慈濟大學王英偉老師

1. 菸草及菸害總論
王英偉
討論內容:
1. 菸的歷史及種類
2. 菸對身體的影響
3. 菸的成癮行為
I. 菸的歷史及種類 (摘自香菸知多少 邱南英)
1. 香菸之問世及發展
於古代中南美洲，菸草被視為是一種聖草，只在宗教祭典儀式中點燃，用來對神敬
拜，而後逐漸流傳到北美洲的印地安人部落，菸草傳入文明社會始於哥倫布一行於西
元一四 九二年發現新大陸，登陸聖薩爾瓦多受到當地土人以乾燥菸草款待，哥倫布
遂將此物帶回歐洲，之後很快流傳到全歐洲，各處大量栽種，一六 00 年左右傳入中
國、日本、中南半島、印度、非洲，一六三三年歐洲曾發生疫病，一些醫師主張菸草
是治療百病的萬靈丹，於是大為流行而普及。
十七世紀、十八世紀這段時期菸草的使用方式以咀嚼和放入菸斗使用為主，到了十
九世紀西班牙人見墨西哥土著將於草塞入蘆葦管中點燃吸食，而設計改以紙管裝菸草
使用，從此有了紙菸，到了一八七 0 年開始有人用機器製造香菸，第一次世界大戰到
第二次世界大戰這段期間是香菸的黃金時期，產量大增，直到了一九五二年第一篇菸
害報告發表，香菸的歷史才又走向另一個時期。
2. 台灣的菸草史的發展
台灣到底在什麼時候開始有人吸菸，實在找不到一個確實的答案，日據時代，
一九 0 五 年日本人在台灣開始實施菸草專賣制度，在台灣製造紙菸、雪茄菸、絲
菸，並且製造輸出專用、軍人專用、山胞專用的各種菸品，抗戰勝利台灣光復後，
菸酒公直局接手輕營，在民國三十四年時只有兩種產品，到民國五十九年時有七
種，至民國七十八年時有十六種不同的菸品，產量、銷售量、增資量與收益也節節
上升，民國七十五年，美國因為其國內香菸市場日漸萎縮，乃以三 0 一條款採取貿
易報復手段威脅一些國家開放美國香菸進口，我國於當年十二月八日讓步，自民國
七十六年起洋菸打進國內市場，是我國香菸史上的一大事件，影響很大。
3. 菸草制品的使用方式

2. 菸草製品的種類繁多，菸草製品的使用方式也呈現多樣性，以下介紹其中的幾種方
法。
♦ 飲菸：這種方式為哥倫布初見中南美洲的印地安人時他們使用菸草的方法，取用
葉子包裹成菸管來飲菸。在亞洲的印度也有一些人取點火的菸管-端置入口中來
吸，也屬於這種方式，不過他們常用溼布包著來做保護，此法近代在歐美各國也
曾流行，吸雪茄就是屬於這種使用方法。
♦ 鼻菸:在十八世紀時很盛行，即用叉狀管子插入鼻孔，以此管吸取菸粉來使用。
♦ 嚼菸：直接嚼食菸草，中南美洲的土著常如此作。
♦ 菸斗菸：十六世紀初有文獻記載曾在巴西觀察到這種使用於草的方式，之後不久
在加拿大也有明確的記錄，此法為用中空的木頭或石頭裝置菸草來使用。
♦ 紙菸：最初是在墨西哥有人將乾燥的菸葉放在空蘆葦管中，點燃一端，在另一端
吸，之後才發展成目前的紙菸，是現今最常使用的一種方式。
4. 菸草近年發展的變化
最近幾十年來菸革製品的發展有很大的變化，最主要的變化有；
♦ 紙菸成為最主要的菸草製品。
♦ 菸草製品成份的調配，不再只是單純的混合，而是調配性的混合，以不同的種類，
不同的方式烤製菸葉製成成品。
♦ 紙菸上添加了濾嘴，自從菸害的報告大量出現後，加上濾嘴的要求很快就增加了，
根據統計一九八二年 90%以上的紙菸都加上了濾嘴，同年國產紙菸中九十九%已加
有濾嘴，日本製的紙菸則有九十八%裝了濾嘴。
♦ 紙菸的長度和圓周的長度也有各種不同的變化。
♦ 全為了因應低尼古丁、低焦油的要求，所以菸草製品的製造者膨脹了菸草，使之
密度降低，加速燃燒，減少了口吸的次數。
♦ 增加紙菸的透過度及濾嘴通氣孔的數目。
♦ 製造推出低尼古丁、低焦油含量的香菸。
♦ 各種菸草的製品被要求需作含量的分析及分類。
II. 菸品對健康的危害
根據衛生署最新公佈 91 年度十大死因排行榜，惡性腫瘤連續 21 年奪冠，而在惡性
腫瘤死因中，過去以肺癌居首，但 91 年由肝癌奪冠，肺癌退居第二。台灣每年六千
五百人死於肺癌，肺癌的成因雖仍不明，但抽菸 、工業金屬廢氣污染等明顯的可增
加得到肺癌的機會。在先進國家因吸菸人口減少，肺癌發生率已開始下降，反之，在
台灣則肺癌之發生率仍逐年上升。台灣地區成人平均吸菸率近三成（成年男性約五成
吸菸），國內 18 歲以上成年吸菸率男女分別為 47﹪及 5﹪，12 至 17 歲男女分別為 11

3. ﹪及 3﹪ 總計 450 萬人
， （88 年） 估計台灣 2001 年可歸因於吸菸之死亡數為 17,525(男
；
性 15,554 人，女性 1,971 人)，佔該年全國總死亡數的 14% (男性 20%，女性 4%)，其
中包括 1,462 人可歸因於二手菸的危害 (男性 540 人，女性 922 人)。若因吸菸導致相
關疾病而在 65 歲前早逝者，吸菸者平均壽命減短 22 歲。男性吸菸者的死亡率顯著地
高於不吸菸者，其相對風險(RR)為 1.55，這 55%增加的風險可以解釋，至少有三分之
一的吸菸者的死亡與吸菸有關。吸菸與高風險死於癌症(RR=l.67)、心血管疾病
(RR=1.49)、呼吸器官疾病綵(RR=l.67)、慢性支氣管炎(RR=3.13)、糖尿病(RR==1.51)、）
削化住潰瘍(RR==3.0)、肝硬化((RR=2.01)、腎臟病(RR=:2.23)也有顯者的相關性。有 40%
的癌症與 55%的腎臟病可歸因於吸菸，健保支付治療因吸菸所致疾病之醫療費用約
180 億/年。國內成年吸菸人口眾多，吸菸影響健康最為重要。
吸菸的害處
每支香菸經過燃燒可產生 4000 餘種化合物，這些化合物含：
♦ 尼古丁：具有中樞神經興奮、提神的作用，但亦是造成心臟血管疾病及香菸成癮
的主要物質。
♦ 一氧化碳：阻礙正常氧氣與血紅素的結合，造成體內缺氧，使人的反應遲鈍。
♦ 焦油和其他化學成分：包括數十種刺激物質及 40 種以上的致癌物，是造成慢性
阻塞性肺疾病及各種癌症的兇手。
吸菸對本身的危害
♦ 癌症：肺癌、膀胱癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、胰臟癌等。
♦ 呼吸系統疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫，易引發有氣喘體質的人發作氣喘。
♦ 心臟血管疾病：高血壓、動脈硬化、狹心症、血管阻塞、腦血液循環不良。
♦ 記憶力衰退。
♦ 消化系統問題：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化。
♦ 藥物代謝作用障礙：刺激肝臟加速藥物代謝，使藥效不易發揮。
♦ 性功能較差、皮膚彈性較差。
抽菸的危機 Risk
♦ 急性危險﹕呼吸短促，氣喘惡化、危害懷孕、陽萎、不孕、增加血液一氧化碳濃
度
♦ 長期危險﹕心臟病發作與中風、肺癌與其他癌病（喉、口腔，咽、食道、胰臟、
膀胱 與子宮頸）、氣管炎與肺氣腫。
♦ 環境危險﹕增加配偶罹患肺癌和心臟病的風險、吸菸者孩童之吸菸率較高、增加
吸菸 者孩童之低出生體重、氣喘。

4. 孕婦吸菸對胎兒及嬰兒的傷害：
♦ 胎兒體重降低、容易發生早產
♦ 增加得支氣管炎的機會
♦ 生理及心智發育緩慢
♦ 尼古丁可經由母乳的餵食進入嬰兒體內，使嬰兒也受到菸毒之害。
不同程度吸菸者的血脂肪變化
吸菸的程度
__輕度__ __中度__ __重度__
1～19 支/日 10～24 支/日 10～30 支以上/日
血脂肪的種類
總膽固醇 1.8% 4.3% 4.5%
三酸甘油脂 10.7% 11.5% 18.0%
高密度脂蛋白 -4.6% -6.3% -8.9%
膽固醇
低密度脂蛋白 -1.1% 1.4% 11.1%
膽固醇
極低密度脂蛋白 7.2% 44.4% 39.0%
膽固醇
表面蛋白 AI -3.7% -5.7%
（取材自 Craig W.T. 等，1989）
二手菸的危害
手菸主要是因為側流菸煙的不完全燃燒，產生較多有害氣體及致癌物質，這就是二
手菸 為何更「毒」的原因。
吸菸對周邊人的傷害：
♦ 刺激黏膜：咳嗽、打噴嚏。
♦ 癌症增加：尤其肺癌。
♦ 冠狀動脈疾病增加。
III．吸菸的成癮行為 (摘自 吸菸之行為研究 國家衛生研究院)
有關個人吸菸行為之社會心理因素是多方面的:在研究人格特質與吸菸行為的文獻
中發現:青少年有吸菸行為者較多具有外控、外向、叛逆以及低自尊的人格特質。在認
如因素方

5. 面多數的人知道吸菸是種危害健康的行為．研突顯示不吸菸者有較正確之菸害知識;國
中、高中、高職學生對吸菸與人體健康關係的知識較為缺乏，更暴露出國內在吸菸教育
上的不足，民眾對有關菸害之法律知識亦不足，在情意因素探討反菸態度、健康信念與
自我效能二部分。多數民眾能體會吸菸之害處，並持反對吸菸之態度;對菸害警語認為
非常有效者，以及支持禁菸政策者，其吸菸的機率較低;反菸態度弱者其吸菸的機率是
反菸態度強者的 3.29 倍:此結果顯示吸菸態度是決定個人是否吸菸之重要變項，影饗個
人反菸及支持禁菸態度的形成，可能降低民眾的吸菸率，在健康信念上，吸菸者對自覺
戒菸障礙性愈高者，其吸菸行為愈嚴重;亦即quot;個人認知到戒菸可能面臨了菸癮、拒絕他
人遞菸的善意等困難時，其吸菸行為愈較嚴重:quot;;當個人認知到菸害疾病可能導致生活
或事業上的傷害或認知到戒菸可以促進身體健康時，愈不會有吸菸行為。
在行為因素方面，在生活型態與壓力調適兩方面探討，吸菸與飲酒及嚼食檳榔等生
活型
態亦有關係．其不良生活型態常會有併存或多種組合的現象，同時具有兩種不良行為者
以經常吸菸和經常飲酒的組合為最多(4.0%):同時具有二種不良習慣者也以吸菸、飲酒
及嚼食檳榔的組合為最多(2.2%)。此結果突顯出吸菸與飲酒及嚼食檳榔等生活型態是有
關係的。因此作實施介入活動時，更應以著重在有吸菸、飲酒及嚼食檳榔的這一群體，
以營造其健康之行為，另外，個人在遇到有壓力的情境下，會以吸菸做為緩解身心之方
法;所以在菸害防制教育中應加強情緒管理之課程，使個人有其他較正向舒解壓力之方
法。
在環境因素方面，吸菸行為的學習主要發生在與初級團體，如家人、朋友的好互動
過程，
互動過程的質與量會因初級團體的不同而有所差異。從多數的研究發現，家庭成員的吸
菸行為會影饗到家中青少年的吸菸行為，特別是父規影響兒戶、母親影響女兒以及兄姐
影響弟妹。文獻在探討家人互動與個人吸菸的行為中多數指出，青少年對父母之親和力
與其偏差行為呈現負相關，父母與子女之間之互動愈好，則子女有吸菸行為的比率愈
低。父母的態度與管教之方式更是影響青少年繼不繼續吸菸之重要因素;研究指出，嚴
格而不一致的管教方式與青少年之吸菸行為有正相關，而愛護關懷的管教方式與青少件
之吸菸行為有負相關。
在學校職場力面，研究顯示青少年吸菸的理由中同儕壓力是與吸菸的原因之一。青
少年不願被同學或朋友視為特殊對象而遭到排擠，希望能獲得友誼或繼續維持友誼。研
究顯示吸菸行為是仿效同儕的行為，所以多數的研究指出吸菸行為與同儕的行為有相
關。在吸菸教育方早，早期的吸菸教育計畫在於強調吸菸對身體健康的影響，企圖以菸
害的知識達到警告學生不吸菸的目的;但這些計畫的效果有限，近來的吸菸教育則已從
心理及社會層面來設計教育活動:學生認為最有幫助的課程為「拒絕技術的演練」「建 、
立積極的自我與話」及「擁有各種不同調適心情的方法」 。
在社會方面，研究顯示吸菸知識的來源以大眾傳播媒體為主要來源，傳播媒體對吸

6. 菸行為有正面或負面的影響力。如何阻止隨處可見的香菸廣告、鼓勵反菸廣告的製作，
以及針對不同類型吸菸者設計不同的反菸廣告，以達到最好的勸阻效果是刻不容緩之
事。
行為改變的技巧，以達到個人管理（改變）行為的方法，最常被使用到的技巧包括：
1. 自我監督 ( self monitoring )：自我監督的意思，是自我觀察及記錄個人行為，
因而對個人行為更為瞭解，亦可作為日後行為改變的比較
2. 對自已立下契約 ( self - contracting ) ：寫下要改變的行為較不易忘記，若是
我能做到 XXX，那我即可得到OOO
3. 與別人立下契約 ( contracting with others )
4. 實質上之自我增強事物
5. 漸進式改變：從容易改變的開始，再至其他較困難的行為
6. 提示 (reminder) ： 把提示放在顯眼地方
跨越理論模式 (Transtheoretical Model) 理論架構
跨越理論模式是由轉變階段(stages of change)、轉變步驟(processes of change)、利弊
衡量 （Decisional balance）
、以及自信力(Self-Efficacy)等幾項重要的概念主張所共同架
構而成。
轉變階段可說是跨越理論模式的軸心概念，這理論對行為轉變過程迴異於傳統的行
為二分法，跨越行為理論主張行為改變是一個依階段順序逐步跨越階段的轉變過
程，行為轉變階段包括五個前後相銜接的階段,分別是未考慮階段
(Precontemplation)、考慮階段(Contemplation)、準備階段(Preparation)、行動階段
(Action)、維持階段(Maintenance)、以及最後達到完全終止原行為習慣目標的穩定
階段(Termination)。
運用跨越行為理論模式推行戒菸
戒菸的動機 介入的目標 介入的方法
不想戒菸 引發戒菸動機 詢問吸菸者他們為什麼想抽煙、為什麼不
想抽煙
討論戒菸的好處與壞處
為吸菸者找出或強調他戒菸的原因
討論抽菸對健康的影響
讓吸菸者知道你願意協助他，亦讓他知道
你會在下次與他討論戒菸的事
願意在六個月內 使吸菸者早一點開始 加強吸菸者認知戒菸的好處，降低對抽菸
戒菸，但不準備 戒菸 好處的看法，使吸菸者最後較趨向於戒菸
在最近一個月戒
準備在一個月內 支持吸菸者戒菸的決 鼓勵吸菸者設定開始戒菸的日期

7. 戒菸 心與能力 告訴大家您開始戒菸，以獲得社會的支持
使用尼古丁替代方法 對預期的困難早作準備
運用特定戒菸的計劃 讓吸菸者瞭解戒菸的目標要完全不抽菸
鼓勵吸菸者寫下戒菸的計劃
與吸菸者討論如何使用藥物協助戒菸
在最近半年已開 防止吸菸者再抽菸 鼓勵吸菸者的成功
始戒菸 讓吸菸者知道大家的關心
檢討吸菸者戒菸計劃，減少對抽菸的誘惑
情境
若吸菸者再開始抽菸，鼓勵吸菸者再嚐試
戒菸，以上次失敗作經驗
戒菸已超過六個 防止吸菸者再抽菸 支持、鼓勵、檢討吸菸者戒菸計劃，減少
月 或不需作任何的事 對抽菸的誘惑情境