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Suspeita de hipertiroidismoQuais exames solicitar: TSH e T4 livre. Se o TSH estiver abaixo do limite inferior danormalidad...
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Exames de sangue para avaliação da tireóide

  1. 1. Exames de sangue para avaliação da tireóideA tireóide é uma glândula que produz hormônios fundamentais para o metabolismo normal doorganismo. Existem alguns exames de sangue que medem os níveis desses hormônios,identificando se a produção hormonal é normal, maior ou menor que os valores esperados.O que são hormônios tireoideanos?São hormônios produzidos pela tireóide, uma glândula localizada na região inferior do pescoço.A glândula envolve a traquéia e tem um formato semelhante a uma borboleta – sendoconstituída por 2 lobos unidos pelo istmo. A tireóide produz hormônios a partir do iodo (obtidoprincipalmente, de em alimentos como frutos do mar, pães e sal).Os hormônios mais importantes são a tiroxina (T4) e a triiodotironina (T3), que constituem99,9% e 0,1% dos hormônios tireoideanos liberados na circulação, respectivamente.Entretanto, o hormônio com maior atividade biológica é o T3.Após a liberação hormonal para a circulação, uma grande quantidade de T4 é convertida emT3 – o hormônio com maior efeito sobre o metabolismo celular.Regulação hormonalA tireóide é controlada pela hipófise, que, por sua vez, é regulada pela tireóide(“retroalimentação” dos hormônios tireoideanos sobre a hipófise) e pelo hipotálamo.O hipotálamo produz o hormônio liberador de tireotropina (ou TRH), que promove a liberaçãodo hormônio estimulador da tireóide (TSH) pela hipófise. Este promove a liberação doshormônios tireoideanos. Alterações em qualquer um desses níveis podem provocar umadeficiência dos hormônios tireoideanos (hipotireoidismo). A produção dos hormôniostireoideanos é regulada pela hipófise. Quando há níveis reduzidos de hormônios tireoideanosna circulação, a hipófise libera o TSH para estimular a produção desses hormônios.>> Hipotálamo – TRH >> Hipófise- TSH >> Tireóide- T4 e T3Por outro lado, quando ocorrem concentrações elevadas, os níveis de TSH diminuem com oobjetivo de reduzir a produção de hormônios tireoideanos. Nos pacientes com hipotireoidismo,observa-se uma deficiência de hormônios tireoideanos. Naqueles com hipertireoidismo,observam-se níveis elevados desses hormônios.Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo?Deve-se suspeitar de hipotireoidismo em pacientes com queixa de fadiga, intolerância ao frio,constipação e extremidades frias. Para confirmar o diagnóstico, é necessário solicitar umexame de sangue.Em pacientes com hipotireoidismo, observam-se níveis reduzidos de hormônios tireoideanos(T3 e T4). Nos estágios iniciais, entretanto, esses valores podem ser normais. Portanto, oprincipal exame para o diagnóstico de hipotireoidismo é a dosagem de TSH. Conforme descritoanteriormente, o TSH é secretado pela hipófise. Quando ocorre uma diminuição dos níveis dehormônios tireoideanos presentes na circulação, a hipófise libera uma maior quantidade deTSH para estimular a produção desses hormônios. Essa elevação dos níveis de TSH pode seridentificada alguns meses ou anos antes da redução nos níveis de T3 e T4 . Entretanto, umaexceção deve ser lembrada.Se a deficiência de hormônios tireoideanos for provocada por alterações hipofisárias ouhipotalâmicas (condições conhecidas por hipotireoidismo secundário ou terciário), os níveis deTSH serão reduzidos. Um exame diferente, conhecido como teste do TRH, pode ajudar a
  2. 2. diferenciar doenças causadas por alterações hipofisárias daquelas causadas por alteraçõeshipotalâmicas. Esse exame, realizado por especialistas, requer a administração intravenosa.Como é feito o diagnóstico de hipertireoidismo?Deve-se suspeitar de hipertireoidismo em pacientes com tremores, sudorese excessiva,cabelos finos, taquicardia (elevação da freqüência cardíaca) e aumento de volume da tireóide.Também pode ocorrer exoftalmia (condição na qual os olhos parecem saltar, devido à elevaçãodas pálpebras superiores). Em estágios avançados, a doença é facilmente diagnosticada. Noinício, entretanto, principalmente em pacientes de idade avançada, o diagnóstico pode serdifícil.Em todos os casos, é necessário realizar um exame de sangue para confirmar o diagnóstico.Em pacientes com hipertireoidismo, observam-se níveis elevados dos hormônios tireoideanos.No entanto, a dosagem de TSH é o principal exame para o diagnóstico.Quando ocorre uma elevação dos níveis de hormônios tireoideanos presentes na circulação, ahipófise libera uma menor quantidade de TSH (fenômeno chamado down-regulation, em inglês)para inibir a produção desses hormônios.No hipertireodismo, portanto, ocorrem níveis reduzidos ou indetectáveis de TSH. Entretanto,existe uma exceção. Em casos nos quais os níveis elevados de hormônios tireoideanos sãoproduzidos por um tumor hipofisário secretor de TSH (condição pouco comum, denominadahipertireoidismo secundário), observam-se níveis elevados de TSH.Existem outros exames para a avaliação da tireóide?Os exames mencionados acima podem confirmar a deficiência ou a produção aumentada dehormônios tireoideanos e, portanto, são utilizados para o diagnóstico de hipotireoidismo ouhipertireoidismo. Entretanto, eles não apontam uma causa específica.Para identificá-la, o médico deve levar em consideração a história clínica, o exame físico e, emalguns casos, outros exames complementares, como a pesquisa de anticorpos anti-tireoideanos, exames de medicina nuclear, ultra-sonografia de tireóide, dentre outros.Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) – o que é?O melhor método para confirmar ou descartar o diagnóstico de câncer é a biópsia de tireóide.Durante muitos anos, o procedimento de escolha foi a core biópsia, um método que consiste naretirada de um fragmento da glândula através de cirurgia. Atualmente, a PAAF é considerada ométodo de escolha para a obtenção de pequenas amostras de tecido tireoideano. Trata-se deum procedimento simples que, quando realizado de forma adequada, apresenta um índice defalsos negativos menor que 5% (ou seja, em menos de 5 casos, entre 100 pacientes comalterações, a doença não será diagnosticada).A PAAF deve ser realizada em todos os nódulos tireoideanos?Em alguns casos, o médico pode preferir não realizar a biópsia de um nódulo tireodeano. Empacientes com hipertireoidismo, por exemplo, a chance de um nódulo representar câncer ésignificativamente menor, principalmente quando outros estudos (como a cintilografia) mostramque o nódulo produz hormônios (nódulo “quente”). O médico pode solicitar a PAAF para: diagnosticar um nódulo tireoideano; ajudar a estabelecer o tratamento de um nódulo tireoideano; drenar um cisto que causa sintomas; administrar uma medicação para evitar o reaparecimento de um cisto recorrente.
  3. 3. Suspeita de hipertiroidismoQuais exames solicitar: TSH e T4 livre. Se o TSH estiver abaixo do limite inferior danormalidade (0,3 mUI/L) ou suprimido (inferior a 0,03 mUI/L), com níveis de T4 livre acima de0,45 ng/dL, o diagnóstico é confirmado.; Se o TSH estiver abaixo do limite da normalidade, comT4 livre dentro do normal, deve-se avaliar a possibilidade de hipertiroidismo subclínico.Se oTSH e o T4 livre estiverem normais, fica afastada a possibilidade de hipertiroidismo.Exames Complementares:- Dosagem de T3 livre pode ser mais discriminativa que a de T4 livre em pacientes em uso detiroxina;- Dosagens de TSH e de T4 livre podem estar baixas em casos de hipertiroidismo induzido pelouso de T3 ou derivados;- Pesquisa de anticorpos anti-peroxidase tiroidiana (anti-TPO) e anti-tiroglobulina podem serúteis na definição de doença auto-imune tiroidiana, assim como a pesquisa de anticorpos anti-receptor de TSH é patognomônica de doenças de Graves;- Nos raríssimos casos de tumor hipofisário produtor de TSH, os níveis de T4 livre e de TSHestão concomitantemente elevados.Suspeita de hipotiroidismoQuais exames solicitar: inicialmente uma dosagem de TSH é suficiente. Se o TSH estiversignificantemente elevado (acima de 20,0 mUI/L), o diagnóstico é comprovado. A dosagem deT4 livre pode ser útil para avaliar o grau de comprometimento metabólico. Se o TSH estiveracima do normal mas pouco elevado (entre 5,0 e 20,0 mUI/L), solicitar T4 livre. Se esses estãoabaixo do normal, o diagnóstico é comprovado; se dentro da faixa da normalidade, deve-seavaliar a possibilidade de hipotiroidismo suclínico. Se o TSH estiver normal, o hipotiroidismo éafastado, com exceção dos pacientes com suspeita de lesão hipotálamo-hipofisária.Exames Complementares:- Pesquisa de anticorpos anti-peroxidase tiroideana (TPO) e anti-tiroglobulina podemcomprovar etiologia auto-imune (Tiroidite de Hashimoto).Suspeita de tioriditeExames Complementares:Quais exames solicitar: Se a suspeita é de tiroidite auto-imune, solicitar anticorpos anti-TPO eanti-tiroglobulina. A dosagem de TSH pode ser útil na definição do estado funcional daglândula. Se a suspeita é de tiroidite subaguda de origem viral, solicitar exames para avaliaçãode processo inflamatório agudo (hemossedimentação, alfa 1-glicoproteína e PCR). A captaçãode iodo abolida confirma o diagnóstico. A dosagem de TSH e de T4 livre auxiliam na definiçãodo processo inflamatório, sendo o encontro de níveis de TSH e de T4 livre auxiliam nadefinição do processo inflamatório, sendo o encontro de níveis de TSH suprimidos, com T4elevado e captação suprimida, patognômico da condição. A pesquisa de anticorpos anti-TPO eanti-tiroglobulina podem ser úteis no diagnóstico diferencial com tiroidite auto-imune

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