Auditoria em gestão hospitalar

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Auditoria em gestão hospitalar

  1. 1. Enfª Adelissa De Pizzol EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  2. 2. Conhecimento científico Ética Análise Sistemática EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  3. 3.  Gestão de Contas Hospitalares HOSPITAL CLIENTES OPERADORAS DE SAÚDE EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  4. 4. VISÃO DE FUTURO O hospital depende de seus clientes...  Refere-se aos planos da alta administração para alcançar resultados consistentes com a missão e os objetivos gerais da organização;  Significa elaborar planejamentos e executá-los, visando alcançar os objetivos traçados de uma maneira eficaz; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  5. 5.  Atualmente, a auditoria é adotada como ferramenta de controle e regulação da utilização de serviços de saúde, especialmente na área privada, e tem seu foco dirigido para o controle de custos da assistência prestada; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  6. 6.  Garantir resultados positivos e clientes satisfeitos requer que as organizações aprendam a associar baixos custos com excelência de qualidade para seus clientes EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  7. 7.  É o processo de avaliação sistemática do atendimento, visando uma melhor qualidade para pacientes com custo compatível com a assistência prestada. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  8. 8.  Auxiliar as organizações no processo de gestão, buscando soluções de controle e acompanhamento dos processos internos da instituição de saúde.  Propicir, às empresas, o controle dos erros, dos desperdícios e irregularidades, além de uma maior segurança para os usuários. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  9. 9.  O foco financeiro-econômico :Controle de fraudes, quantidade e valores cobrados são condizentes com o procedimento prestado;  A análise qualitativa:estruturas disponíveis, qualidade do atendimento e percepção do paciente. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  10. 10.  Auditoria operacional: análise da atuação, controle e a execução da assistência;  Autorização prévia de procedimentos.  Visitação hospitalar;  Busca e produção de informações relevantes em saúde;  Revisão de faturamento dos prestadores de serviços de saúde; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  11. 11.  Auditoria analítica  Tem como foco os indicadores dos processos da assistência e da própria auditoria. Nesse processo os auditores devem possuir conhecimentos relacionados aos indicadores de saúde e administrativos, e no que tange a utilização de tabelas, gráficos, bancos de dados e contratos;  Dessa forma são capazes de reunir informações relacionadas ao plano de saúde, bem como, quanto aos problemas detectados em cada prestador de serviços de saúde; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  12. 12.  Auditoria clínica: Tem como foco a melhoria da qualidade dos processos e resultados dos cuidados e é o processo sistemático pelo qual os profissionais de saúde continuamente monitoram e avaliam suas práticas clínicas, a organização dos serviços, as funções gerenciais e as atividades educacionais. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  13. 13.  Estratificar as informações:  Construir uma planilha dinâmica (ou programas específicos...)  Identificação do paciente;  Evolução Médica e de Enfermagem;  CID;  Discriminação de materiais e medicamentos (quantidade e valores) De acordo com o faturamento; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  14. 14.  Diárias e taxas;  Honorários;  Diárias;  Taxas de salas de cirurgias;  Taxas de salas de procedimentos ambulatoriais;  Gases medicinais;  Procedimentos de enfermagem;  Aluguéis de equipamentos; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  15. 15.  Cobrança compatível com a prescrição médica;  Seguir tabelas de preços:  Brasíndice  Simpro  Tabela própria  Protocolos EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  16. 16. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  17. 17.  Estabelecer as normas mediante contrato;  Tipos de cobrança:  Fee for service conta aberta – todo material, procedimentos e medicamentos são cobrados item a item. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  18. 18. FECHADO  quando definido um valor total para o procedimento, sem definição dos itens incluídos; ABERTO  na composição do pacote são definidos todos os itens incluídos: honorários, diárias e taxas, gases medicinais, materiais e medicamentos, OPME EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  19. 19.  O pagamento com valor fixo para serviços específicos por tempo pré determinado. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  20. 20.  É a Auditoria que antecede o procedimento, com embasamento de evidências científicas;  Análise de solicitações médicas – Aplicação da Medicina Baseada em Evidências;  avaliação dos procedimentos médicos antes de sua realização e analisa a cobertura do plano, critérios de indicação e viabilidade do plano de tratamento. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  21. 21.  Procedimentos eletivos: especialmente os cirúrgicos e exames diagnósticos disponibilizados pelo prestador, quando não caracterizam atendimento de urgência e/ou emergência.  Uso de materiais implantáveis: órteses, próteses e materiais especiais.  EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  22. 22.  Procedimentos com custos elevados: relacionados, ou não, aos métodos cirúrgicos dos itens anteriores e tratamentos oncológicos.  Sem cobertura: procedimentos que não tiverem cobertura dos planos ou seguros de saúde, como os estéticos e experimentais;  Sem habilitação: procedimentos para os quais não conste habilitação específica do prestador. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  23. 23.  Falta de código ou descrição do procedimento.  Ausência de justificativa do médico assistente.  Solicitação excessiva de códigos.  Solicitação de produtos que não possuem cobertura pelo plano contratado, ou de procedimentos não reconhecidos pelas sociedades médicas.  Resistência no envio de relatórios complementares, distorções, fraudes e desobediências às regras. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  24. 24. Solicitaçã o do tratament o/procedi mento proposto Avaliação médica – medicina baseada em evidências Utilização de protocolos Resposta em até 48 horas Inicio do tratament o ou procedim ento EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  25. 25.  Realizada no curso do tratamento;  focar-se na boa assistência, no plano de cuidados traçado para atender cada caso individualmente e na ação das diligências. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  26. 26.  Falta de justificativa médica para longa permanência.  Mudança ou inclusão de procedimentos sem liberação prévia.  Utilização de medicamentos especiais, órteses, próteses e materiais especiais (OPME) sem liberação prévia.  Ausência de evoluções diárias e/ou registros incompletos. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  27. 27.  Autorizada;  Negada;  Pendente; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  28. 28.  Um ou mais itens que não foram aceitos por inconformidades na conta hospitalar;  Pode ser procedimento, material ou medicamento. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  29. 29.  Materiais e Medicamentos incompatíveis com o tratamento;  Tratamentos experimentais;  Sem autorização da ANVISA (Off Label); www.anvisa.org.br  Não consta no rol;  Uso excessivo de materiais e medicamentos;  Anotações de Enfermagem não coerentes;  Relatórios médicos incompletos; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  30. 30.  Auditoria realizada após tratamento;  É de fundamental importância a participação de profissionais das áreas médica e de enfermagem;  Levantamento e avaliação sistemática dos materiais e medicamentos;  Medicamentos: tipo, dosagem e quantidade;  Materiais: tipo e quantidade; EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  31. 31.  É um processo minucioso, no qual são verificados os seguintes aspectos:  O diagnóstico médico.  Os procedimentos realizados.  Exames e seus laudos.  Materiais e medicamentos gastos.  Taxas hospitalares diversas.  Relatórios de equipe multidisciplinar. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  32. 32.  AVERIGUAR: Compatibilidade: Autorização Administração EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  33. 33. Recebimento do lote de contas Montagem da planilha Checagem da prescrição com as anotações de Enfermagem Análise de cada item da conta Relatório final EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  34. 34.  Quimioterápicos: Herceptin 400 mg = R$ 11.940,00 – Câncer de mama Avastin 400 mg = R$ 6.392,00 – Carcinoma de cólon e reto Alimta 500 mg = R$ 7.139,42 – Câncer de pericárdio e peritônio Mabthera 500 mg = R$ 8.068,63 – Artrite reumatoide  Hemoterápicos: a partir de R$ 500,00  Himunobiológicos: por volta de R$ 5.000,00 a dose  Psicotrópicos: dorminid, propofol, morfina, dolantina - a partir de R$ 100,00 EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  35. 35.  OPME = ÓRTESE, PRÓTESE E MATERIAIS ESPECIAIS;  Implantes cardíacos; a partir de R$ 10.000,00  Próteses e órteses; a partir de R$ 7.000,00  Sondas e Catéteres; a partir de R$ 2.000,00  Infusores quimioterápicos; (R$ 556,00)  Alimentação especial; (400,00) lata de 400g EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  36. 36.  Foram avaliados 3 operadoras de saúde do Estado de São Paulo.  Os Mat e Med foram avaliados por revisão de contas em tratamento quimioterápico;  Revisados: 1.815 contas  Total: 5.149.226,12  Glosas: 1.198 contas  Equivalente: 613.647,57  Gasto extra: 11,9% EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  37. 37.  Articular profissionais que explorem a ciência  Considera-se que “A vida não tem preço”, no entanto, para sua manutenção há um custo diário; METAS PARA REDUÇÃO DE CUSTOS EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  38. 38.  Estabilidade de Medicamentos:  Estabelecer pacotes de cirurgias:  Estabelecer anotações de enfermagem padrão:  Compras de medicamentos de várias dosagens:  Evitar adaptações de materiais  Fazer uso de ferramentas administrativas para estabelecer metas; 5w2h, PDCA EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  39. 39.  Sistema informatizado;  Profissionais capacitados para gerenciar e controlar;  Estocar o mínimo possível;  Controle de entrada e saída de estoque;  Gerenciamento de descarte de resíduos;  Não trocar o certo pelo duvidoso... Nem tudo que parece realmente é....!!!!!!!!!!!!!! EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  40. 40.  Economizar sim.... Baixa qualidade ..... Nunca!! EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  41. 41.  Se a gestão hospitalar é o conjunto de tarefas para atingir eficazmente todos os recursos disponibilizados pela organização, otimizar o funcionamento dos setores e departamentos, busca pelo crescimento e satisfação de todos os envolvidos... EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  42. 42.  Então... a função do gestor é administrar...  Planejar estratégias decrescimento;  Coordenar recursos físicos, materiais e humanos;  Monitorar os resultados;  Obter a recuperação e a satisfação do paciente;  ...em consonância com seu Código de Ética EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  43. 43.  Padronizar medicamentos,equipamentos, materiais de consumo, órteses e próteses.  Não é simples quando se está discutindo ganhos de empresas, profissionais e até operadoras. EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  44. 44.  CAMACHO, L. A. B.; RUBIN, H. R. Reliabity of Medical Audit in Quality Assessment of Medical Care. Caderno de Saúde Pública, 12(Supl.2): 85-93, Rio de Janeiro, 1996.  CAMELO, S. H. H.; PINHEIRO, A.; CAMPOS, D.; OLIVEIRA,T. L. Auditoria de Enfermagem e a Qualidade da Assistência à Saúde: uma revisão de literatura. Revista Eletrônica Enfermagem [Internet] 11(4): 1018-25; 2009.  COSTA, M.T. DA; ALEVATO, H. Auditoria Odontológica: uma ferramenta de gestão em saúde suplementar. VI Congresso Nacional de Excelência em Gestão. ISSN 1984-9354. Niterói, 2010.  D’AVILLA, R. L. A Ética Médica e a Bioética como Requisitos do Ser Moral: ensinando habilidades humanitárias em medicina. Revista Bioética, 18(2): 311-27; 2010.  DEPARTAMENTO NACIONANAL DE AUDITORIA DO SUS (DENASUS) – MINISTÉRIO DA SAÙDE. Manual de Glosas do Sistema Nacional de Auditoria, Brasília, 2004. Disponível em: <http://sna.saude.gov.br/download/MANUAL%20DE%20GLOSA%20DO%20SNA.pdf>. Acesso em 04 out. 2014.  FERREIRA, A. B. H. Dicionário Aurélio da Língua Portuguesa. São Paulo: Positivo, 2010.  FRANCISCO, M.T. R. Auditoria em Enfermagem: padrões, critérios de avaliação e instrumentos. 3ªed. São Paulo: Cedas, 1993.  MORAIS, M.V. DE. Auditoria em Saúde. São Paulo: Saraiva, 2014. CCDD – Centro de Criação e Desenvolvimento Dialógico 19 EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  45. 45. A IMPORTÂNCIA DA GESTÃO DE CUSTOS EM HOSPITAIS DE ENSINO - CONSIDERAÇÕES TEÓRICAS Medicina, Ribeirão Preto, 2008; 41 (2): 135-42, abr./jun. REVISÃO EnfermeiraAdelissa De Pizzol
  46. 46. EnfermeiraAdelissa De Pizzol

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