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Manejo del vértigo
en Atención Primaria
PILAR NAVARRO SIERRA
SARA PARDOS YURSS
CS SAN JOSÉ CENTRO
INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
Introducción
• Es la ilus...
Introducción
•Sensación de desfallecimiento o pérdida inminente de la
conciencia (sin perderla realmente).
•Junto con cort...
Anamnesis
•Distinguir el vértigo de otros tipos de mareos
•Diferenciar entre vértigo central o periférico
•Orientarnos hac...
INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
Anamnesis
¿Cuándo hablamo...
Exploración física
Exploración
general
Piel y mucosas
Tensión arterial
Auscultación
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Exploración
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Nistagmo
espontáneo
•Dirigir la mirada en diferentes direcciones
•Impedir que fije la mirada porque se ...
Exploración física
Nistagmo
provocado
•Se explora con maniobras realizadas con estímulos fisiológicos
•Pueden ser posicion...
Exploración física
Romberg
Valora la estabilidad del paciente,
de pie y con los ojos cerrados
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Exploración física
Barany
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extendidos, las manos cerradas y los ded...
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Babinski-Weil
El paciente con los ojos cerrados debe marchar
varias veces hacia delante y hacia atrás, ...
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Unterberger-
Fukuda
El paciente debe marcar unos 80 pasos in situ, con los
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Exploración física
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Exploración física
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Comienzo Brusco Insidioso
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VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL
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Se inhibe con la fijación de ...
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PERIFÉRICO
Desencadenantes y
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Duración
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asociados
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Tratamiento
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Tratamiento
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Seguimiento y derivación
❑ Educar al paciente y a la familia, implicando en el manejo del vértigo
❑ Enseñar a detectar los...
Seguimiento y derivación
• Si se sospecha o no se ha
podido descartar origen
neurológico
• Si se acompaña de sordera
brusc...
Conclusiones
•No todos los mareos son vértigo, ni todos los vértigos son urgentes.
•El objetivo fundamental de la anamnesi...
¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!
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(2021 05-25) manejo del vertigo en atencion primaria (ppt)

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Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa.
En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.

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(2021 05-25) manejo del vertigo en atencion primaria (ppt)

  1. 1. Manejo del vértigo en Atención Primaria PILAR NAVARRO SIERRA SARA PARDOS YURSS CS SAN JOSÉ CENTRO
  2. 2. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Introducción • Es la ilusión de movimiento habitualmente rotatorio del propio paciente o de su entorno. • Es el síntoma predominante en una asimetría aguda del sistema vestibular. • Llega a afectar a una gran parte de la población general (20- 30%) y puede estar presente hasta en el 48% de pacientes con un accidente cerebrovascular. Vértigo “MAREOS”
  3. 3. Introducción •Sensación de desfallecimiento o pérdida inminente de la conciencia (sin perderla realmente). •Junto con cortejo neurovegetativo. •Recuperación suele ser rápida. Presíncope Desequilibrio Mareos inespecíficos INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES • Sensación de perder el equilibrio sin percibir movimiento ilusorio o pérdida inminente de la conciencia. •Inestabilidad en bipedestación y durante la marcha. •Relatados como la sensación de caer, cabeza hueca, embotamiento, o atolondramiento. •Asociados a una enfermedad extravestibular (alteraciones psíquicas).
  4. 4. Anamnesis •Distinguir el vértigo de otros tipos de mareos •Diferenciar entre vértigo central o periférico •Orientarnos hacia una posible causa •Síntomas asociados • Síntomas otológicos • Síntomas neurológicos •Antecedentes • FRCV • Antecedentes otológicos • Medicación • Enfermedades metabólicas, musculares, etc. •Definir el tipo de mareo •Forma de aparición y duración en el tiempo •Factores desencadenantes •Factores agravantes Anamnesis dirigida INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  5. 5. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Anamnesis ¿Cuándo hablamos de vértigo? Tipo de mareo Desencadenantes Evolución temporal • Giro/balanceo • Síntomas otológicos/neurológicos Agravantes • Único/recurrente • Duración finita: segundos/horas/días • Espontáneo/ cambios de posición o presión Con el ejercicio patología cardiaca El vértigo NUNCA es continuo, incluso si la lesión es permanente. El SNC se adapta. • TODO vértigo empeora con el movimiento de cabeza Su ausencia NO lo descarta
  6. 6. Exploración física Exploración general Piel y mucosas Tensión arterial Auscultación cardíaca y TSA Exploración vestibular Vestíbulo- ocular Nistagmo espontáneo Nistagmo provocado Vestíbulo- espinal Romberg Barany Prueba de Babinski-Weil Prueba de Unterberger-Fukuda Exploración ORL Otoscopia Agudeza auditiva Cuello INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  7. 7. Exploración física Nistagmo espontáneo •Dirigir la mirada en diferentes direcciones •Impedir que fije la mirada porque se inhibe el nistagmo Explorarlo siguiendo nuestro dedo es incorrecto El nistagmo de origen vestibular tiene una fase lenta y otra rápida (en resorte), siendo esta última la que determina la dirección del mismo Su presencia sugiere un vértigo en todo paciente que refiere mareos Puede estar presente hasta la recuperación de la asimetría de la actividad vestibular o hasta su compensación por el sistema nervioso central INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  8. 8. Exploración física Nistagmo provocado •Se explora con maniobras realizadas con estímulos fisiológicos •Pueden ser posicionales o dinámicas De elección para el VPPB No realizarse en fase aguda Fijar la mirada en un objetivo y girar la cabeza con rapidez Si los ojos pierden la fijación de la mirada (sacadas), existe lesión vestibular periférica en el lado hacia donde se dirigen los ojos En condiciones normales no se observan sacadas (prueba negativa) Prueba del impulso cefálico Maniobra de Dix-Hallpicke INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  9. 9. Exploración física Romberg Valora la estabilidad del paciente, de pie y con los ojos cerrados INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES En condiciones normales, no hay desviación Es positivo cuando el paciente se desvía: o En el vértigo periférico, es hacia el lado afectado o En las enfermedades centrales, hay una desviación intensa y hacia varios lados con grandes oscilaciones Resultados
  10. 10. Exploración física Barany El paciente se sienta con los ojos cerrados, los brazos extendidos, las manos cerradas y los dedos índices apuntando hacia los del explorador En condiciones normales, no hay desviación Si hay desviación bilateral hacia el componente lento del nistagmo, es indicativo de vértigo periférico con afectación del lado hacia el que se desvía Si la desviación es unilateral o discordante de ambos brazos, es indicativo de vértigo central Resultados INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  11. 11. Exploración física Babinski-Weil El paciente con los ojos cerrados debe marchar varias veces hacia delante y hacia atrás, sin darse la vuelta En condiciones normales, no hay desviación o En el vértigo periférico, puede haber distintos tipos de marcha o En el vértigo central, la marcha es imposible o muy inestable, con ataxia y caídas Resultados INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  12. 12. Exploración física Unterberger- Fukuda El paciente debe marcar unos 80 pasos in situ, con los ojos cerrados y los brazos extendidos en pronación o En condiciones normales, no hay rotación o Si hay rotación, informa de lesión en el laberinto hacia el que la persona rota (vértigo periférico) Resultados INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  13. 13. Exploración física INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Si se percibieran anomalías que sugieran lesión central, es recomendable realizar una exploración neurológica completa Pares craneales Fuerza Sensibilidad Reflejos Pruebas de coordinación cerebelosa
  14. 14. Exploración física INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Impulso cefálico (Head Impulse test) Nistagmo espontáneo Desviación ocular vertical (Test of Skew) Normal Mantiene vista en objetivo No nistagmo No cambia la fijación en el objetivo Patología central Normal Vertical o cambia la dirección según la posición ocular Desviación ocular oblicua Patología periférica Pérdida de la fijación en el objetivo y refijación posterior Dirección única Normal Permite descartar un ACV con una sensibilidad del 95% Tiene mayor fiabilidad que una RM en las primeras 24-48 h Protocolo HINTS VÉRTIGO DE ORIGEN CENTRAL: si la prueba de impulso cefálico es negativa, el nistagmo espontáneo es vertical o de dirección cambiante y existe desviación ocular vertical
  15. 15. Exploración física INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Algoritmo STANDING Tiene un valor predictivo positivo para una lesión central del 99%
  16. 16. Pruebas complementarias INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Solamente si no hemos podido llegar a un diagnóstico definitivo y siempre en función de nuestra sospecha diagnóstica La prueba de imagen de elección es la resonancia magnética por su gran sensibilidad ante la sospecha de un accidente cerebeloso
  17. 17. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  18. 18. ANAMNESIS VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL Comienzo Brusco Insidioso Intensidad Acusada Leve (excepto en ACV de tronco o cerebelo) Evolución Episódica, paroxística Continua, progresiva Sensación Rotatoria, bien definida Rotatoria rara, mal definida Duración Segundos, minutos u horas Muy variable (días, meses, años) Síntomas asociados Hipoacusia y acúfenos frecuentes Náuseas y vómitos frecuentes Influencia postural Hipoacusia y acúfenos raros Escasas manifestaciones vegetativas Escasa influencia postural INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  19. 19. EXPLORACIÓN VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL Nistagmo Unidireccional. Horizonte-rotatorio. Se inhibe con la fijación de la mirada Multidireccional o vertical. No se inhibe con la fijación de la mirada Exploración neurológica Signos centrales raros Signos centrales frecuentes, déficit neurológico (alteraciones visuales, disartria, pérdida de conocimiento…) Romberg Positivo. Hacia un lado Barany Con desviación bilateral hacia el componente lento del nistagmo Con desviación unilateral o bien discordante de ambos brazos Marcha Distintos tipos de marcha (estrella, abanico…) Imposible o muy inestable, con ataxia y caída Síndrome vestibular Completo Armónico Proporcionado Incompleto Disarmónico Desproporcionado INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  20. 20. En la fase aguda de un vértigo periférico y de forma característica, el síndrome vestibular debe ser: En la fase crónica o entre recurrencias, pueden faltar la mayoría de los signos, siendo necesario realizar las pruebas dinámicas o posicionales para evidenciarlos Completo Vértigo, desequilibrio, náuseas, vómitos y nistagmo Proporcional A más vértigo, más nistagmo y desequilibrio Armónico Fase rápida del nistagmo hacia un lado y Romberg, Barany y marcha hacia el lado contrario INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  21. 21. VÉRTIGO PERIFÉRICO Desencadenantes y antecedentes Duración Signos/síntomas asociados Evolución VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO Desencadenado por los movimientos de la cabeza. Confirmar con maniobra de Dix-Hallpike Su duración es de segundos Ausentes Recurrente. Los episodios breves pueden continuar durante semanas o meses, desaparecer y posteriormente recurrir NEURITIS VESTIBULAR Se considera vírica Crisis vertiginosa única de más de 24 horas de duración Gran cortejo neurovegetativo No signos auditivos ni neurológicos Crisis única. Recupera en semanas ENFERMEDAD DE MENIERE Estrés Horas Gran cortejo neurovegetativo. Hipoacusia, acufenos y sensación de taponamiento Recurrente y variable. Desaparición del vértigo y empeoramiento de la hipoacusia LABERINTITIS Complicación de OMA o OMC Días Hipoacusia unilateral y otros según causa Depende de la causa. Cirugía precoz si procede INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  22. 22. VÉRTIGO PERIFÉRICO Desencadenantes y antecedentes Duración Signos/síntomas asociados Evolución OTOTÓXICOS Toma de ototóxicos por vía general o local Evolución lenta a menudo evidenciada en condiciones de poca luz o terreno irregular Puede predominar el desequilibrio en bilaterales. Hipoacusia Oscilopsias, ataxia NEURINOMA Tumoración en APC Suele dar desequilibrio permanente VII par, hipoacusia (a veces como primer síntoma), acufenos Progresivo. Descartar siempre ante cuadro de hipoacusia unilateral HERPES ZOSTER ÓTICO Infección varicela-zoster Como la neuronitis Otalgia, vesículas Crisis única. La paralisis facial define el Sd de Ramsay-Hunt FÍSTULA PERILINFÁTICA Antecedentes traumáticos o quirúrgico. Cambios de presión, tos, estornudos, prensa abdominal Segundos a días Vértigo, oscilopsias, hipoacusia unilateral Variable con tendencia a curación. Puede autolimitarse VÉRTIGO RECURRENTE No desencadenantes claros Variable Falta un elemento de la triada de Meniere Recurrente y variable. Puede evolucionar a Enf. de Meniere o a VPPB TRAUMATISMOS Traumatismo, barotrauma Minutos, días Hipoacusia y acúfenos Asocia fístula o conmoción laberíntica Puede autolimitarse INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  23. 23. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES VÉRTIGO CENTRAL Desencadenante y antecedentes Duración Signos y síntomas asociados Evolución temporal Vértigo migrañoso Acompaña a migraña, u otras manifestaciones migrañosas. (aura visual, fotofobia, etc.) Minutos, horas, días Puede tener manifestaciones centrales o periféricas Recurrente. Variable con desaparición frecuente en casos pediátricos AIT Factores de riesgo vascular Minutos a horas Sintomatología neurológica focal en general predominante Episodio único o recurrente Infarto y hemorragia cerebelosa Factores de riesgo vascular Días o semanas Ataxia Inicio súbito. RNM demuestra la lesión Esclerosis múltiple Enfermedad degenerativa Días o semanas Neuritis retrobulbar, diplopía, paresias y parestesias en miembros. Clínica vestibular aislada en el 2% Por brotes. Obliga a RMN su sospecha Tumores de fosa posterior Semanas Manifestaciones neurológicas de predominio cerebeloso Progresivo Traumatismos craneoen- cefálicos Traumatismo craneal Semanas Puede tener manifestaciones centrales o periféricas Tendencia a la remisión
  24. 24. Tratamiento Sintomático Eliminar sensación vertiginosa y clínica acompañante Etiológico Suprimir la causa que lo provoca Rehabilitador Facilitar los fenómenos compensatorios del sistema nervioso central SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO ASINTOMÁTICO/ SÍNTOMAS RESIDUALES/ CRÓNICO INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  25. 25. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO Tratamiento sintomático Supresión de la sensación de movimiento y los síntomas vegetativos sin dificultar el mecanismo fisiológico de compensación vestibular central Tratamiento farmacológico • Sedantes vestibulares: Sulpirida (Dogmatil) 100mg/8h IM o IV • Antieméticos: Metoclopramida (Primperam) 10mg/8h IM o IV • Ansiolíticos: Diazepam 5mg/8h VO o Lorazepam 1mg/8h SL • Rehidratación y medidas generales Sulpirida 50mg/8h VO durante 3 días con el fin de evitar una recaída (alternativa: betahistina 16 mg/8 h, dimenhidrinato 50 mg/8 h) +/- diazepam 5mg/8 h VO
  26. 26. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento ASINTOMÁTICO CRÓNICO Tratamiento etiológico Medidas generales Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico Tratamiento rehabilitador • Educación del paciente y su familia, favoreciendo el autocontrol • Evitar el tabaco y alcohol. • Llevar unos horarios ordenados y descansar bien • Evitar el sedentarismo y el estrés • Realizar ejercicio físico • Recomendaciones para evitar riesgos o desencadenantes SIEMPRE
  27. 27. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento Tratamiento farmacológico Atenúan el desequilibrio originado por la disfunción vestibular • Su principal protagonismo es en el episodio agudo vertiginoso • Durante cortos periodos de tiempo, no más de cinco o siete días • Disminuir la dosis paulatinamente • Evitar que retrasen la compensación vestibular • Existe una gran variabilidad individual en la respuesta terapéutica Grupos Neurotransmisión vestibular Antidopaminérgicos Antihistamínicos Mecanismo etiológico Benzodiacepinas Anticolinergicos Corticoides Diureticos ATB y antivirales
  28. 28. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento • Paciente con vértigo incapacitante sin respuesta a los tratamientos conservadores • Tratamiento de la causa específica del vértigo sea quirúrgico Tratamiento quirúrgico Las evidencias para recomendar cirugía en los pacientes con vértigo suelen ser insuficientes o de mala calidad Tratamiento rehabilitador • Conjunto de actividades con el objetivo de promover la compensación vestibular y reducir los síntomas derivados de una lesión vestibular • Es una herramienta simple, costo-efectiva, sin efectos adversos, fácilmente aplicable y puede disminuir el empleo de los fármacos, así como las derivaciones a servicios especializados
  29. 29. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento Vértigo posicional paroxístico benigno • Se beneficia poco o nada del tratamiento farmacológico • Tratamiento de elección: maniobras de reposición de las partículas o Canal semicircular posterior: Maniobra de Epley o Puede repetirse en ambos lados hasta que el paciente experimente un alivio de los síntomas • Hay insuficiente evidencia en el tratamiento quirúrgico del VPPB
  30. 30. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento Neuritis vestibular • Reposo, con una correcta hidratación y con sedantes vestibulares y antieméticos. o Dimenhidrinato (biodramina) 50 mg/6-8 horas por vía oral (de elección). o Debe durar un período máximo de 5 días o A partir del tercer o cuarto día, puede comenzar con ejercicios de rehabilitación vestibular • La evidencia para el tratamiento con corticoides es limitada y los antivirales no están indicados • La evolución natural de la enfermedad es hacia la mejoría y la restitución completa de los síntomas alrededor de cuatro semanas, aunque la sensación de inestabilidad puede durar de 2 a 3 meses
  31. 31. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento Enfermedad de Ménière • Ningún tratamiento ha demostrado su eficacia para curar la enfermedad • Se recomiendan tratamientos diferentes según el paciente está en situación de crisis aguda o en periodos de remisión: o Aguda: sedante vestibular + antiemético o Remisión: diuréticos y dieta baja en sal + Betahistina • El tratamiento de elección actualmente es ablativo o subablativo: o Paciente no oye: inyección intratimpánica de corticoides o gentamicina (vestibulotóxicos) o El paciente oye: laberintectomía, que conserva la audición Betahistina 48 mg /dia durante 3 meses es un tratamiento eficaz y seguro para la enfermedad de Ménière y diferentes tipos de vértigo periférico.
  32. 32. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Tratamiento Laberintitis • Derivar urgente al ORL, para iniciar tratamiento antibiótico IV o quirúrgico si precisa Vértigo migrañoso o migraña vestibular • Cambios en la dieta: reducción o eliminación del aspartamo, el chocolate, la cafeína o el alcohol y cambios en el etilo de vida: ejercicio, reducción del estrés, mejoras en los patrones de sueño. • Ejercicios de rehabilitación vestibular y tratamiento farmacológico de la migraña (en fase aguda se recomienda la administración de triptanos o antieméticos)
  33. 33. Seguimiento y derivación ❑ Educar al paciente y a la familia, implicando en el manejo del vértigo ❑ Enseñar a detectar los signos y síntomas por los que deberían consultar con prontitud, ya que deberían ser derivados a urgencias o al especialista. ❑ Mantener un control estrecho, independientemente del fármaco utilizado, para detectar cualquier efecto secundario para impedir interferencias en el proceso de compensación, alargando así la clínica. INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES Consejos
  34. 34. Seguimiento y derivación • Si se sospecha o no se ha podido descartar origen neurológico • Si se acompaña de sordera brusca u otorrea, para descartar laberintitis • Si se acompaña de parálisis facial periférica • Si no se controlan los vómitos y precisa de rehidratación intravenosa • Si es recurrente y se asocia con hipoacusia o acúfenos • Si los cuadros de vértigos posicionales son refractarios o con nistagmos atípicos • Si hay cambios en su sintomatología o se hacen más recurrente o continuos • Si es un vértigo de causa desconocida para su estudio DERIVACIÓN A URGENCIAS DERIVACIÓN A ORL NO URGENTE INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  35. 35. Conclusiones •No todos los mareos son vértigo, ni todos los vértigos son urgentes. •El objetivo fundamental de la anamnesis y de la exploración es diferenciar el origen periférico o central del vértigo •La mayoría de los episodios de vértigo no precisan de pruebas complementarias •El tratamiento a largo plazo consiste en combinar fármacos con medidas higiénico-dietéticas y ejercicios de rehabilitación. • Los fármacos más usados son los antihistamínicos, en concreto la Betahistina; y los antidopaminérgicos, en concreto la sulpirida. •Derivaremos de forma urgente: • Sospecha de origen central • Se acompañan de sordera brusca, otorrea o parálisis facial periférica • Si necesitan rehidratación intravenosa por vómitos incorregibles INTRODUCCIÓN EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y DERIVACIÓN CONCLUSIONES
  36. 36. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

Los cuadros de vértigo son un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, ya que llegan a afectar a una gran parte de la población general. En esta sesión, repasamos el manejo del vértigo, que incluye la realización de una anamnesis dirigida y una exploración física completa. En la mayoría de las ocasiones, seremos capaces de diagnosticar un verdadero vértigo y determinar su origen, sin necesidad de solicitar pruebas complementarias, para poder tratarlo efectiva y correctamente desde nuestra consulta o, si fuera necesario, derivarlo al especialista o a un servicio de Urgencias.

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