HIDRATACIÓN

1. AVANCES Y CONTROVERSIAS EN LA
HIDRATACIÓN PARENTERAL EN
NIÑOS
JUAN RAUL PORRAS ABIA
PEDIATRA DEL INSN
jrpa2002@hotmail.com

2. Declaración de conflicto de intereses
Declaro tener ausencia de relaciones comerciales o
financieras que pudieran interpretarse como un posible
conflicto de interés.

3. TERAPIA DE FLUIDOS
 INDICACIONES
 EFECTOS ADVERSOS
 CONTRAINDICACIONES

4. TERAPIA FLUIDOS
 Líquidos de mantenimiento.
 Líquidos de déficit hídrico
 Líquidos de reemplazo.
.
Soto IB, Marín AF, Garibay BS. Deshidratación en niños. An Médicos. 2011; 56(3):146–55.
Calcular

5. ¿ CÓMO CALCULAR LOS
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO ?
1. SUPERFICIE CORPORAL
2. CALORICO
3. HOLLIDAY SEGAR

6. Video: ¿ Como calcular la
superficie corporal?

8. Video: Calculo de los líquidos
de mantenimiento

12. INDICACIONES EN LA HISTORIA CLINICA
HIPOTONICA
Dextrosa 5% 1000 ml
Cl Na 20% 20 ml
Cl K 20 % 10 ml
ISOTONICA
Dextrosa 5% 1000 ml
Cl Na 20% 40 ml
Cl K 20 % 10 ml

14.  De 69 niños CF, 36 (52%) Na <135
 De 69 niños, 19 (28%) Repitieron convulsión.
 Riesgo de convulsión:
60% (Na=130)
10% (Na=145)

16. 16 CASOS - 1992

17. La encefalopatía hiponatrémica esta asociada:
1. Síndrome secreción inadecuada de hormona antidiurética
2. Periodo post operatorio

18. No es razonable administrar Sol hipotónicos
La sol isotónica no debe provocar hipernatremia
salvo:
1. Defecto de la concentración renal.
2. Pérdidas de agua libre renales o extrarrenales
significativas
3. Restricción hídrica prolongada.

19. ISOTÓNICO VS
HIPOTÓNICO

22. Revisión Sistemática
2014
McNab
Metaanálisis - 2015
Yang
Guía AAP - 2018
Feld

23. The AAP recommends that patients 28 days to 18 years of age requiring maintenance
IVFs should receive isotonic solutions with appropriate KCl and dextrose because they
significantly decrease the risk of developing hyponatremia.
(Evidence quality: A; recommendation strength: strong).

26. Las soluciones hipotónica tiene un > riesgo de hiponatremia debido a la heterogeneidad de las
poblaciones estudiadas:
1. Niños Post operados
2. Niños críticamente enfermos
3. Variabilidad del fluido hipotónico (0.18%-0.45%)

30. Las escalas clínicas
que evalúan
deshidratación son
optimas, fiable o
relevantes para decidir
la terapia de fluidos

31. Determinar el método
más preciso y no invasivo
para evaluar la
deshidratación.

34. Florez (2020), al evaluar la RS de Falszewska (2017) concluye:
según esta evidencia, las escalas de la OMS y Gorelick no son
útiles y la escala de deshidratación clinica (CDS), aunque todavía
no muy preciso, podría ser el mejor de los tres.

35. ESQUEMAS DE
REHIDRATACIÓN
1. ULTRA-RÁPIDA
2. RÁPIDA
3. ESTÁNDAR
3 a 6 horas
12 a 24 hr

36. A manual for physicians and other senior health workers
World Health Organization 2005

38. OBJETIVO
Realizar valoración crítica de la evidencia disponible
sobre la seguridad y eficacia de la hidratación rápida

40. Hospitalización
Reingreso
Rápida Lenta
UR Y S
0.9 % 50 ML/KG EN 1 Y 3 HR.
0.9 % 60 Y 20 ML/KG EN 1 HR.
0.9 % 20-30 ML/KG EN 2 Y 24 HR.
R Y S
R Y L

41. Conclusiones
1. No existen ensayos de alta calidad en países de ingresos bajos y
medios, que sustente la hidratación rápida recomendada por la OMS,
en niños deshidratados severos por gastroenteritis aguda.
2. No hay evidencia relevante que demuestre un beneficio favorable de
la rehidratación rápida sobre rehidratación lenta.

44. TIPO DE SOLUCION
ISOTONICA A UTILIZAR
PARA HIDRATAR CON O
SIN GLUCOSA

46. INTERVENCION
D5+0.9%saline Vs 0.9 % Saline 20 ml/kg inicial
D2.5+0.9%saline Vs 0.9 % Saline 20 ml/kg inicial

47. SOLUCIÓN BALANCEADA
O CRISTALOIDES
EN LA HIDRATACIÓN
RÁPIDA

50. PLAN C

51. ¿QUÉ ES LO NUEVO?
1. Tanto el RL como la NS , tienen una mejoría clínica y de pH
similares.
2. La Sol Sol Salina 0.9 % (NS) es más barato que el Lactato de
Ringer.

53. 4 de 14 son estudios
pediátricos

54. 9

56. CONCLUSIONES FINALES
1. Las escalas de evaluación de deshidratación en niños son subóptimas, siendo la CDS la mejor.
2. Las soluciones isotónicas para el mantenimiento, hidratación y resucitación, son las más
recomendables para su uso en la mayoría de los escenarios clínicos pediátricos; así mismo, las
soluciones balanceadas podrían ser una alternativa segura.
3. Los esquemas de hidratación rápida son muy variables y con muy escasa evidencia de estudios
de alta calidad, que permita un alto nivel de recomendación; sin embargo, la ciencia médica
sigue en la búsqueda de la velocidad de perfusión de hidratación más eficiente y segura, en
niños deshidratados.
4. Las indicaciones de las terapias de fluidos deben personalizarse, valorando sus beneficios y
efectos adversos, a la luz de la evidencia científica actual.