1. ATENCIÓN INICIAL AL
PACIENTE INMIGRANTE
Sandra Lozano Royo
Teresa Martínez Boyero
20 de febrero del 2014

2. INTRODUCCIÓN
• Abordaje integral
• ¿Cuántos hay?
– 5.751.487 (12.2%)
inmigrantes
empadronados en
España
– 171.193 (12.7%)
residen en Aragón
• ¿De dónde son?
– Rumanía (38.3% sobre
el total de
inmigrantes)
– Marroquí (10.7%)
– Ecuador (5.4%)
• ¿Porqúe esta sesión?
– Facilitar primeras
visitas
– Patologías frecuentes

3. ¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES?
• Enfermedades adquiridas
• Reactivas o de adaptación
• Importadas/infecciosas
• De base genética

4. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
• La más frecuente
• No difieren de los de la población española
• Especial atención a condicionantes culturales

5. ENF DE BASE GENÉTICA:
HEMOGLOBINOPATÍAS

Drepanocitosis:
−
Sd. hemolítico crónico:
anemia, palidez cutánea o
mucosa, subictericia
conjuntival y retraso en el
crecimiento óseo
−
Dolor óseo y ulceras por
fenómenos vasooclusivos,
resultantes de la
morfología eritrocitaria
anómala
– ANEMIA NORMOCÍTICA
• Talasemias:
– Forma hereditaria de anemia
– Alfa: Sudeste asiático,
Medio Oriente, China y en
aquellas de ascendencia
africana
– Beta: mediterráneo
– ANEMIA MICROCÍTICA CON
FERRITINA NORMAL O ALTA

6. ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA:
DÉFITIC DE G6PD
• Enzimopatía más común, 5º defecto congénito.
• Distribución geográfica similar a malaria
• Asintomáticos hasta exposición a factor
desencadenante:
– Fármacos oxidantes
– Infecciones
– Habas: favismo
• Hemólisis aguda intravascular con hemoglobinuria

7. ENFERMEDADES IMPORTADAS: HEPATITIS
B
• África, Oceanía y Sudeste asiático
• Infección pasada 75-80%
• Portadores crónicos
– 15%
– Transmisión vertical
– Control de transaminasas y AFP cada 6 meses
– Ecografía anual
• Vacunación: población susceptible

8. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
TBC
• Aumento de incidencia:
– Zonas de alta prevalencia
– VIH/SIDA
– Abandono de programas de
control
• Diagnóstico:
– Mantoux:
• 10mm positivo
• 5mm contactos recientes
en niños, embarazas e
inmunodeprimidos
– Rx tórax
• Quimiprofilaxis
– Primaria: Expuestos sin
infección.
Repetir mantoux en 2
meses
• Niños hasta 5 años
• VIH
– Secundaria: infección
tuberculosa sin
enfermedad
• Infección reciente
• Coinfectados VIH
• Lesiones RX

9. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
VIH Y LUES
• África Subsahariana y antigua Unión Soviética
• Decetctar secundarismo o terciarismo luético
• Prueba no treponémica (VDRL o RPR) y
confirmar con treponémicas (FTA-Abs o TPHA)
• Relación con VIH

10. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
MALARIA
• África subsahariana o Sudeste Asiático
• Fiebre sin foco de zona endémica
• Clínica:
– Fiebre
– Esplenomegalia
– Anemia y trombopenia
• Extensión sanguínea:
– Frotis y gota gruesa

11. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
LEPRA
• África, Asia y América latina.
• Lesión dérmica:
– Hipopigmentada
– Eritematosa
– Anidrosis o alopecia
– HIPOESTESIA térmica o tactil
– Neuropatía sensitiva/motora + úlceras mucosa
nasal
• Biopsia de piel

12. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
PARÁSITOS DIGESTIVOS
• Países tropicales y subtropicales: muy
frecuentes
• No transmisión persona-persona
• Prevalencia disminuye con el tiempo de
estancia
• Disparidas de opiniones con el cribado:
– Asintomáticos
– Albendazol 400mg/día durante 5 días

13. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
ONCOCERCOSIS
• África y América latina
• Nematodo que parasita piel
• Clínica:
– Prúrito generalizado
– Eosinofilia con o sin presbidermia.
– Adenopatías inguinales
– Nódulos en salientes óseos

14. ENFERMEDADES IMPORTADAS:
ESQUISTOSOMIASIS URINARIA
• África y Oriente Medio
• Sospecha ante hematuria en sedimento
urinario

15. ENFERMEDADES REACTIVIAS
• Explorar área emocional: numerosas pérdidas
• Afecciones más prevalentes:
– Trastorno de estrés postraumático
– Esquizofrenia y paranoia
– Ansiedad y depresión
– Somatización:
• Dolores osteomusculares
• Dolores adbominales
• Impotencia

16. VISITA DE ACOGIDA
1ª CONSULTA
Un método,
Una sospecha,
Un diagnóstico

17. VISITA DE ACOGIDA
A QUIEN: a todas las personas inmigrantes, sintomáticas y
asintomáticas
CUANDO: Se recomienda no realizar el examen la primera vez es
atendido en consulta si el paciente presentase patología aguda.

18. ANAMNESIS
• País de origen y ruta migratoria
• Tiempo de residencia en España
• Viajes realizados a su país de origen, con fechas
• Vivienda y convivientes
• Estructura y dinámica familiar
• Actividad y situación laboral
• Antecedentes de patología previa incluyendo datos sobre patología
infecciosa, como paludismo, Tuberculosis, infección por VIH, Hepatitis
• Calendario de Vacunación
• Valoración subjetiva del estado de adaptación y salud mental
• Antecedentes ginecológicos y obstétricos, sabiendo que el cáncer
de cuello uterino tiene mayor prevalencia en África y países del
Caribe.
• Valorar uso de anticonceptivos y vacunación frente a rubeola.

19. LA CLAVE: EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
General y por aparatos prestando atención especial a determinados
hallazgos característicos
•PULSO y HTA sabiendo que la HTA maligna es más frecuente en la raza
negra y que responde mal al tratamiento con IECAS y ARAII . Iniciaremos
tratamiento con ACAS o Diuréticos
•ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATACION
•CUELLO
Descartar bocio (endémico en muchas zonas del trópico)
Descartar adenopatías, A TODOS LOS NIVELES
•EXAMEN DENTAL
•AUSCULTACION CARDIOPULMONAR
TROPICO

20. UNA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
EXPLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
•
MUGUET Y ÚLCERAS BUCALES
• MANCHAS HIPOPIGMENTADAS + HIPOESTESIA
• LESIONES SUGESTIVAS DE ONCOCERCOSIS
• ICTERICIA O PALIDEZ CONJUNTIVAL
• ESCARA EN LA REGIÓN DELTOIDEA (VACUNA BCG)
• LINFEDEMA
• LESIONES POR RASCADO

21. PI: 9MESES A 20 AÑOS
MUGUET---CANDIDIASIS
-serologías de VIH y/o Lues
-Cultivo de la lesion
LEPRA
-Maculas Hipopigmentadas
-no pican, no rascan, no duelen
-HIPOESTESIA!!!
Frotis cutáneos + biopsia: BAAR

22. Arriba: BCG
Abajo: Viruela
ONCOCERCOSIS
Presbidermia “envejecimiento, liquenificacion”
Prurito generalizado
Nodulos subcutaneos: ONCOCERCOMAS
Tto: IVERMECTINA

23. FILARIASIS CUTANEA
-Linfedema
-Elefantiasis
-tto: IVERMECTINA

24. • ABDOMEN: VISCEROMEGALIAS
leishmaniasis
paludismo
enfermedad de Chagas
anemias
neoplasias
• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• AGUDEZA VISUAL

25.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LUGAR DE
PROCEDENCIA
Europa de este
Asia
Latinoamérica y
Caribe
África del Norte
África
subsahariana
Hemograma y
Bioquímica
si
si
si
si
si
Sistemático de
orina
si
si
si
si
si
Serología VHB
no
si
no
no
si
Serologia VHC
no
no
no
no
si
Serologia VIH
no
no
no
no
si
Serologia Lúes
si
si
si
no
si
Mantoux
si
si
si
si
si
Rxtórax
si
si
si
si
si
Parásitos en
heces
no
si
si
si
si
Parásitos en
orina
no
no
no
no
si
Malaria
no
no
no
no
si
Filariasis
no
no
no
no
si

26. • HEMOGRAMA, SIDEREMIA Y FERRITINA
ANEMIAS
HEMOGLOBINOPATIAS
LEUCOPENIA LEVE
EOSINOFILIA
PARASITOSIS
A. Microcítica con ferritina normal: Drepanocitosis
B. Normocítica: talasemia
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA Y FROTIS
Normal en Africanos
Hasta 600-700 es frecuente. No hay que buscar causa
salvo que persista en el tiempo, aumente o presente
sintomatología asociada.
• BIOQUÍMICA CON PERFIL HEPÁTICO RENAL Y GLUCEMIA

27. • SEDIMENTO DE ORINA
En caso de detectar hematuria es obligado descartar la presencia de
Schistosoma haematobium, parasitosis que cursa mayoritariamente
de forma asintomática.
-OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA
-CARCINOMA ESCAMOSO DE VEJIGA
• MANTOUX Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En recién llegados, si llevan menos de 5 años en
España y son menores de 35 años.

28. • PARASITOS DIGESTIVOS
Europa
del este
Parásitos No
en heces
PAISES DE ALTO RIESGO
Estancia < 1 año
Albendazol 400 mg/24 h
5 días
Asia
Si
Latinoam África del África
érica y
Norte
Subsahar
Caribe
iana
Si
Si
ZONAS SIN ALTO
RIESGO
+
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
-Hacinamiento
-Contacto con enfermos
Estancia 1-3 años
Estudio heces x3
ZONAS SIN ALTO RIESGO
SIN
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Estudio solo si clínica
Estudio en heces x3
Estancia > 3 años
Estudio solo si clínica
si

29. • SEROLOGIAS Hepatitis B, C, lúes, y VIH según procedencia, teniendo en
cuenta que la Lúes es frecuente en el África subsahariana y que resurge con
fuerza en los países de la antigua Unión soviética
• VACUNACION
POLIOMIELITIS, TÉTANOS, DIFTERIA, HEPATITIS B, SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y
RUBEOLA
Asesoramiento para viajeros internacionales
Numero de dosis recomendadas para considerar correcta la
vacunación
Calendario a seguir en caso de no aportar
datos previos de vacunación

30. DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA
Los derechos fundamentales de la persona recogidos en la Constitución
Española y diferentes convenios internacionales, se reconocen a todos los
inmigrantes.
El derecho a la protección de la salud, según contempla la Ley General
de Sanidad, no discrimina entre españoles y extranjeros, residan regular o
irregularmente en España
Mediante el Real Decreto Ley 16/2012 se abolió la UNIVERSALIDAD de
nuestro sistema sanitario.
Entre 150.000 y 500.00 inmigrantes
mayores de 18 años sin tarjeta de residencia,
perdieron el derecho a la asistencia sanitaria
en España, con excepción de la asistencia de
urgencia y la asistencia al embarazo, parto y
postparto.

31. LA REALIDAD ACTUAL…
A diferencia de lo que muchos creen las personas que se encuentran
EMPADRONADAS en algún municipio español, independientemente de si se
encuentran en situación regular o irregular, tendrán atención sanitaria en las
mismas condiciones que los españoles.
PARA LOS DEMAS…
C/ San Blas 60. 50003 Zaragoza
Teléfono/Fax 97 640 49 40

32. “LA PROFESIÓN MÉDICA ESTÁ AL SERVICIO DEL SER HUMANO Y DE
LA SOCIEDAD. RESPETAR LA VIDA HUMANA, LA DIGNIDAD DE LA
PERSONA Y EL CUIDADO DE LA SALUD DEL INDIVIDUO Y DE LA
COMUNIDAD SON LOS DEBERES PRIMORDIALES DEL MÉDICO. EL
MÉDICO DEBE ATENDER CON LA MISMA DILIGENCIA Y SOLICITUD A
TODOS LOS PACIENTES, SIN DISCRIMINACIÓN ALGUNA. LA
PRINCIPAL LEALTAD DEL MÉDICO ES LA QUE DEBE A SU PACIENTE Y
LA SALUD DE ESTE DE ANTEPONERSE A CUALQUIER OTRA
CONVENIENCIA. “
GRACIAS