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Placenta Previa

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Publicada em

concepto, incidencia, etiología, diagnostico y tx de placenta previa

Placenta Previa

  1. 3. <ul><li>Surgen de la relación entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno del cuello uterino. Para su definición se considera el cuello uterino sin dilatar, es decir, antes del comienzo del parto. </li></ul>
  2. 4. <ul><li>Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la placenta no llega al orificio cervical uterino. La distancia que lo separa de éste es inferior a 10 cm. </li></ul><ul><li>Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa. </li></ul><ul><li>Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el orificio cervical interno. En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total . </li></ul>
  3. 5. Placenta lateral o inserción baja de placenta Placenta marginal Placenta oclusiva parcial Placenta oclusiva total
  4. 6. <ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Un retardo en la actividad histolítica del trofoblasto podría ser causa de la anidación en el segmento inferior. </li></ul><ul><li>Placenta capsular </li></ul><ul><li>Desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de necesidades fetales (gemelos) o por procesos específicos que afectan a los vasos vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal (diabetes, lúes, EHP). </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Causas maternas </li></ul><ul><li>(más frecuentes) </li></ul><ul><li>Multíparas </li></ul><ul><li>Cicatrices uterinas producidas por operaciones anteriores (miomectomía, cesáreas anteriores…) </li></ul><ul><li>Abortos de repetición o legrados uterinos enérgicos </li></ul><ul><li>Miomas submucosos y pólipos endometriales </li></ul>
  6. 8. <ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>COCAÍNA </li></ul><ul><li>RAZAS NEGRA Y ASIÁTICA </li></ul><ul><li>SEXO MASCULINO DEL FETO E HISTORIA PREVIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI) </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Segmento inferior. Las vellosidades invaden en ocasiones su pared, que se hace así menos elástica y más frágil. </li></ul><ul><li>Placenta. Con frecuencia está adelgazada y más extendida en superficie. </li></ul><ul><li>Cordón umbilical. Suele tener una implantación excéntrica y en ocasiones adoptar la forma de inserción velamentosa. </li></ul><ul><li>Membranas. Son espesas y rugosas en la vecindad de los cotiledones y su elasticidad es menor. </li></ul>
  8. 10. Membranas en la placenta normoinserta Membranas en la placenta previa
  9. 11. <ul><li>Metrorragia con las siguientes características: </li></ul><ul><li>Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los meses 7- 8 de la gestación. </li></ul><ul><li>Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto reposo. </li></ul><ul><li>Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500 ml). </li></ul><ul><li>Existe tendencia a la hemostasia espontánea. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Posible hipotensión </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Palidez, etc. </li></ul><ul><li>Dependerán de la intensidad y repetición de las metrorragias. Igual sucede con la afectación de los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>situaciones y presentaciones anómalas (transversas, oblicuas, de nalgas) en el </li></ul><ul><li>15 – 30% de los casos </li></ul><ul><li>Auscultación del corazón fetal. Intensidad y ritmo normales </li></ul><ul><li>Tacto vaginal. Totalmente proscrito </li></ul><ul><li>Exploración con espéculo. Permite constatar la procedencia de la metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>ECOGRAFÍA. Ha desplazado a otras técnicas. Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de molestias para la madre e indiscutible precisión diagnóstica, la colocan hoy como la técnica auxiliar ideal para el diagnostico de placenta previa. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>RESONANCIA MAGNÉTICA. Útil para confirmar el diagnóstico de placenta previa cuando la ecografía no es concluyente, sobre todo en casos de placenta previa localizada en la cara posterior del útero. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Queda reducido a 2 posibilidades: </li></ul><ul><li>Vía abdominal mediante operación cesárea : El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero. No todas las placentas previas deben resolverse por esta vía. </li></ul><ul><li>Vía vaginal: limitada en la actualidad a la amniorrexis artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Depende fundamentalmente de que la paciente esté o no de parto. En ambas situaciones los factores básicos que hay que considerar son: </li></ul><ul><li>El estado de la madre </li></ul><ul><li>El estado fetal </li></ul><ul><li>La variedad anatómica de la placenta previa </li></ul><ul><li>El estado de las membranas </li></ul><ul><li>La existencia o no de dilatación cervical y su grado </li></ul><ul><li>La eventualidad de un factor desfavorable asociado: estática fetal anómala, cesárea previa… </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Conducta durante el embarazo: </li></ul><ul><li>En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizará de inmediato cesárea. En los demás casos, las medidas son las siguientes: </li></ul><ul><li>Reposo en cama y administración de sedantes del miometrio (beta- adrenérgicos) </li></ul><ul><li>Vlaoración de la pérdida sanguínea (Hb y HCT) y tipificación de la sangre. </li></ul><ul><li>Constatación de la vitalidad y estado fetal </li></ul><ul><li>No practicar tactos vaginales </li></ul><ul><li>Localización de la placenta por ecografía </li></ul><ul><li>Antes de las semanas 33 – 34 de embarazo, la conducta expectante es la habitual, tratando de ganar 3 – 4 semanas. Están indicados los corticoides </li></ul><ul><li>Después de la semana 37, ante cualquier pérdida hemorrágica importante se impone la cesárea. </li></ul>

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