1. Viruela del mono - Monkeypox
Henry Mendoza Ramírez, MD.
Internista – Infectólogo
2. Viruela del mono – Monkeypox
Monkeypox – Viruela del mono
• El virus se aisló por primera vez en monos en 1958.
• Se reconoció la enfermedad entre los humanos hasta 1970, cuando se diagnosticó en un bebé en la
República Democrática del Congo (RDC), según la OMS.
• Desde entonces, la viruela del mono se ha hecho endémica en los países de África central y Africa
Occidental, que registran miles de casos cada año.
• Al igual que los virus de la viruela y la viruela bovina, el virus de la viruela del mono forma parte del
género de los ortopoxvirus.
• En comparación con la viruela, la viruela del mono tiene una tasa de mortalidad relativamente baja.
• Las personas implicadas en los brotes actuales se han infectado con el clado de África Occidental, más
suave y que tiene una tasa de letalidad inferior al 4%.
• En el caso de las personas infectadas por el virulento clado centroafricano, que se propaga más
fácilmente por transmisión entre humanos, la tasa de letalidad es de alrededor del 11%.
• La viruela, en cambio, es mortal en un 30% de los casos.
• Hasta ahora, no ha habido ninguna muerte asociada a los brotes.
3. La viruela del mono es endémica
en algunos países de África
Central y Africa Occidental.
Resurgimiento de Monkeypox desde
2017 en Nigeria.
4. Viruela del mono – Monkeypox
Brote de Monkeypox
• Las autoridades médicas y de salud pública están preocupadas -y desconcertadas-
por el creciente número de casos confirmados de viruela del mono en países fuera
de África central y occidental, donde el virus es endémico.
• La viruela del mono es un virus zoonótico.
• Se transmite normalmente a través de un contacto estrecho entre un animal y un
humano, a menudo a través de una mordedura, un arañazo o el contacto con la
erupción y con "fómites", materiales como ropa de cama o de vestir contaminada
con material de las lesiones de la viruela del mono.
• Históricamente, la transmisión de persona a persona ha sido menos común.
Cuando la transmisión de persona a persona ocurre se cree que se produce por el
contacto directo con el material de la lesión o gotitas respiratorias.
5. Viruela del mono – Monkeypox
Una presentación atípica
• La enfermedad parece presentarse de forma atípica en los brotes actuales.
• Por lo general, los síntomas prodrómicos, o iniciales, se desarrollan entre una y dos
semanas después de que una persona se infecte con el virus de la viruela del
mono y pueden incluir fiebre, escalofríos e inflamación de los ganglios linfáticos,
según los CDC.
• Unos días más tarde, aparece una erupción. Las lesiones de la viruela del mono
progresan a través de varias etapas, desde lesiones en forma de ampolla hasta
costras, cada una de las cuales dura de 1 a 2 días.
• Después de que las costras de las lesiones se caen para dejar al descubierto el
tejido sano que hay debajo, lo que suele tomar de 2 a 4 semanas después de la
aparición de los síntomas, el individuo deja de ser infeccioso.
8. Viruela del mono – Monkeypox
El 17 de mayo de 2022, el laboratorio de la Red de Respuesta de Laboratorio (LRN) del
Departamento de Salud Pública de Massachusetts (MDPH) confirmó la presencia de ADN
de ortopoxvirus a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real
de hisopos de lesiones obtenidos de un residente de Massachusetts.
9. Viruela del mono – Monkeypox
•Las pruebas posteriores de PCR en tiempo real realizadas en los CDC el 18 de mayo
confirmaron que el paciente estaba infectado por el clado de África Occidental del
virus de la viruela del mono.
•Más de 28 países* y territorios†, ninguno de los cuales tiene viruela del mono
endémica, han notificado casos confirmados en laboratorio.
*Caso confirmado para este brote se define como un ensayo positivo de orthopoxvirus
o del virus de la viruela del mono. Recuento de casos al 31 de mayo de 2022 a las
11:59 p.m. EDT. †Argentina, Australia, Austria, Bélgica, Canadá, República Checa,
Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Gibraltar, Hungría, Irlanda, Israel, Italia,
Malta, México, Marruecos, Países Bajos, Noruega, Portugal, Eslovenia, España,
Suecia, Suiza, Emiratos Árabes Unidos, Reino Unido y Estados Unidos.
•La investigación en curso sugiere la transmisión de persona a persona en la
comunidad.
•La tasa de letalidad del clado africano occidental de la viruela del mono en África
Occidental es del 1% y podría ser mayor en personas inmunodeprimidas.
10. Viruela del mono – Monkeypox
Brotes de viruela del mono durante
la pandemia de COVID-19: ¿estamos
ante un fenómeno independiente o
una pandemia superpuesta?
11. Viruela del mono – Monkeypox
•La viruela del mono es una enfermedad viral zoonótica causada por un virus de ADN envuelto de doble cadena,
miembro de la familia Poxviridae, bajo el paraguas del género Orthopoxvirus, que incluye la viruela.
•La viruela del mono se transmite principalmente por contacto directo con animales a través de fluidos
corporales, sangre, por aerosol o las lesiones infectadas.
12. Viruela del mono – Monkeypox
Transmisión:
• Además puede ser por contacto estrecho entre humanos o por secreciones
respiratorias, similar a la viruela en términos de las características clínicas y la
formación de una inmunidad serológicamente reactiva.
• La viruela del mono tiene un periodo de incubación de 7 a 21 días antes del
comienzo de las manifestaciones, como fiebre, dolor de cabeza, tos y
linfadenopatía patognomónica seguido de una erupción cutánea en la cara y
las extremidades, principalmente con fiebre en los siguientes 1 a 3 días.
• La viruela del mono no tiene una vacuna o un fármaco definitivo; se trata
como un síndrome, controlando los síntomas y prevenir o mejorar las
complicaciones.
• En algunos países, como Estados Unidos una vacuna, autorizada, JYNNEOS®
(Smallpox and Monkeypox Vaccine, Live, Nonreplicating) para la vacunación
previa a la exposición de personas con riesgo de exposición laboral a
Orthopoxviruses, ha sido recomendada.
• Otras vacunas se están evaluando, en función de los datos y su utilidad.
14. Viruela del mono – Monkeypox
Vacunación.
• Investigaciones anteriores informaron de que la vacuna contra la viruela protege en un
85% contra la viruela del mono.
• La Asociación Médica Europea (EMA) autorizó el TECOVIRIMAT (un medicamento
antiviral para la viruela) para la viruela del mono en 2022, basándose en estudios en
animales y humanos.
• Sin embargo, las medidas sanitarias preventivas siguen siendo mejores para evitar la
enfermedad, como evitar el contacto con animales o humanos infectados y una buena
higiene de manos.
• A pesar del curso clínico leve y de la baja tasa de transmisión, en esta época de
pandemias, la viruela del mono debe tratarse como una amenaza potencial de
relevancia para la salud pública que necesita una contención e investigación adecuadas.
• Aunque se cree que la viruela del mono, a diferencia del SARSCoV-2, rara vez se
propaga de forma asintomática, los recientes brotes repentinos en múltiples países
hacen temer que posibles mutaciones genotípicas puedan cambiar el fenotipo del virus.
19. Viruela del mono – Monkeypox
Diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas de viruela del mono
El diagnóstico diferencial de la viruela del mono es distinto según el contexto.
En los pacientes con sospecha y procedentes de zonas de riesgo, el diagnóstico
diferencial es más amplio, pues incluye otra patología importada.
La presente guía se refiere al diagnóstico diferencial de las sospechas sin historia
de viaje a zonas de riesgo.
La inmunodepresión también modifica el diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial de estas lesiones puede ser complejo, incluyendo
enfermedades infecciosas y no infecciosas.
Existen pruebas especialmente útiles para el diagnóstico rápido de alguna de las
enfermedades infecciosas que entran en el diagnóstico diferencial.
Recomendamos consultar la documentación existente sobre diagnóstico de viruela del
mono, y contactar con los servicios de Microbiología y Salud Pública.
20. Viruela del mono – Monkeypox
Cuadro Clínico:
Período de incubación es de 6 a 13 días pudiendo llegar a 21 días.
El diagnóstico es mucho más probable si existe un antecedente de contacto con un
caso.
Puede comenzar con un cuadro, de gravedad variable, de fiebre, astenia, mialgias,
poliadenopatías, cefalea, muy similar a otras viriasis y de 1 a 5 días tras la fiebre
comienza el cuadro cutáneo. Las adenopatías regionales son frecuentes y ayudan
al diagnóstico.
Es posible una erupción maculopapular que puede comenzar en orofaringe y cara
y que se hace generalizado sin respetar palmas ni plantas y pudiendo involucrar
mucosas y conjuntiva.
Aunque la información existente es parcial, parece que este exantema era más
frecuente en brotes previos.
Las lesiones más específicas: Pueden ser lesiones únicas o poco numerosas. Las
lesiones cutáneas con frecuencia están agrupadas en zonas, con eritema
subyacente y en áreas de contacto (periorales o genitales).
21. Viruela del mono – Monkeypox
Cuadro Clínico:
Las lesiones evolucionan:
• Mácula eritematosa: lesión eritematosa, no palpable, mancha, de pocos milímetros.
• Pápula: lesión bien delimitada, palpable de pocos milímetros.
• Vesícula: lesión sobreelevada, bien delimitada, de contenido líquido claro, menor de
1cm, en muchas ocasiones se umbilican, deprimen, en el centro.
• Pústula: lesión sobreelevada, bien delimitada de contenido purulento.
• Costra: producida por desecación de un exudado o secreción y más pequeña que la
lesión inicial.
La evolución de las lesiones es rápida de mácula a costra en 3-5 días. Este es un
criterio importante, que puede ayudar a distinguir esta enfermedad de otras de
evolución más prolongada.
Durante 2 a 4 semanas, las lesiones evolucionan en brotes de lesiones similares que
pasan en 1 a 2 días a través de las diferentes fases.
Al aparecer brotes sucesivos, pueden verse lesiones en distintos estadios en diferentes
localizaciones.
El cuadro se resuelve en 2-5 semanas después del inicio de los síntomas.
22. Viruela del mono – Monkeypox
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS
LESIONES CUTÁNEAS DE VIRUELA DEL
MONO
El diagnóstico diferencial de la viruela del
mono es distinto según el contexto.
En los pacientes con sospecha y procedentes
de zonas de riesgo, el diagnóstico diferencial es
más amplio, pues incluye otra patología
importada.
La inmunodepresión también modifica el
diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial de estas lesiones
puede ser complejo, incluyendo enfermedades
infecciosas y no infecciosas.
23. Viruela del mono – Monkeypox
Las lesiones evolucionan:
Mácula eritematosa: lesión eritematosa,
no palpable, mancha, de pocos milímetros.
Pápula: lesión bien delimitada, palpable
de pocos milímetros.
Vesícula: lesión sobreelevada, bien
delimitada, de contenido líquido claro,
menor de 1cm, en muchas ocasiones se
umbilican, deprimen, en el centro.
Pústula: lesión sobreelevada, bien
delimitada de contenido purulento.
Costra: producida por desecación de un
exudado o secreción y más pequeña que la
lesión inicial.
25. Viruela del mono – Monkeypox
•Como era de esperar, en países de América
Latina, la superposición con otras afecciones de
importancia regional sería un diagnóstico
diferencial con Viruela de los monos, incluyendo
la viruela (erradicada en 1980), la viruela de las
vacas (los humanos son susceptibles), Varicela o
varicela zoster (un herpesvirus), sarampión (con
brotes recientes originados en Venezuela y diseminados a
múltiples países de Sudamérica), la sífilis (causada por la
bacteria Treponema pallidum), la verruga peruana o
fiebre de la Oroya (enfermedad de Carrión, una
Lutzomyia causada por Bartonella bacilliformis), entre
otras, especialmente en niños no vacunados por
esas infecciones prevenibles.
26. Viruela del mono – Monkeypox
• Hay que prever las posibilidades de coinfección
entre la viruela del mono y otras afecciones
relevantes en la región (por ejemplo, el VIH).
• El impacto en pacientes con comorbilidades
(incluyendo condiciones inmunosupresoras), aún no se
conoce en términos de consecuencias
epidemiológicas y clínicas.
•América Latina debe ser consciente de la
importancia potencial de la viruela del mono.
•Mejorar la vigilancia, la capacidad de diagnóstico
y la investigación clínica y epidemiológica para
comprender mejor esta enfermedad zoonótica
viral reemergente y su impacto en la región y en
sus poblaciones ya vulnerables.
•El personal sanitario de la región debe ser
consciente del origen geográfico de los casos
sospechosos, especialmente de los países
europeos (Fig. 1).
África Central es una de las veintidós subregiones en que la ONU divide el mundo. Está compuesta por diez países República Centroafricana, Chad, República Democrática del Congo, Angola, Camerún, Guinea Ecuatorial, Gabón, República del Congo, Santo Tomé y Príncipe y Zambia.
África Central es una de las veintidós subregiones en que la ONU divide el mundo. Está compuesta por diez países República Centroafricana, Chad, República Democrática del Congo, Angola, Camerún, Guinea Ecuatorial, Gabón, República del Congo, Santo Tomé y Príncipe y Zambia.
África Central es una de las veintidós subregiones en que la ONU divide el mundo. Está compuesta por diez países República Centroafricana, Chad, República Democrática del Congo, Angola, Camerún, Guinea Ecuatorial, Gabón, República del Congo, Santo Tomé y Príncipe y Zambia.
Perro de la pradera
Rata de Gambia
Ardilla africana de la caña
Mangabey
Esparcidores
