Los cuidados paliativos son los cuidados brindados al final de la vida de una persona, estos son fundamentales para proporcionar al enfermo una muerte digna. Son varias las necesidades que se ven afectadas al final de la vida en los pacientes terminales, como enfermeros podemos contribuir para satisfacer estas, paliando los problemas por medio de medidas tanto farmacológicas, en colaboración con otros profesionales, como no farmacológicas. Al igual que los cuidados brindados a la persona enferma, es fundamental tener en cuenta a los familiares. En esta sesión se realiza un recorrido por los problemas más frecuentes en los enfermos terminales y los cuidados necesarios para resolverlos.

1. CUIDADOS PALIATIVOS DE
ENFERMERIA AL PACIENTE
DOMICILIARIO
Marina Pola García
EIR1 Familia y Comunitaria
C.S. Torre Ramona

2. Cuidados paliativos
Cuidados paliativos (OMS) :
"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la
enfermedad avanzada e incurable que pretende
mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que
afrontan una enfermedad como de sus familias,
mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a
través de un diagnóstico precoz, una evaluación
adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de
otros problemas tanto físicos como psicosociales y
espirituales".

3. Cuidados paliativos
Características de los cuidados paliativos:
• Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen
sufrimiento.
• Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural.
• No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
• Integran los aspectos físicos, psíquicos, sociales y espirituales en los
cuidados del paciente.
• Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los
pacientes a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte.
• Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el
duelo.
• Mejoran la calidad de vida del paciente.
• Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras
terapias dirigidas a prolongar la vida.
• Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y
manejar situaciones clínicas complejas.

4. Cuidados paliativos
Tratamientos curativos y cuidados paliativo.

5. Enfermedad terminal
Enfermedad que no responde a tratamiento curativo con un
pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Etapas:

6. Cuidados paliativos
Cuidados de enfermería al paciente terminal domiciliario.
Necesidades de Virginia Henderson
1.Respiración
2.Nutrición e hidratación
3.Eliminación
4.Moverse y mantener una postura adecuada
5.Sueño y descanso
6.Vestirse y adecuar la vestimenta
7.Termorregulación
8.Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel
9.Seguridad
10.Comunicación
11.Creencias y valores personales
12.Trabajar y sentirse realizado
13.Participar en actividades recreativas
14. Aprender y descubrir

7. Respiración
Problemas respiratorios, muy frecuentes en el enfermo
terminal. Generan gran ansiedad y preocupación.
- Disnea
- Tos
- Limpieza ineficaz de las vías aéreas
- Hemoptisis
- Hipo

8. Respiración
• Disnea
Aparece casi en la mitad de los enfermos terminales. Sus
causas son múltiples: determinadas enfermedades, la
progresión de la misma enfermedad terminal, efectos
secundarios de determinados fármacos, etc.

9. Respiración
- Tratamiento de la disnea
Medidas no farmacológicas
• Entorno: Ambiente tranquilo y aireado. Humificadores
ambientales.
• Persona: Postura cómoda. Drenaje postural. Ropa no
ajustada. Acompañamiento. Ejercicios de respiración y
relajación.
• Instruir familiares
Medidas farmacológicas
Ansiolíticos, Oxigenoterapia, Fenotiacinas,
Broncodilatadores, Corticoides, Morfina, etc.

10. Respiración
• Tos
El porcentaje de aparición es mucho menor, en torno a un
10-15%.
Diferenciar entre:
- Tos productiva
Explicar al enfermo y a la familia los beneficios de esta tos.
Instruir a la persona y a la familia en técnicas respiratorias
(clapping, drenaje postural, etc.), así como mejorar la
humedad ambiental.
- Tos seca o fases muy terminales de la persona
Eliminar tos por medio de fármacos

11. Alimentación
Los problemas englobados aquí son múltiples. Los
problemas con la alimentación pueden estar causados por
alteraciones propias de esta necesidad, o pueden surgir
como consecuencia de alteraciones relacionadas con otras
necesidades.
Problemas más comunes:
- Anorexia, dificultades en la masticación y deglución,
sequedad de mucosas, nauseas, vómitos, astenia,
alteraciones sensitivas, caquexia, etc.

12. Alimentación
• Anorexia
Tratamiento no farmacológico
- Ofrecerle alimentos según gustos y apetencias.
- Aumentar la frecuencia con pequeñas raciones.
- Cuidar la presentación (temperatura, olor, etc.)
- Tener en cuenta el lugar y la posición de la persona.
- Instruir a la familia en la causa del problema y en la
importancia de no agobiar a la persona.
Tratamiento farmacológico
Medicamentos para el tratamiento de nauseas y vómitos
especialmente.

13. Alimentación
• Disfagia
Es uno de los principales problemas dentro de este grupo.
Tratamiento no farmacológico
-Alimentos: valorar y adecuar la textura. Utilizar
espesantes y gelificantes para los líquidos.
-Deglución: bocados pequeños, masticar despacio y
evitar el acumulo en la boca.

14. Alimentación
• Otras vías de alimentación
Gastrostomia y sonda nasogástrica
Indicadas únicamente en determinadas patologías y
situaciones.

15. Eliminación
Las alteraciones de la eliminación afectan principalmente al
tracto gastro-intestinal. El problemas más habitual es el
estreñimiento.
Fecal:
- Estreñimiento
- Diarrea
- Incontinencia
Urinaria:
- Retención urinaria
- Incontinencia

16. Eliminación
• Estreñimiento
Está presente casi en la totalidad de los pacientes y es
debida a numerosos factores: enfermedad de base, otras
patologías, tratamiento farmacológicos, cambios de
hábitos alimenticios, movilidad escasa, poca ingesta de
fibra y líquidos, etc.

17. Eliminación
Propiciar deposición c/3d.
Tratamiento no farmacológico
- Personales: aumentar la ingesta hídrica y de fibra según el
grado de tolerancia, aumentar la movilidad todo lo
posible, crear rutinas, etc.
- Entorno: intimidad, proximidad al aseo, eliminar barreras
físicas.
Tratamiento farmacológico
Existen multitud de fármacos y presentaciones.
Laxantes por vía oral, supositorios, microenemas, enemas.
Valorar la existencia de un fecaloma, así como su
extracción.

18. Eliminación

19. Sueño y descanso
Las alteraciones del sueño, concretamente el insomnio, es
otro de los principales problemas del paciente terminal.
Las causas del insomnio son múltiples: mal control de
síntomas de la patología base (dolor, disnea, prurito…),
otras enfermedades, medicación, cambios continuos,
ansiedad, temor, etc. Por la noche el miedo aumenta.

20. Sueño y descanso
• Insomnio
Medidas no farmacológicas
- Personales: estimular la vigilia/actividad durante el día,
respetar horarios, cena ligera, evitar alimentos y bebidas
estimulantes, control de síntomas, etc.
- Entorno: evitar luces (mantener una pequeña luz, disminuye la
ansiedad) y ruidos, cama cómoda, etc.
Trabajar la ansiedad: confort físico, ambiente relajado, dejar a la
persona expresar miedos y preocupaciones, responder a sus
preguntas, acompañamiento, etc.
Medidas farmacológicas
Multitud de fármacos, entre ellos destacan los neurolépticos
sedantes, las benzodiacepinas o los antidepresivos sedantes.

21. Piel y mucosas
Las alteraciones de la piel son un problema muy frecuente
en los enfermos terminales. Las causas que conducen a la
aparición de problemas relacionados con piel/mucosas son
varias, entre ellas: inmovilidad, humedad, caquexia,
tratamientos, determinadas enfermedades, enfermedad
terminal, etc.
- Problemas más frecuentes: UPP, alteraciones en mucosa
oral (micosis y aftas) y prurito.
Para evitar estos problemas son fundamentales los
cuidados de la piel por medio de la higiene, la hidratación y
la prevención de UPP.

22. Piel y mucosas
Higiene de la piel
Persona con movilidad
-Baño: buscar el momento adecuado, preservar su intimidad,
adecuar la temperatura del agua, utilizar accesorios que
faciliten su autonomía, ayudarle en los cuidados que no
pueda realizar solo, no frotar durante el secado, etc.
-Hidratación: Usar cremas hidratantes (sin alcohol u otros
componentes agresivos para la piel). Podemos usar
productos específicos como métodos barrera o pastas al
agua para determinados problemas de la piel.

23. Piel y mucosas
Higiene de la piel
Persona inmovilizada. Instruir a la familia.
- Ojos (interior-exterior), con agua, agua de manzanilla o SF.
- Nariz y oídos: hisopo humedecido con agua o SF
- Lavado corporal con agua y jabón. Aclarado y secado (no
fricción).
- Cuidados especiales de la región perineal
- Cuidado de las uñas: corte recto. Si es preciso, reblandecerlas
previamente.
- Cabello: peinado y lavado cuando precise.
- Al finalizar la higiene: hidratación de la piel.
- Ventilar el entorno.

24. Piel y mucosas
• Úlceras por presión
Debido a la suma de diversos factores de riesgo como son
la inmovilidad, el mal estado nutricional, diversas
patologías y tratamientos, etc. es muy habitual la
aparición de UPP en estas personas.

25. Piel y mucosas
Prevención- Medidas higiénicas
- Promover la movilidad:
Personas con movilidad: fomentarla.
Personas encamadas: cambios posturales.
- Control de la humedad.
- Utilizar fibras naturales, evitar pliegues y zonas de roce
o presión en la ropa.
- Vigilar y avisar de cualquier alteración en la piel.
Instruir a la familia

26. Piel y mucosas
Prevención – Medios sanitarios
- Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados 2-3 veces/día en
zonas de presión integras.
- Utilizar diferentes recursos que ayuden a disminuir la
presión en zonas comprometidas: taloneras, coderas,
cojines de silicona, apósitos, colchones antiescaras, etc.

27. Piel y mucosas
• Alteraciones de la mucosa oral
Los alteraciones bucales están presentes en el 60-70% de
los pacientes. El problema más frecuente aquí englobado
es la xerostomia, pero también aparecen micosis,
mucositis, etc.
Las causas que conducen a estos problemas son: procesos
infecciosos o tumorales, deficiencias nutricionales y de
hidratación, consumo de fármacos y otros tratamientos, las
alteraciones del sistema inmunitario y la mala higiene
bucal.

28. Piel y mucosas
Higiene de la boca
- Cepillo de dientes pequeño con cerdas blandas, una
torunda en el extremo de un objeto alargado y romo o
incluso el dedo índice envuelto en una gasa
- Enjuagues bucales con tónica, bitter, gaseosa o manzanilla
con bicarbonato /limón a temperaturas frías.
Tratamiento no farmacológico de la xerostomia
- Masticar/chupar pequeños trozos de piña, canela en
rama, regaliz de palo y pequeños cubitos de hielo de
distintas bebidas.
- Aplicar vaselina o cacao en los labios.

29. Dolor
• Dolor
El dolor es un problema fundamental en la atención de los
pacientes terminales, ya no solo por la gran frecuencia
de este, sino por el malestar y la ansiedad que genera en
el paciente y en sus seres queridos.
Valoración del dolor:
- Tipo de dolor , localización del mismo, intensidad
(Escala numérica, EVA) , frecuencia y ‘posible asociación
con algún evento o momento del día’.
Creer el grado de dolor que la persona manifieste.
No permitir el dolor.

30. Dolor
Tratamiento no farmacológico:
- Instruir sobre diferentes técnicas no farmacológicas:
técnicas de relajación, acompañamiento, técnicas de
distracción, etc.
- Enseñar posturas antiálgicas.
Tratamiento farmacológico:
- Revisar el tratamiento y valorar junto al médico el uso de
nuevos analgésicos o la sustitución de los mismos.
- Valorar vía de administración, palomilla SC.
- Educar al enfermo y los familiares sobre el uso de
fármacos: posología, efectos adversos, así como resolver
cualquier duda que pueda surgirles.

32. Alteraciones psíquicas, sociales y
espirituales
Comunicación, religión, autorrealización, recreación y
aprendizaje. Todos los aspectos englobados en esta
últimas necesidades pertenecen a los planos psicosociales y
espirituales de la persona.
Los pacientes terminales suelen presentar fuertes
conflictos en relación a estas. Es necesario saber manejar
las emociones y sentimientos de la persona enferma, así
como las de sus familiares.
Fases de Kubber- Ross

33. Comunicación, religión,
autorrealización, ocio y aprendizaje.
- Fomentar la expresión de emociones, temores, dudas, etc.
de la persona enferma por medio del acompañamiento.
- Si la persona se niega a hablar, acompañarla.
- Tener muy en cuenta el lenguaje no verbal.
- Respetar las creencias de la persona y ofrecer la posibilidad
de llevar a cabo las tradiciones de cualquier religión o cultura.
- Fomentar la realización de algún hobby o actividad
adaptada a su situación que permita a la persona distraerse.
- Permitir la visita de las personas que el enfermo desee.
Capacidad de decir que no a visitas no deseadas.

34. Comunicación, religión,
autorrealización, ocio y aprendizaje.
Para trabajar estas necesidades, un punto importante es:
- Mantener a la persona enferma y a la familia informada.
Respetar la negativa al saber.
- Explicar con anticipación la evolución habitual de la
enfermedad, síntomas, complicaciones, efectos adversos
de determinados tratamientos para reducir así su ansiedad.
- Mostrar disponibilidad e interés.
- Respetar las decisiones de la persona y la familia.

35. Agonía
- Estado que precede a la muerte caracterizado por un
gran deterioro del estado general.
- Indicador de una muerte inminente (horas o días).
- Gran impacto emocional sobre la familia, trabajar con
ellos antes y durante el proceso el afrontamiento y la
capacidad de duelo.

36. Agonía y duelo
-Antes de la agonía y la muerte, debemos haber
trabajado con la familia:
. la evolución habitual, la muerte, el duelo, etc.
. la burocracia del fallecimiento.
-Durante la agonía y el fallecimiento: acompañamiento.
-Pasados unos días del fallecimiento del familiar:
valorar la capacidad de afrontamiento y el duelo de
la familia. Ofrecer disponibilidad y apoyo.

37. Si puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia.
Si no puedes aliviar, consuela…

38. CUIDADOS PALIATIVOS DEL
PACIENTE DOMICILIARIO
Marina Pola Garcia
EIR1 Familia y Comunitaria
C.S. Torre Ramona