ENFERMEDAD DE CROHN

1. CUIDADOS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE CROHN
LAURA SANZ MARTÍNEZ
EIR ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CS TORRERO-LA PAZ

2. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Enfermedad de Crohn
▫ Cualquier parte del aparato
digestivo: desde la boca
hasta el ano
▫ Inflamación transmural
discontinua
▫ Cirugía no curativa
▫ Enf. Crónica
▫ Tabaco empeora
• Colitis Ulcerosa
▫ Colon y recto
▫ Inflamación continua de la
mucosa
▫ Cirugía curativa
▫ Tabaco protege

3. • Inicio en edades tempranas, 20-39 años.
• La edad media de diagnóstico son 30 años, a pesar del
aumento de la incidencia infantil.
• Gran impacto en la calidad de vida de los pacientes.
• En comparación con otros países, España es uno de los que
concentra una mayor proporción de pacientes entre 20 y 29
años, situándose por delante de países como Reino Unido,
Alemania o Estados Unidos.
• Se presenta por igual en hombres y en mujeres.

4. Medio
ambiente
Alteraciones de
la microbiota
intestinal
TABAQUISMO
Inmunidad de
la mucosa
Predisposición
genética
CAUSAS

5. • Debido a las diversas posibilidades de afectación, la clínica es
muy diversa. Las más frecuentes: diarrea y dolor abdominal.

6. • El diagnóstico puede ser complicado y tardío, debido a que la
inflamación puede localizarse en cualquier punto del tubo digestivo
y presentar una sintomatología variada e inespecífica.
• América del Norte y Europa Occidental son las regiones que cuentan
con mayores tasas de prevalencia e incidencia.
• En España, se estima que alrededor de 100.000 personas padecen
en la actualidad la EII, entre las que aproximadamente el 58%
corresponde a casos de CU y el 42% restante a EC.

8. Las principales bases para el diagnóstico van a ser:
• Analítica clínica:
▫ Detectar posible inflamación, infección, anemia o deshidratación.
Diagnóstico diferencial con el SII, y para excluir causas infecciosas
(E. Coli, Yersinia, Clostridium Difficile).
• Pruebas de imagen:
▫ Muestran las zonas inflamadas y ayudan a determinar la gravedad,
extensión y complicaciones de la enfermedad.
• Pruebas endoscópicas con biopsia:
▫ Diagnostican definitivamente la enfermedad y aportan información
sobre la presencia de úlceras, inflamación, sangrado o estenosis.

9. • El tratamiento debe ser individualizado, y es muy conveniente
establecer en cada caso un plan a corto, a medio y largo plazo. Depende
de la extensión, el fenotipo clínico y la gravedad, siendo esencial el
abandono del tabaquismo.
• En cuanto al tratamiento médico, existe una amplia variedad de
fármacos disponibles, que pueden ser usados por separado o
combinándose entres sí.
• El tratamiento quirúrgico va a variar según la zona afectada. Ej.
drenar un absceso, resección intestinal por una estenosis o realización
de una ostomía.

10. • Aminosalicilatos (5-ASA) y corticoides son con frecuencia el primer paso
para controlar la inflamación.
• Antibióticos junto con otros tratamientos cuando se producen infecciones
relacionadas con la EC.
• Inmunomoduladores (azatioprina, metotrexato) reducen la actividad del
sistema inmune y son eficaces para mantener la remisión.
• Los biológicos (Anti-TNF): indicados en personas con enfermedad activa de
moderada a grave que no han respondido bien al tratamiento convencional.
La terapia biológica consiste en una serie de moléculas complejas derivadas de
fuentes vivas que actúan sobre dianas mucho más específicas que los fármacos
convencionales.
▫ Intravenosa: infliximab o vedolizumab
▫ Subcutánea: adalimumab (Humira), golimumab, certolizumab o ustekinumab.

11. ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE LA EC
Relación
estrecha
enfermera-
paciente
Proceso de
ayuda
Educación
sanitaria
Mejora la
aceptación
de la
enfermedad
Mejora la
adaptación
a su nueva
situación
Aumenta su
satisfacción
con la
atención
recibida

12. DIETA
• Mantener un diario de los alimentos que se consume. Si ciertos alimentos causan problemas
digestivos, hay que tratar de evitarlos.
▫ Reducir la cantidad de grasa o alimentos fritos en su dieta, pueden producir diarrea y gas.
▫ Comer porciones más pequeñas a intervalos más frecuentes
▫ Limitar el consumo de productos lácteos si tiene intolerancia a la lactosa. Si no tiene intolerancia, no
necesita
▫ Evitar las bebidas gaseosas si tiene problemas excesivos de gas
▫ Limitar la cafeína cuando tiene diarrea fuerte, ya que puede actuar como laxante
▫ Los alimentos blandos y suaves pueden tolerarse mejor que los alimentos picantes muy
condimentados
▫ El limitar el consumo de ciertos alimentos que contengan mucha fibra tales como las nueces, las
semillas y los vegetales crudos podrían disminuir los síntomas, especialmente si tiene un segmento
estrecho de intestino
▫ Alimentos que disminuyen el olor de las heces: yogurt, cuajada, requesón, mantequilla, perejil
▫ Alimentos que aumentan el mal olor: ajo, cebolla, espárragos, huevos, legumbres

13. Los déficits más frecuentes en los pacientes de EII son los siguientes:
• Calcio: en pacientes tratados con corticoides y es importante complementarlo
con vitamina D ya que ayuda a su absorción.
• Hierro: la causa más habitual de este déficit son las hemorragias intestinales.
También pueden ocurrir por un déficit de aporte con la alimentación, por un
déficit de vitamina B12 y ácido fólico, y por malabsorción.
• Vitamina B12: ocurre cuando existe inflamación o extirpación del íleon
terminal.
• Ácido fólico: ocurre por un déficit de aporte en la alimentación, por
inflamación o extirpación del yeyuno y por la toma de sulfasalazina.
• Sodio y potasio: ocurre cuando existe inflamación o extirpación del intestino
grueso.

14. DESAFÍO EMOCIONAL
• Lograr la remisión entre brote y brote es difícil
porque son muchos los elementos que
influyen.
• La capacidad de reaccionar emocionalmente a
los síntomas e interrupciones que conlleva en
la vida diaria el tener una enfermedad activa.
• La asociación entre la EII y varios trastornos
psicológicos es relativamente bien conocida:
aumenta el riesgo de desarrollar problemas
psicológicos que la población general
(depresión, ansiedad y trastornos de pánico).

15. PAREJA Y RELACIONES SOCIALES
• Los seres humanos somos seres sexuales. Sin embargo, estos estilos de
vida se alteran en muchas personas cuando se les diagnostica EC o CU.
▫ Puede afectar físicamente a las relaciones sexuales
▫ En fase activa, puede disminuir el deseo sexual
▫ La presencia de cicatrices, abscesos o fístulas puede hacer que sean
dolorosas
▫ Los fármacos utilizados para la EII no afectan al deseo sexual
▫ Sentirse menos atractivo: uso de enemas, hinchazón, aumento de peso
▫ Miedo a enfrentarse a una situación embarazosa: diarrea, escapes,
olores…

16. • Decidir si hablar o no de la enfermedad no siempre es fácil, pero
compartir las preocupaciones puede ayudar.
• El sentido del humor es de gran ayuda. Reírse juntos puede hacer
que la situación sea más fácil.
Sentirse querido y tener buena
autoestima no dependen solo de
una parte del cuerpo

17. FERTILIDAD Y EMBARAZO
• ¿Te puedes quedar embarazada?
Si la enfermedad no está activa, estás sana y con un buen nivel nutricional, tienes las
mismas probabilidades de quedarte embarazada que cualquier otra mujer.
Durante un brote, podrías tener problemas para concebir y es recomendable evitar
un embarazo en esta etapa. Además, las mujeres con reservorio ileo-anal presentan
una reducción de la fertilidad debido a las adherencias quirúrgicas alrededor de las
trompas de Falopio.
• ¿Y en el caso de los hombres?
Los hombres que están experimentando un brote de EC o CU suelen presentar una
disminución en el número de espermatozoides. Sin embargo, una vez que entran en
fase de remisión, los recuentos de espermatozoides vuelven a la normalidad siempre
y cuando mantengan un buen estado nutricional.

18. • ¿Son reales estas preocupaciones?
El mejor momento para quedarse embarazada es cuando la EII esté en remisión. Si
está activa en el momento de concebir, hay mayor probabilidad de que se mantenga
activa durante toda la gestación. En este caso, existe un mayor riesgo de tener un
aborto espontáneo, un bebé prematuro o con bajo peso al nacer.
Por lo tanto, el dato más importante a tener en cuenta es que debe ser un embarazo
planificado, haciéndolo coincidir con un momento en el que te encuentres bien y tu
enfermedad esté bajo control.
• ¿Deberías quedarte embarazada?
La tasa de concepción entre las mujeres con EII es menor que la de la población
general. Pueden quedarse embarazadas, pero algunas deciden no hacerlo por las
posibles consecuencias adversas que pueden surgir durante y después del embarazo, o
porque sus hijos desarrollen la enfermedad.

20. PACIENTES E INTERNET
• Confederación ACCU. Chron y Colitis Ulcerosa: https://www.accuesp.com/crohn-y-
colitis/la-enfermedad/diagnostico
• Fundación Aragonesa para el estudio y apoyo de EII: http://www.arainf.es/
• Educa inflamatoria. Pacientes, Formación, Autocontrol:
https://www.educainflamatoria.com/
• https://www.diseasemaps.org/es/crohn/