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(2018 5-22) consulta antitabaco (ppt)

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El tabaquismo es una enfermedad crónica basada en una adicción que causa mas de 6 millones de muertes al año. Como médicos de familia tenemos un papel prioritario en la detección del tabaquismo y en su abordaje mediante intervenciones conductuales, valoración del nivel de dependencia y motivación y el ofrecer siempre la oportunidad de abandonar el hábito de manera acompañada y con soporte farmacológico.

Publicada em: Saúde e medicina
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(2018 5-22) consulta antitabaco (ppt)

  1. 1. Sergio Garrido Ballesteros R1 Cs Torreramona
  2. 2. Tabaquismo  ENFERMEDAD crónica de carácter adictivo y recidivante  Primera causa de muerte prevenible en países desarrollados  Principal causa de años de vida perdidos y discapacidad  Nicotina: actúa a nivel del SNC. Más adictiva que cocaína o heroína
  3. 3. Adicción  Conducta compulsiva y repetitiva pese a deseos de dejarlo  Efectos psicoactivos:  Tolerancia  Sdre. de abstinencia  Alteración de vida diaria y social Reconocida como trastorno mental y del comportamiento en ICD y DSM IV
  4. 4. Epidemiologia  > 1200 millones de fumadores  Mata a 6 millones de personas al año (OMS)  Prevalencia diferente entre grupos de edad, sexo y nivel socioeconómico  España posee una de las mayores tasas de prevalencia de tabaquismo en la UE. En torno al 24% en mayores de 16 años frente al 28,6% de media global.  Un 60% quiere dejar de fumar y un 30% ha hecho algún intento.  Disminución progresiva del consumo de cigarrillos pero aumento de otros tipos de tabaquismo
  5. 5. Medidas eficaces  PREVENCIÓN!!  Impedir que adolescentes comiencen.  90% primer cigarrillo antes de los 18 años  Legislación:  Prohibición de publicidad directa o indirecta  Impresión de advertencias en los paquetes  Impresión de los contenidos de nicotina, alquitrán y CO  Política fiscal impositiva  Restricciones a la venta y consumo en lugares públicos y de trabajo  Incidir en el tabaquismo pasivo
  6. 6. Tabaquismo pasivo  Exposición ambiental al humo del tabaco en el domicilio, coche y ambientes de ocio.  Adultos no fumadores expuestos al humo del tabaco: 20% + riesgo de carcinoma broncogénico y un 25% +riesgo IAM.  Nocivo para feto (bajo peso al nacer ,prematuridad) niños y adolescentes.  Fumadoras con expectativas de embarazo : Ayudar y/o derivar a consulta especializada de tabaquismo.  Asesoramiento en pediatría ha sido eficaz para incrementar las tasas de abandono en los padres que fuman
  7. 7. Tabaco y enfermedad  Relación dosis respuesta sin umbral de seguridad. Alta letalidad  Ca de pulmón y tráquea(70% muertes atribuibles)  Cardiopatía isquémica (11% de muertes atribuibles)  Enf. Respiratorias: EPOC, intersticiales, Asma  Enf. Cardiovasculares: Capacidad arritmógena y arterioesclerosis. IC, Ictus, Enf. vascular periférica. Trombosis y viscosidad sanguínea
  8. 8.  Neoplasias: 80% de los bronquiales. Incrementa riesgo de cavidad oral, faringe, laringe, esófago, estómago, hígado, páncreas, riñón, vejiga y útero  Dermatológicas: Exacerba lesiones de psoriais, pustulosis palmoplantar y lupus discoide. Acelera el envejecimiento cutáneo  Digestivos: Úlcera gástrica mas frecuente. Pirosis  Ginecológicos: Reducción de fertilidad. Tumores de cérvix, vulva y osteoporosis  Neonatal: Complicaciones obstétricas, neonatales, maduración de árbol bronquial. Tabaquismo pasivo
  9. 9. Detección  75% de la población acude al menos una vez al año. (+ fumadores)  PAPPS recomienda:  Preguntar en >10 años cada 2 años; registro.  No necesario en >25 años no fumadores.  Si fumador--- registrar: nº de cigarrillos/día, años de fumador y calcular paquetes-año  Test Fagerström y Test de Richmond
  10. 10. Motivación  Precontemplación: no se plantean dejarlo en los próximos 6 meses  Contemplación: Se lo plantean en los próximos 6 meses pero no en el próximo mes  Contemplación crónica: más de dos años pensándolo o con intentos  Preparación: Se lo plantean en el siguiente mes. Necesario pactar una fecha fija  Acción: Exfumadores de menos de 6 meses  Mantenimiento: Si superan la fase de acción.
  11. 11. Abordaje y estrategias  Tratamiento multidisciplinar: Farmacológico y conductual  Intento por si solo: 5% de posibilidades éxito  Estrategias:  Intervención breve/ entrevista motivacional  Intervención intensiva  Tto. Farmacológico
  12. 12. Intervención breve  Indicaciones: Fumador en la práctica diaria:  Menos de 4 sesiones de 5-10 min.  Objetivo: Asegurar tratamiento a todo fumador.  Logros: 2,5% más de abandonos frente a no hacer nada.  Consejo sencillo  Valoración del grado de motivación  Oferta de tratamientos. Material de autoayuda y derivación a grupos.
  13. 13. Entrevista motivacional  Expresar empatía  Crear discrepancia: Tomar conciencia de las consecuencias de seguir fumando  Evitar la discusión: no generar resistencias  Dar un giro a la resistencia: Cambiar la percepción del fumador sobre el tabaco  Fomentar autoeficacia: Creencia de posibilidad de cambiar
  14. 14. Intervención intensiva  Indicaciones: Persona concienciada con dejar de fumar.  Fuerte relación intensidad- resultados obtenidos.  Debe incluir:  Estrategias conductuales y cognitivas  Tratamiento farmacológico  Asegurar apoyo social adecuado
  15. 15. Averiguar/Aconsejar  Situación del paciente-tabaco  Índice paquetes-año  Nº cigarrillos al día x nº años fumando /20  Grado de dependencia física: Test Fagerström  Consejo firme, claro, personalizado  Inconvenientes y ventajas de fumar
  16. 16. Apreciar  Valorar y reforzar la disposición para el cambio.  Escalas de motivación: Test Richmond
  17. 17. Ayudar/Acordar  Fecha concreta en los próximos 15 días  Registro de consumo. Desautomatización del consumo  Informar a entorno: Familia, amigos,etc  Presentación de fármacos/material/recursos de información existentes  Síndrome de abstinencia  Seguimiento programado  Refuerzo positivo  Cumplimentación tto-efectos secundarios  Anamnesis/exploración
  18. 18. Tto Farmacológico  Tratamiento multicomponente.  Ofrecer a todo paciente fumador motivado.  No : contraindicaciones , embarazadas, tabaco sin humo, fumadores leves y adolescentes  15-30% pacientes abstinentes año, x3 eficacia frente a abandono espontáneo.  Tto de primera línea:  Sustitutivos de nicotina (TSN)  Hidrocloruro de bupropion  Vareniclina
  19. 19. Sustitutivos de nicotina  Administración de nicotina pura por vía diferente al cigarrillo  Probabilidades x2 de abandono  Formas de liberación lenta (parche)+ formas de liberación rápida (chicles o comprimidos)  Efectos adversos :  Parches: nauseas, insomnio o pesadillas, reacciones cutáneas locales  Formas orales : ardor, pirosis, dolor abdominal, hipo y dolor de mandíbula.  Infrautilización de las dosis fracaso  Si fracasos previos usar dos TSN simultáneas
  20. 20. Contraindicaciones  Comunes:  Enfermedad cardiovascular: IAM, angina inestable, arritmias cardíaca, IC avanzada, ACV reciente.  Niños y adolescentes: puede ser utilizado de 12 a 17 años bajo control médico.  Embarazo y lactancia: recomendar siempre sin TSN. Valorar relación riesgo-beneficio.  Hipersensibilidad a nicotina o componentes  Específicas:  Parche: enfermedad dermatológica  Chicles: trastornos de la ATM
  21. 21. Parches de nicotina  Zona de piel limpia seca y sin vello  Parches de 15 mg/ 16 horas o 21 mg/24 horas  Como elegir: 1 mg x cigarrillos/día  Tratamiento estándar de 6 a 14 semanas  Sin beneficios > de 14 semanas  Aumentan recaídas si <6 semanas
  22. 22. Chicles de nicotina  Requieren Instruir al paciente : masticado intermitente. Al notar sabor picante dejar el chicle en la encía o debajo de la lengua. Volver a masticar.  Chicles de 2mg o 4 mg  Posología:  1 chicle 2mg/ hora máximo 25 chicles/día.  Cada chicle 30 minutos  Si alta dependencia o fracaso 2 mg 4 mg  3 meses, reducir progresivamente la dosis.  15 minutos antes no comer ni beber
  23. 23. Comprimidos para chupar  Comprimidos de 1 mg o 2mg  Instruir al paciente sobre su uso: chupar de forma intermitente, similar al chicle.  Posología:  1 cp cada 1 o 2 horas  Dosis habitual: 8-12/día. No superar 25/día  3 meses con reducción progresiva.  Igual uso que chicles  Especialmente indicado alteraciones ATM o dentales
  24. 24. TSN
  25. 25. Bupropion  Sustancia no nicotínica. Antidepresivo de segunda generación  Éxito x 2  Eficacia = TSN pero < que Vareniclina  Bupropion + TSN= Beneficio adicional a largo plazo  Contraindicaciones: Antecedente de convulsiones Menores de 18 años, Embarazo y Pacientes con trastornos bipolares, anorexia nerviosa o bulimia  Posología:  Empezar 1-2 semanas antes de dejar de fumar  150 mg cada mañana durante 6 días; después 150 mg/ 2 veces al día  Duración: 7-9 semanas
  26. 26. Bupropion  Efectos adversos más frecuentes:  insomnio,  cefalea, sequedad de  boca, sabor metálico y  sensación de inestabilidad  Precio: 100 euros
  27. 27. Vareniclina  Actúa sobre receptores nicotínicos:  Efecto agonista (- ansia por fumar y -abstinencia)  Efecto antagonista (-satisfacción)  Éxito x3. Eficacia >Bupropion > TSN.  Monitorizar cambios humor y comportamiento  Posología:  Iniciar una semana antes de la fecha fijada  3 Primeros días: 0.5 mg/ día  Días 4-7 :0.5 mg /2 veces al día  Del 8º día hasta 12 semanas de tto: 1 mg /12h Si efectos adversos mal tolerados 0,5 mg/12h
  28. 28. Vareniclina  Contraindicaciones:  Hipersensibilidad principio activo o excipientes.  Precaución en pacientes con insuficiencia renal grave.  Embarazo y lactancia : no se dispone de datos. No debe utilizarse durante el embarazo .  Precaución a la hora de conducir o manejar maquinaria.  Efectos adversos muy frecuentes: náuseas , sueños anormales, insomnio y cefalea  Precio: 250euros
  29. 29. Combinaciones de fármacos  Algunas combinaciones son más eficaces que los fármacos aislados  Utilizar en altos niveles de síntomas de abstinencia o en recaída tras intento con un solo fármaco  Parches nicotina + otras formas de TSN (chicles)  Parches de nicotina + bupropión
  30. 30. Prevención de recaídas  Estados emocionales negativos ,conflictos y presión o contagio social.  Baja adherencia al tratamiento  + eficiente apoyar los esfuerzos iniciales para intentar la abstinencia que los esfuerzos adicionales para prevenir la reincidencia.  Centrar la intervención en entrevista motivacional  Individualizar estrategias

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