2. Senos Paranasales - Indistinguibles antes del año.
- A los 4 años, comienzan a agrandarse.
- A los 6 años pueden identificarse.
- A los 12 años más del 85% de los niños los
muestran neumatizados.
- Son visibles al nacimiento.
- Crecen rápidamente hasta los 7 años.
- Completan su crecimiento a los 15-16 años.
- Evaginación del receso esfenoetmoidal.
- Neumatizado en la TC a los 8 años de edad,
completando su crecimiento a los 15 años.
- Están neumatizados al nacer, con un
volumen de 2 ml a los dos años de edad,
alcanzan unos 10 ml a los 9 años y finalizan
su crecimiento a los 15 años.
3. FUNCION
Actuar como cámaras de
resonancia para la voz
Proporcionar al cerebro y la
órbita protección contra
traumatismos
Humectar y humidificar el
aire ambiente
Aligerar el peso del
esqueleto facial
CARACTERISTICAS
Son cavidades estériles, recubiertas
de un epitelio respiratorio con células
caliciformes.
Los cilios (50 – 200 cilios) son los que
con su movimiento mantienen libres
de agentes infecciosos estas
cavidades.
Revestidos de células que elaboran
moco para impedir que la nariz se
seque durante la respiración
CAVIDAD NASAL
Calentar y humidificar el aire
inhalado
4. MOCO
EN CONDICIONES
NORMALES
Todo el moco nasal o del seno se
elimina en 10 min
COMPONENTES
Agua 95%
Glucoproteínas Mucina (4%)
Inmunoglobulinas Ig A
Inespecíficos
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
CAPAS
Superficial de gel
(espesa)
Arrastra las partículas
e impurezas
Interna de sol (liquida)
Se encuentra inmerso
la casi totalidad del
cilio
Secretado por las células
caliciformes
5. ¿QUÉ ES LA
RINOSINUSITIS?
Proceso inflamatorio de la
mucosa nasal y de uno o
más senos paranasales y
cavidad nasal, caracterizado
por obstrucción y/o rinorrea,
que puede cursar con otros
síntomas
6. Epidemiologia
Alta incidencia, que afecta a adultos y niños
Al año un adulto padece de 2 a 5 episodios de
RNS virales (resfriado común) y un niño de 7
a 10; de estas, del 0,5% al 2% evoluciona a
RNS bacteriana.
El 90% de los pacientes acude al médico de
atención primaria para su tratamiento.
La RNS crónica está presente en 10-15% de la
población general
7. Clasificación
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
•RNS AGUDA
•RNS CRONICA
SEGÚN SU ETIOLOGIA
•RNS VIRAL
•RNS BACTERIANA
•RNS FUNGICA
8. Clasificación
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
Presencia de rinorrea purulenta hasta por cuatro semanas acompañada
de obstrucción nasal, dolor facial y opresión o plenitud faciales.
RINOSINUSITIS VIRAL RINOSINUSITIS
BACTERIANA
Los síntomas de la RSA
están presentes menos de 10
días.
Los síntomas no empeoran.
Los síntomas de RSA están
presentes 10 días o más
Los síntomas empeoran en los 10
días posteriores a una mejoría
inicial.
Rinovirus, virus sincitial
respiratorio, virus de la gripe y
virus de la parainfluenza.
Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis.
Los síntomas secundarios que
sustentan el diagnóstico incluyen:
Anosmia
Fiebre
Sensación de plenitud auditiva
Tos
Cefalea
AGUDA
RNS aguda recurrente: 4 o más episodios de RNS aguda que ocurren
en 12 meses sin signos ni síntomas de rinosisnusitis entre cada
episodio.
9. Clasificación
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
Es una afección inflamatoria de la cavidad nasal y los SNP que dura más de 12 semanas. Se cree que es multifactorial,
como resultado de las interacciones entre las características anatómicas del hospedero, la genética y el medio ambiente.
Obstrucción nasal
Congestión facial, sensación
de opresión y plenitud
Rinorrea decolorada
Hiposmia
Las fiebres altas por lo general están ausentes,
aunque la fatiga y las mialgias son frecuentes
Crónica
Alergias
Fumador activo y pasivo
Asistir a guarderías
Falta de lactancia materna
Alteraciones anatómicas
estructurales
Inmunodeficiencias
Trastornos de la motilidad ciliar
Factores predisponentes
10. Etiología
RNS CRÓNICA
Los agentes bacterianos más frecuentes en niños son:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococcus α- hemolíticos
Streptococcus pyogenes (ßhemolíticos)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus spp
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas (poliposis y fibrosis quística)
Anaerobios
Staphylococcus aureus y S. epidermidis
Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias
(pacientes inmunosuprimidos o pólipos)
En adultos
11. • a. Con pólipos
• b. Sin pólipos
Fenotipo
• a. Cel T: TH2
• b. Cel B: IgE
• c.- Eosinofília
Endotipo
• Síndrome de
Intolerancia a la
Aspirina (SIA) o
• Síndrome de
Enfermedades
Respiratorias
• Exacerbadas por la
Intolerancia a la
Aspirina
• (SEREIA)
• b.-Fibrosis quística
• c. Asma
• d. Alergias
• e- SIDA
• f.-Hongos
Comorbilidades
Rinosinusitis
Crónica
12. Clasificación
FUNGICA
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Bola fúngica
(aspergiloma
sinusal)
CARACTERISTICAS
Acumulación no invasora de hifas
fúngicas en una masa.
Pacientes casi siempre carecen de
alteraciones inmunitarias.
Seno maxilar se afecta con mayor
frecuencia, seguido por los senos
esfenoidales y etmoidales.
TRATAMIENTO
Eliminación quirúrgica simple de la bola
fúngica con aireación del seno afectado
Tratamiento antimicótico casi nunca es
necesario después de la cirugía.
13. Rinosinusitis
fúngica alérgica
CARACTERISTICAS
Moco denso y espeso con eosinófilos e
hifas fúngicas.
CRITERIOS
DIAGNOSTICO
Hipersensibilidad tipo I a hongos
Pólipos nasales
Mucina
Elementos fúngicos
Cristales de
Charcot-Leyden
Eosinófilos
Tinción micótica positiva
Mucina eosinófila sin invasión de hongos en
tejido sinusal
Hallazgos característicos en la CT
Áreas heterogéneas en cuanto a
intensidad de señal dentro de los
senos afectados
DIAGNOSTICO TC RM
TRATAMIENTO
Principalmente
quirúrgico
Esteroides tópicos
sistémicos
postoperatorios
Clasificación
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Fúngica
14. Sinusitis fúngica
invasora
Se observa casi de manera
exclusiva en individuos con
inmudeficiencias
Microorganismos patógenos fúngicos
Aspergillus
Mucor
Rhizopus
DIAGNOSTICO
Biopsia del cornete
medio
Análisis
histopatológico
Trombosis arterial y
venosa
TRATAMIENTO
Desbridar todas las estructuras
involucradas
Tratamiento antimicótico intravenoso
agudo
Normalizar el estado
inmunodeficiente subyacente
Clasificación
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Fúngica
15. Síntomas severos: fiebre > 39°C,
secreción nasal purulenta, interfiere
con actividades normales y el sueño
Presencia de 2 o más síntomas, uno de los
cuales debe ser:
Obstrucción nasal y/o rinorrea,
acompañados de:
Dolor o sensación de presión facial
Cefalea
Pérdida total o parcial del olfato
Tos, en especial en niños
Síntomas leves y moderados:
Rinorrea, hipertermia < 39°C, no
altera la calidad de vida.
Diagnostico
16. Diagnostico
EXPLORACION
FISICA
Exploración
completa de cabeza
y cuello con
rinoscopia
Se debe observar los
datos de
mucopurulencias,
edemas, desviación del
tabique y pólipos
El meato medio a
menudo se visualiza bien
después de la
descongestión apropiada
VALORACION
ENDOSCOPICA
Útil para explorar mejor
la cavidad nasal, los
senos paranasales y la
nasofaringe
Desviaciones septales,
edema de los cornetes y
presencia de moco, pus,
pólipos o eritema.
Obtener muestras
guiadas por endoscopia
de cualquier purulencia
en la cavidad nasal o los
senos paranasales
17. RX
• Opacificación de senos
• Hipertrofia de la mucosa
superior a 4 mm.
• Situaciones de fracaso
terapéutico o clínica
grave.
TAC
• Ofrece mejor rendimiento
diagnóstico.
• En caso de proptosis,
alteración del
movimiento ocular,
cefalea intensa, vómitos
repetidos, alteración del
sensorio.
RM
• Sensible en la detección
precoz de
complicaciones
intracraneales.
• Estudio de la sinusitis
persistente, recurrente,
crónica o ante sospecha
de complicación.
Estudios de
Imagen
Diagnostico
18. En la tomografía es posible detectar cambios en la mucosa nasal, dentro del complejo osteomeatal
o en los senos paranasales.
Diagnostico
20. Amoxicilina (80-90
mg/kg/día BID)
Amoxicilina/ácido
clavulánico (90
mg/kg/día BID)
Sultamicilina (40-50
mg/kg/día TID)
Ceftriaxona (50 mg/kg
IM dosis diaria.
Cefuroxima axetil
(30-40 mg/kg/día
VO BID
Cefixima (8 - 12
mg/kg/día VO
OD/BID )
Alternativas
Elección
Alérgicos a las
penicilinas
Tratamiento
RNS AGUDA BACTERIANA EN NIÑOS
21. Si inició con amoxicilina pasar a amoxicilina/ácido clavulánico (90
mg/kg/día BID VO).
Si inició con amoxicilina/ácido clavulánico pasar a ceftriaxona (50-100
mg/kg/día OD IM o IV) o levofloxacina ( < 5 años de edad 20 mg/kg/día
BID y en > 5 años 10 mg/kg/día OD)
El tratamiento debe durar 7 días más luego de que inicie la mejoría de los
síntomas
Tratamiento
RNS AGUDA BACTERIANA EN NIÑOS
FALLO DE TRATAMIENTO
22. Pacientes que no han recibido antibióticos en las 4-6 semanas previas.
Elección:
Amoxicilina (500-1000 mg TID VO) o amoxicilina-ácido clavulánico (875 mg BID VO).
Alternativas:
Cefuroxima axetil (500 mg BID VO)
Sultamicilina (750 mg TID VO)
Doxiciclina (100 mg BID VO)
Pacientes alérgicos a penicilina
Levofloxacina (500-750 mg OD VO)
Moxifloxacina (400 mg OD VO)
Cefuroxima axetil (500 mg BID) + clindamicina (600-900 mg TID)
Pacientes embarazadas: Azitromicina 500 mg OD VO
Tratamiento
EN ADULTOS
23. Tratamiento
Pacientes que han recibido antibióticos ß-lactámicos en las 4-6 semanas
previas
Elección:
Amoxicilina (2 g) + ácido clavulánico (125 mg) BID.
Alternativas:
Moxifloxacina (400 mg OD)
Levofloxacina (750 mg OD).
Ceftriaxona (1 g/día IM por 5 días) Si el paciente presenta mejoría en las
primeras 72 horas, mantener por 5 a 7 días
(completando 7-10 días de tratamiento). Si
el paciente no mejora, revaluar y considerar
modificación de la terapia, la cual debe
mantenerse por 21 días o más
EN ADULTOS
24. Tratamiento
Alternativas:
Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-75
mg/kg/día BID IV) Dosis máxima/día: 4 g
Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + cefotaxima (100 –
300 mg/kg/día QID IV) Dosis máxima/día: 12 g
Elección:
Amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/ día BID) o
ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día).
Ciprofloxacina (20-30
mg/kg/día BID) más
clindamicina (30-40
mg/kg/día TID o QID).
Levofloxacina ( < 5 años
de edad 20 mg/kg/día BID
y en > 5 años 10 mg/kg/día
OD) - Dosis máxima diaria:
500 mg
Pseudomonas aeruginosa
El tratamiento debe mantenerse por 21 días.
RNS Crónica en niños
26. Irrigación nasal con solución salina hipertónica o isotónica: Solución isotónica en RNS
crónica y la hipertónica en RNS aguda.
Esteroides intranasales: Mometasona, fluticasona y budesonida. Mínimo 4 semanas en RNS
aguda y en la RNS crónica de 3 a 6 meses.
Esteroides sistémicos: En caso de procesos agudos inflamatorios severos y en RNS crónica
con pólipos.
Antialérgicos: Se deben indicar solo en pacientes alérgicos por 3 a 6 meses.
Tratamiento
NO ANTIMICROBIANO