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Rebeca Ariza Ortin R2 MFyC C.S. Torrero la Paz
Caridad Matilla Gasull R2 MFyC C.S. Torre Ramona
                                Marzo 2.013
Fibromialgia
   Enfermedad de etiología desconocida
   Síntoma guía : Dolor crónico generalizado
   Coexistencia con cuadros psicopatológicos
   ↑de la percepción del dolor.

      OMS 1992                   ACR 1.990
     Reumatismo              Crit. Diagnosticos
          no                 Sensib. y Especif.
       Articular                    85%
Epidemiologia
   Afecta al 2-5 % de la población.
   M/H 6/1
   Edad 25-55 años
   5% de las consultas de A.P.
   12-20% de consultas de Reumatología
   Menos diagnosticado en paises
    subdesarrollados
Fisiopatología
 Universalmente demostrado :
     ↓ del UMBRAL DEL DOLOR
 Evidencia de :
  Alteración del mecanismo de los neurotransmisores
  y neuromoduladores :
  - Sustancia P, facilitadora de la nonicepción↑ en LCR
  - Dinorfina ( péptido opioide ) ↑ en LCR
  - Serotonina , mediador de la percepción
    dolorosa, del sueño , de la fatiga , de la ansiedad
    y de la depresión ↓
 No hay clara asociación en predisposición
  genética.
 Alteraciones en el sueño: Se ha observado un↑
  en patrones cíclicos alternantes que se ha
  correlacionado con la severidad de los síntomas.
 Disfunción del sistema nervioso autónomo.
 Probablemente factores genéticos y ambientales
  actúan produciendo un estado de hiper-
  irritabilidad crónica del SNC y SNP
Manifestaciones Clínicas
                Síntomas
 Síntoma cardinal :
  Dolor musculoesquelético generalizado
  Crónico (+ de tres meses de evolución)
  A ambos lados del cuerpo , por encima
  y por debajo de la cintura .
  Curso fluctuante e intensidad variable .
 Trastornos del sueño
Síntomas cont.
 Fatiga pueden estar cansados aunque hayan
 dormido 8 o 10 horas.
 Trastornos cognitivos y del estado de
  ánimo :
    Problemas de atención y dificultad
    para realizar tareas que requieran
    cambios rápidos de pensamiento
    Depresión y/o ansiedad en el 30-50% de
    los pacientes al diagnosticar la FM
Síntomas cont.
 Dolor de cabeza ,presente en mas del 50 % e
  incluye migraña y cefalea tensional.
 Síntomas menos frecuentes : dolor abdominal
  dolor torácico , síntomas sugestivos de colon
  irritable, dolor pélvico , síntomas de cistitis
  intersticial .
 Otros síntomas comunes incluyen : sequedad
  ocular , síntomas
  alérgicos, palpitaciones, disnea, dismenorrea
  , disfunción sexual, fluctuaciones de
  peso, sudores nocturnos, disfagia y ortostatismo.
Signos Físicos
 Dolor en varias áreas de músculos o tendones
 No signos inflamatorios musculares o de
  enfermedades asociadas
 Se utilizan nueve pares de puntos sensibles
  ( ACR 1990)
 La presión realizada sobre los puntos debe
  ser igual a 4 Kg/cm2,que suele ser equivalente
  a blanquear el lecho ungueal del dedo del
  examinador
Puntos dolorosos
Síntomas físicos cont .
• Se debe realizar :
      Exploración física completa
      Examen neurológico
• La evaluación neurológica puede revelar
  pequeñas alteraciones sensitivas y motoras en
  ausencia de otra enfermedad.
Diagnóstico
 Se basa principalmente en los síntomas de
  dolor generalizado del paciente.
 No existen pruebas diagnosticas de
  laboratorio , o hallazgo radiográfico o
  patológico.
 Hay estudios que sugieren que los pacientes
  mejoran después del diagnostico .
Diagnóstico cont.
 Se realiza A. de sangre completo ,VSG y PCR
  como evaluación inicial .
 Pruebas serológicas como ANA y FR .
 Función tiroidea y enzimas musculares.
 Evaluación adicional : Síntomas de SAOS
                         Depresión/Ansiedad
                         Disfunción del SNA
Criterios Diagnósticos de Clasificación
             del ACR 1.990
Criterios diagnósticos 2.010 de la ACR
   Regiones corporales dolorosas :
ACR 2.010 y criterios de clasificación modificada para la
                      Fibromialgia
                   Indice de dolor generalizado ( WPI)
Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana
pasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras
  enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.)
      Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí:____
               Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.
Indice de gravedad de síntomas (SS-Score ) Parte 1
Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada ,que se puntua de o ( leve )
                                          3 ( grave)
                  Sume el valor de todas las casillas y anótelo :_______
                           El valor SS Parte 1 oscila entre 0 y 9
Indice de gravedad de síntomas ( SS-Score) Parte 2
              Marque cada casilla de un síntoma que ha sufrido la semana pasada.
                         Cuente el nº de síntomas y anotelo aquí : ____
Si es 0 síntomas su puntuación es 0. Entre 1 y 10 su puntuación es 1. Entre 11 y 24 su puntuación
                              es 2. Si es 25 o + su puntuación es 3
                 Anote su puntuación de la SS-Score Parte 2 ( entre 0 y 3) :_____
• Sume su puntuación de la SS Parte 1 +SS Parte 2:__
• Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos.
• El diagnostico de Fibromialgia estará en dos franjas:
        WPI 7 y SS = 5
        WPI entre 3 y 6 y SS = 9
Diagnóstico Diferencial
 Trastornos coexistentes
     Puede ser frecuente la asociación de la FM
     con enf. Reumáticas inflamatorias ,enf.
     musculo-esqueléticas no inflamatorias y
     síndromes somáticos funcionales
Diagnóstico diferencial de
                       Fibromialgia
Diagnostico           Características útiles para el DD con FM

A. Reumatoide o       Poliartritis simétrica, caracteristicas sistemicas (
Lupus                 dermatitis , nefritis ) ↑ VSG , serologias + : FR , ANA
Polimialgia           Edad ↑, VSG ↑, rigidez > dolor , buena respuesta a
Reumática             esteroides
Miositis              Debilidad muscular ,enzimas musculares ↑.

Hipotiroidismo        Test de función tiroidea alterados

Hiperparatiroidismo   Hipercalcemia

Miopatias             Clínica y alteración en EMG
Tratamiento
                    Dificil de tratar.
 Mejor respuesta a un ttº multidisciplinar individualizado
dirigido a ↓ los síntomas principales :
                        dolor crónico
                         fatiga

                       insomnio

                disfunción cognitiva
Tratamiento cont.
            Enfoque inicial
 Educación del paciente sobre la enfermedad
  métodos de ttº , higiene del sueño ,y ttº de
  las comorbilidades ,como depresión …
 Programa de ejercicio: aeróbico y
  estiramientos .
 Farmacológico si es posible en monoterapia
  o en combinación .
Tratamiento cont.
 Evaluación de terapia física supervisada y de un
  programa de ttº del dolor ,incluyendo terapia
  cognitivo-conductual
 Consulta de otros especialistas : reumatólogo,
  psiquiatra ,fisioterapeuta o psicólogo.
 Otros tratamientos : analgésicos y AINES
  En revisiones sistemáticas se ha encontrado :
   El ejercicio cardiovascular, la terapia cognitivo –
conductual(TCC), otras terapias psicológicas y la
educación para el paciente , proporcionan mejoras
a corto plazo en el dolor y calidad de vida
Tratamiento cont.
           Educación para el paciente
 Debe incluir:
 Concepto de enfermedad REAL
 Falta de evidencia de infección persistente
 Papel del estrés y de los trastornos del ánimo :
  prevalencia de la depresión 74% y trastorno
  de ansiedad 60% (ttº en At. 1ª o Psiquiatría )
 Trastornos del sueño y la higiene del sueño
 Función del ejercicio
Tratamiento cont.
                  Farmacos
 Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina
                               Desipramina
                               Cyclobenzaprina
 ISRN ( duales ): Duloxetina
                   Minalcipran
                   Venlafaxina
 Anticonvulsivantes : Gabapentina
                         Pregabalina
Tratamiento cont.
 Se inicia ttº farmacológico con dosis ↓ de A.
  triciclico : Amitriptilina 10 mg ,↑ hasta 25-50 mg
  en dosis única antes de acostarse.
  Efectos 2º st en amayores : sequedad de        ,
       boca, estreñimiento ,retencion de liquidos,
      ↑ de peso ,somnolencia y dificultad para
       concentrarse son comunes.
 Hay evidencias de > eficacia de la AMT en
  comparación con Duloxetina y Milnacipran para
   ↓ el dolor trastornos del sueño y fatiga
Tratamiento cont .
 Ciclobenzaprina : A. tricíclico, como alternativa
  inicial en los pacientes con síntomas leves o
  moderados.
 Respuesta inadecuada a los Tricíclicos :
    ISRN duales : Duloxetina
                   Milnacipran
                   o/ Venlafaxina
   Anticovulsivantes: Pregabalina
                        Gabapentina
Tratamiento cont

 No toleran amitriptilina o fatiga severa:
  ISRN duales :
  Duloxetina en dosis única con desayuno de 20
     a 60 mg / día con mejoría del dolor y fatiga
     mental en estudios realizados. Efectos 2º:
     nauseas ,dolor de cabeza y sequedad de boca
  Milnacipran dosis única de 12’5mg hasta ,según
     tolerancia a 50 mg dos veces al día con
     mejoría del dolor y de la fatiga. Efectos 2º :
     nauseas , dolor de cabeza y estreñimiento .
Tratamiento cont.
 Venlafaxina no se suele usar por su vida ½
  corta.
  Anticonvulsivantes :
 Pregabalina y gabapentina
 Actúan sobre los canales del calcio celulares y
   ejercen sus efectos analgésicos mediante el
   bloqueo de acción de neurotransmisores .
Tratamiento cont.
 Pregabalina
  Con trastornos del sueño graves además del
  dolor y no respuesta a amitriptilina .Dosis
   única nocturna de 25 a 300 mg .
  Mejoría del dolor ,sueño y fatiga .
  Ef. 2º : mareo ,somnolencia , boca seca ,↑ de
  peso y edema periférico en todas las dosis .
Tratamiento cont.
 Gabapentina
 Experiencia mas limitada
 Dosis de 100 mg noche hasta 1200/2400 mg dia.
 Suele ser bien tolerada. Efectos 2º: mareos , ↑peso y sedación

               Combinaciones frecuentes
 ISRN : Duloxetina (Cymbalta) por la mañana con dosis ↓de
 anticonvulsivante pregabalina (Lyrica) en la noche .
 ISRS ( fluoxetina) o ISRN en la mañana con una dosis ↓ de
 antidepresivo tricíclico ( amitriptilina) por la noche.
 En los pacientes con ↑ del dolor que no mejoren con este ttº se
 les puede añadir otros medicamentos como paracetamol, tramadol..
Tratamiento cont.
 Otros farmacos
  Analgésicos : Paracetamol o tramadol solos o
  en combinación con carácter temporal por
  una exacerbación de la enfermedad .
  El tramadol tb inhibe la recaptación de seroto-
  nina y norepinefrina ,lo que puede contribuir
  a su efecto analgésico en el dolor crónico .
Tratamiento cont.
 Antiinflamatorios: AINES y glucocorticoides
  no suelen utilizarse como ttº de 1ª línea .
  Además no hay evidencia de inflamación de
  tejidos en la FM .
  Los AINE pueden tener efecto sinérgico sobre
  el dolor al combinarse con fármacos con
  acción sobre el SNC como antidepresivos o
  anticonvulsivantes.
Tratamiento cont
           Fármacos en estudio
   Memantina antagonista de los recept.
    NMDA, que podría ser útil en el ttº del
    dolor neuropático en asociación con
    otros analgésicos. Se utiliza en el ttº
    de la demencia del Alzheimer
Tratamiento cont.
 Pramipexol
    Agonista de la dopamina. Mejora el dolor .
 Esreboxetine
     Inhibidor selectivo de la recaptación de
  norepinefrina mejora el dolor , el deterioro
  funcional y el estado general .
Pronóstico
 La mayoría de los pacientes continua sufriendo el
  dolor crónico y la fatiga.
 En estudios longitudinales a largo plazo en CS
  se ha encontrado que 1/3 de los pacientes
  trabajaban a tº completo y la FM interfería
  poco en su vida diaria.
 Factores psicológicos y comportamientos que
  asocian mejor pronóstico: mayor sensación de
  control del dolor , creer que el dolor no es signo
  de enfermedad grave ,hacer mas ejercicio y las
  actividades de estimulación .
 Por el contrario el catastrofismo sobre el dolor
  se asocia con empeoramiento de los síntomas
RESUMEN
Bibliografia
- Personalyti and Fibromyalgia Síndrome.
Malin Open Rheumatology Journal 2012 6:1 (273-285)

- Protocolo diagnóstico y terapeútico de la fibromialgia.
B Sanz-Aránguez Ávila. Medicine. 2007; 09:5443-5.

- Brill S, Ablin JN, Goor- Aryeh I, et al. Prevalence of fibromyalgia syndrome in
patients referred to a tertiary pain clinic. J Investig Med 2012; 60:685.

- Macfarlane GJ, Pye SR, Finn JD, et al. Investgating the determinants of international
differences in the prevalence of chronic widespread pain: evidence from the European
Male Ageing Study. Ann Rheum Dis 2009; 68:690.

- Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB,et al. The American College of Rheumatology 1990
Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria
Committee. Arthritis Rheum 1990; 33:160.

- Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales
for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary
Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol 2011; 38:1113

- Fuller-Thompson E, Nimigon-Young J, Brennenstuhl S. Individuals with fibromyalgia
and depression: findings from a nationally representative Canadian survey. Rheumatol
Int 2012; 32:853.

-Hassett AL, Gevirtz RN. Tratamiento no farmacológico de la fibromialgia: la
educación del paciente, la terapia cognitivo-conductual, técnicas de relajación y de la
medicina complementaria y alternativa. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35:393.

- Boomershine CS, Crofford LJ. Un enfoque basado en los síntomas para el manejo
farmacológico de la fibromialgia. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:191.
Clasificación de subgrupos de fibromialgia de
     Giesecke
• Grupo 1 :Valores moderados de depresión y ansiedad
     Valores moderados de catastrofismo y control del dolor
   – Baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor
• Grupo 2: Valores elevados en depresión y ansiedad
   – Valores más elevados de catastrofismo y más bajos de
   – control percibido sobre el dolor
   – Valores más altos de hiperalgesia
• Grupo 3 :Niveles normales de depresión y ansiedad
   – Muy bajos niveles de catastrofismo y el más elevado
   – control percibido sobre el dolor
   – Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor

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(2013-03-21) Fibromialgia (ppt)

  • 1. Rebeca Ariza Ortin R2 MFyC C.S. Torrero la Paz Caridad Matilla Gasull R2 MFyC C.S. Torre Ramona Marzo 2.013
  • 2. Fibromialgia  Enfermedad de etiología desconocida  Síntoma guía : Dolor crónico generalizado  Coexistencia con cuadros psicopatológicos  ↑de la percepción del dolor. OMS 1992 ACR 1.990 Reumatismo Crit. Diagnosticos no Sensib. y Especif. Articular 85%
  • 3. Epidemiologia  Afecta al 2-5 % de la población.  M/H 6/1  Edad 25-55 años  5% de las consultas de A.P.  12-20% de consultas de Reumatología  Menos diagnosticado en paises subdesarrollados
  • 4. Fisiopatología  Universalmente demostrado : ↓ del UMBRAL DEL DOLOR  Evidencia de : Alteración del mecanismo de los neurotransmisores y neuromoduladores : - Sustancia P, facilitadora de la nonicepción↑ en LCR - Dinorfina ( péptido opioide ) ↑ en LCR - Serotonina , mediador de la percepción dolorosa, del sueño , de la fatiga , de la ansiedad y de la depresión ↓
  • 5.  No hay clara asociación en predisposición genética.  Alteraciones en el sueño: Se ha observado un↑ en patrones cíclicos alternantes que se ha correlacionado con la severidad de los síntomas.  Disfunción del sistema nervioso autónomo.  Probablemente factores genéticos y ambientales actúan produciendo un estado de hiper- irritabilidad crónica del SNC y SNP
  • 6. Manifestaciones Clínicas Síntomas  Síntoma cardinal : Dolor musculoesquelético generalizado Crónico (+ de tres meses de evolución) A ambos lados del cuerpo , por encima y por debajo de la cintura . Curso fluctuante e intensidad variable .  Trastornos del sueño
  • 7. Síntomas cont.  Fatiga pueden estar cansados aunque hayan dormido 8 o 10 horas.  Trastornos cognitivos y del estado de ánimo : Problemas de atención y dificultad para realizar tareas que requieran cambios rápidos de pensamiento Depresión y/o ansiedad en el 30-50% de los pacientes al diagnosticar la FM
  • 8. Síntomas cont.  Dolor de cabeza ,presente en mas del 50 % e incluye migraña y cefalea tensional.  Síntomas menos frecuentes : dolor abdominal dolor torácico , síntomas sugestivos de colon irritable, dolor pélvico , síntomas de cistitis intersticial .  Otros síntomas comunes incluyen : sequedad ocular , síntomas alérgicos, palpitaciones, disnea, dismenorrea , disfunción sexual, fluctuaciones de peso, sudores nocturnos, disfagia y ortostatismo.
  • 9. Signos Físicos  Dolor en varias áreas de músculos o tendones  No signos inflamatorios musculares o de enfermedades asociadas  Se utilizan nueve pares de puntos sensibles ( ACR 1990)  La presión realizada sobre los puntos debe ser igual a 4 Kg/cm2,que suele ser equivalente a blanquear el lecho ungueal del dedo del examinador
  • 11. Síntomas físicos cont . • Se debe realizar : Exploración física completa Examen neurológico • La evaluación neurológica puede revelar pequeñas alteraciones sensitivas y motoras en ausencia de otra enfermedad.
  • 12. Diagnóstico  Se basa principalmente en los síntomas de dolor generalizado del paciente.  No existen pruebas diagnosticas de laboratorio , o hallazgo radiográfico o patológico.  Hay estudios que sugieren que los pacientes mejoran después del diagnostico .
  • 13. Diagnóstico cont.  Se realiza A. de sangre completo ,VSG y PCR como evaluación inicial .  Pruebas serológicas como ANA y FR .  Función tiroidea y enzimas musculares.  Evaluación adicional : Síntomas de SAOS Depresión/Ansiedad Disfunción del SNA
  • 14. Criterios Diagnósticos de Clasificación del ACR 1.990
  • 15. Criterios diagnósticos 2.010 de la ACR Regiones corporales dolorosas :
  • 16. ACR 2.010 y criterios de clasificación modificada para la Fibromialgia Indice de dolor generalizado ( WPI) Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.) Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí:____ Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.
  • 17. Indice de gravedad de síntomas (SS-Score ) Parte 1 Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada ,que se puntua de o ( leve ) 3 ( grave) Sume el valor de todas las casillas y anótelo :_______ El valor SS Parte 1 oscila entre 0 y 9
  • 18. Indice de gravedad de síntomas ( SS-Score) Parte 2 Marque cada casilla de un síntoma que ha sufrido la semana pasada. Cuente el nº de síntomas y anotelo aquí : ____ Si es 0 síntomas su puntuación es 0. Entre 1 y 10 su puntuación es 1. Entre 11 y 24 su puntuación es 2. Si es 25 o + su puntuación es 3 Anote su puntuación de la SS-Score Parte 2 ( entre 0 y 3) :_____
  • 19. • Sume su puntuación de la SS Parte 1 +SS Parte 2:__ • Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos. • El diagnostico de Fibromialgia estará en dos franjas:  WPI 7 y SS = 5  WPI entre 3 y 6 y SS = 9
  • 20. Diagnóstico Diferencial  Trastornos coexistentes Puede ser frecuente la asociación de la FM con enf. Reumáticas inflamatorias ,enf. musculo-esqueléticas no inflamatorias y síndromes somáticos funcionales
  • 21. Diagnóstico diferencial de Fibromialgia Diagnostico Características útiles para el DD con FM A. Reumatoide o Poliartritis simétrica, caracteristicas sistemicas ( Lupus dermatitis , nefritis ) ↑ VSG , serologias + : FR , ANA Polimialgia Edad ↑, VSG ↑, rigidez > dolor , buena respuesta a Reumática esteroides Miositis Debilidad muscular ,enzimas musculares ↑. Hipotiroidismo Test de función tiroidea alterados Hiperparatiroidismo Hipercalcemia Miopatias Clínica y alteración en EMG
  • 22. Tratamiento Dificil de tratar. Mejor respuesta a un ttº multidisciplinar individualizado dirigido a ↓ los síntomas principales : dolor crónico fatiga insomnio disfunción cognitiva
  • 23. Tratamiento cont. Enfoque inicial  Educación del paciente sobre la enfermedad métodos de ttº , higiene del sueño ,y ttº de las comorbilidades ,como depresión …  Programa de ejercicio: aeróbico y estiramientos .  Farmacológico si es posible en monoterapia o en combinación .
  • 24. Tratamiento cont.  Evaluación de terapia física supervisada y de un programa de ttº del dolor ,incluyendo terapia cognitivo-conductual  Consulta de otros especialistas : reumatólogo, psiquiatra ,fisioterapeuta o psicólogo.  Otros tratamientos : analgésicos y AINES En revisiones sistemáticas se ha encontrado : El ejercicio cardiovascular, la terapia cognitivo – conductual(TCC), otras terapias psicológicas y la educación para el paciente , proporcionan mejoras a corto plazo en el dolor y calidad de vida
  • 25. Tratamiento cont. Educación para el paciente Debe incluir:  Concepto de enfermedad REAL  Falta de evidencia de infección persistente  Papel del estrés y de los trastornos del ánimo : prevalencia de la depresión 74% y trastorno de ansiedad 60% (ttº en At. 1ª o Psiquiatría )  Trastornos del sueño y la higiene del sueño  Función del ejercicio
  • 26. Tratamiento cont. Farmacos  Antidepresivos tricíclicos : Amitriptilina Desipramina Cyclobenzaprina  ISRN ( duales ): Duloxetina Minalcipran Venlafaxina  Anticonvulsivantes : Gabapentina Pregabalina
  • 27. Tratamiento cont.  Se inicia ttº farmacológico con dosis ↓ de A. triciclico : Amitriptilina 10 mg ,↑ hasta 25-50 mg en dosis única antes de acostarse. Efectos 2º st en amayores : sequedad de , boca, estreñimiento ,retencion de liquidos, ↑ de peso ,somnolencia y dificultad para concentrarse son comunes.  Hay evidencias de > eficacia de la AMT en comparación con Duloxetina y Milnacipran para ↓ el dolor trastornos del sueño y fatiga
  • 28. Tratamiento cont .  Ciclobenzaprina : A. tricíclico, como alternativa inicial en los pacientes con síntomas leves o moderados.  Respuesta inadecuada a los Tricíclicos : ISRN duales : Duloxetina Milnacipran o/ Venlafaxina Anticovulsivantes: Pregabalina Gabapentina
  • 29. Tratamiento cont  No toleran amitriptilina o fatiga severa: ISRN duales : Duloxetina en dosis única con desayuno de 20 a 60 mg / día con mejoría del dolor y fatiga mental en estudios realizados. Efectos 2º: nauseas ,dolor de cabeza y sequedad de boca Milnacipran dosis única de 12’5mg hasta ,según tolerancia a 50 mg dos veces al día con mejoría del dolor y de la fatiga. Efectos 2º : nauseas , dolor de cabeza y estreñimiento .
  • 30. Tratamiento cont.  Venlafaxina no se suele usar por su vida ½ corta. Anticonvulsivantes :  Pregabalina y gabapentina  Actúan sobre los canales del calcio celulares y ejercen sus efectos analgésicos mediante el bloqueo de acción de neurotransmisores .
  • 31. Tratamiento cont.  Pregabalina Con trastornos del sueño graves además del dolor y no respuesta a amitriptilina .Dosis única nocturna de 25 a 300 mg . Mejoría del dolor ,sueño y fatiga . Ef. 2º : mareo ,somnolencia , boca seca ,↑ de peso y edema periférico en todas las dosis .
  • 32. Tratamiento cont.  Gabapentina Experiencia mas limitada Dosis de 100 mg noche hasta 1200/2400 mg dia. Suele ser bien tolerada. Efectos 2º: mareos , ↑peso y sedación Combinaciones frecuentes ISRN : Duloxetina (Cymbalta) por la mañana con dosis ↓de anticonvulsivante pregabalina (Lyrica) en la noche . ISRS ( fluoxetina) o ISRN en la mañana con una dosis ↓ de antidepresivo tricíclico ( amitriptilina) por la noche. En los pacientes con ↑ del dolor que no mejoren con este ttº se les puede añadir otros medicamentos como paracetamol, tramadol..
  • 33. Tratamiento cont.  Otros farmacos Analgésicos : Paracetamol o tramadol solos o en combinación con carácter temporal por una exacerbación de la enfermedad . El tramadol tb inhibe la recaptación de seroto- nina y norepinefrina ,lo que puede contribuir a su efecto analgésico en el dolor crónico .
  • 34. Tratamiento cont.  Antiinflamatorios: AINES y glucocorticoides no suelen utilizarse como ttº de 1ª línea . Además no hay evidencia de inflamación de tejidos en la FM . Los AINE pueden tener efecto sinérgico sobre el dolor al combinarse con fármacos con acción sobre el SNC como antidepresivos o anticonvulsivantes.
  • 35. Tratamiento cont Fármacos en estudio  Memantina antagonista de los recept. NMDA, que podría ser útil en el ttº del dolor neuropático en asociación con otros analgésicos. Se utiliza en el ttº de la demencia del Alzheimer
  • 36. Tratamiento cont.  Pramipexol Agonista de la dopamina. Mejora el dolor .  Esreboxetine Inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina mejora el dolor , el deterioro funcional y el estado general .
  • 37. Pronóstico  La mayoría de los pacientes continua sufriendo el dolor crónico y la fatiga.  En estudios longitudinales a largo plazo en CS se ha encontrado que 1/3 de los pacientes trabajaban a tº completo y la FM interfería poco en su vida diaria.  Factores psicológicos y comportamientos que asocian mejor pronóstico: mayor sensación de control del dolor , creer que el dolor no es signo de enfermedad grave ,hacer mas ejercicio y las actividades de estimulación .  Por el contrario el catastrofismo sobre el dolor se asocia con empeoramiento de los síntomas
  • 39. Bibliografia - Personalyti and Fibromyalgia Síndrome. Malin Open Rheumatology Journal 2012 6:1 (273-285) - Protocolo diagnóstico y terapeútico de la fibromialgia. B Sanz-Aránguez Ávila. Medicine. 2007; 09:5443-5. - Brill S, Ablin JN, Goor- Aryeh I, et al. Prevalence of fibromyalgia syndrome in patients referred to a tertiary pain clinic. J Investig Med 2012; 60:685. - Macfarlane GJ, Pye SR, Finn JD, et al. Investgating the determinants of international differences in the prevalence of chronic widespread pain: evidence from the European Male Ageing Study. Ann Rheum Dis 2009; 68:690. - Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB,et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33:160. - Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol 2011; 38:1113 - Fuller-Thompson E, Nimigon-Young J, Brennenstuhl S. Individuals with fibromyalgia and depression: findings from a nationally representative Canadian survey. Rheumatol Int 2012; 32:853. -Hassett AL, Gevirtz RN. Tratamiento no farmacológico de la fibromialgia: la educación del paciente, la terapia cognitivo-conductual, técnicas de relajación y de la medicina complementaria y alternativa. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35:393. - Boomershine CS, Crofford LJ. Un enfoque basado en los síntomas para el manejo farmacológico de la fibromialgia. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:191.
  • 40. Clasificación de subgrupos de fibromialgia de Giesecke • Grupo 1 :Valores moderados de depresión y ansiedad Valores moderados de catastrofismo y control del dolor – Baja hiperalgesia/sensibilidad al dolor • Grupo 2: Valores elevados en depresión y ansiedad – Valores más elevados de catastrofismo y más bajos de – control percibido sobre el dolor – Valores más altos de hiperalgesia • Grupo 3 :Niveles normales de depresión y ansiedad – Muy bajos niveles de catastrofismo y el más elevado – control percibido sobre el dolor – Elevada hiperalgesia y sensibilidad al dolor