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1. HEMATURIA
PILAR MOYA PÉREZ, CS ALMOZARA
LAURA PASTOR POU, CS SAN JOSÉ NORTE

2. Definición
 Sangre en la orina
 > 3 hematíes / campo
 Siempre confirmar con sedimento de orina
 La importancia de la hematuria no depende de su intensidad, sino de la causa que la
motiva, exceptuando los casos en los que la hemorragia sea tan abundante que
ponga en riesgo la vida del paciente.

3. Tipos de hematuria
 Según el momento de aparición
 Inicial: al principio del chorro miccional y después se aclara la orina. Sugiere origen
uretral o prostático.
 Terminal: al final de la micción. Sugiere origen cercano al cuello vesical.
 Total: a lo largo de toda la micción. Riñón, del tracto superior o de la vejiga.

4. Tipos de hematuria
 Según la duración
 Transitoria: segunda tira reactiva negativa. Ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual,
traumatismos.
 Permanente: las restantes.
 Según la cantidad de hematíes por campo
 Microscópica: < 100 hematíes / campo
 Macroscópica: > 100 hematíes por campo

5. Causas de hematuria
Causa urológica Causa no urológica
Infecciones urinarias Enfermedades hematológicas
Litiasis urinaria Causas metabólicas;
• Hipercalciuria
• Hipereuricosuria
Tumores:
• Parénquima renal
• Uroteriales
• Prostáticos
• Uretrales
Hematuria glomerular:
• Nefropatía por IgA
• Sd de Alport
• Glomerulonefritis
• Enf de Goodpasteure
Otros:
• Traumatismos
• TBC
• Post-Qx / post-litotricia
• Cuerpos extraños
• Infarto renal
Enfermedades sistémicas:
• LES
• Vasculitis
• Sd hemolítico urémico
• Enf infecciosas sistémicas (hepatitis,
endocarditis)

6. Causas de hematuria
 Fármacos que pueden causar hematuria
 Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas, anfotericina
 Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona, colchicina
 Inmunosupresores: ciclofosfamida
 Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital
 Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de carbono

7. Falsas hematurias
 Hemorragia vaginal
 Ficticia: sd Munchausen y ADVP
 Alimentos: setas, remolacha, moras
 Fármacos:
 Antibióticos: rifampicina, metronidazol, sulfamidas, nitrofurantoína
 Antiparkinsonianos: metildopa
 Anticonvulsivos: fenitoína
 Laxantes: fenolftaleína
 Relajantes musculares: metocarbamol
 Pigmentos endógenos: mioglobina, hemoglobina, bilirrubina, porfirinas y uratos

8. Diagnóstico: ANAMNESIS
 Antecedentes médicos
 Fibrilación auricular (embolismo)
 Enfermedades sistémicas como lupus o vasculitis
 Diabetes, HTA
 Sordera neurosensorial (síndrome de Alport)
 Traumatismo o ejercicio físico intenso: hematuria postesfuerzo
 Infección de vías aéreas: nefropatía por IgA o post-estreptocócica.
 Presencia de dolor
 Dolor lumbar unilateral: litiasis, embolismo, hidronefrosis o trombosis venosa aguda
 Dolores articulares + púrpura : enfermedad sistémica
 Disuria: prostatitis, cistitis
 Hematuria macroscópica indolora: cáncer renal, urotelial o prostático
Falsas
hematurias

9. Diagnóstico: EXPLORACIÓN FÍSICA
 TA, temperatura
 Auscultación cardiaca
 Puño-percusión renal
 Tacto rectal en el hombre
 Examen pélvico en la mujer
 Palpación abdominal: masas, globo vesical
 Inspección de genitales externos: cuerpos extraños, condilomas
 Lesiones cutáneas: eritema malar (lupus + nefropatía  mal pronóstico)

10. Diagnóstico: PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 Iniciales:
 Orina elemental
 Sedimento de orina
 Cultivo de orina.
 Analítica básica
 Proteinuria de 24 h
 Radiología simple de abdomen
 Ecografía
 Posteriores:
 Citología de orina
 Estudios seroinmunológicos
 Cistoscopia
 Urografía intravenosa
 Arteriografía renal
 Tomografía computarizada
 Biopsia renal

11. Cuándo derivar
 Normal: en caso de no disponer de medios para continuar el estudio
 Preferente:
 Nefrología: hematuria glomerular o insuficiencia renal grave
 Urología: sospecha causa tumoral
 Urgente:
 Obstrucción por coágulos
 Alteraciones hemodinámicas
 Traumatismos que cursan con hematuria

12. Tratamiento desde AP
 Depende de la causa, la intensidad y las complicaciones
 Cuando conocemos/sospechamos el diagnóstico:
 Infecciones: ATB
 Cólico nefrítico: analgesia
 Uricosuria: alopurinol
 Calciuria: tiazidas
 Cuando no conocemos el diagnóstico:
 Hematuria moderada, no anemia ni dificultad para la micción: ingesta de líquidos e iniciar el
estudio.
Hematurias graves: mantener constantes vitales  urgencias

14. Plan de Actuación en Urgencias
 Constantes vitales  TA, FC, Tª
 Anamnesis  Tº, antecedentes traumáticos, fcos, coágulos
Síntomas: tenesmo, imposibilidad micción
 Exploración  Repercusión EG: palidez, sudoración…
ABD: descartar globo vesical
 Muestra de orina  Tira +/- sedimento
 Pruebas complementarias

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 AO: Confirmar hematuria
 En tira de orina (proteinuria por tinción cruzada)
 Sedimento + Urocultivo
 Cilindros y proteinuria  parénquima renal
 AS: BQ (fx renal), HG, COAG
 Parásitos: si datos de esquistosomiasis

16.  Países en vías de desarrollo (África y países tropicales)
 Intestinal, Urinaria y Digestiva
 Cistitis y uretritis con hematuria e incluso cáncer de vejiga
(S.haematobium).
 Rayos X de pelvis  calcificaciones típicas.
 Praziquantel
Esquistosomiasis

17. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Rx abd: silueta renal, globo vesical, litiasis…
 Si sospecha de enf litiásica
 Antecedente traumático
 ECO Ap urinario: si sospecha obstrucción supravesical y/o mal
control de hematuria.
 En estudio rutinario para descartar Neoformaciones vesicales o
renales, litiasis y tamaño prostático
 TAC:
 hematuria postraumática
 Antecedentes de poliquistosis hepatorrenal o angiomiolipomas
de gran tamaño

18. PISTAS HC
 Historia de traumatismo o ejercicio vigoroso reciente.
 Exceso de anticoagulación (aunque siempre hay que
investigar una causa subyacente)
 Fármacos.
 Piuria estéril + hematuria  TBC renal
 Leucocituria (>5x campo) + urocultivo NEG

19. Urgencias
 Sospecha origen glomerular (>80% dismórficos)  Nefrología
 Sospecha origen urológico:
 Estabilización HD –> si Hb <8g/dl: Transfusión de hemoderivados o revertir anticoagulación.
 Hematuria leve- moderada, monosintomática, sin grandes coágulos y sin repercusión hemodinámica:
 Abundantes líquidos, evitando el sondaje vesical.
 Reposo relativo
 Antibióticos si existe sospecha clara de infección (fiebre, bacteriuria, leucocitosis…)
 Hematuria abundante, con o sin coágulos:
 Sondaje vesical (sonda de 3 luces). Si ya era portador, es necesario cambiarla.
 Lavados manuales para extraer coágulos.
 Lavado continuo vesical con suero fisiológico (frío efecto VC) una vez eliminados los coágulos.

20. Urgencias
 Tratamiento dependerá de la causa
 Monosintomática, moderada, no anemizante y no provoca dificultad miccional (lo más
frecuente)
 Tranquilizar
 Ingesta abundante de líquidos
 Completar el estudio de forma ambulatoria
 SONDAJE  DOS situaciones:
Paciente que no requiera sondaje: por no presentar dificultad en la micción.
Paciente que precise sondaje por hematuria franca, coágulos y riesgo de retención
urinaria.
Sonda Tiemman calibre 18Ch
”Agua lavar carne”

21. Criterios de ingreso
 Hematuria anemizante con alteración hemodinámica.
 Alto riesgo de retención aguda de orina (RAO)
 Alteraciones analíticas destacables.
 Etiología grave detectada en Urgencias (grandes masas abdominales, alteraciones de la
coagulación por acenocumarol…)
En las ÓRDENES MÉDICAS de ingreso en Urología debe constar:
* Cuantificación de entradas y salidas de líquidos.
* Profilaxis antibiótica (Valorar IV en cada caso)
- amoxicilina-clavulánico ( 875/125 /8 horas/vo).
- Si alergia: ciprofloxacino (500 mg/12 horas/vo).
* Analgesia si precisa.
* Medicación habitual.

22. Criterios de ALTA
 Cuando las características de la hematuria y el estado general del paciente permiten el
alta, se derivará a Consultas Externas de Urología.
Paciente dado de alta con sonda vesical, RECOMENDAREMOS:
 Reposo.
 Ingesta abundante de líquidos.
 Analgésicos o fármacos espasmolíticos (butilescopolamina).
 Alfabloqueantes (Tamsulosina 0.4mg/día), si sospecha de HP
 Sondaje 4-5 días y retirar en el Centro de Salud, si la orina ha aclarado.
 NO SE RECOMIENDA EL USO DE ANTIBIOTERAPIA PROFILÁCTICA.
 La mejor medida para prevenir una infección, es la retirada precoz de la sonda.

23. Al ALTA
Solicitaremos VISITA PREFERENTE en:
 Pacientes ya estudiados
 Pacientes con clínica adicional
 Con recidivas de hematuria
DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE TUMOR VESICAL en:
 Hematuria monosintomática.
 FUMADOR + HEMATURIA MONOSINTOMÁTICA.
Solicitar ECO reno-vesico-prostática, circuito rápido,
realización en 7 días.

25. Situaciones especiales
 Pacientes a los que sea imposible realizar el sondaje (estenosis uretral,
presencia de falsa vía, etc)
 Contactar con Radiología Intervencionista para que se realice mediante fluoroscopia.
 Iniciar antibioticoterapia IV: ceftriaxona 1 g IV /8h, o ciprofloxacino 400 mg IV /12 h (si
alergia).
 Suspender anticoagulante e iniciar heparina SC a dosis anticoagulantes.
 Tratamiento antiagregante, se mantendrá.

26. FR malignidad
 Varón > 35 años
 Historia de Tabaquismo
 Exposición laboral a químicos (bencenos o aminas aromáticas), pintores, impresores o trabajadores de plantas
químicas
 Historia de hematuria macroscópica
 Historia de síntomas irritativos
 Historia de infección urinaria crónica
 Historia de irradiación pélvica
 Exposición a ciclofosfamida
 Presencia de cuerpo extraño
 Historia de abuso de analgésicos  asociado a carcinoma renal.

27. Seguimiento y recomendaciones
 Antecedentes familiares de enfermedades renales o de próstata.
 En contacto con: benceno, aminas aromáticas, fenacetina, ciclofosfamida, o tabaquismo.
 Predisposición de cáncer de vejiga
 Hombres < 75 años el riesgo es del 2-4%
 Mujeres, del 0,5-1%
 No se ha identificado la causa
 Ha realizado cistoscopia, no es necesario continuar con más estudios,
 Excepto que presenten síntomas o pertenezcan a grupos de riesgo.
 Tener presente la nefrotoxicidad de algunos fármacos en el momento de la prescripción.

28. PUNTOS CLAVE
 PRIMER episodio HEMATURIA MACROSCÓPICA:
1º Excluir causa infecciosa o traumática o enfermedad renal conocida
2º Estudio ambulatorio de la CAUSA (sospecha origen tumoral)
 Hematurias LEVES- MODERADAS:
Monosintomáticas, sin grandes coágulos y con estabilidad HD  EVITAR SONDAJE VESICAL
 SONDAJE:
 NO dar ATB profiláctica
 Retirada precoz