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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Práctica Médica Quirúrgica
Senos Paranasales - Indistinguibles antes del año.
- A los 4 años, comienzan a agrandarse.
- A los 6 años pueden identificarse.
- A los 12 años más del 85% de los niños los
muestran neumatizados.
- Son visibles al nacimiento.
- Crecen rápidamente hasta los 7 años.
- Completan su crecimiento a los 15-16 años.
- Evaginación del receso esfenoetmoidal.
- Neumatizado en la TC a los 8 años de edad,
completando su crecimiento a los 15 años.
- Están neumatizados al nacer, con un
volumen de 2 ml a los dos años de edad,
alcanzan unos 10 ml a los 9 años y finalizan
su crecimiento a los 15 años.
FUNCION
Actuar como cámaras de
resonancia para la voz
Proporcionar al cerebro y la
órbita protección contra
traumatismos
Humectar y humidificar el
aire ambiente
Aligerar el peso del
esqueleto facial
CARACTERISTICAS
Son cavidades estériles, recubiertas
de un epitelio respiratorio con células
caliciformes.
Los cilios (50 – 200 cilios) son los que
con su movimiento mantienen libres
de agentes infecciosos estas
cavidades.
Revestidos de células que elaboran
moco para impedir que la nariz se
seque durante la respiración
CAVIDAD NASAL
Calentar y humidificar el aire
inhalado
MOCO
EN CONDICIONES
NORMALES
Todo el moco nasal o del seno se
elimina en 10 min
COMPONENTES
Agua 95%
Glucoproteínas Mucina (4%)
Inmunoglobulinas Ig A
Inespecíficos
Lisozima
Lactoferrina
Interferón
CAPAS
Superficial de gel
(espesa)
Arrastra las partículas
e impurezas
Interna de sol (liquida)
Se encuentra inmerso
la casi totalidad del
cilio
Secretado por las células
caliciformes
¿QUÉ ES LA
RINOSINUSITIS?
Proceso inflamatorio de la
mucosa nasal y de uno o
más senos paranasales y
cavidad nasal, caracterizado
por obstrucción y/o rinorrea,
que puede cursar con otros
síntomas
Epidemiologia
 Alta incidencia, que afecta a adultos y niños
 Al año un adulto padece de 2 a 5 episodios de
RNS virales (resfriado común) y un niño de 7
a 10; de estas, del 0,5% al 2% evoluciona a
RNS bacteriana.
 El 90% de los pacientes acude al médico de
atención primaria para su tratamiento.
 La RNS crónica está presente en 10-15% de la
población general
Clasificación
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
•RNS AGUDA
•RNS CRONICA
SEGÚN SU ETIOLOGIA
•RNS VIRAL
•RNS BACTERIANA
•RNS FUNGICA
Clasificación
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
Presencia de rinorrea purulenta hasta por cuatro semanas acompañada
de obstrucción nasal, dolor facial y opresión o plenitud faciales.
RINOSINUSITIS VIRAL RINOSINUSITIS
BACTERIANA
 Los síntomas de la RSA
están presentes menos de 10
días.
 Los síntomas no empeoran.
 Los síntomas de RSA están
presentes 10 días o más
 Los síntomas empeoran en los 10
días posteriores a una mejoría
inicial.
Rinovirus, virus sincitial
respiratorio, virus de la gripe y
virus de la parainfluenza.
Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis.
Los síntomas secundarios que
sustentan el diagnóstico incluyen:
 Anosmia
 Fiebre
 Sensación de plenitud auditiva
 Tos
 Cefalea
AGUDA
 RNS aguda recurrente: 4 o más episodios de RNS aguda que ocurren
en 12 meses sin signos ni síntomas de rinosisnusitis entre cada
episodio.
Clasificación
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
Es una afección inflamatoria de la cavidad nasal y los SNP que dura más de 12 semanas. Se cree que es multifactorial,
como resultado de las interacciones entre las características anatómicas del hospedero, la genética y el medio ambiente.
Obstrucción nasal
Congestión facial, sensación
de opresión y plenitud
Rinorrea decolorada
Hiposmia
Las fiebres altas por lo general están ausentes,
aunque la fatiga y las mialgias son frecuentes
Crónica
 Alergias
 Fumador activo y pasivo
 Asistir a guarderías
 Falta de lactancia materna
 Alteraciones anatómicas
estructurales
 Inmunodeficiencias
 Trastornos de la motilidad ciliar
Factores predisponentes
Etiología
RNS CRÓNICA
Los agentes bacterianos más frecuentes en niños son:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Moraxella catarrhalis
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus α- hemolíticos
 Streptococcus pyogenes (ßhemolíticos)
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus spp
 Moraxella catarrhalis
 Klebsiella pneumoniae
 Pseudomonas (poliposis y fibrosis quística)
 Anaerobios
 Staphylococcus aureus y S. epidermidis
 Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias
(pacientes inmunosuprimidos o pólipos)
En adultos
• a. Con pólipos
• b. Sin pólipos
Fenotipo
• a. Cel T: TH2
• b. Cel B: IgE
• c.- Eosinofília
Endotipo
• Síndrome de
Intolerancia a la
Aspirina (SIA) o
• Síndrome de
Enfermedades
Respiratorias
• Exacerbadas por la
Intolerancia a la
Aspirina
• (SEREIA)
• b.-Fibrosis quística
• c. Asma
• d. Alergias
• e- SIDA
• f.-Hongos
Comorbilidades
Rinosinusitis
Crónica
Clasificación
FUNGICA
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Bola fúngica
(aspergiloma
sinusal)
CARACTERISTICAS
Acumulación no invasora de hifas
fúngicas en una masa.
Pacientes casi siempre carecen de
alteraciones inmunitarias.
Seno maxilar se afecta con mayor
frecuencia, seguido por los senos
esfenoidales y etmoidales.
TRATAMIENTO
Eliminación quirúrgica simple de la bola
fúngica con aireación del seno afectado
Tratamiento antimicótico casi nunca es
necesario después de la cirugía.
Rinosinusitis
fúngica alérgica
CARACTERISTICAS
Moco denso y espeso con eosinófilos e
hifas fúngicas.
CRITERIOS
DIAGNOSTICO
Hipersensibilidad tipo I a hongos
Pólipos nasales
Mucina
Elementos fúngicos
Cristales de
Charcot-Leyden
Eosinófilos
Tinción micótica positiva
Mucina eosinófila sin invasión de hongos en
tejido sinusal
Hallazgos característicos en la CT
Áreas heterogéneas en cuanto a
intensidad de señal dentro de los
senos afectados
DIAGNOSTICO TC RM
TRATAMIENTO
Principalmente
quirúrgico
Esteroides tópicos
sistémicos
postoperatorios
Clasificación
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Fúngica
Sinusitis fúngica
invasora
Se observa casi de manera
exclusiva en individuos con
inmudeficiencias
Microorganismos patógenos fúngicos
Aspergillus
Mucor
Rhizopus
DIAGNOSTICO
Biopsia del cornete
medio
Análisis
histopatológico
Trombosis arterial y
venosa
TRATAMIENTO
Desbridar todas las estructuras
involucradas
Tratamiento antimicótico intravenoso
agudo
Normalizar el estado
inmunodeficiente subyacente
Clasificación
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Fúngica
Síntomas severos: fiebre > 39°C,
secreción nasal purulenta, interfiere
con actividades normales y el sueño
Presencia de 2 o más síntomas, uno de los
cuales debe ser:
 Obstrucción nasal y/o rinorrea,
acompañados de:
 Dolor o sensación de presión facial
 Cefalea
 Pérdida total o parcial del olfato
 Tos, en especial en niños
Síntomas leves y moderados:
Rinorrea, hipertermia < 39°C, no
altera la calidad de vida.
Diagnostico
Diagnostico
EXPLORACION
FISICA
Exploración
completa de cabeza
y cuello con
rinoscopia
Se debe observar los
datos de
mucopurulencias,
edemas, desviación del
tabique y pólipos
El meato medio a
menudo se visualiza bien
después de la
descongestión apropiada
VALORACION
ENDOSCOPICA
Útil para explorar mejor
la cavidad nasal, los
senos paranasales y la
nasofaringe
Desviaciones septales,
edema de los cornetes y
presencia de moco, pus,
pólipos o eritema.
Obtener muestras
guiadas por endoscopia
de cualquier purulencia
en la cavidad nasal o los
senos paranasales
RX
• Opacificación de senos
• Hipertrofia de la mucosa
superior a 4 mm.
• Situaciones de fracaso
terapéutico o clínica
grave.
TAC
• Ofrece mejor rendimiento
diagnóstico.
• En caso de proptosis,
alteración del
movimiento ocular,
cefalea intensa, vómitos
repetidos, alteración del
sensorio.
RM
• Sensible en la detección
precoz de
complicaciones
intracraneales.
• Estudio de la sinusitis
persistente, recurrente,
crónica o ante sospecha
de complicación.
Estudios de
Imagen
Diagnostico
En la tomografía es posible detectar cambios en la mucosa nasal, dentro del complejo osteomeatal
o en los senos paranasales.
Diagnostico
2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
Diagnostico
Amoxicilina (80-90
mg/kg/día BID)
Amoxicilina/ácido
clavulánico (90
mg/kg/día BID)
Sultamicilina (40-50
mg/kg/día TID)
Ceftriaxona (50 mg/kg
IM dosis diaria.
Cefuroxima axetil
(30-40 mg/kg/día
VO BID
Cefixima (8 - 12
mg/kg/día VO
OD/BID )
Alternativas
Elección
Alérgicos a las
penicilinas
Tratamiento
RNS AGUDA BACTERIANA EN NIÑOS
 Si inició con amoxicilina pasar a amoxicilina/ácido clavulánico (90
mg/kg/día BID VO).
 Si inició con amoxicilina/ácido clavulánico pasar a ceftriaxona (50-100
mg/kg/día OD IM o IV) o levofloxacina ( < 5 años de edad 20 mg/kg/día
BID y en > 5 años 10 mg/kg/día OD)
El tratamiento debe durar 7 días más luego de que inicie la mejoría de los
síntomas
Tratamiento
RNS AGUDA BACTERIANA EN NIÑOS
FALLO DE TRATAMIENTO
Pacientes que no han recibido antibióticos en las 4-6 semanas previas.
Elección:
 Amoxicilina (500-1000 mg TID VO) o amoxicilina-ácido clavulánico (875 mg BID VO).
Alternativas:
 Cefuroxima axetil (500 mg BID VO)
 Sultamicilina (750 mg TID VO)
 Doxiciclina (100 mg BID VO)
Pacientes alérgicos a penicilina
 Levofloxacina (500-750 mg OD VO)
 Moxifloxacina (400 mg OD VO)
 Cefuroxima axetil (500 mg BID) + clindamicina (600-900 mg TID)
 Pacientes embarazadas: Azitromicina 500 mg OD VO
Tratamiento
EN ADULTOS
Tratamiento
Pacientes que han recibido antibióticos ß-lactámicos en las 4-6 semanas
previas
Elección:
 Amoxicilina (2 g) + ácido clavulánico (125 mg) BID.
Alternativas:
 Moxifloxacina (400 mg OD)
 Levofloxacina (750 mg OD).
 Ceftriaxona (1 g/día IM por 5 días) Si el paciente presenta mejoría en las
primeras 72 horas, mantener por 5 a 7 días
(completando 7-10 días de tratamiento). Si
el paciente no mejora, revaluar y considerar
modificación de la terapia, la cual debe
mantenerse por 21 días o más
EN ADULTOS
Tratamiento
Alternativas:
 Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-75
mg/kg/día BID IV) Dosis máxima/día: 4 g
 Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + cefotaxima (100 –
300 mg/kg/día QID IV) Dosis máxima/día: 12 g
Elección:
 Amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/ día BID) o
ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día).
Ciprofloxacina (20-30
mg/kg/día BID) más
clindamicina (30-40
mg/kg/día TID o QID).
Levofloxacina ( < 5 años
de edad 20 mg/kg/día BID
y en > 5 años 10 mg/kg/día
OD) - Dosis máxima diaria:
500 mg
Pseudomonas aeruginosa
El tratamiento debe mantenerse por 21 días.
RNS Crónica en niños
Tratamiento
Alternativas:
 Levofloxacina (500 mg VO OD)
 Moxifloxacina (400 mg VO OD)
 Clindamicina (300-600 mg VO TID)
 Claritromicina (500 mg VO BID)
Elección:
 Amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg BID). Ciprofloxacina (400 mg BID
IV/500 mg BID VO)
Levofloxacina 750mg
VO/IV OD)
Moxifloxacina (400 mg
VO/IV OD)
Pseudomonas aeruginosa
RNS Crónica en Adultos
 Irrigación nasal con solución salina hipertónica o isotónica: Solución isotónica en RNS
crónica y la hipertónica en RNS aguda.
 Esteroides intranasales: Mometasona, fluticasona y budesonida. Mínimo 4 semanas en RNS
aguda y en la RNS crónica de 3 a 6 meses.
 Esteroides sistémicos: En caso de procesos agudos inflamatorios severos y en RNS crónica
con pólipos.
 Antialérgicos: Se deben indicar solo en pacientes alérgicos por 3 a 6 meses.
Tratamiento
NO ANTIMICROBIANO
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  • 1. Rinusinusitis Dra. Emily Luque Otorrinolaringólogo •IPG: Abieglys Camacho República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Práctica Médica Quirúrgica
  • 2. Senos Paranasales - Indistinguibles antes del año. - A los 4 años, comienzan a agrandarse. - A los 6 años pueden identificarse. - A los 12 años más del 85% de los niños los muestran neumatizados. - Son visibles al nacimiento. - Crecen rápidamente hasta los 7 años. - Completan su crecimiento a los 15-16 años. - Evaginación del receso esfenoetmoidal. - Neumatizado en la TC a los 8 años de edad, completando su crecimiento a los 15 años. - Están neumatizados al nacer, con un volumen de 2 ml a los dos años de edad, alcanzan unos 10 ml a los 9 años y finalizan su crecimiento a los 15 años.
  • 3. FUNCION Actuar como cámaras de resonancia para la voz Proporcionar al cerebro y la órbita protección contra traumatismos Humectar y humidificar el aire ambiente Aligerar el peso del esqueleto facial CARACTERISTICAS Son cavidades estériles, recubiertas de un epitelio respiratorio con células caliciformes. Los cilios (50 – 200 cilios) son los que con su movimiento mantienen libres de agentes infecciosos estas cavidades. Revestidos de células que elaboran moco para impedir que la nariz se seque durante la respiración CAVIDAD NASAL Calentar y humidificar el aire inhalado
  • 4. MOCO EN CONDICIONES NORMALES Todo el moco nasal o del seno se elimina en 10 min COMPONENTES Agua 95% Glucoproteínas Mucina (4%) Inmunoglobulinas Ig A Inespecíficos Lisozima Lactoferrina Interferón CAPAS Superficial de gel (espesa) Arrastra las partículas e impurezas Interna de sol (liquida) Se encuentra inmerso la casi totalidad del cilio Secretado por las células caliciformes
  • 5. ¿QUÉ ES LA RINOSINUSITIS? Proceso inflamatorio de la mucosa nasal y de uno o más senos paranasales y cavidad nasal, caracterizado por obstrucción y/o rinorrea, que puede cursar con otros síntomas
  • 6. Epidemiologia  Alta incidencia, que afecta a adultos y niños  Al año un adulto padece de 2 a 5 episodios de RNS virales (resfriado común) y un niño de 7 a 10; de estas, del 0,5% al 2% evoluciona a RNS bacteriana.  El 90% de los pacientes acude al médico de atención primaria para su tratamiento.  La RNS crónica está presente en 10-15% de la población general
  • 7. Clasificación SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION •RNS AGUDA •RNS CRONICA SEGÚN SU ETIOLOGIA •RNS VIRAL •RNS BACTERIANA •RNS FUNGICA
  • 8. Clasificación SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION Presencia de rinorrea purulenta hasta por cuatro semanas acompañada de obstrucción nasal, dolor facial y opresión o plenitud faciales. RINOSINUSITIS VIRAL RINOSINUSITIS BACTERIANA  Los síntomas de la RSA están presentes menos de 10 días.  Los síntomas no empeoran.  Los síntomas de RSA están presentes 10 días o más  Los síntomas empeoran en los 10 días posteriores a una mejoría inicial. Rinovirus, virus sincitial respiratorio, virus de la gripe y virus de la parainfluenza. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Los síntomas secundarios que sustentan el diagnóstico incluyen:  Anosmia  Fiebre  Sensación de plenitud auditiva  Tos  Cefalea AGUDA  RNS aguda recurrente: 4 o más episodios de RNS aguda que ocurren en 12 meses sin signos ni síntomas de rinosisnusitis entre cada episodio.
  • 9. Clasificación SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION Es una afección inflamatoria de la cavidad nasal y los SNP que dura más de 12 semanas. Se cree que es multifactorial, como resultado de las interacciones entre las características anatómicas del hospedero, la genética y el medio ambiente. Obstrucción nasal Congestión facial, sensación de opresión y plenitud Rinorrea decolorada Hiposmia Las fiebres altas por lo general están ausentes, aunque la fatiga y las mialgias son frecuentes Crónica  Alergias  Fumador activo y pasivo  Asistir a guarderías  Falta de lactancia materna  Alteraciones anatómicas estructurales  Inmunodeficiencias  Trastornos de la motilidad ciliar Factores predisponentes
  • 10. Etiología RNS CRÓNICA Los agentes bacterianos más frecuentes en niños son:  Streptococcus pneumoniae  Haemophilus influenzae  Moraxella catarrhalis  Staphylococcus aureus  Streptococcus α- hemolíticos  Streptococcus pyogenes (ßhemolíticos)  Streptococcus pneumoniae  Haemophilus spp  Moraxella catarrhalis  Klebsiella pneumoniae  Pseudomonas (poliposis y fibrosis quística)  Anaerobios  Staphylococcus aureus y S. epidermidis  Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias (pacientes inmunosuprimidos o pólipos) En adultos
  • 11. • a. Con pólipos • b. Sin pólipos Fenotipo • a. Cel T: TH2 • b. Cel B: IgE • c.- Eosinofília Endotipo • Síndrome de Intolerancia a la Aspirina (SIA) o • Síndrome de Enfermedades Respiratorias • Exacerbadas por la Intolerancia a la Aspirina • (SEREIA) • b.-Fibrosis quística • c. Asma • d. Alergias • e- SIDA • f.-Hongos Comorbilidades Rinosinusitis Crónica
  • 12. Clasificación FUNGICA SEGÚN SU ETIOLOGIA Bola fúngica (aspergiloma sinusal) CARACTERISTICAS Acumulación no invasora de hifas fúngicas en una masa. Pacientes casi siempre carecen de alteraciones inmunitarias. Seno maxilar se afecta con mayor frecuencia, seguido por los senos esfenoidales y etmoidales. TRATAMIENTO Eliminación quirúrgica simple de la bola fúngica con aireación del seno afectado Tratamiento antimicótico casi nunca es necesario después de la cirugía.
  • 13. Rinosinusitis fúngica alérgica CARACTERISTICAS Moco denso y espeso con eosinófilos e hifas fúngicas. CRITERIOS DIAGNOSTICO Hipersensibilidad tipo I a hongos Pólipos nasales Mucina Elementos fúngicos Cristales de Charcot-Leyden Eosinófilos Tinción micótica positiva Mucina eosinófila sin invasión de hongos en tejido sinusal Hallazgos característicos en la CT Áreas heterogéneas en cuanto a intensidad de señal dentro de los senos afectados DIAGNOSTICO TC RM TRATAMIENTO Principalmente quirúrgico Esteroides tópicos sistémicos postoperatorios Clasificación SEGÚN SU ETIOLOGIA Fúngica
  • 14. Sinusitis fúngica invasora Se observa casi de manera exclusiva en individuos con inmudeficiencias Microorganismos patógenos fúngicos Aspergillus Mucor Rhizopus DIAGNOSTICO Biopsia del cornete medio Análisis histopatológico Trombosis arterial y venosa TRATAMIENTO Desbridar todas las estructuras involucradas Tratamiento antimicótico intravenoso agudo Normalizar el estado inmunodeficiente subyacente Clasificación SEGÚN SU ETIOLOGIA Fúngica
  • 15. Síntomas severos: fiebre > 39°C, secreción nasal purulenta, interfiere con actividades normales y el sueño Presencia de 2 o más síntomas, uno de los cuales debe ser:  Obstrucción nasal y/o rinorrea, acompañados de:  Dolor o sensación de presión facial  Cefalea  Pérdida total o parcial del olfato  Tos, en especial en niños Síntomas leves y moderados: Rinorrea, hipertermia < 39°C, no altera la calidad de vida. Diagnostico
  • 16. Diagnostico EXPLORACION FISICA Exploración completa de cabeza y cuello con rinoscopia Se debe observar los datos de mucopurulencias, edemas, desviación del tabique y pólipos El meato medio a menudo se visualiza bien después de la descongestión apropiada VALORACION ENDOSCOPICA Útil para explorar mejor la cavidad nasal, los senos paranasales y la nasofaringe Desviaciones septales, edema de los cornetes y presencia de moco, pus, pólipos o eritema. Obtener muestras guiadas por endoscopia de cualquier purulencia en la cavidad nasal o los senos paranasales
  • 17. RX • Opacificación de senos • Hipertrofia de la mucosa superior a 4 mm. • Situaciones de fracaso terapéutico o clínica grave. TAC • Ofrece mejor rendimiento diagnóstico. • En caso de proptosis, alteración del movimiento ocular, cefalea intensa, vómitos repetidos, alteración del sensorio. RM • Sensible en la detección precoz de complicaciones intracraneales. • Estudio de la sinusitis persistente, recurrente, crónica o ante sospecha de complicación. Estudios de Imagen Diagnostico
  • 18. En la tomografía es posible detectar cambios en la mucosa nasal, dentro del complejo osteomeatal o en los senos paranasales. Diagnostico
  • 19. 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores. Diagnostico
  • 20. Amoxicilina (80-90 mg/kg/día BID) Amoxicilina/ácido clavulánico (90 mg/kg/día BID) Sultamicilina (40-50 mg/kg/día TID) Ceftriaxona (50 mg/kg IM dosis diaria. Cefuroxima axetil (30-40 mg/kg/día VO BID Cefixima (8 - 12 mg/kg/día VO OD/BID ) Alternativas Elección Alérgicos a las penicilinas Tratamiento RNS AGUDA BACTERIANA EN NIÑOS
  • 21.  Si inició con amoxicilina pasar a amoxicilina/ácido clavulánico (90 mg/kg/día BID VO).  Si inició con amoxicilina/ácido clavulánico pasar a ceftriaxona (50-100 mg/kg/día OD IM o IV) o levofloxacina ( < 5 años de edad 20 mg/kg/día BID y en > 5 años 10 mg/kg/día OD) El tratamiento debe durar 7 días más luego de que inicie la mejoría de los síntomas Tratamiento RNS AGUDA BACTERIANA EN NIÑOS FALLO DE TRATAMIENTO
  • 22. Pacientes que no han recibido antibióticos en las 4-6 semanas previas. Elección:  Amoxicilina (500-1000 mg TID VO) o amoxicilina-ácido clavulánico (875 mg BID VO). Alternativas:  Cefuroxima axetil (500 mg BID VO)  Sultamicilina (750 mg TID VO)  Doxiciclina (100 mg BID VO) Pacientes alérgicos a penicilina  Levofloxacina (500-750 mg OD VO)  Moxifloxacina (400 mg OD VO)  Cefuroxima axetil (500 mg BID) + clindamicina (600-900 mg TID)  Pacientes embarazadas: Azitromicina 500 mg OD VO Tratamiento EN ADULTOS
  • 23. Tratamiento Pacientes que han recibido antibióticos ß-lactámicos en las 4-6 semanas previas Elección:  Amoxicilina (2 g) + ácido clavulánico (125 mg) BID. Alternativas:  Moxifloxacina (400 mg OD)  Levofloxacina (750 mg OD).  Ceftriaxona (1 g/día IM por 5 días) Si el paciente presenta mejoría en las primeras 72 horas, mantener por 5 a 7 días (completando 7-10 días de tratamiento). Si el paciente no mejora, revaluar y considerar modificación de la terapia, la cual debe mantenerse por 21 días o más EN ADULTOS
  • 24. Tratamiento Alternativas:  Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-75 mg/kg/día BID IV) Dosis máxima/día: 4 g  Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + cefotaxima (100 – 300 mg/kg/día QID IV) Dosis máxima/día: 12 g Elección:  Amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/ día BID) o ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día). Ciprofloxacina (20-30 mg/kg/día BID) más clindamicina (30-40 mg/kg/día TID o QID). Levofloxacina ( < 5 años de edad 20 mg/kg/día BID y en > 5 años 10 mg/kg/día OD) - Dosis máxima diaria: 500 mg Pseudomonas aeruginosa El tratamiento debe mantenerse por 21 días. RNS Crónica en niños
  • 25. Tratamiento Alternativas:  Levofloxacina (500 mg VO OD)  Moxifloxacina (400 mg VO OD)  Clindamicina (300-600 mg VO TID)  Claritromicina (500 mg VO BID) Elección:  Amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg BID). Ciprofloxacina (400 mg BID IV/500 mg BID VO) Levofloxacina 750mg VO/IV OD) Moxifloxacina (400 mg VO/IV OD) Pseudomonas aeruginosa RNS Crónica en Adultos
  • 26.  Irrigación nasal con solución salina hipertónica o isotónica: Solución isotónica en RNS crónica y la hipertónica en RNS aguda.  Esteroides intranasales: Mometasona, fluticasona y budesonida. Mínimo 4 semanas en RNS aguda y en la RNS crónica de 3 a 6 meses.  Esteroides sistémicos: En caso de procesos agudos inflamatorios severos y en RNS crónica con pólipos.  Antialérgicos: Se deben indicar solo en pacientes alérgicos por 3 a 6 meses. Tratamiento NO ANTIMICROBIANO