2. INTRODUCCIÓN
• Las crisis hipertensivas son circunstancias
clínicas en las que se produce una elevación
aguda de la presión arterial (PA). Se definen
como PA sistólica (PAS) > 180 y/o PA diastólica
(PAD) > 120 mmHg.
• Se clasifican en emergencias y urgencias
hipertensivas. Ambas tienen diferente
pronóstico y tratamiento. La PAD persistente >
130 mmHg se asocia a daño vascular agudo,
debiendo siempre recibir tratamiento con
antihipertensivos parenterales u orales según
el caso.
3. URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación importante de la PA no asociada a
lesiones en órganos diana (cerebro, corazón y
riñón). Puede cursar con clínica inespecífica o sin
síntomas. No constituye una emergencia médica,
debiendo corregirse las cifras tensionales
gradualmente, con medicación oral, en 24-48
horas.
4. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
PAS > 180 mmHg o PAD > 120 mmHg, asociada a
lesión aguda o progresiva de algún órgano diana,
que puede ser irreversible y de mal pronóstico
vital. Requiere una corrección inmediata,
aunque controlada, de la PA (antes de una hora)
con tratamiento parenteral.
7. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
HIPERTENSIVA
• Debe mantenerse al paciente en reposo y
silencio, con vigilancia constante de las
cifras tensionales (en caso de riesgo vital,
mediante una vía intraarterial).
8. URGENCIA HIPERTENSIVA
• Es esencial haber descartado lesión en órganos
diana (incluyendo la exploración del fondo de
ojo).
• Objetivo: PA <160/100 mmHg tras varias horas o
días, con antihipertensivos por vía oral.
• Corregir factores desencadenantes si los hubiese
(ingesta excesiva de sal, toma de tóxicos o
fármacos que produzcan HTA e interrupción del
tratamiento antihipertensivo).
• Deben evitarse las presentaciones sublinguales
(captopril, y en especial nifedipino) por su riesgo
de producir una hipotensión brusca y no
controlable.
10. Pacientes sin tratamiento
antihipertensivo previo:
Como opción inicial pueden considerarse uno de
estos fármacos: captopril 25-50 mg vo,
amlodipino 5-10 mg vo o seguril 40 mg vo.
Reevaluar en 60 minutos. Si persiste la HTA,
titular la dosis o añadir otro fármaco (evitando el
tratamiento conjunto con IECA y ARAII).
11. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Objetivo terapéutico: descenso inmediato (aunque
gradual) de la PA, en general de hasta un 25% en la
primera hora, hasta un nivel seguro (no hasta la
corrección completa). Posteriormente, descenso
progresivo de la PA.
• Evitar la hipotensión y los eventos isquémicos
derivados de ésta. El tratamiento inicial es
intravenoso, pudiendo añadirse posteriormente
antihipertensivos por vía oral. Debe ser siempre
individualizado, dependiendo del tipo de lesión
asociada. En los casos de accidente cerebrovascular,
el descenso de la PA debe ser más lento y
progresivo.
12. En la HTA potencialmente mortal, la potencia y
rapidez del nitroprusiato lo convierten en el
tratamiento de elección. Sin embargo, disminuye
el retorno venoso y el gasto cardiaco y puede
aumentar la PIC, por lo que se emplean de
manera generalizada el labetalol y los
calcioantagonistas de acción rápida.
13. FÁRMACOS PARENTERALES PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
1. VASODILATADORES
• Nitroprusiato sódico
Mecanismo: vasodilatación arteriolar y venosa.
Dosis iv: 0,25-10 mcg/kg/min. Inicio:
Inmediato.Duración: 1-2 min.
• Nitroglicerina
Mecanismo: vasodilatación venosa
(predominantemente) y arteriolar. Dosis iv: 5-100
mcg/min. Inicio: en 2-5 min. Duración: 5-10 min.
• Nicardipino
Mecanismo: vasodilatación arteriolar. Dosis iv: 5-15
mg/h. Inicio: en 5-10 min. Duración:1-4 horas.
14. 2. INHIBIDORES ADRENÉRGICOS
• Fentolamina
Mecanismo: bloqueo alfa adrenérgico. Dosis iv: 5-15 mg en
bolos cada 5-15 min. Inicio:en 1-2 min. Duración: 10-30 min.
• Esmolol
Mecanismo: betabloqueo cardioselectivo. Dosis iv: 250-500
mcg/kg/min durante 4 min; posteriormente, 50-300
mcg/kg/min. Inicio: en 1-2 min. Duración: 1-20 min.
• Labetalol
Mecanismo: bloqueo alfa y beta adrenérgico. Dosis iv: 20-80
mg en bolo cada 10 min (hasta un máximo de 300 mg en 24
horas) o 0,5-2 mg/min en infusión. Inicio: en 5-10 min.
Duración: 3-6 horas.
15. 3. DIURÉTICOS
• Furosemida
Los diuréticos son necesarios conjuntamente con
los fármacos anteriores en casos de sobrecarga
de volumen. En caso de que el tratamiento
diurético resulte insuficiente para corregir la
retención hídrica, pueden plantearse la
ultrafiltración o la hemodiálisis temporal.
16. CONSIDERACIONES AL
ALTA
• Son esenciales la dieta, la restricción del consumo de sal
y alcohol, el control de peso, el ejercicio físico, la
abstención del consumo de tabaco y otros tóxicos y la
adecuada cumplimentación terapéutica.
• Iniciar tratamiento antihipertensivo con fármacos de
vida media larga.
• Objetivo de PA < 140/90 mmHg (excepciones: PA
diastólica < 85 mmHg en diabéticos, PA sistólica < 150
mmHg en mayores de 80 años).
• Control por Atención Primaria en 2-4 semanas y derivar
a una consulta especializada (Nefrología o Cardiología) en
caso de insuficiencia renal, repercusión sistémica
importante (retinopatía, miocardiopatía), sospecha de
HTA secundaria y por supuesto embarazo.
