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中東呼吸症候群冠狀病毒感染症
Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
1
疾病管制署防疫醫師
羅一鈞
2015.6.13
2012/6/13 沙烏地阿拉伯 吉達
60歲男性、無抽菸、無慢性病史
發燒7日、伴隨咳嗽、呼吸喘
住院11日後因呼吸衰竭、腎衰竭死亡
檢體送荷蘭,鑑定出新型冠狀病毒
2012/9/21 英國衛生部
2012/9/23 WHO 發佈全球警示
2012/9 英國 倫敦
49歲男性、卡達人,有沙國旅遊史
呼吸衰竭、腎衰竭
檢測出新型冠狀病毒
2
2012年發現MERS病毒
至2015/6/9全球共1219例檢驗確定病例,其中449例死亡
3資料來源:世界衛生組織
MERS確診病例地理分布
4
Update:2015/06
WHO於6/9更新共25國曾通報病例,含中東9國、中東以外16國
5
沙烏地阿拉伯
>1,000例
中東地區以外確診國共 15 國,23 例病例及 6 例後續相關接觸感染者
病例確診/
歸屬國家
可能受感染國家 病例數
造成當地相關接
觸者感染人數
當地感染者與移入
病例之關係
歐洲地區
英國
卡達、沙烏地阿拉伯、巴
基斯坦
2 2
第二例移入病例之
兒子、親戚
德國 卡達、阿拉伯聯合大公國 3
法國 杜拜、阿拉伯聯合大公國 1 1 首例同病房之病人
荷蘭 沙烏地阿拉伯 2
義大利 約旦 1
希臘 沙烏地阿拉伯 1
奧地利 沙烏地阿拉伯 1
土耳其 沙烏地阿拉伯 1
非洲地區
突尼西亞 卡達、沙烏地阿拉伯 2 1
首兩例之家人(本身
為護士)
阿爾及利亞 沙烏地阿拉伯 2
埃及 沙烏地阿拉伯 1
美洲地區
美國 沙烏地阿拉伯 2
亞洲地區
菲律賓
阿拉伯聯合大公國、沙烏
地阿拉伯
2
馬來西亞 沙烏地阿拉伯 1
南韓
巴林、卡達、阿拉伯聯合
大公國、沙烏地阿拉伯
1 2
首例之妻子、同病
房病人
合計:15 國 23 6
6
137
中國1例(韓國第3例之子),中東以外確診共16國,24病例及141例相關接觸感染者
首例之妻、同病房病人
及家屬、醫護等,已有
跨院及第三波感染
6月13日更新
7
6月12日更新
8
WHO於6月11日更新
韓國MERS流行曲線圖
Nat Rev Microbiol 2013;11:836-48.
MERS-CoV
SARS
9
MERS
10
MERS 與 SARS 比較
近距離 近距離
空氣?
空調?
MERS與駱駝
• 研究顯示駱駝為人類感染MERS的潛在感染源
– MERS在有駱駝的地區被發現
– 駱駝超過90%感染過MERS(MERS抗體陽性)
– 單峰駱駝鼻咽部分離出MERS病毒,其基因序列與人
類確診個案分離出的病毒基因序列高度相似
– 駱駝畜牧或屠宰工作者,感染過MERS的機率是一般
人的15-23倍
11
MERS人傳人?
• 家庭群聚和醫院感染
說明人傳人的可能性
• 持續傳播的能力低
– 次發個案病情較輕微
• 主要透過呼吸道飛沫顆粒,以及直接或間
接接觸到感染者分泌物等方式傳播
– 糞便、尿液、血液也可以偵測到少量的病毒
• 尚無SARS或MERS垂直感染的案例報告
12
疾病症狀
• 任何年齡皆具感受性
• 無症狀感染到多重器官衰竭甚或死亡
– 發燒: 71% (40%-98%)
– 咳嗽:68%
– 呼吸窘迫:66%
– 腸胃症狀:32%
• 慢性病或免疫功能不全者易出現嚴重併發症
– 糖尿病、慢性心肺疾病、免疫低下、洗腎患者
– 韓國MERS患者慢性病史:肺病(64%)、高血壓(17%)、
糖尿病(14%)、癌症(12%)、肝病(9%)、心臟病(9%)。
– 韓國MERS患者僅4%需洗腎。
13
韓國MERS患者症狀 人數及比例 (N=58)
發燒 52 (90%)
咳嗽 20 (34%)
肌肉酸痛 13 (22%)
呼吸困難 11 (19%)
資料來源:大韓傳染學會
病例定義
• 臨床條件(同時符合以下兩項條件):
– 急性呼吸道感染,臨床症狀可能包括發燒(≧38℃)及 咳嗽
– 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病
• 檢驗條件
– 臨床檢體(如咽喉擦拭液、痰液或下呼吸道抽取液、血液等)
分離並鑑定出MERS病毒
– 臨床檢體MERS病毒核酸檢測陽性
• 流行病學條件(發病前 14 日內,具有下列任一個條件):
– 曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸, 包括
在無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌 物、體液
之直接接觸。
– 具有中東之旅遊或居住史。
– 具赴南韓各級醫療院所就醫、探病等活動史。(6月9日增列)
14
15
南韓病例主要感染
地區
治療方式
• 目前尚無特定之有效疫苗或藥物
• 以支持性療法為主
• 恢復期血清:臨床試驗中
• 抗病毒藥物:雷巴比林、干擾素等,效果
未明
16
17
18
自MERS流行地區返國防疫處置流程
返國14天內有發燒及咳嗽等急性呼吸道感染症狀之病患處置
5/11後去過南韓的醫療院所
或中東地區
5/11後去過南韓但未去醫療院所
有肺炎 • 通報「MERS-CoV」
• 採檢送驗
• 住隔離房
• 必要時可考慮通報「其他」加
註「MERS-CoV」
• 採檢送驗
• 住院時應採取適當院感措施;
倘初次檢驗陰性,必要時可再
採檢
無肺炎 • 可通報「其他」加註
「MERS-CoV」
• 採檢送驗
• 如住院時應採取適當院感
措施;倘初次檢驗陰性,
必要時可再採檢
• 可採取一般處置
• 進行勤洗手、有呼吸道或發燒
症狀戴口罩等MERS防治衛教宣
導
6月9日公布
19
韓國MERS疫情對國內風險評估
境外移入
可能性
-迄今韓國MERS疫情,除指標病例接觸之同病房病患、家屬、醫療
人員個案外,已擴及至他院個案,感染規模有擴大之虞,提高潛
在社區傳播風險。
-且我國與韓國貿易旅遊往來頻繁,自韓國境外移入風險增加。
健康衝擊
-有限性人傳人,社區感染風險低,但易造成院內感染
-致死率約40%
-國人無免疫力
防控措施
-無有效治療藥物或可預防疫苗
-我國具監測及診斷能力:為第五類傳染病,已累計通報26名病例
及660名不明原因肺炎個案,均排除感染
-國內醫院已能落實感染控制措施
-每週記者會及致醫界通函進行風險溝通
風險總結 原為低度,6月2日提升為低至中度
20
我國因應重大新興傳染病發生
2003年
• SARS
2009年
• H1N1流感
2012年
• MERS
• 登革熱
2013年
• 狂犬病
• H7N9流感
2014
• 伊波拉
21
強化疫情監視與風
險評估
提升檢驗技術量能
完備醫療體系
加強邊境管制
持續風險溝通
拓展國際合作
因應與整備策略
強化疫情監視
 運用巨量數據分析工具
並整合雲端圖資技術,
以強化即時疫情監測與
預警能力
 強化參與WHO IHR Focal
Point運作體系
 與各國政府防疫單位建
立直接聯絡管道,以及
時資訊分享
0
100
200
300
400
500
600
'08/31 39 47 3 11 19 27 35 43 51 6 14 22
0
10
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30
40
50
60
70
80
90
100
B型 A型H1 A型H3 Pandemic (H1N1) 新型流感2009 A未分型 Flu positive rate
流感陽性率
Week received 收件週
Flupositiverate流感陽性率
Isolates分離件數
The latest 3 weeks:
Percentage of novel flu
among ILI= 9% (6,12)
近三週新型流感佔類流感比率 Oseltamivir-resistant Virus: 8/ 1158 (0.69%)
病毒基因檢測1158株,檢出8株克流感抗藥株。
A/California/07/2009-likeVirus: 113/113 (100%)
病毒分型113株皆為疫苗株 A/California/07/2009
23
 檢驗時效
收件後12小時內(含例假日)完成real-time RT-PCR檢驗
 MERS首例個案確認檢驗條件:
1.檢體real-time RT-PCR 陽性;且
2.檢體基因定序後,序列為MERS病毒;或
3.病毒培養陽性,基因定序後序列為MERS病毒
 首例檢出後續個案及接觸者確認檢驗條件:
檢體 real-time RT-PCR 陽性
提升檢驗技術與量能-
MERS首例個案確認檢驗條件
24
加強邊境檢疫
 國際港埠檢疫
港埠檢疫站進行入境旅客發
燒篩檢,詢問健康異常旅客
之旅遊史。
符合條件有症狀旅客後送
就醫採檢。
返往流行區的航空器/船舶,
進行旅客、機組人員健康
異常通報及採取防護措施。
建議往返流行區的航空器/
船舶,於飛/航行途中,播
放衛教宣導廣播稿。
2015/6/14 26
域別 應變醫院名稱
臺北
臺北市立聯合醫院
和平婦幼院區
(可提供29床負壓隔
離病床)
域
別
應變醫院名稱
北
衛福部桃園醫院-
新屋分院
(可提供34床負壓
隔離病床)
域
別
應變醫院名稱
中
衛福部臺中醫院
(可提供20床負壓
隔離病床)
域
別
應變醫院名稱
南
衛福部臺南醫
院
(可提供22床負
壓隔離病床)
域別 應變醫院名稱
東
衛福部花蓮醫院
(可提供7床負壓隔
離病床)
域別 應變醫院名稱
高屏
衛福部屏東醫院
(可提供9床負壓隔
離病床)
至104年止,劃分
為6個網區指定134
家隔離醫院,其中
6家為網區應變醫
院。
完備醫療體系-傳染病防治醫療網整備
完備醫療體系-落實感染管制
 醫院感染管制措施
– 訂定MERS感控指引
– 加強醫院感染管制查核
 訂定長照機構相關感染管
制措施指引及查核作業
完備醫療體系-儲備防疫物資
28
庫存層
級
品項
醫院
衛生
局所
中央* 總計
N95 80.0 21.3 91.1 192.4
全身式
防護衣
30.0 6.0 16.3 52.3
外科等
級口罩
903.9 183.2 3,161.9 4,249
單位:萬片
發展國際合作
 國際疫情收集管道
– 透過國際衛生條例(IHR)窗口,
獲取韓國、中國MERS疫情資訊
– 駐韓代表處每日提供韓國政府發
佈消息及韓國輿情
– 向美國CDC獲取病毒基因分析資料
 5月28日派防疫醫師陳孟妤赴韓國
協助駐館防疫
– 拜會韓國CDC
– 至華僑協會、華僑中小學衛教
持續風險溝通
 記者會:例行疫情記者
會說明
 新聞稿:每日發布國際
疫情提醒民眾注意
 1922防疫專線:24小時
全年無休
 致醫界通函:必要時發
布提醒
結論
 目前MERS疫情集中於沙烏地阿拉伯,無證據顯示
持續性人傳人現象,自中東輸出病例之風險仍在
 韓國MERS疫情爆發院內感染,提高潛在社區傳播
風險,境外移入機率升高,因此於6月9日提升旅遊
疫情警示,建議民眾非必要勿前往南韓醫療院所
 我國已建置新興傳染病相關應變整備並持續運作
 疾管署將嚴密監測疫情發展,視疫情變化適時調整
因應策略,確保國內防疫安全,維護國人健康
31
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MERS簡報-20150613 (中文)

Notas do Editor

  1. http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1003595 http://www.nature.com/news/tensions-linger-over-discovery-of-coronavirus-1.12108 http://www.theguardian.com/science/2013/mar/15/coronavirus-next-global-pandemic
  2. Number of confirmed cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus infection (including those that were travel-associated) reported by the World Health Organization as of 25 February 2015, by month and year of illness onset—worldwide, 2012–2015 [2].
  3. 疫情流行地區: (中東地區) 伊朗、約旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡達、沙烏地阿拉伯、葉門和阿拉伯聯合大公國等9個國家
  4. 資料來源疫情中心
  5. 南韓衞生官員周四(21日)證實,當地出現三起確診俗稱「新SARS」的「中東呼吸綜合症候群」(MERS,Middle-East Respiratory Syndrome)個案。患者是一名與首名確診病患者入住同一間醫院病房的76歲男子。 首名確診患者在周三(20日)證實染病,該名76歲男子在同日出現發燒徵狀。當局現已隔離64人,他們都是3名患者的家人,以及曾經照顧過他們的醫護人員。 主治醫師表示,第一名確診患者已在康復中,呼吸已沒那麼困難;第二、三名確診患者則持續發燒,但並未出現呼吸困難症狀。 南韓第一名確診患者,曾前往巴林,在返回南韓後證實染病,妻子在丈夫確診前一直照顧他,之後同樣受到感染,二人目前情況穩定。亞洲地區目前出現5起MERS的確診個案,前二起分別在馬來西亞和菲律賓出現。MERS死亡率約為3至4成,潛伏期為2至14天,目前並沒有疫苗可以預防。世界衞生組織表示,現全球共收到1154起確診個案,當中434人死亡。 (till 5/31)(http://www.who.int/csr/don/01-june-2015-mers-korea/en/)
  6. 這是關於冠狀病毒的品系圖 在分類上MERS CoV 和2003年的SARS冠狀病毒都是屬於第二類(beta),但在不同的支系上 SARS是2b MERS-CoV是2c 根據基因型別的相似程度 推測MERS-CoV的自然宿主是蝙蝠 雖然這點並未證實 另外圖上標記的是另外四種會造成人類疾病的冠狀病毒,但僅造成輕微的呼吸道感染
  7. 怎麼感染到人身上的呢?在家畜身上的血清學研究發現 Goats, cows, sheep, water buffalo, swine and wild birds were tested negative for antibodies to MERS-CoV 但廣泛存在於駱駝血清中,且其中的傳播至少20年以上。另一個證據是從中東當地單峰駱駝可分離出MERS-CoV,其基因序列與自確診個案檢體分離出之病毒基因序列高度相似;故認為駱駝為人類感染MERS-CoV之潛在感染源,但傳染途徑仍不明(呼吸道分泌物或駱駝奶) 全球首例MERS-CoV病例分離之病毒序列與自埃及單峰駱駝分離之病毒序列,具高度相似,另埃及單峰駱駝屠宰場中,駱駝樣本血清檢體逾九成呈MERS-CoV或近似MERS-CoV抗體陽性,惟其屠宰場工作人員之血清學檢測均呈陰性,顯示MERS-CoV從駱駝傳染給人類之可能性偏低
  8. 特殊狀況下因呼吸道分泌物或糞便產生飛沫微粒而透過空氣傳播 Ro 0.32-0.74 因為大部分人傳人的案例都只發生在健康照護人員上,或其他觀察接觸者如家庭的成員及照護者身上,尚未出現有效人傳人現象。大部分確定案例都患有慢性疾病,在健康人群中,MERS冠狀病毒傳播效率相當低
  9. DM, H/T, asthma, ischemic heart disease, immune-comprised, ESRD (dialysis)
  10. http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/ 不論有無臨床症狀 the key change in this 14 July 2014 update A case can be confirmed by the demonstration of sero-conversion in 2 samples ideally taken at least 14 days apart, by a screening (ELISA, IFA) and a neutralization assay
  11. http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/ 不論有無臨床症狀 the key change in this 14 July 2014 update A case can be confirmed by the demonstration of sero-conversion in 2 samples ideally taken at least 14 days apart, by a screening (ELISA, IFA) and a neutralization assay
  12. SARS 抗病毒藥/人體外的試驗為主 Ribavirin+INF 14日的存活有benefit; but no 28日存活的benefit
  13. 接下來向各位長官報告本部之防疫因應規劃 歷年來經歷許多重大新興傳染病的疫情,包括了: 2003年SARS、 2006年的登革熱、 2009年的H1N1流感、 2012年MERS-CoV、 2013年H7N9及狂犬病 2014年伊波拉病毒感染症 本部已建立完備的應變指揮體系 可以迅速動員,有效因應疫情 (接下一張投影片)
  14. 本部對於MERS-CoV因應與整備策略有以下六項,分別為: 強化疫情監視與風險評估 提升檢驗技術量能 完備醫療體系 加強邊境管制 持續風險溝通 拓展國際合作 細部的說明如下(接下一張投影片)
  15. 在強化疫情監視方面 本部運用巨量數據分析工具並整合雲端圖資技術,以強化即時疫情監測與預警能力,並強化參與WHO IHR Focal Point運作體系,另外,本部與各國政府防疫單位建立直接聯絡管道,以及時分享資訊。 (接下一張投影片)
  16. 在提升檢驗技術與量能部分: MERS-CoV通報個案的檢驗時效為收件後12小時內(含例假日)完成real-time RT PCR檢驗。 首例個案的確認檢驗條件為: (1) 檢體real-time RT-PCR 陽性;且 (2)檢體基因定序後,序列為MERS-CoV病毒;或 (3)病毒培養陽性,基因定序後序列為MERS-CoV病毒。首例檢出後續個案及接觸者確認檢驗條件為:檢體 real-time RT-PCR 陽性 (接下一張投影片)
  17. 另外,加強國際港埠檢疫,進行入境旅客發燒篩檢,詢問健康異常旅客之旅遊史。如有符合條件有症狀旅客後送就醫採檢。 並強化航空器/船舶檢疫,對於往返流行區的航空器/船舶,進行旅客、機組人員健康異常通報及採取防護措施。 並建議返往流行區的航空器/船舶,於飛/航行途中,播放衛教宣導廣播稿。 (接下一張投影片)
  18. 在完備醫療體制部分:在SARS過後建置醫療網,將全國區分成6個醫療網區, 各指定1家應變醫院專責收治包括MERS-CoV在內之第一、五類法定傳染病病患   (接下一張投影片)
  19. 另外,已訂定MERS-CoV感控指引及加強醫院感染管制查核,要求醫院落實感染管制措施, 同時對於長照機構也訂定相關感染管制措施指引及查核作業。 (接下一張投影片)
  20. 在儲備防疫物資部分,目前全國儲備N95口罩192.4萬片、全身式防護衣52.3萬件、外科等級口罩4,249萬片。 (接下一張投影片)
  21. 藉由發展國際合作,與WHO及各國建立直接連絡管道,即時取得並分享資訊,並於2012年派員赴英蒐集檢驗相關資料,於10天內即建立我國中東呼吸症候群冠狀病毒檢驗標準方法與流程。 (接下一張投影片)
  22. 在持續風險溝通部分:除每週例行疫情記者會說明,也會視需要發布國際疫情新聞稿提醒民眾注意 設立1922防疫專線:24小時全年無休; 此外,必要時發布致醫界通函提醒醫師提高警覺加強通報。