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2021 04-14 paedisfagia

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La disfagia implica que el proceso de mover los alimentos o los líquidos de la boca al estómago requiera más tiempo y esfuerzo, pudiendo cursar con dolor y, en algunos casos, puede ser imposible tragar. Coincidiendo con una visita domiciliaria al paciente descrito en el documento, se detecta disfagia a ciertos alimentos sólidos. La mujer (cuidador principal) y el paciente manifiestan preocupación por la inexperiencia en el manejo de esta situación. Se decide abordar la situación mediante un plan de cuidados de enfermería.

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2021 04-14 paedisfagia

  1. 1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA en paciente con DISFAGIA Residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria Sector Zaragoza II Centro Salud Torre Ramona Daniel Bujeda Hernández, Paula Garcés Fuertes
  2. 2. presentación del caso Varón de 80 años Antecedentes personales: hipercolesterolemia, hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, hiperplasia benigna de próstata y esclerosis lateral amiotrófica de 1 año de evolución. Coincidiendo con una visita domiciliaria, se detecta disfagia a ciertos alimentos sólidos. La mujer (cuidador principal) y el paciente manifiestan preocupación por la inexperiencia en el manejo de esta situación.
  3. 3. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson 1.RESPIRAR NORMALMENTE Tensión arterial 136/82, controlada con su tratamiento antihipertensivo Frecuencia cardíaca de 78x` Leve disnea al esfuerzo Paciente exfumador de 20 cigarrillos diarios durante 30 años (índice tabáquico=30) Tos ocasional no productiva Sat 02: 95% basal
  4. 4. 2.COMER Y BEBER ADECUADAMENTE Autónomo para la alimentación. Dieta mediterránea con suplementación con batidos proteicos por el riesgo de atrofia muscular debido a la inmovilización. Buen apetito. Paciente con disfagia, refiere tos tras comer algún tipo de sólidos (sobre todo, con pan) y está preocupado por el riesgo de aspiración. El neurólogo pauta espesante (no lo necesita por ahora). También le ha hablado de la necesidad en caso de atragantamiento de IQ (gastrostomía endoscópica percutánea) si lo precisara, que desestima. Altura 183 cm, peso 82kg, IMC 24,49. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  5. 5. 3.ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES Incontinencia urinaria de tipo funcional. Actualmente precisa absorbentes nocturnos y uso de botella diurno c/2h. Estreñimiento ocasional. Ritmo deposicional: cada 3-4 días en tratamiento movicol. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  6. 6. 4.MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Paciente inmovilizado con un grado de discapacidad del 33% valorado en 1997 (pendiente de reevaluación). Utilización de andador para movilización en domicilio y silla de ruedas en la calle, precisa ayuda para transferencia cama-sillón por una mayor afectación muscular de extremidades inferiores. Pasa la mayor parte del tiempo en un sillón. Índice de Barthel: 45 (incapacidad moderada). VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  7. 7. 5.DORMIR Y DESCANSAR Problemas para la conciliación y mantenimiento del sueño, con necesidad de utilización de benzodiacepinas. 6.ESCOGER LA ROPA ADECUADA:VESTIRSE Y DESVESTIRSE Necesidad de ayuda para vestirse y desvestirse con prendas de extremidades inferiores. Aspecto físico limpio y ropa de vestir adecuada. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  8. 8. 7.MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL Tª: 36,4º Elección de ropa acorde a la temperatura ambiental y buen ambiente de la vivienda. 8.MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Dependiente para el baño e independiente para el aseo personal Respecto a la integridad cutánea presenta piel seca y éstasis venoso en ambas EEII, pero sin lesiones de ningún tipo. Escala Norton: 13. Realizan cambios posturales y tiene colchón antiescaras. Utilización de AGHO en prominencias óseas. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  9. 9. 9.EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Alergias: diclofenaco Utilización de ayudas técnicas (barras, silla de bañera giratoria, andador, silla de ruedas, etc) para la movilización por el domicilio (baño, pasillo y habitación). No presencia de alfombras. Dispone de botón de teleasistencia. EVA=0. Utilización de gafas de visión lejana y cercana. Adecuado manejo del régimen terapéutico. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  10. 10. 10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Red de apoyo sociofamiliar inadecuada. Riesgo de claudicación del cuidador principal (mujer) por falta de apoyos. Aislamiento social debido a la actual pandemia. VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  11. 11. 11.VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS No tiene prácticas religiosas Etapa de enfado de la enfermedad En trámites de realización del Documento de Voluntades Anticipadas 12.OCUPARSE DE ALGO Situación laboral: jubilado Económicamente solvente VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  12. 12. 13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Lectura, utilización de tablet y realización de crucigramas 14.DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD Escala de Pfeiffer: 0 Estudios primarios No alteraciones de memoria, atención o percepción Bajo nivel de autoestima relacionado con el proceso actual VALORACIÓN ENFERMERÍA según necesidades básicas de virginia henderson
  13. 13. PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
  14. 14. EJECUCIÓN Una vez diseñado el plan de cuidados individualizado de enfermería, se procede a su ejecución. Dicho plan se ha centrado sobre todo en el control del riesgo de aspiración, a través del desarrollo de estrategias de prevención y detección de complicaciones. Se enseñó al paciente y la familia los principios de la deglución, la forma adecuada de sentarse a la hora de comer, la no mezcla de diferentes texturas, el troceo de alimentos, la utilización de gelatinas (hasta la necesidad de espesantes) y las medidas de emergencia en caso de atragantamiento. Se entregó un tríptico con información escrita y se les indicó la posibilidad de contactar con el equipo de enfermería ante cualquier duda o consulta.
  15. 15. EVALUACIÓN Después de realizar las actividades anteriormente citadas, se observó una notable mejoría en el control del riesgo de aspiración, pasando de una valoración inicial en la escala Likert de 1 puntos a una puntuación de 4 puntos al cabo de 4 semanas. Por tanto, concluimos que el plan de cuidados de este paciente fue llevado a cabo con éxito, siendo así manifestado por el paciente y la familia.

La disfagia implica que el proceso de mover los alimentos o los líquidos de la boca al estómago requiera más tiempo y esfuerzo, pudiendo cursar con dolor y, en algunos casos, puede ser imposible tragar. Coincidiendo con una visita domiciliaria al paciente descrito en el documento, se detecta disfagia a ciertos alimentos sólidos. La mujer (cuidador principal) y el paciente manifiestan preocupación por la inexperiencia en el manejo de esta situación. Se decide abordar la situación mediante un plan de cuidados de enfermería.

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