1. HEMOGRAMA
RODRIGO CÉSAR BERBEL

2. Hemograma
 Avalia os elementos celulares do
sangue
 Quantitativamente
 Qualitativamente

3.  COMPOSTO DE :
 Eritrograma
 Leucograma
 Plaquetograma
Hemograma

4. ERITROGRAMA
 É a parte do hemograma que avalia a
massa eritróide circulante
 Avaliação : quantitativa
qualitativa

5. ERITROGRAMA
 Avaliação quantitativa
* contagem de eritrócitos
* dosagem da hemoglobina
* hematócrito
* índices hematimétricos VCM
HCM
CHCM

6. Contagem de Eritrócitos
 Diminuição da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuição da Hb- anemia
 Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem
poliglobulia, e até com anemia

7. HEMATÓCRITO
 É o volume de massa eritróide de uma
amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
 Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangüínea que os eritrócitos
 Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6

8. HEMATÓCRITO
.

9. Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
 Aumento volemia- hemodiluição →falsa
anemia → gestantes, ICC, IRC, infusão
excessiva de líquidos
 Diminuição da volemia -
hemoconcentração falsa poliglobulia uso→ →
de diuréticos , queimaduras, sudorese
excessiva , diarréia
 Diminuição harmônica de plasma e
componente eritróide – inalterado-
hemorragias recentes

10. Índices Hematimétricos
 VCM- volume corpuscular médio determina
o volume médio de cada eritrócito
 VCM- serve para avaliar os tipos de anemia
que se manifestam com hemácias de
grande, pequeno ou tamanho normal, isto
é , anemias macro, micro e normocíticas

11. Índices Hematimétricos
 HCM –é o conteúdo médio de
hemoglobina por eritrócito
 CHCM-Concentração da Hemoglobina
Corpuscular Média. Índice calculado a
partir do valor da hemoglobina e
hematócrito, que significa quanto de
hemoglobina média percentualmente
está contida em cada hemácia.

12. Índices Hematimétricos
 HCM e CHCM classificam as anemias
quanto à concentração de
hemoglobina.
 HIPERCRÔMICAS
 NORMOCRÔMICAS
 HIPOCRÔMICAS

13. RDW
 RDW (Red blood cell Distribution
Width) – é a expressão numérica da
anisocitose ( presença de diferentes
tamanhos de hemácias)
 Inversamente proporcional a
homogeneidade da população
eritróide
 Valores normais- 11-15,0

14. HISTOGRAMA
 É uma curva de freqüência da distribuição e
tamanho dos eritrócitos, com o volume na
abscissa e a freqüência na ordenada
 Quando a curva situa-se mais à esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
 Quando ocorre dupla população hemática
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo

15. HISTOGRAMA
 normal

16. HISTOGRAMA
 Anemia microcítica

17. HISTOGRAMA
 Anemia macrocítica

18. HISTOGRAMA
 Dupla população hemática

19. RETICULÓCITOS
 É a hemácia jovem após a perda do núcleo
 Célula rica em RNA ribossômico
 Coloração com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil- precipitação do
RNA que se encadeiam em forma de
retículo – reticulócitos
 Valores normais 0,5-1,5%
25000-50.000/µl

20. ERITROGRAMA
 Avaliação Qualitativa
 TAMANHO
 DISTRIBUIÇÃO
 COLORAÇÃO
 FORMA
 INCLUSÕES
 MATURIDADE

21. Causas de Macrocitose
 Alcoolismo
 Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína),
quimioterápicos (hidroxiuréia, metotrexato, etc)
 Hepatopatias
 Esplenectomia
 Hiper-regeneração eritróide
 Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
 Anemia aplásica
 SMD

22. Causas de Microcitose
 Deficiência de síntese de Hb como:
 Anemia ferropênica
 Talassemia
 Policitemia vera
 Hemoglobinopatias

23. Anemias associadas à Normocitose
 Anemia de doença crônica
 Deficiência combinada de vit.B12 e
/ac.fólico com def.ferro
 IRC
 SMD

24. Distribuição
 Avaliar se há distribuição eritrocitária
homogêna ou se há aglutinações
como ex.:crioaglutinação e rouleaux

25. Coloração
 Inferir o conteúdo hemoglobínico
através da coloração eritróide
 HIPOCROMIA
 NORMOCROMIA
 HIPERCROMIA

26. Forma
 Hemácia Normal
 Formas anormais de hemácias- chamados
pecilócitos ou poiquilócitos
 Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas
anormais de hemácias , comum em anemias
ferropênicas severas, anemia megaloblástica,
hemoglobinopatias, etc.

27. Principais Pecilócitos
 Esferócitos- são eritrócitos de
biconcavidade e diâmetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferocítica
devido a diminuição da superfície de
membrana
 Podem ser encontrados na esferocitose
hereditária, anemias hemolíticas

28.  Ovalócitos ou Eliptócitos- são
eritrócitos com forma oval ou elíptica
decorrente de defeitos genéticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.
 Podem ser visto nas anemias microcíticas e
megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas
Principais Pecilócitos

29. Principais Pecilócitos
 Estomatócitos– são eritrócitos com a
membrana retraída em cúpula .
 Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditária,
doenças hepáticas

30. Principais Pecilócitos
 Drepanócitos- caracteriza-se pela
presença de hemácias em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presença da hemoglobina S ,
presente em indivíduos portadores do
da anemia falciforme

31. Principais Pecilócitos
 Equinócitos– são eritrócitos que
apresentam espículas regularmente
distribuídas em sua superfície , também
conhecidos por hemácias crenadas .
 Podem também podem surgir em patologias como
uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa

32. Principais Pecilócitos
 Acantócitos– são eritrócitos com
menor numero de espículas e
dimensões irregulares.
 São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia

33. Principais Pecilócitos
 Leptócitos ou target cells– são eritrócitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lâmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo são
chamadas target cells (hemácias em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia ,
alterações da composição lipídica do plasma
que estão em contínua troca com as moléculas
de colesterol e lecitina da membrana, como nas
icterícias obstrututivas.

34. Principais Pecilócitos
 Dacriócitos– são eritrócitos em forma
de gota , hemáceas em gota , ou
tear drop cells .
 Quando numerosos são bem característicos de
mielofibrose , quando vistos em pequeno número
podem estar presentes em diversas anemias.

35. Principais Pecilócitos
 Hemácias fragmentadas– as hemácias
fragmentadas se originam por vários
mecanismos :
 trauma por colisão em zonas de fluxo turbulento,
trauma ao passar por depósitos intravasculares de
fibrina ou agregados plaquetários, trauma mecânico
( próteses valvares) , agressão térmica
(queimaduras) , agressão química por fármacos
oxidativos, etc.

36. Inclusões Eritrocitárias
 Algumas são vistas com a coloração
de rotina , outras somente com
colorações especiais.

37.  Corpos de Howell-Jolly – são
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando há hipofunção
esplênica , pela falta de função
filtrante do baço. Vistos também em
doenças como anemias
megaloblásticas , mielodisplasias, etc.
Inclusões Eritrocitárias

38. Inclusões Eritrocitárias
 Pontilhado basófilo – é um artefato
de coloração pela preciptação dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrócitos da
ß-talassemia , deficiência genética de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro é visto na
intoxicação pro chumbo (saturnismo).

39. Inclusões Eritrocitárias
 Corpos de Heinz – são corpúsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instáveis da hemoglobina, crises
hemolíticas da deficiência de G 6PD . São
removidos pelo baço, de modo que são
numerosos em pacientes
esplenectomizadas

40. Inclusões Eritrocitárias
 Siderócitos – são grânulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrócito , vistos nas
síndromes mielodisplásicas.

41. Inclusões Eritrocitárias
 Inclusões parasitárias – os
eritrócitos podem conter
hematozoários da malária ou da
babesiose.

42. Inclusões Eritrocitárias
 Anéis de Cabot – são restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemácia.
 Seu aparecimento constitui sinal de regeneração ,
ocorrendo em algumas anemias graves e pós
intoxicação por chumbo

43. Maturidade
 Eritroblastos são eritrócitos imaturos ,
ainda células nucleadas , não existem
normalmente no sangue periférico.
Aparecem em hiper-regenerações eritróides
extremas, quando a medula está ocupada
por fibrose, disseminação tumoral ou
necrose .
 Policromatocitose é o eritrócito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolíticas,
aumento da eritropoiese.

44. LEUCOGRAMA
 É a parte do hemograma onde são
avaliados os leucócitos
*qualitativamente
*quantitativamente

45. LEUCOGRAMA
 Avaliação quantitativa
Valores normais: 4.500-11.000/mm3
Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raça negra

46. Avaliação quantitativa-Leucograma
 Coleta matinal é a menos indicada, geralmente
5-10% inferior à contagem vespertina
 Após refeições copiosas também causa
diminuição na contagem de leucócitos
 Contagem feita ao final da manhã ou entre as
15 e 18 horas é a preferida , sem exercício
físico prévio ou trabalho braçal

47. Leucograma
 Ao contrário da contagem de leucócitos , que é
muito variável na população , a proporção entre os
tipos de leucócitos varia pouco de pessoa a pessoa
 Cada pessoa tem uma contagem própria de
leucócitos, mas todas tem mais ou menos a mesma
fórmula leucocitária, com amplo predomínio de
neutrófilos(entre metade e dois terços do total) ,
alguns eosinófilos e monócitos, e a terça parte
restante de linfócitos.Basófilos são raros,
plasmócitos só ocasionalmente vistos

48. Leucograma
 Valores de referência:
% /µ
Leucócitos -------- 4500-11000
Neutrófilos 40-70 1500-7000
Linfócitos 20-50 1000-4000
Monócitos 2-10 100-1000
Eosinófilos
Basófilos
1-7
0-3
50-500
0-200

49. Leucograma
 Obs: neutrófilos totais são a soma de :
* bastonados ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielóides como
metamielócito e mielócito
 Na infância há um predomínio de linfócitos
sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na
puberdade há equivalência e a partir daí o
hemograma do adulto como visto previamente

50. Leucograma
 Citopenias e citoses relativas nada
significam se não acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.
 A única exceção em que o valor percentual
tem significado interpretativo é no número
de neutrófilos bastonados.

51. Neutrófilos

52. Neutrófilos
mieloblasto
▼
promielócito
▼
mielócito
▼
metamielócito
▼
bastões
segmentados

53. Neutrófilos
 Precursores de neutrófilos:
 A reserva granulocítica medular contém
aproximadamente 14 vezes o número de
neutrófilos circulantes. Nela predominam os
neutrófilos bastonados sobre os segmentados.

54. Neutrófilos
 A distribuição dos neutrófilos na
circulação é disposta na corrente
circulatória, pool circulante, e outra
parte adere ao endotélio dos vasos ,
pool marginal, sendo que esta última
não é contada na avaliação
quantitativa leucocitária

55. Neutrofilia
 É o aumento do número absoluto de
neutrófilos no sangue
 Descargas adrenérgicas podem
causar neutrofilia rápida e fugaz pela
mobilização do pool marginal

56. Desvio à Esquerda
 É a quebra da hierarquia na liberação
dos neutrófilos da reserva
granulocítica medular para o sangue
 É a única eventualidade em que o
valor percentual é o parâmetro a ser
julgado na interpretação

57. Causas de Neutrofilia
 A neutrofilia é a expressão hematológica da
resposta defensiva do organismo
 Pode ocorrer :
*doenças infecciosas
*doenças inflamatórias agudas e crônicas
*IAM – neutrofilia com eosinopenia
* fármacos- lítio, corticóide
* após trauma severo
*pós operatório
*neoplasias

58. Causas de Neutrofilia

59. Causas de Neutrofilia

60. Neutropenia
 É a diminuição do número absoluto
de neutrófilos
 Neutropenias entre 500-1500 são
ditas moderadas , < 500-severas

61. Causas de Neutropenia

62. Causas de Neutropenia
 Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos,
clozapina, quimioterápicos
 Neoplasias ( invasão de M.O.)
 Doenças infecciosas
 Neutropenias crônicas: neutropenia cíclica,
neutropenia crônica benigna, sínd. Genéticas
( ChediaK-Higashi...)

63. Alterações Reacionais
 Granulações Tóxicas
Quando a granulopoiese é continuadamente
exigida , pela extensão e duração de um foco
inflamatório, há encurtamento do estágio
intermitótico e diminuição dos prazos de
maturação das células precursoras; sendo
asssim , os neutrófilos chegam ao sangue
periférico com granulações primárias, própria
dos prómielócitos. São grânulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulações estão presentes em
neutrófilos são ditas granulações tóxicas.

64. Alterações Reacionais
 Vacuolização Citoplasmática
 Vacúolos citoplasmáticos ocorrem
pela exocitose de material fagocitado
e do conteúdo de conglomerados de
lisossomos. São freqüentes em
infecções.

65. Alterações Reacionais
 Hipersegmentação Nuclear
 Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos
são ditos neutrófilos hipersegmentados
 É notada em:
• Defeito genético
• IRC
• Neutrofilias de longa duração
• Hematopoise megaloblástica
• SMD e SMP
• Tratamento com HU
• Queimaduras extensas

66. Alterações Reacionais
 Presença reacional de células mielóides
imaturas ( reação leucemóide)
 É a presença de células mielóides imaturas com
predomínio de mielócitos reacional a
determinadas patologias:
 Neutrofilia da gravidez
 Uso de fármacos: corticóides
 Neoplasias
 Infecções graves

67. Bastões de Auer-Rod
 Inclusões citoplasmáticas, presentes
em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-púrpura e forma de
bastão , corresponde ao alinhamento
de grânulos primários
 Ocorre em leucemias mielóides

68. Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
 Anomalia de Pelger-Huët
 É um defeito genético autossômico dominante, sem
significado patológico, da segmentação de
neutrófilos , com presença apenas de bastonados e
bissegmentados. Desvio à E constante , que é
normal no caso do portador da anomalia. Poderá
ser considerado pelo médico, se não for informado
a característica da anomalia
 Nas SMD(freqüentemente) e SMP ( raramente)

69. Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
 Anomalia de Alder-Reilly
 Defeito recessivo raro da granulação de
neutrófilos, sem significância patológica. Há
uma granulação roxo-escura nos
neutrófilos, semelhante as granulações
tóxicas, mas mais abundante

70. Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
 Síndrome de Chediak-Higashi
 É um grave defeito genético recessivo. Há
neutropenia e defeito funcional dos neutrófilos,
pancitopenia progressiva, deficiência imunológica,
albinismo óculo-cutâneo,alterações neurológicas e
morte prematura. O hemograma mostra leucócitos
com granulações gigantes.

71. Linfócitos
 Normalmente 70-90% dos linfócitos
sangüíneos são T e 5-20% são B

72. Linfócitos
 Os linfócitos vivem longamente , circulam no sangue e
na linfa e localizam-se por prazo variável nos orgãos
linfóides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta
a estímulos imunológicos
 Os linfócitos ativados quando vistos no sangue
periférico são ditos linfócitos atípicos
 Da proliferação terminal de linf.B originam-se os
plasmócitos , especializadas na síntese de
imunoglobulinas
 Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue em
respostas imunológicas , principalmente à viroses

73. Linfocitose
 É o aumento no número absoluto de
linfócitos no sangue
 Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sífilis
*Mononucleose infecciosa
*CMV
*HIV após incubação , com linfócitos atípicos

74. Linfopenia
 É a diminuição do número de linfócitos
abaixo de 1000/mm3
 Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo
*Após radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-linfocítica,
corticóides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS

75. Plasmocitose
 Em pequeno número, são vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reações imunológicas
 Hepatite A – palsmocitose geralmente 2-6%,
não há linfocitose
 Rubéola – plasmocitose de 3-30% +
neutropenia e desvio à E
 Mieloma múltiplo- alguns plasmócitos podem
ser notados no sangue

76. Eosinófilos
 São células da linhagem mielóide
podendo ser metamielócitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulação grosseira em
núcleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja

77. Alterações dos eosinófilos
 Eosinofilia – é o aumento do número
absoluto de eosinófilos, >500/mm3
 Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias

78. Eosinopenia
 <50/mm3
 Causas :
* estresse, doenças infecciosas
*uso de corticóide

79. Basófilos
 São células da linhagem mielóide podendo
ser metamielócitos, bastonetes,
segmentados que apresentam granulação
grosseira de cor negro-azulada em núcleo e
granulações violeta-escuro em citoplasma

80. Basofilia
 É constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a >4000
 Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% é usual
OBS: Basopenia- é impossível de interpretar, pois o
limite de referência inferior é zero

81. Monócitos
 Os monócitos circulam brevemente no
sangue e exercem suas funções nos
tecidos, onde se localizam como
macrófagos fixos

82. Monocitose
 É o aumento dos monócitos acima de
1000/mm3
 Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ mm3, são
comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos
processos inflamatórios
 Doenças infecciosas: endocardite, TBC
 LMMC

83. LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 O leucograma das doenças infecciosas
varia com:
1. A localização e a extensão do processo
2. A magnitude das manifestações sistêmicas
3. O agente etiológico
4. O grupo etário
5. As condições imunológicas do paciente

84. LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites ,
artrites infecciosas, septicemia e quando há coleções
purulentas teciduais, intracavitárias ou serosas
 Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constância,
mas processos similares por G- também costumam fazê-
lo
 Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças
infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados,
alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por
radio ou quimioterapias prévias) e pacientes
imunossuprimidos

85. LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
 Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o
desvio à esquerda são tão precoces que podem
anteceder os sinais clínicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/µl, com 70-90 % de
neutrófilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia

86. Pneumonias
 O hemograma varia com a s condições do paciente e com o
agente etiológico:
• Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são acentuados e
precoces; leucocitos acima de 20.000/µ é comum, eosinopenia
não é constante. Granulações tóxicas são comuns. A
eritrossedimentação acelera-se precocemente
• Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à
esquerda e granulações tóxicas
• Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio à
esquerda , iguais a pneumocócica
• Legionella : desvio à esquerda desproporcional à leucocitose
• Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas
podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação é
característica
• Pneumocystis carinii : típica de imunossuprimidos , causa
neutrofilia superior a 15.000 leucócitos

87. Meningites
 Causadas por meningococo, pneumococo,
estafilococo, estreptococo e H. influenzae têm
hemogramas semelhantes, com grande
neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia
 Nas meningites virais , a neutrofilia é
proporcioanal a gravidade dos sinais clínicos,
nos casos de rápida evolução o hemograma
pode ser normal , o que nunca acontece nas
meningites bacterianas

88. Outras Infecções
 Endocardites: na subaguda- neutrofilia
moderada, com ou sem desvio à esquerda,
monocitose
 Artrites sépticas: neutrofilia com desvio à
esquerda
 Infecções faríngeas e amigdalianas: linfocitose
com linfócitos atípicos na mononucleose e nas
infecções estreptocócicas neutrofilia discreta

89. Leucograma
 O leucograma também pode apresentar
alterações típicas de doenças
primeiramente hematológicas como
leucemias, aplasia de medula, etc.

90. SÍNDROMES
MIELOPROLIFERATIVAS

91. Síndrome Mielodisplásica
 Conjunto heterogêneo de doenças baseado em:
 Citopenias celular,
 Medula celular,
 Atipias celulares,
 Blastos na medula e sangue
 Sideroblastos em anel
 Contagem de monócitos no sangue periférico
 O termo síndrome mielodisplásica (SMD) refere-se a um grupo
doenças hematopoiéticas de origem clonal da medula óssea,
onde com frequência observam-se citopenias (anemia,
leucopenia, trombocitopenia), displasia em uma ou mais
linhagens mieloides maiores, hematopoese ineficiente

92. Plaquetograma
 É a avaliação qualitativa e quantitativa das
plaquetas
 Valores de referência da contagem plaquetária
140.000- 450.000/mm3

93. Alterações Quantitativas
 TROMBOCITOSE – é o aumento na
contagem de plaquetas
 TROMBOCITOPENIA- é a diminuição
na contagem de plaquetas

94. Trombocitose
 Pode ser reacional ou por patologias
primárias de M.O.
 Reacional :
*Doenças inflamatórias, infecciosas ou reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia

95. Trombocitopenia
 Causas :
• Infecções virais
• Esplenomegalia
• Anemias hemolíticas microangiopáticas
• Heparina
• PTI aguda(idiopática ou não)
• PTI crônica
• Na gestação- pré eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional

96. FIM