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Clase i

  1. 1. DR. BEUNE RODRIGUEZ YARIEL.
  2. 2. 1. INTRODUCCIÓN A LA SEMIOLOGÍA. 2. ENTREVISTA MEDICA, HISTORIA CLINICA Y ANAMNESIS. 3. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE.
  3. 3. DR. BEUNE RODRIGUEZ YARIEL
  4. 4. ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SÍNTOMAS Y LOS SIGNOS.
  5. 5. CONSTITUYE EL ESTUDIO DE LOS SÍNDROMES CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE SE PRESENTAN FORMANDO UN CONJUNTO CLÍNICO QUE LE DA INDIVIDUALIDAD, PERO PUEDE OBEDECER A MULTIPLES CAUSAS. Íctero Hemolítico Íctero Hepatocelular Íctero Obstructivo
  6. 6. MANIFESTACIONES OBJETIVAS O FÍSICAS DE LA ENFERMEDAD MANIFESTACIONES SUBJETIVAS DE LA ENFERMEDAD
  7. 7. 1. SINTOMAS GENERALES: AQUELLOS QUE EXPRESAN UNA ALTERACION O DISTURBIO DE TODO EL ORGANISMO. EJ: FIEBRE, DECAIMIENTO, ETC. 2. SINTOMAS LOCALES: SON POR EL CONTRARIO LOS QUE SE ENCUENTRAN EN CIERTA FORMA CIRCUNSCRITOS, EN RELACION ESTRECHA Y DIRECTA CON EL SITIO DE LA ENFERMEDAD. EJ: ENROJECIMIENTO INFLAMATORIO, ESTERTORES CREPITANTES DE UNA NEUMONIA, ETC. 3.SINTOMAS A DISTANCIA: SON LOS QUE SE MANIFIESTAN EN ORGANOS DISTINTOS A AQUELLOS EN QUE RADICA LA ENFERMEDAD, PUEDEN SER REFLEJOS, TOXICOS U HORMONALES. EJ: VOMITOS EN LA APEDICITIS, EL MIXEDEMA DEL HIPOTIROIDISMO, ETC.
  8. 8. VALOR DIAGNOSTICO: SON SINTOMAS COMUNES,BANALES, EQUIVOCOS Y PLURIVOCOS, AQUELLOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN DIVERSAS ENFERMEDADES, POR LO TANTO SON DE UN VALOR DIAGNOSTICO MUY LIMITADO. EJ: ANOREXIA,ASTENIA, CEFALEA, VOMITOS, ETC. LOS SINTOMAS PATOGNOMONICOS, TAMBIEN LLAMADOS CARACTERSTICOS O UNIVOCOS, TIENEN UN GRAN VALOR DIAGNOSTICO Y DENUNCIAN CON SU SOLA PRESENCIA LA EXISTENCIA DE DETERMINADA ENFERMEDAD. ESTOS, CASI NO EXISTEN, MAS BIEN SE CONSIDERAN COMO TALES CIERTAS AGRUPACIONES SINTOMATICAS O SINDROMES. COMUNES Y PATOGNOMONICOS.
  9. 9. ESTUDIO DE LOS SÍNTOMAS: Concepto o Definición. Semiogénesis Semiotecnia Semiografía Semiodiagnóstico
  10. 10. Diagnóstico: Diagnóstico por intuición. Diagnóstico por Exclusión. Diagnóstico por raciocinio. Diagnóstico por Comparación. Diagnóstico por Hipótesis.
  11. 11. LA HISTORIA CLINICA ES EL DOCUMENTO BASICO DE LA ATENCION MEDICA PRIMARIA. ES LA GUIA METODOLOGICA PARA IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DE SALUD DE CADA PERSONA, SIRVE DE BASE PARA EL PLANEAMIENTO, EJECUCION Y CONTROL, EN CADA CASO, DE LAS ACCIONES DESTINADAS AL FOMENTO, LA RECUPERACION Y LA REHABILITACION DE LA SALUD.
  12. 12. CADA HISTORIA CLINICA CONSTA DE:  ANAMNESIS.  EXAMEN FISICO  ASPECTOS DIAGNOSTICOS  ASPECTOS TERAPEUTICOS
  13. 13. LA ANAMNESIS RECOGE LOS SIGUIENTES DATOS: 1. DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL 2. MOTIVO DE INGRESO O CONSULTA 3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES 5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES 6. HABITOS TOXICOS 7. INTERROGATORIO POR SISTEMA Y SINTOMAS GENERALES ANAMNESIS PROXIMA ANAMNESIS REMOTA
  14. 14. DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL: EN PRIMER TERMINO CONSIDERAMOS LOS DATOS QUE TIENEN SOLO UN INTERES ADMINSTRATIVO O DE IDENTIFICACION (NOMBRE, DOMICILIO ETC) NO ASI OTROS QUE PUEDEN PRESENTAR INTERES DIAGNOSTICO. PROFESION: ADQUIERE UN IMPORTANTE VALOR SEMIOLOGICO EN LAS CONOCIDAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
  15. 15. ENFERMEDADES PROFESIONALES: • SATURNISMO O INTOXICACION POR PLOMO: PARA LOS QUE MANIPULAN ESE METAL, RESPONSABLE DE HIPERTENSION ARTERIAL, POLINEURITIS, COLICOS INTESTINALES, ETC • CALICOSIS O SILICOSIS: DE LOS PICAPEDREROS • ANTRACOSIS: DE LOS MINEROS DE CARBON • VARICES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN ODONTOLOGOS Y VENDEDORES • STRESS EN LOS MEDICOS • ETC
  16. 16. EDAD: GRAN IMPORTANCIA COMO FACTOR ETIOLOGICO; INCLUSO EN OCASIONES ALCANZA VALOR DIAGNOSTICO. EN LA INFANCIA SON FRECUENTES LOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES EN OCASIONES POR LOS MALOS HABITOS ALIMENTARIOS. EN LA SEGUNDA INFANCIA SE PRESENTAN CON MAS FRECUENCIA LAS ENFERMEDADES ERUPTIVAS, POR LA ELEVADA OCASIÓN DE CONTAGIO. EN LA PUBERTAD SON FRECUENTES LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE LAS FUNCIONES SEXUALES
  17. 17. EDAD: GRAN IMPORTANCIA COMO FACTOR ETIOLOGICO; INCLUSO EN OCASIONES ALCANZA VALOR DIAGNOSTICO. EN LA EDAD MADURA SON MAS FRECUENTES LOS TRASTORNOS NERVIOSOS, ENFERMEDADES VENEREAS Y DEL METABOLISMO (EL CANCER ES MAS FRECUENTE DESPUES DE LOS 40 AÑOS. EN LA VEJEZ ES MAS FRECUENTE LA ATEROESCLEROSIS, ENFISEMA PULMONAR, HIPERTROFIA PROSTATICA ETC.
  18. 18. SEXO: EL SEXO PARECE INFLUIR EN CIERTA FORMA EN LA APARICION DE DETERMINADAS ENFERMEDADES. EN LA MUJER SON MAS FRECUENTES EL BOCIO EXOFTALMICO, LA HISTERIA, LA COREA, LA HEMICRANEA, LA OBESIDAD, Y LA LITIASIS VESICULAR. EN EL HOMBRE SON MAS FRECUENTES LAS ENFERMEDADES METABOLICAS COMO DIABETES Y GOTA, LA ANEMIA PERNICIOSA, CARDIOPATIAS ISQUEMICAS ETC.
  19. 19. RAZA: LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES ETNICOS TAMBIEN JUSTIFICAN SU VALOR ETIOLOGICO EN LA HISTORIA CLINICA. LA SICKLEMIA (ANEMIA POR TRASTORNOS EN LA HEMOGLOBINA) SE PRESENTA EN LA RAZA NEGRA LA GOTA Y LA ESCARLATINA (STREPTOCOCCUS PYOGENES) FRECUENTES EN LA RAZA BLANCA LOS FINLANDESES TIENEN PREDISPOSICION A LAS CARDIOPATIAS ISQUEMICAS Y LOS CHECOS A HEPATITIS.
  20. 20. MOTIVO DE INGRESO: SE REFIERE A LA ANOTACION BREVE DE LOS SINTOMAS QUE HACEN CONSULTAR AL PACIENTE Y SE DEBE ESCRIBIR CON LAS PROPIAS PALABRAS DE ESTE. DEBE CONSISTIR DE UNA O VARIAS PALABRAS O DE UNA FRASE O DOS, EJEMPLO: ¨DOLOR DE CABEZA¨, ¨FALTA DE AIRE¨, ¨DIARREA¨, ¨DOLOR EN EL PECHO¨, ¨VOMITOS CON SANGRE¨, ETC. SE DEBEN EVITAR LOS TERMINOS MEDICOS
  21. 21. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: ES UNA RECOPILACION DE LA QUEJAS QUE TRAE EL PACIENTE AL MEDICO Y AMPLIA LOS DATOS DEL MOTIVO DE INGRESO. ES LA PARTE DE LA H.C. QUE MAS ARTE REQUIERE, NECESITA EL CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD LO CUAL SOLO SE OBTIENE CON EXPERIENCIA Y PRACTICA
  22. 22. • A PARICION • L OCALIZACION • I NTENSIDAD • C ARACTERISTICA • I RRADIACION • A LIVIO
  23. 23. • F • R FRECUENCIA • E • D • U DURACION • S • A SINTOMAS ACOMPAÑANTES
  24. 24. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: EJEMPLO: PACIENTE CON ULCERA PEPTICA MOTIVO DE CONSULTA: ¨DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO¨ H.E.A.: SE TRATA DE PACIENTE (X),¨SEXO¨, ¨EDAD¨, NATURAL (X) Y PROCEDENTE (X) CON ANTECEDENTES (ENFERMEDADES DE BASE; TIEMPO; CONTROL Y TRATAMIENTO) Ó SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE BASE; QUIEN INICIA ENFERMEDAD ACTUAL (FECHA) Ó QUIEN ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR (DOLOR EPIGASTRICO)…
  25. 25. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: • A PARICION:DESDE HACE TRES DIAS. • L OCALIZACION: EN EPIGASTRIO • I NTENSIDAD: MODERADA • C ARACTERISTICA: QUEMANTE • I RRADIACION: A LA ESPALDA • A LIVIO: CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
  26. 26. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: • F • R FRECUENCIA: INTERMITENTE CON MAYOR FRECUENCIA EN LA MADRUGADA. • E • D • U DURACION: APROXIMADAMENTE UNA HORA. • S • A SINTOMAS ACOMPAÑANTES: AEROCOLIA Y AEROGASTRIA.
  27. 27. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: • ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA (VARICELA, RUBEOLA Y SARAMPION) • ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES (ASMA, HTA, DIABETES, ETC) • ENFERMEDADES TRASMISIBLES (ETS, TUBERCULOSIS, PALUDISMO, DENGUE, ETC)
  28. 28. HABITOS TOXICOS  TABACO  CAFÉ  ALCOHOL  DROGAS
  29. 29. INTERVENCIONES QUIRURGICAS TRANSFUSIONES SANGUINEAS ALERGIA A MEDICAMENTOS TRAUMATISMOS
  30. 30. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: • MADRE: VIVA O MUERTA (EDAD) (PATOLOGIA) • EJEMPLO: MADRE VIVA DE 59 AÑOS APARENTEMENTE SANA • EJEMPLO: PADRE MUERTO DE IAM • LO MISMO PARA PADRE, HERMANOS E HIJOS.
  31. 31. RESPIRATORIO: • DISNEA: (FALTA DE AIRE) • TOS • EXPECTORACION • HEMOPTISIS (EXPECTORACION CON SANGRE) • VOMICA (EXPECTORACION SUBITA PURULENTA PROCEDENTE DEL APARATO RESPIRATORIO) • CIANOSIS • DOLOR
  32. 32. CARDIOVASCULAR • DOLOR • DISNEA • VERTIGO • PALPITACIONES • EDEMA • CEFALEA • TOS • ASTENIA (DECAIMIENTO) • ACROPARESTESIA (SENSACION DE HORMIGUEO Y ADORMECIMIENTO) • LIPOTIMIA (DESMAYO) • EPISTAXIS (SANGRAMIENTO POR LA NARIZ)
  33. 33. DIGESTIVO • DISFAGIA (DIFICULTAD PARA COMER) • PIROSIS (SENSACION DE QUEMAZON RETROESTERNAL) • ACIDEZ • DOLOR • COLICOS • NAUSEAS • VOMITOS • HEMATEMESIS (VOMITOS CON SANGRE) • MELENA (DEPOSICIONES CON SANGRE OSCURA) • ENTERRORAGIA (SANGRAMIENTO RECTAL ROJO RUTILANTE)
  34. 34. DIGESTIVO • INTOLERANCIA ALIMENTICIA • AEROGASTRIA (ERUCTOS) • AEROCOLIA (FLATUS) • DIARREA • TENESMO RECTAL (SENSACION DE NECESIDAD DE DEFECAR) • CONSTIPACION (ESTREÑIMIENTO) • ICTERICIA • HEMORROIDES
  35. 35. GENITOURINARIO • DOLOR • HEMATURIA (ORINA CON SANGRE) • URETORRAGIA (SANGRAMIENTO URETRAL) • NICTURIA (AUMENTO DE FRECUENCIA DE MICCION NOCTURNA) • DISURIA (DIFICULTAD PARA LA MICCION) • POLAQUIURIA (AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE MICCION) • RETENCION URINARIA • INCONTINENCIA • HEMOSPERMIA (EYACULACION CON SANGRE)
  36. 36. GENITOURINARIO • TUMOR • FISTULAS (COMUNICACIONES TUBULARES ENTRE ORGANOS) • CALCULOS • ORINA TURBIA • EXUDACION URETRAL • FRIGIDEZ (PERDIDA DEL APETITO SEXUAL EN LA MUJER) • IMPOTENCIA (INCAPACIDAD PARA LA ERECCION) • EROTISMO (DESEO, EXCITACION)
  37. 37. GINECOLOGICO • F.U.M. • FORMULA MENSTRUAL • MENARQUIA (PRIMERA MENSTRUACION) • MENOPAUSIA (ULTIMA MENSTRUACION) • LEUCORREA • ABORTOS • PARTOS • MENALGIA Ó DISMENORREA (DOLOR INTENSO DURANTE LA MENSTRUACION) • METROMENORRAGIA (SANGRAMIENTO UTERINO ABUNDANTE)
  38. 38. GINECOLOGICO • AMENORREA (AUSENCIA DE LA MENSTRUACION) • TUMOR • DOLOR • FRIGIDEZ
  39. 39. HEMOLINFOPOYETICO • ADENOPATIA • BAZO • PURPURAS (LESIONES HEMORRAGICAS DE LA PIEL) • FRAGILIDAD CAPILAR
  40. 40. NERVIOSO • CEFALEA • VOMITOS • TRAUMAS CRANEALES • CONVULSIONES • ALTERACION DE LA PERSONALIDAD • SENSORIALES • MOTORAS • DE LOS SENTIDOS
  41. 41. OTROS DATOS • ASTENIA (DECAIMIENTO) • ANOREXIA (PERDIDA DEL APETITO) • PERDIDA DE PESO • FIEBRE • S.O.M.A.
  42. 42. DOLOR
  43. 43. DOLOR
  44. 44. DOLOR
  45. 45. Historia de las relaciones sociales. Condicionamiento Socio Histórico. Sistema de Relaciones. Condiciones en que se han formado. Presima Conservación. Vida y Salud.
  46. 46. Activa-Pasiva. Cooperación Guiada Participación Mutua.
  47. 47. Médico Activo. Paciente en Coma. Grave Conciente. Apoyo Psicológico M E D I C O No abandonar el rol de curar Aliviar la dolencia. Consolar a Familiares
  48. 48. Enfermedades Agudas. Confianza. Obediencia. Él médico dirige el comportamiento Paciente. Plena capacidad intelectual para seguir orientaciones. Episodio Temporal
  49. 49. Enfermedades Crónicas Orienta. Paciente. Modo guiado. Acciones de salud que contribuyan a mejorar o impedir el avance de su enfermedad. Viva su enfermedad como parte de su propia vida. Brinda apoyo afectivo para que aprenda a vivir con ella.
  50. 50. Valoración que tiene el paciente. Cuadro Interno. Percepción Subjetiva. Paciente. Enfermedad. Médico.Enfoque Psicológico
  51. 51. Normal. Criterios del paciente. Se corresponden con su estado. Lo comunicado sobre su enfermedad Subestimación Subvalora la seriedad de su enfermedad. No sigue el tratamiento. Optimismo infundado en su pronóstico.
  52. 52. Negación No presta atención a la enfermedad Aparta los pensamientos sobre ella con el afán de ignorarla. Nosofóbica. Teme a la posibilidad de estar enfermo. Se somete constantemente a investigaciones Va de un Médico a otro.
  53. 53. Hipocondríaca El paciente esta persuadido que presenta una grave enfermedad. Valor exagerado a su padecimiento. Nosofilia Enfermedad se vincula. Sensación de bienestar y ganancia secundaria

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