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Coledocolitiasis

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Coledocolitiasis

  1. 1. COLEDOCOLITIASIS Por estudiante Ziad Massoud 9-750-1980
  2. 2. Definición ■ Coledocolitiasis refiere a la presencia de piedras en el ducto biliar común.
  3. 3. Generalidades ■ Sus características clínicas incluyen: dolor en el cuadrante superior derecho y signos de colestasis extrahepática. ■ El diagnóstico inicial incluye un ultrasonido y estudios de laboratorio de rutina
  4. 4. Generalidades ■ El tratamiento consiste en la remoción de las piedras y la prevención de la recurrencia
  5. 5. Epidemiología ■ Sexo: ♀ > ♂ ■ Prevalencia: ~5-20% de los pacientes que sufren una colecistectomía han tenido coledocolitiasis al momento de la cirugía ■ Mayor incidencia: >40 años Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6(2): p.172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172 Chandrasekhara V, Elmunzer BJ, Khashab M, Muthusamy M. Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier; 2018
  6. 6. Etiología ■ Coledocolitiasis secundaria (mas común) – Colelitiasis → pasaje de piedras al conducto biliar común → obstrucción del conducto biliar común → espasmos de los conductos biliares ■ Factores de riesgo: historia de colelitiasis Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Prevalence and risk factors for choledocholithiasis after cholecystectomy. American Journal of Gastroenetrology. 2017. url: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/10001/Prevalence_and_Risk_Factors_for.72.aspx..Oak JH, Paik CN, Chung WC, Lee K-M, Yang JM. Risk Factors for Recurrence of Symptomatic Common Bile Duct Stones after Cholecystectomy. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 2012: p.1-6. doi: 10.1155/2012/417821 Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Complicated choledocholithiasis more common after cholecystectomy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2018. url: https://www.ecronicon.com/ecgds/pdf/ECGDS-05-00301.pdf
  7. 7. Etiología ■ Coledocolitiasis primaria – Condiciones que predisponen a una estasis biliar → formación intraductal de piedras ■ Factores de riesgo: – Fibrosis quística – Nutrición parenteral total prolongada Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Prevalence and risk factors for choledocholithiasis after cholecystectomy. American Journal of Gastroenetrology. 2017. url: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/10001/Prevalence_and_Risk_Factors_for.72.aspx..Oak JH, Paik CN, Chung WC, Lee K-M, Yang JM. Risk Factors for Recurrence of Symptomatic Common Bile Duct Stones after Cholecystectomy. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 2012: p.1-6. doi: 10.1155/2012/417821 Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Complicated choledocholithiasis more common after cholecystectomy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2018. url: https://www.ecronicon.com/ecgds/pdf/ECGDS-05-00301.pdf
  8. 8. Características clínicas ■ Dolor en cuadrante superior derecho – Más severo y prolongado que en colelitiasis – Postpandriale – Se puede irradiar al epigastrio, hombro derecho y la espalda
  9. 9. Características clínicas ■ Náusea, vómito, anorexia ■ Signos de colestasis extrahepática (ictericia, acolia, coluria, prurito) ■ Características de complicaciones
  10. 10. Diagnóstico ■ Evaluación inicial – Pruebas de función hepática – Ultrasonido de cuadrante superior izquierdo Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
  11. 11. Diagnóstico ■ Imágenes confirmatorias: – Alta probabilidad de coledocolitiasis: CPRE – Probabilidad intermedia de coledocolitiasis: RM o USG endoscópico – Baja probabilidad de coledocolitiasis: no requerido Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
  12. 12. Diagnóstico ■ Exámenes de laboratorio: – Hallazgos característicos: ■ ↑ALP ■ ↑GGT ■ ↑ Bilirrubina total y directa – Pruebas para descartar comorbilidades biliares relacionadas: ■ BHC: leucocitosis se observa en colecistitis o colangitis ■ Amilasa, lipasa: aumentado en pancreatitis biliar Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
  13. 13. Diagnósticos diferenciales ■ Ictericia conducto biliar dilatado – Carcinoma pancreático. – Colangiocarcinoma. – Síndrome de Mirizzi. ■ Dolor abdominal – Colecistitis aguda. – Colangitis aguda. – Úlcera duodenal. – Trombosis de vena portal
  14. 14. Tratamiento ■ Abordaje: – Proveer manejo definitivo de la coledocolitiasis ■ Remoción de la piedra del conducto biliar común ■ Colecistectomía electiva para prevenir recurrencia Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041 Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
  15. 15. Tratamiento ■ Remoción de piedra – Extracción de piedra guiada por CPRE ■ Indicaciones: – Sospecha de coledocolitiasis – Colangitis ■ Procedimiento consiste en una CPRE combinada con extracción de piedra con canasta o balón Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041 Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075- 1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
  16. 16. Tratamiento ■ Colecistectomía electiva: – Procedimiento: colecistectomía laparoscópica – Indicación: todos los pacientes con coledocolitiasis – Tiempo: depende de las complicaciones asociadas Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041 Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075- 1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
  17. 17. Referencias 1. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012; 6(2): p.172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172. 2. Chandrasekhara V, Elmunzer BJ, Khashab M, Muthusamy M. Clinical Gastrointestinal Endoscopy. Elsevier; 2018 3. Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Prevalence and risk factors for choledocholithiasis after cholecystectomy. American Journal of Gastroenetrology. 2017. url: https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/10001/Prevalence_and_Risk_ Factors_for.72.aspx. 4. Oak JH, Paik CN, Chung WC, Lee K-M, Yang JM. Risk Factors for Recurrence of Symptomatic Common Bile Duct Stones after Cholecystectomy. Gastroenterology Research and Practice. 2012; 2012: p.1- 6. doi: 10.1155/2012/417821 5. Ahmed M, Spataro J, Tolaymat M, et al. Complicated choledocholithiasis more common after cholecystectomy. EC Gastroenterology and Digestive System. 2018. url: https://www.ecronicon.com/ecgds/pdf/ECGDS-05-00301.pdf. 6. Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2010; 71(1): p.1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041 7. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075- 1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001 8. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones.. J Hepatol. 2016; 65(1): p.146- 181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005
  18. 18. Gracias

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