior del ojo
⮚ Envejecimiento
⮚ Síntomas: sequedad ocular y epífora secundaria, ojo rojo,
queratitis por exposición.
⮚ Tratamiento:
o Lágrimas artificiales
o Pomada lubricante y oclusión ocular por la noche
o Cirugía: tto definitivo

35. ENTROPIÓN
⮚ Inversión del borde palpebral +/- inversión pestañas (triquiasis)
⮚ Causas: debilidad tejido palpebral, espasmo músculo orbitario, cicatriz
⮚ Síntomas: ojo rojo, sensación CE, erosiones epiteliales
⮚ Tratamiento:
o Lágrimas artificiales
o Pomada lubricante + oclusión ocular nocturna
o Rasurar pestañas en contacto con córnea
o Si erosión o úlcera corneal derivar urgente a OFT

36. 6. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE A OFTALMOLOGÍA
⮚ Dolor ocular + disminución AV (queratitis, glaucoma, uveítis anterior).
⮚ Pérdida de visión permanente o aguda transitoria uni/bilateral.
⮚ Aumento brusco hiperemia + disminución de AV (sospecha patología retiniana).
⮚ Metamorfopsias.
⮚ Conjuntivitis con dolor severo o disminución mantenida AV (sospecha de úlcera) o
si existe secreción muy espesa (sospecha gonococo) tomando cultivo de fondo de
saco.
⮚ Úlcera corneal: si sospecha etiología bacteriana.
⮚ Celulitis orbitaria: requiere ingreso y tratamiento iv sin demora.
⮚ Entropión: remitir de forma urgente si erosión o úlcera corneal.
⮚ Dacriocistitis: si mal control o supuración muy intensa.
⮚ Otros: causticaciones, estallidos oculares y traumatismos penetrantes.

37. 7. CONCLUSIONES
1. La patología oftalmológica es uno de los motivos más frecuentes de consulta en
AP  correcta aproximación diagnóstica y reconocer situaciones urgentes.
2. Una anamnesis detallada y una exploración oftalmológica básica son las
principales herramientas de las que disponemos en consulta de AP.
3. Podremos ayudarnos de instrumentos como los optotipos y el agujero
estenopeico en la exploración de la AV; colirio de fluoresceína para evaluar
defectos epiteliales; linterna para examinar los reflejos pupilares y estimar la
profundidad de la cámara anterior; y oftalmoscopio directo para explorar el FO.

38. 4. El ojo rojo es uno de los motivos de consulta oftalmológica más
frecuentes en AP. El diagnóstico diferencial de las patologías que cursan
con ojo rojo se realizará según asocien dolor (uveítis, queratitis,
epiescleritis, escleritis, glaucoma agudo) o sean indoloras (conjuntivitis,
hiposfagma).
5. La patología asociada a los anejos oculares incluye entidades
importantes a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial desde AP;
entre ellas: orzuelo, chalazión, dacriocistitis, celulitis, blefaritis,
ectropión y entropión.
6. Es importante conocer los motivos de derivación urgente a
Oftalmología para aumentar su sospecha y no demorar su tratamiento.

39. 1. Lantigua Y, Valpuesta MY. Guía clínica de manejo de las urgencias oftalmológicas en Atención Primaria [Internet]. Barcelona: Laboratorios Dr Esteve; [Consultado 24 Abril
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8. Díez Garretas C, Sánchez Vicente JL, Gómez Gómez M. Ojo rojo [Internet]. Ceuta; [Consultado 27 Abril 2023]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/
8. BIBLIOGRAFÍA

40. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!