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(2021 06-15) coja aire y sople ppt

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La importancia de la espirometría en el diagnóstico, el seguimiento y el pronóstico de enfermedades respiratorias es incuestionable, y su aplicación a la medicina no respiratoria creciente. La demanda que ocasione en el futuro la universalización de dicha prueba solo puede ser afrontada desde la implicación de la atención primaria en su realización e interpretación, es por ello primordial conocer esta técnica a fondo para obtener el mayor rendimiento posible de su uso en nuestras consultas.

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  1. 1. COJA AIRE Y…SOPLE! MANEJO DE LA ESPIROMETRÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA Belanche Bartolomé, Paula Braulio Comas, Sandra R1 MFyC C.S. Rebolería 15 de Junio de 2021
  2. 2. ÍNDICE  Introducción.  ¿Qué es la espirometría?  Tipos de espirometrías y volúmenes calculados.  Indicaciones y contraindicaciones de la espirometría en AP.  ¿Cómo se realiza?  Evaluación de la espirometría.  Criterios de una espirometría correcta.  Patrones espirométricos.  Diagnóstico de asma y EPOC.  ¿Qué nos interesa fundamentalmente en Atención Primaria?  Conclusiones.  Bibliografía.
  3. 3. Introducción  Problemas y síntomas respiratorios  de los motivos de consulta más frecuente en AP.  Suponen un elevado consumo de recursos, morbilidad y mortalidad.  Prevalencia de Asma:  Niños: 10-20%  Adultos 15%  Prevalencia EPOC:  Varones, >60 años y fumadores de >30 paq/año: 40,3%  4º causa de muerte en el mundo occidental.  Prueba complementaria para diagnosticarlas: ESPIROMETRÍA.
  4. 4. ¿Qué es la espirometría?  La espirometría es una prueba que mide, en condiciones controladas, el volumen de aire (litros) que una persona puede inspirar y espirar en función del tiempo.  Gráfico donde vemos el volumen que moviliza un sujeto en función del tiempo, siendo la línea ascendente la espiración y la descendente la inspiración.
  5. 5. Tipos de espirometrías.  Espirometría simple: El paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima.  Espirometría forzada: El paciente realiza una espiración máxima forzada en el menor tiempo posible tras una inspiración máxima.
  6. 6. Espirometría simple.
  7. 7. Espirometría forzada.  Es la técnica más útil y más habitualmente empleada, ya que además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos respiratorios.
  8. 8. Valores espirométricos:  Capacidad vital forzada (FVC).  Volumen espiratorio máximo en el 1º segundo (FEV1).  Cociente FEV1 / FVC.  Flujo espiratorio máximo (FEM o PEF).  Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75 % de la FVC o flujo mesoespiratorio (FEF 25-75%).  Capacidad vital forzada en 6 segundos (FVC6).  Volumen espiratorio máximo en 0.5 segundos (FEV0.5) en Pediatría.  Tiempo de espiración forzada (TEF).
  9. 9. Indicaciones de la espirometría:  Diagnósticos: enf. respiratorias (hiperreactividad bronquial), estudio función pulmonar, evaluación riesgo en procedimientos quirúrgicos…  Monitorización: respuesta terapéutica, curso/pronóstico enfermedades pulmonares, exposición a sustancias tóxicas pulmonares...  Evaluación del deterioro/discapacidad.  Programas de rehabilitación.  Salud pública.  Investigación clínica.
  10. 10. Contraindicaciones de la espirometría:  Limitación física o mental del paciente para realizar la prueba, o cuando suponga un riesgo importante para su salud.  Inestabilidad hemodinámica.  Neumotórax activo.  Tuberculosis pulmonar activa.  Desprendimiento de retina...
  11. 11. ¿Cómo se realiza? Instrucciones previas Instrucciones para el paciente previas a la realización:  En espirometría diagnostica no utilizar medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:  6 horas para los agonistas β2 y anticolinérgicos de corta duración (salbutamol, terbutalina, bromuro de ipatropio).  12 horas para los agonistas β2 y anticolinérgicos de larga duración (salmeterol, formoterol, bromuro de aclidinio) y teofilinas retardadas (Theo-dur, etc.)  24 horas para broncodilatadores de acción prolongada (bambuterol, indacaterol, tiotropio y bromuro de glicopirronio).  No fumar ni tomar bebidas con cafeína ni depresores del SNC (alcohol, BZD...) en las horas previas. En seguimiento, se realiza la espirometría tomando la medicación habitual.
  12. 12.  Espacio reservado y exclusivo con asiento amplio, cómodo y con brazos.  Se recomienda no llevar roja ajustada.  Colocar una pinza nasal para evitar escapes de aire.  Instrucciones precisas, claras y concisas: 1. Coloque la boquilla en la boca, mordiéndola pero sin deformarla. 2. Coja todo el aire que pueda. 3. Sople fuerte, seguido y sin parar hasta que se le indique (mínimo 6 segundos). 4. Coja aire de nuevo. ¿Cómo se realiza? En la consulta...
  13. 13. Evaluación de la espirometría.  La gráfica  El grado de calidad:  Grado A: tres maniobras aceptables (sin errores) y, entre las dos mejores FVC y FEV1, una diferencia inferior a 150 ml.  Grado B: tres maniobras aceptables y, entre las dos mejores FVC y FEV1, una diferencia entre 150 y 200 ml.  Grado C: dos o tres maniobras aceptables y, entre las dos mejores FVC y FEV1, una diferencia entre 201 y 250 ml.  Grado D: dos o tres maniobras aceptables y, entre las dos mejores FVC y FEV1, una diferencia superior a 250 ml.  Grado E: una sola maniobra aceptable.  Grado F: ninguna maniobra aceptable.  Valores espirométricos.
  14. 14.  Criterios de aceptabilidad: Al menos tres curvas que muestren:  Inicio correcto.  Meseta estable.  Trazado de las curvas sin artefactos.  Terminación lenta y asintótica.  Duración adecuada (espiración de al menos 6 segundos).  Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC menor de 150 ml y del 5 %. Criterios de una espirometría correcta.
  15. 15. Ejemplos de espirometrías mal realizadas.
  16. 16. Patrones espirométricos.  Existen cuatro posibilidades en la interpretación de una espirometría:  Espirometría normal  Patrón obstructivo.  Patrón restrictivo.  Patrón mixto. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % normal ↓ ↓ FEV1 % ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ normal normal, ↑ o ↓
  17. 17. Patrón obstructivo.  FVC normal (disminuido, menor del 80 %, en casos avanzados).  Disminución del FEV1 (menor del 80 %).  Disminución del cociente FEV1 / FVC (menor del 70 %): Es el dato que define la obstrucción. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % normal ↓ ↓ FEV1 % ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ normal normal, ↑ o ↓
  18. 18. Patrón restrictivo.  Disminución de la FVC (menor del 80 %): Es el dato que define la restricción.  FEV1 normal o disminuido (menor del 80 %)  Cociente FEV1 / FVC normal o aumentado. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % normal ↓ ↓ FEV1 % ↓ ↓ o normal ↓ FEV1/FVC ↓ normal o ↑ normal, ↑ o ↓
  19. 19. Patrón mixto.  Combinación de los anteriores, generalmente por evolución de cuadros que al principio sólo eran obstructivos o restrictivos puros.  FVC disminuida.  FEV1 disminuido.  Cociente FEV1 / FVC normal, aumentado o disminuido, según qué componente predomine más OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % normal ↓ ↓ FEV1 % ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ normal normal, ↑ o ↓
  20. 20. Diagnóstico del asma y del EPOC  Las pruebas del estudio de la función pulmonar son esenciales para el diagnóstico, el control, la valoración e incluso el pronóstico del asma y la EPOC.
  21. 21. ¿Qué nos interesa en Atención Primaria?  Debemos fijarnos en 3 parámetros:  FEV1 Normal 80-120%  FVC  Normal 80-120%  FEV1/FVC Normal >70% (EL MÁS IMPORTANTE).
  22. 22. Cociente o R=FEV1/FVC Si R <70%, nos indica que estamos ante una obstrucción, y para clasificarla debemos fijarnos en el FEV1:  FEV1 >80%: Obstrucción leve.  FEV1 50-80%: Obstrucción moderada.  FEV1 30-50%: Obstrucción grave.  FEV1 <30%: Obstrucción muy grave. En cambio, si R>70% debemos fijarnos en el FVC:  FVC 80-120%: Estamos ante una espirometría normal.  FVC <80%: Patrón no obstructivo, suele ser restrictivo, pero no siempre. FEV 1 OBSTRUCCIÓN >80% Leve 50-80% Moderada 30-50% Grave <30% Muy grave
  23. 23. PBD (Prueba broncodilatadora)  Consiste en la medición de la función pulmonar antes y después de administrar broncodilatadores de acción rápida.  Detecta el componente de hiperreactividad bronquial y su reversibilidad.  Indicaciones: sospecha de asma, obtención de espirometría obstructiva por primera vez, determinación de grado de discapacidad,, evaluación preoperatoria cuando hay limitación al flujo aéreo.  ¿Cómo se realiza? 1. Se realiza una espirometría basal. 2. Se administran 3-4 puffs de salbutamol o terbutalina con cámara espaciadora. 3. Esperamos 15-20 minutos. 4. Se repite la espirometría. POSITIVA SI: Variación FEV1 Pre/post broncodilatación > 12% + >200mL.
  24. 24.  Para considerar buena una espirometría, debe cumplir criterios de:  Aceptabilidad: Debe espirar al menos 6 segundos.  Reproducibilidad: Repetir la prueba 3 veces. Se coge la mejor. Realizar una buena espirometría:
  25. 25. Conclusiones.  Existe un aumento de la prevalencia de enfermedades respiratorias como asma y EPOC.  La espirometría es la prueba complementaria fundamental para su diagnóstico y posterior seguimiento y pronóstico.  Es fundamental un diagnóstico precoz, que se debería realizar en Atención Primaria, por lo que debemos ser capaces de realizar una lectura correcta de los datos que aparecen en la espirometría.
  26. 26. Y ahora... ¡¡Vamos a practicar!!
  27. 27. Caso 1.  Varón de 64 años, fumador activo 40paq/año. Presenta tos y expectoración habitual junto con sibilancias frecuentes y disnea de moderados esfuerzos.  EF: sat basal 94%, ACP: tonos rítmicos, hipofonesis generalizada con sibilancias espiratorias. Alteración ventilatoria obstructiva moderada. PBD significativa.
  28. 28.  Mujer 48 años, clínica de varios meses de evolución de tos seca y disnea, progresiva. Tiene dos perros desde hace varios años, es ama de casa.  AP: no fumadora, no antecedentes de asma.  EF: Sat basal 95%. ACP: tonos rítmicos, mvc, crepitantes secos bibasales. IMC 26.  Rx torax: patrón intersticial en bases. Caso 2. Alteración ventilatoria restrictiva moderado. PBD NO significativa.
  29. 29. Caso 3.  Mujer de 75 años que refiere cuadros repetidos de disnea sibilante desde hace años, varios episodios cada año de predominio en invierno. Entre episodios, disnea de grandes esfuerzos. No fumadora.  EF: sat basal 97%, ACP: mvc, algún sibilante con espiración forzada. Alteración ventilatoria obstructiva moderada. PBD significativa.
  30. 30. Bibliografía.  Molina París J. Espirometría en atención primaria. Una necesidad inexcusable [Spirometry in primary care. An unavoidable necessity]. Atención Primaria. 2004;34(7):333-335. doi:10.1016/s0212-6567(04)79511-6.  García Benito C, García Río F. 'Qué podemos hacer ante la escasa implantación de la espirometría en atención primaria? [What can we do about the scant introduction of spirometry into primary care?]. Atención Primaria. 2004;33(5):261-266. doi:10.1016/s0212-6567(04)79412-3.  Romero de Ávila Cabezón, G, Gonzálvez Rey J, Rodríguez Estévez C, et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Atención Primaria. 2013; Volumen 20; 7-50.  Naberan Toña K. Diferencias entre el asma y la enfermedad obstructiva crónica. Atención primaria. 2002; 30 (10): 648-654.  Martín Luján F, Santigosa Ayala A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los principales problemas de salud. AMF. 2020;16(4):184- 93
  31. 31. ¡Muchas gracias!

La importancia de la espirometría en el diagnóstico, el seguimiento y el pronóstico de enfermedades respiratorias es incuestionable, y su aplicación a la medicina no respiratoria creciente. La demanda que ocasione en el futuro la universalización de dicha prueba solo puede ser afrontada desde la implicación de la atención primaria en su realización e interpretación, es por ello primordial conocer esta técnica a fondo para obtener el mayor rendimiento posible de su uso en nuestras consultas.

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