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Notas de aula:
Incidências radiológicas do
esqueleto apendicular
Prof Luciano Santa R Oliveira
Fonte de consulta: Prof Rafael Silva e Prof Jorge Loureiro
http://www.lucianosantarita.pro.br
tecnologo@lucianosantarita.pro.br
Conteúdo programático
Posicionamento do corpo e parte anatômica;
Conceito de incidências;
Incidências radiológicas básicas dos membros superiores;
Incidências radiológicas básicas da cintura escapular;
Incidências radiológicas complementares do esqueleto
apendicular superior;
Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores;
Incidências radiológicas básicas da pelve;
Incidências radiológicas complementares do esqueleto
apendicular inferior;
Conceitos
Posição anatômica
Planos anatômicos
Posicionamento do corpo
Posicionamento de parte anatômica
Termos de relação
Incidências radiológicas
Técnica radiográfica
Conceitos
Planos anatômicos
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortostático
Decúbito
Lateral
Oblíquo
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortostático
Decúbito
Lateral
Oblíquo
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortostático
Decúbito
Lateral
Oblíquo
Conceitos
Posicionamento do corpo
Ortostático
Decúbito
Lateral
Oblíquo
Conceitos
Posicionamento de parte anatômica
Abdução e adução
Desvio ulnar e radial
Flexão e extensão
Eversão e inversão
Conceitos
Posicionamento de parte anatômica
Abdução e adução
Desvio ulnar e radial
Flexão e extensão
Eversão e inversão
Conceitos
Posicionamento de parte anatômica
Abdução e adução
Desvio ulnar e radial
Flexão e extensão
Eversão e inversão
Conceitos
Posicionamento de parte anatômica
Abdução e adução
Desvio ulnar e radial
Flexão e extensão
Eversão e inversão
Conceitos
Termos de relação
Medial
Medial: Em direção ao centro, ou em direção ao plano
mediano ou linha média. Exemplo: a face medial do
braço é a mais próxima do plano mediano;
Lateral
Lateral: É o oposto de medial. Exemplo: Na posição
anatômica, o polegar esta na face lateral da mão;
Proximal
Proximal: Parte mais próxima do tronco, a origem ou o
início daquele membro. Exemplo: o cotovelo é proximal
ao punho;
Distal
Distal: Distante da origem ou distante do tronco.
Exemplo: O punho é distal ao cotovelo;
Cefálico
Cefálico ou superior
superior: Em direção a cabeça. Um ângulo
cefálico é um ângulo em direção a cabeça;
Caudal
Caudal ou inferior
inferior: Distante da cabeça, em direção aos
pés
Conceitos
Incidências radiológicas
O termo incidência
incidência radiológica
radiológica descreve a direção e sentido do feixe de raios X;
Incidências de rotina (
Incidências de rotina (básicas
básicas):
): As incidências de rotina ou básicas são definidas
como aquelas comumente feitas em todos os pacientes médios que são úteis e
podem cooperar totalmente;
Incidências
Incidências complementares
complementares:
: São incidências definidas como aquelas realizadas
para melhor demonstrar partes anatômicas específicas, ou em determinadas
condições patológicas, ou aquelas que podem ser necessárias para pacientes que
não conseguem cooperar completamente;
Pelo menos
Pelo menos duas
duas incidências:
incidências: Uma regra geral em radiologia diagnóstica sugere
que são necessárias no mínimo duas incidências feitas o mais próximo possível de
90o
entre si para a maioria dos procedimentos radiológicos.
Três razões
Três razões para esta regra:
para esta regra:
Superposição de estruturas anatômicas;
Localização de lesões ou corpos estranhos;
Determinação de alinhamento das fraturas .
Conceitos
Incidências radiológicas
PA
AP
Lateral
Oblíqua
Conceitos
Incidências radiológicas
PA
AP
Lateral
Oblíqua
Conceitos
Incidências radiológicas
PA
AP
Lateral
Oblíqua
Conceitos
Incidências radiológicas
PA
AP
Lateral
Oblíqua
Conceitos
Técnica radiográfica
Fator kV
A alta-tensão (quilovoltagem) determina a energia do feixe de raios X, o
poder de penetração;
O ajuste de kV é fator primário de controle de contraste e secundário de
controle de densidade óptica ou grau de enegrecimento;
É calculado segundo a expressão impírica: kV = 2 x espessura + constante
Fator mAs
Fatores geométricos do feixe
Conceitos
Técnica radiográfica
Fator kV
Fator mAs
Corrente (mA) e tempo de exposição (s) são combinados em miliampere X
segundos (mAs), que determinam a quantidade de raios X emitidas do tubo
de raios X a cada vez que é “feita” uma exposição;
O ajuste de mAs é fator primário de controle de densidade óptica ou grau
de enegrecimento;
Fatores geométricos do feixe
Conceitos
Técnica radiográfica
Fator kV
Fator mAs
Fatores geométricos do
feixe
Conceitos
Técnica radiográfica
Fator kV
Fator mAs
Fatores geométricos do feixe
Incidências básicas dos
membros superiores
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Considerações sobre o exame
Os exames são realizados com o paciente sentado à
extremidade da mesa, para a cintura escapular em
posição ortostática ou em decúbito dorsal
Distância foco-filme: 1m
Proteção radiológica
Sempre usar escudo sobre a região pélvica em exames de
membros superiores.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
PA
PA dos quirodáctilos
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para a articulação
interfalangiana proximal.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral dos quirodáctilos
RC
RC perpendicular ao plano
sagital, direcionado para a
articulação interfalangiana
proximal.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Oblíqua
Oblíqua dos quirodáctilos
RC
RC perpendicular, centralizado na articulação interfalangiana proximal
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
AP
AP e
e PA
PA do polegar
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para a 1º articulação
metacarpo falangeana.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral do polegar
RC
RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a 1º articulação
metacarpo falangeana.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Oblíqua
Oblíqua do polegar
RC
RC perpendicular, centralizado na 1º articulação metacarpo falangeana.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
PA
PA de mão
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o 3º articulação
metacarpo- falangeana.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Oblíqua
Oblíqua de mão
RC
RC perpendicular, centralizando na 3º articulação metacarpo- falangeana
45º
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral de mão (em Leque)
RC
RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a segunda
articulação metacarpo- falangeana
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral de mão (extensão e flexão)
RC
RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a segunda
articulação metacarpo- falangeana.
1
º
2
º
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
PA
PA e
e AP
AP do punho
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionada para o meio do carpo.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral do punho
RC
RC perpendicular ao plano sagital, direcionada para o meio do carpo.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Oblíqua
Oblíqua do punho
RC
RC perpendicular, centralizado no meio do carpo. A partir da posição
pronada, girar punho e mão lateralmente 45°.
45
º
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
AP
AP do antebraço
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no ponto médio do
antebraço. Assegurar que tanto o punho quanto o cotovelo estejam
incluídos.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral do antebraço
RC
RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a porção média do
antebraço. Mão e o punho para uma posição lateral verdadeira.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
AP
AP do cotovelo
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no meio da articulação
do cotovelo.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral do cotovelo
RC
RC perpendicular, direcionado no meio da articulação do cotovelo.
Flexionar o cotovelo a 90°, mão e o punho até uma posição lateral
verdadeira.
90
90
º
º
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Oblíqua
Oblíqua do cotovelo (rotação externa)
RC
RC perpendicular ao filme, direcionado no meio da articulação do
cotovelo. Supinar a mão e rodar lateralmente o braço inteiro para que a
porção distal do úmero estejam ± a 45° do chassi. Visualiza melhor rádio
proximal.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
AP
AP do úmero
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o ponto médio do
úmero. Colocar o ombro e a porção proximal do úmero em contato com o
chassi.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral do úmero
RC
RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do úmero.
Posicionamento posterior e anterior ortostático, verificar epicôndilos
umerais superpostos e perpendiculares.
Incidências radiológicas básicas
dos membros superiores
Lateral
Lateral do úmero
RC
RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do úmero.
Posicionamento em decúbito dorsal, verificar epicôndilos umerais
superpostos e perpendiculares.
Incidências básicas da
cintura escapular
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
AP
AP do ombro (rotação externa e interna)
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na articulação
glenoumeral.
Rotação externa
Rotação externa
1
1
º
º
Rotação interna
Rotação interna
2
2
º
º
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
AP
AP do ombro (rotação neutra)
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na parte central da
articulação escápulo-umeral.
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
AP
AP da escápula
RC
RC perpendicular PMC, à região central da escápula cerca de 5cm abaixo
do processo coracóide. Uma alternativa seria a orientação ao nível da
axila e cerca 5 cm medial em relação à borda lateral do paciente
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
Lateral
Lateral da escápula (ortostática)
RC
RC deve estar orientado para o meio da borda vertebral da escápula.
Paciente com a mão segurando o ombro oposto, mostra melhor o corpo
da escápula. Paciente o cotovelo fletido e o braço parcialmente abduzido
e antebraço apoiado no dorso, mostra melhor o acrômio ou processo
coracóide.
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
Lateral
Lateral da escápula (decúbito)
RC
RC deve estar orientado para o meio da borda lateral da escápula. Ajuste
a rotação do corpo conforme necessário para tornar o plano do corpo da
escápula perpendicular ao filme.
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
AP
AP e
e AP axial
AP axial da clavícula
RC
RC (1) perpendicular ao plano coronal, direcionado na área média da
clavícula. RC
RC (2) deve estar orientado de 15° a 30° no sentido cefálico.
AP APAxial
1º
1º 2º
2º
15º-30º
15º-30º
Incidências radiológicas básicas
da cintura escapular
AP
AP da articulação acrômio-clavicular (Bilateral com e sem pesos)
(Bilateral com e sem pesos)
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no ponto médio entre as
articulações AC (incisura jugular).
Incidências complementares
dos membros superiores
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
AP
AP do polegar (
(Método de Robert
Método de Robert)
)
RC
RC direcionado ±15°(em direção ao punho), entrando pela primeira
articulação carpometacarpiana. Girar o braço anteriormente até que o
aspecto posterior do polegar esteja apoiado no chassi.
15
º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
PA
PA de punho (
(Flexão ulnar – estudo do escafóide
Flexão ulnar – estudo do escafóide)
)
RC
RC ângulo de 10-15º cefálico, direcionado para o escafóide
10-15º
10-15º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
PA
PA de punho (Método de Stecher modificado
(Método de Stecher modificado – estudo do escafóide
– estudo do escafóide)
)
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o escafóide. Mão
elevada a 20° por um suporte radiotransparentes.
20º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
PA
PA de punho (Flex
(Flexã
ão radial
o radial – estudo do psiforme
– estudo do psiforme)
)
RC
RC perpendicular ao plano coronal, direcionado ao meio do carpo.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Túnel
Túnel ou
ou Canal
Canal do carpo
(
(Método de Gayhor-Hart
Método de Gayhor-Hart)
)
RC
RC formando um ângulo de 25-30º,
direcionado para a base do 3º
metacarpo-falangeano. Dorsofletir o
punho. Girar a mão inteira e o punho
em torno de 10° internamente para
evitar a superposição do pisiforme e
do hamato.
25-
25-
30º
30º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Ponte
Ponte do carpo (
(Incidência tangencial
Incidência tangencial)
)
RC
RC num ângulo de 45° ao eixo maior do antebraço. Direcionar o RC
distante cerca de ±4cm à articulação do punho. Flexionar o punho até
que a mão e o antebraço formem um ângulo o mais próximo possível do
ângulo de 90°.
45º
45º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
AP
AP do cotovelo (
(Traumatismo
Traumatismo)
)
RC
RC perpendicular ± 2 cm distal ao ponto
médio da linha entre os epicôndilos. Obter
duas incidências AP - uma com o antebraço
paralelo ao filme e outra com o úmero
paralelo ao filme.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Axial
Axial do cotovelo (
(Método Jones/Perquiu
Método Jones/Perquiu)
)
RC
RC (1) perpendicular ao úmero visualizando o terço distal do úmero. RC
RC (2)
perpendicular ao antebraço visualizando da porção proximal do antebraço.
Proximal do Antebraço
Proximal do Antebraço
Distal do Úmero
Distal do Úmero
45º
45º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Estudo
Estudo da cabeça do rádio
RC
RC perpendicular ao epicôndilo
lateral devemos realizar os
seguintes procedimentos:
1º Realizar uma rotação externa na
mão (supinação);
2º Mão em lateral;
3º Mão em pronação;
4º Mão em rotação interna máxima.
1º
1º 2º
2º
4º
4º
3º
3º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Lateral
Lateral do úmero (
(traumatismo
traumatismo)
)
RC
RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do úmero. Flexionar o
cotovelo, mas não tentar girar o braço, a incidência deve ser a 90° a partir
da incidência AP. Posicionar o chassi entre o braço e o tórax.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Axial
Axial do ombro (
(Método de Lawrence
Método de Lawrence)
)
RC
RC medial e horizontal entre 25° e 30°, orientado em relação à axila e à
cabeça do úmero. Abduzir o braço a 90° do corpo se possível, mantendo-o
em rotação externa, com a palma da mão voltada para cima.
25-30º
25-30º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Axial
Axial do ombro (
(Método de West point
Método de West point)
)
RC
RC deve estar inclinado 25° em relação a horizontal e 25° medial,
passando através do centro da articulação escápulo-umeral. Abduzir o
braço afetado a 90°, com o cotovelo fletido para permitir que o antebraço
fique livremente ao lado da mesa.
25º
25º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Tangencial
Tangencial do ombro (
(Sulco intertubercular – Método de Fisk
Sulco intertubercular – Método de Fisk)
)
RC
RC vertical, perpendicular ao filme. Paciente inclina-se para a frente 15-
20º .
Ortostática Alternativa
Ortostática Alternativa
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Tangencial
Tangencial do ombro (
(Sulco intertubercular – traumatismo
Sulco intertubercular – traumatismo)
)
RC
RC 10-15º direcionado para sulco. Abduzir o braço, mão em pronação.
Decúbito dorsal
Decúbito dorsal
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Lateral
Lateral do ombro (
(Transtorácica
Transtorácica)
)
RC
RC perpendicular ao PMS, direcionado através do tórax para o colo
cirúrgico. O paciente deve ser solicitado a fazer técnica respiratória, sem
mover o braço ou o ombro afetado.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Lateral
Lateral do ombro (
(Em “Y” escapular
Em “Y” escapular)
)
RC
RC deve estar orientado perpendicularmente
ao chassi, direcionado para a articulação
escápulo-umeral. Promova rotação para uma
posição oblíqua anterior, com o paciente
olhando para o chassi. A maioria dos
pacientes estará em uma posição oblíqua de
45° a 60°.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular superior
Tangencial
Tangencial do ombro (
(Saída supra-
Saída supra-
espinhal – Método de Neer
espinhal – Método de Neer)
)
RC
RC necessita de um ângulo orientado de
10° a 15° caudalmente, centralizado
posteriormente, de modo a passar
através da margem superior da cabeça
do úmero. Promova rotação para uma
posição oblíqua anterior, com o paciente
olhando para o chassi. A maioria dos
pacientes estará em uma posição
oblíqua de 45° a 60°.
10-15º
10-15º
Incidências básicas dos
membros inferiores
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Considerações sobre o exame
Os exames são realizados com o com o paciente em
decúbito dorsal, lateral ou sentado, salvo alguns exames
especiais.
Distância foco-filme: 1m
Proteção radiológica
Sempre usar escudo para as gônadas, salvo quando
impedirem a visualização da região anatômica de
interesse.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
PA
PA dos pododáctilos
RC
RC angulado de 10-15º, direcionado a articulação metatarso-falangeana
de interesse ou região plantar com inclinação e RC perpendicular.
Manter joelhos fletidos
Manter joelhos fletidos
10º / 15º
10º / 15º
15º
15º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral dos pododáctilos
RC
RC perpendicular ao PMS, na articulação interfalangiana para o 1º dedo e
articulação interfalangiana proximal do 2º ao 5º dedo.
Látero–medial
1º ao 3º dedo
Médio-lateral
4º ao 5º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Oblíqua
Oblíqua dos pododáctilos
RC
RC perpendicular ao filme, centralizando na articulação metatarso-
falangeana de interesse.
Oblíqua medial
Oblíqua medial Oblíqua lateral
Oblíqua lateral
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP do pé
RC
RC com uma angulação de 10º, na base do terceiro metatarsiano.
10º
10º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Oblíqua
Oblíqua do pé
RC
RC perpendicular ao filme, orientado para base do terceiro
metatarsiano.
45º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral do pé
RC
RC perpendicular ao PMS, orientado para o 10
cuneiforme medial (base
do 3º metatarsiano).
Médio-lateral
Médio-lateral Látero-medial
Látero-medial
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Axial
Axial do calcâneo
RC
RC com uma angulação cefálica de 40º, direcionado para base do terceiro
metatarso de modo a emergir a nível do maléolo lateral.
40º
40º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral do calcâneo
RC
RC perpendicular ao plano sagital, no meio do calcâneo, 3cm distal ao
maléolo medial.
Dorso fletir o pé de forma que a superfície plantar forme
Dorso fletir o pé de forma que a superfície plantar forme ≈
≈ 90º com a perna.
90º com a perna.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP do tornozelo
RC
RC perpendicular ao plano coronal, a meio caminho entre os maléolos.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral do tornozelo
RC
RC perpendicular ao maléolo medial.
Joelho levemente fletido, dorso fletir o pé para evitar algum tipo de rotação.
Joelho levemente fletido, dorso fletir o pé para evitar algum tipo de rotação.
Médio-lateral Látero-medial
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Oblíqua
Oblíqua do tornozelo (interna)
(interna)
RC
RC perpendicular ao filme, a meio
caminho entre os maléolos.
Rotação interna da perna e o pé 45º
Rotação interna da perna e o pé 45º
(o eixo longitudinal do Pé a 45º com
(o eixo longitudinal do Pé a 45º com
o filme).
o filme).
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP da perna
RC
RC perpendicular ao plano coronal, no 1/3 médio da perna.
Assegurar que não haja rotação do joelho, perna e tornozelo.
Assegurar que não haja rotação do joelho, perna e tornozelo.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral da perna
RC
RC perpendicular ao plano sagital, no 1/3 médio da perna.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP do joelho
RC
RC perpendicular ao plano coronal, para um ponto 1,25cm distal ao ápice
da patela.
Considerações sobre angulação do RC e coxa e nádegas:
Considerações sobre angulação do RC e coxa e nádegas: <19cm - RC 3-5º caudal;
<19cm - RC 3-5º caudal;
19 - 24cm RC
19 - 24cm RC ⊥
⊥ ; e = > 24cm 3-5º cefálicos
; e = > 24cm 3-5º cefálicos
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral do joelho
RC
RC de 5º-7º cefálico, direcionado a 2,5cm distal ao epicôndilo medial.
Flexionar o joelho 20º-30°, para se obter um perfil absoluto.
Flexionar o joelho 20º-30°, para se obter um perfil absoluto.
5-7º
5-7º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Oblíqua
Oblíqua do joelho
RC
RC perpendicular a um ponto ≈ 1,5 cm distal ao ápice da patela.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral da patela
RC
RC perpendicular direcionado na região média da articulação patelo-
femoral.
Flexionar o joelho
Flexionar o joelho ≈
≈ 5° a 10°. (Uma flexão maior pode separar fragmentos de
5° a 10°. (Uma flexão maior pode separar fragmentos de
fratura, se presentes).
fratura, se presentes).
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Axial
Axial da patela (Método de Settegast)
(Método de Settegast)
RC
RC 150
-200
tangenciando a articulação patelo-femural.
Flexionar o joelho
Flexionar o joelho ≈
≈ 90°. Fazer uso de atadura.
90°. Fazer uso de atadura.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
PA
PA da patela
RC
RC perpendicular a região média da patela (na prega poplítea média).
Permite avaliar presença de fratura antes de fletir o joelho).
Permite avaliar presença de fratura antes de fletir o joelho).
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP do fêmur
RC
RC perpendicular direcionado ao ponto médio do filme.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral do fêmur
RC
RC perpendicular direcionado ao ponto médio do filme.
Lateral, terço médio e distal do fêmur Lateral, terço médio e
proximal do fêmur
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Lateral
Lateral do fêmur
RC
RC perpendicular direcionado ao ponto médio do filme.
Para focar a porção proximal, gira-se o paciente posteriormente a 15
Para focar a porção proximal, gira-se o paciente posteriormente a 150
0
, para
, para
evitar sobreposição da porção proximal do fêmur e da articulação do quadril.
evitar sobreposição da porção proximal do fêmur e da articulação do quadril.
Incidências básicas da
cintura pélvica
Localização da cabeça e colo do
fêmur
1º 2º
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP da pelve
RC
RC perpendicular no ponto médio da pelve e filme ou 5 cm acima da
sínfise púbica.
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP bilateral (pelve ou ossos do quadril) – Método de
(pelve ou ossos do quadril) – Método de Cleaves
Cleaves
modificado ou Lowenstein
modificado ou Lowenstein
RC
RC perpendicular entrando para um ponto aproximadamente 2,5cm,
superior a sínfise púbica.
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP unilateral (articulação coxo-femural)
(articulação coxo-femural)
RC
RC perpendicular, direcionado ao colo-femural ou 2,5 a 5cm distal ao
meio do colo femural para demonstrar dispositivos ortopédicos
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP
AP unilateral (articulação coxo-femural)
(articulação coxo-femural)
RC
RC perpendicular, direcionado ao colo-femural, fletindo o joelho e
abduzindo o fêmur ±45o
.
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
AP Axial
AP Axial articulação sacro-ilíaca (Método de Ferguson)
(Método de Ferguson)
RC
RC cefálico a
cefálico a 300
(homem) e 35
350
(mulher), centralizado entre as EIAS.
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências radiológicas básicas
dos membros inferiores
Oblíquas posteriores
Oblíquas posteriores articulação sacro-ilíaca
RC
RC perpendicular
perpendicular ±
±2,5cm medial a EIAS (lado elevado)
2,5cm medial a EIAS (lado elevado), paciente
inclinado ±30
±30o
o
.
Articulação visualizada: OPE – direita, OPD - esquerda
Articulação visualizada: OPE – direita, OPD - esquerda
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências complementares
dos membros inferiores
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
AP
AP e
e Lateral
Lateral dos pés com carga
dos pés com carga
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
AP
AP do tornozelo (incidência com estresse)
do tornozelo (incidência com estresse)
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial PA
Axial PA do joelho (
do joelho (Tunnel
Tunnel View
View)
)
40-50º
40-50º
Método de Camp Coventry Método de Holmblad
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial AP
Axial AP do joelho
do joelho
RC perpendicular a perna
RC perpendicular a perna ±
± 1cm abaixo do ápice da patela.
1cm abaixo do ápice da patela.
40-45º
40-45º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
AP
AP do joelho bilateral com carga
do joelho bilateral com carga
RC perpendicular ou 5
RC perpendicular ou 5o
o
caudal em
caudal em
pacientes magros
pacientes magros. (No PA alternativo
. (No PA alternativo
joelho fletido 20
joelho fletido 20o
o
e RC 10
e RC 10o
o
caudal)
caudal)
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial
Axial de patela
de patela (Método de
(Método de Merchant
Merchant)
)
RC 30
RC 30o
o
caudal no ponto médio entre
caudal no ponto médio entre as patelas.
as patelas.
Fletir os joelhos 45
Fletir os joelhos 45o
o
.
.
30º
30º
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial
Axial de patela
de patela (Método de
(Método de Hughston
Hughston)
)
RC
RC 150
-200
tangenciando a articulação patelo-femural.
Flexionar o joelho
Flexionar o joelho ≈
≈ 55°. Fazer uso de atadura.
55°. Fazer uso de atadura.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial
Axial de patela
de patela (Infero-superior)
(Infero-superior)
RC
RC 100
-150
tangenciando a articulação patelo-femural.
Flexionar o joelho
Flexionar o joelho ≈
≈ 45°. Fazer uso de atadura.
45°. Fazer uso de atadura.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
AP Axial
AP Axial da pelve
da pelve (Método de
(Método de Taylor
Taylor ou
ou Outlet
Outlet)
)
RC
RC cefálico a 2
cefálico a 200
-300
(homem) e 3
300
-400
(mulher).
Centralizar paciente e interromper a respiração.
Centralizar paciente e interromper a respiração.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
AP Axial
AP Axial da pelve
da pelve (Anel pélvico ou In
(Anel pélvico ou Intlet
tlet)
)
RC
RC podálico a 4
podálico a 400
entre as EIAS.
Centralizar paciente e interromper a respiração.
Centralizar paciente e interromper a respiração.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Oblíqua
Oblíqua da pelve-acetábulo
da pelve-acetábulo (Método de
(Método de Judet
Judet)
)
RC
RC perpendicular a 5cm caudal e medial
perpendicular a 5cm caudal e medial as EIAS (Alar).
RC perpendicular a 5cm caudal
RC perpendicular a 5cm caudal as EIAS (Obturatriz).
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidência Alar Incidência Obturatriz
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial-lateral
Axial-lateral - trauma
- trauma (Método Danelius-Müller)
(Método Danelius-Müller)
RC
RC perpendicular ao colo femural e ao filme
perpendicular ao colo femural e ao filme.
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Incidências radiológicas complementares
do esqueleto apendicular inferior
Axial-lateral
Axial-lateral - trauma
- trauma (Método Clements-Nakayama)
(Método Clements-Nakayama)
RC
RC perpendicular ao colo femural e ao filme, angulado
perpendicular ao colo femural e ao filme, angulado ±
±70
70o
o
.
Interromper a respiração.
Interromper a respiração.
Notas de aula:
Incidências radiológicas do
esqueleto apendicular
Prof Luciano Santa R Oliveira
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  • 1. Notas de aula: Incidências radiológicas do esqueleto apendicular Prof Luciano Santa R Oliveira Fonte de consulta: Prof Rafael Silva e Prof Jorge Loureiro http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br
  • 2. Conteúdo programático Posicionamento do corpo e parte anatômica; Conceito de incidências; Incidências radiológicas básicas dos membros superiores; Incidências radiológicas básicas da cintura escapular; Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior; Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores; Incidências radiológicas básicas da pelve; Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior;
  • 3. Conceitos Posição anatômica Planos anatômicos Posicionamento do corpo Posicionamento de parte anatômica Termos de relação Incidências radiológicas Técnica radiográfica
  • 9. Conceitos Posicionamento de parte anatômica Abdução e adução Desvio ulnar e radial Flexão e extensão Eversão e inversão
  • 10. Conceitos Posicionamento de parte anatômica Abdução e adução Desvio ulnar e radial Flexão e extensão Eversão e inversão
  • 11. Conceitos Posicionamento de parte anatômica Abdução e adução Desvio ulnar e radial Flexão e extensão Eversão e inversão
  • 12. Conceitos Posicionamento de parte anatômica Abdução e adução Desvio ulnar e radial Flexão e extensão Eversão e inversão
  • 13. Conceitos Termos de relação Medial Medial: Em direção ao centro, ou em direção ao plano mediano ou linha média. Exemplo: a face medial do braço é a mais próxima do plano mediano; Lateral Lateral: É o oposto de medial. Exemplo: Na posição anatômica, o polegar esta na face lateral da mão; Proximal Proximal: Parte mais próxima do tronco, a origem ou o início daquele membro. Exemplo: o cotovelo é proximal ao punho; Distal Distal: Distante da origem ou distante do tronco. Exemplo: O punho é distal ao cotovelo; Cefálico Cefálico ou superior superior: Em direção a cabeça. Um ângulo cefálico é um ângulo em direção a cabeça; Caudal Caudal ou inferior inferior: Distante da cabeça, em direção aos pés
  • 14. Conceitos Incidências radiológicas O termo incidência incidência radiológica radiológica descreve a direção e sentido do feixe de raios X; Incidências de rotina ( Incidências de rotina (básicas básicas): ): As incidências de rotina ou básicas são definidas como aquelas comumente feitas em todos os pacientes médios que são úteis e podem cooperar totalmente; Incidências Incidências complementares complementares: : São incidências definidas como aquelas realizadas para melhor demonstrar partes anatômicas específicas, ou em determinadas condições patológicas, ou aquelas que podem ser necessárias para pacientes que não conseguem cooperar completamente; Pelo menos Pelo menos duas duas incidências: incidências: Uma regra geral em radiologia diagnóstica sugere que são necessárias no mínimo duas incidências feitas o mais próximo possível de 90o entre si para a maioria dos procedimentos radiológicos. Três razões Três razões para esta regra: para esta regra: Superposição de estruturas anatômicas; Localização de lesões ou corpos estranhos; Determinação de alinhamento das fraturas .
  • 19. Conceitos Técnica radiográfica Fator kV A alta-tensão (quilovoltagem) determina a energia do feixe de raios X, o poder de penetração; O ajuste de kV é fator primário de controle de contraste e secundário de controle de densidade óptica ou grau de enegrecimento; É calculado segundo a expressão impírica: kV = 2 x espessura + constante Fator mAs Fatores geométricos do feixe
  • 20. Conceitos Técnica radiográfica Fator kV Fator mAs Corrente (mA) e tempo de exposição (s) são combinados em miliampere X segundos (mAs), que determinam a quantidade de raios X emitidas do tubo de raios X a cada vez que é “feita” uma exposição; O ajuste de mAs é fator primário de controle de densidade óptica ou grau de enegrecimento; Fatores geométricos do feixe
  • 21. Conceitos Técnica radiográfica Fator kV Fator mAs Fatores geométricos do feixe
  • 22. Conceitos Técnica radiográfica Fator kV Fator mAs Fatores geométricos do feixe
  • 24. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Considerações sobre o exame Os exames são realizados com o paciente sentado à extremidade da mesa, para a cintura escapular em posição ortostática ou em decúbito dorsal Distância foco-filme: 1m Proteção radiológica Sempre usar escudo sobre a região pélvica em exames de membros superiores.
  • 25. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores PA PA dos quirodáctilos RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para a articulação interfalangiana proximal.
  • 26. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral dos quirodáctilos RC RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a articulação interfalangiana proximal.
  • 27. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Oblíqua Oblíqua dos quirodáctilos RC RC perpendicular, centralizado na articulação interfalangiana proximal
  • 28. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores AP AP e e PA PA do polegar RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para a 1º articulação metacarpo falangeana.
  • 29. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral do polegar RC RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a 1º articulação metacarpo falangeana.
  • 30. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Oblíqua Oblíqua do polegar RC RC perpendicular, centralizado na 1º articulação metacarpo falangeana.
  • 31. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores PA PA de mão RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o 3º articulação metacarpo- falangeana.
  • 32. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Oblíqua Oblíqua de mão RC RC perpendicular, centralizando na 3º articulação metacarpo- falangeana 45º
  • 33. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral de mão (em Leque) RC RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a segunda articulação metacarpo- falangeana
  • 34. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral de mão (extensão e flexão) RC RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a segunda articulação metacarpo- falangeana. 1 º 2 º
  • 35. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores PA PA e e AP AP do punho RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionada para o meio do carpo.
  • 36. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral do punho RC RC perpendicular ao plano sagital, direcionada para o meio do carpo.
  • 37. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Oblíqua Oblíqua do punho RC RC perpendicular, centralizado no meio do carpo. A partir da posição pronada, girar punho e mão lateralmente 45°. 45 º
  • 38. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores AP AP do antebraço RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no ponto médio do antebraço. Assegurar que tanto o punho quanto o cotovelo estejam incluídos.
  • 39. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral do antebraço RC RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a porção média do antebraço. Mão e o punho para uma posição lateral verdadeira.
  • 40. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores AP AP do cotovelo RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no meio da articulação do cotovelo.
  • 41. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral do cotovelo RC RC perpendicular, direcionado no meio da articulação do cotovelo. Flexionar o cotovelo a 90°, mão e o punho até uma posição lateral verdadeira. 90 90 º º
  • 42. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Oblíqua Oblíqua do cotovelo (rotação externa) RC RC perpendicular ao filme, direcionado no meio da articulação do cotovelo. Supinar a mão e rodar lateralmente o braço inteiro para que a porção distal do úmero estejam ± a 45° do chassi. Visualiza melhor rádio proximal.
  • 43. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores AP AP do úmero RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o ponto médio do úmero. Colocar o ombro e a porção proximal do úmero em contato com o chassi.
  • 44. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral do úmero RC RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do úmero. Posicionamento posterior e anterior ortostático, verificar epicôndilos umerais superpostos e perpendiculares.
  • 45. Incidências radiológicas básicas dos membros superiores Lateral Lateral do úmero RC RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do úmero. Posicionamento em decúbito dorsal, verificar epicôndilos umerais superpostos e perpendiculares.
  • 47. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular AP AP do ombro (rotação externa e interna) RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na articulação glenoumeral. Rotação externa Rotação externa 1 1 º º Rotação interna Rotação interna 2 2 º º
  • 48. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular AP AP do ombro (rotação neutra) RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na parte central da articulação escápulo-umeral.
  • 49. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular AP AP da escápula RC RC perpendicular PMC, à região central da escápula cerca de 5cm abaixo do processo coracóide. Uma alternativa seria a orientação ao nível da axila e cerca 5 cm medial em relação à borda lateral do paciente
  • 50. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular Lateral Lateral da escápula (ortostática) RC RC deve estar orientado para o meio da borda vertebral da escápula. Paciente com a mão segurando o ombro oposto, mostra melhor o corpo da escápula. Paciente o cotovelo fletido e o braço parcialmente abduzido e antebraço apoiado no dorso, mostra melhor o acrômio ou processo coracóide.
  • 51. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular Lateral Lateral da escápula (decúbito) RC RC deve estar orientado para o meio da borda lateral da escápula. Ajuste a rotação do corpo conforme necessário para tornar o plano do corpo da escápula perpendicular ao filme.
  • 52. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular AP AP e e AP axial AP axial da clavícula RC RC (1) perpendicular ao plano coronal, direcionado na área média da clavícula. RC RC (2) deve estar orientado de 15° a 30° no sentido cefálico. AP APAxial 1º 1º 2º 2º 15º-30º 15º-30º
  • 53. Incidências radiológicas básicas da cintura escapular AP AP da articulação acrômio-clavicular (Bilateral com e sem pesos) (Bilateral com e sem pesos) RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no ponto médio entre as articulações AC (incisura jugular).
  • 55. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior AP AP do polegar ( (Método de Robert Método de Robert) ) RC RC direcionado ±15°(em direção ao punho), entrando pela primeira articulação carpometacarpiana. Girar o braço anteriormente até que o aspecto posterior do polegar esteja apoiado no chassi. 15 º
  • 56. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior PA PA de punho ( (Flexão ulnar – estudo do escafóide Flexão ulnar – estudo do escafóide) ) RC RC ângulo de 10-15º cefálico, direcionado para o escafóide 10-15º 10-15º
  • 57. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior PA PA de punho (Método de Stecher modificado (Método de Stecher modificado – estudo do escafóide – estudo do escafóide) ) RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o escafóide. Mão elevada a 20° por um suporte radiotransparentes. 20º
  • 58. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior PA PA de punho (Flex (Flexã ão radial o radial – estudo do psiforme – estudo do psiforme) ) RC RC perpendicular ao plano coronal, direcionado ao meio do carpo.
  • 59. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Túnel Túnel ou ou Canal Canal do carpo ( (Método de Gayhor-Hart Método de Gayhor-Hart) ) RC RC formando um ângulo de 25-30º, direcionado para a base do 3º metacarpo-falangeano. Dorsofletir o punho. Girar a mão inteira e o punho em torno de 10° internamente para evitar a superposição do pisiforme e do hamato. 25- 25- 30º 30º
  • 60. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Ponte Ponte do carpo ( (Incidência tangencial Incidência tangencial) ) RC RC num ângulo de 45° ao eixo maior do antebraço. Direcionar o RC distante cerca de ±4cm à articulação do punho. Flexionar o punho até que a mão e o antebraço formem um ângulo o mais próximo possível do ângulo de 90°. 45º 45º
  • 61. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior AP AP do cotovelo ( (Traumatismo Traumatismo) ) RC RC perpendicular ± 2 cm distal ao ponto médio da linha entre os epicôndilos. Obter duas incidências AP - uma com o antebraço paralelo ao filme e outra com o úmero paralelo ao filme.
  • 62. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Axial Axial do cotovelo ( (Método Jones/Perquiu Método Jones/Perquiu) ) RC RC (1) perpendicular ao úmero visualizando o terço distal do úmero. RC RC (2) perpendicular ao antebraço visualizando da porção proximal do antebraço. Proximal do Antebraço Proximal do Antebraço Distal do Úmero Distal do Úmero 45º 45º
  • 63. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Estudo Estudo da cabeça do rádio RC RC perpendicular ao epicôndilo lateral devemos realizar os seguintes procedimentos: 1º Realizar uma rotação externa na mão (supinação); 2º Mão em lateral; 3º Mão em pronação; 4º Mão em rotação interna máxima. 1º 1º 2º 2º 4º 4º 3º 3º
  • 64. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Lateral Lateral do úmero ( (traumatismo traumatismo) ) RC RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do úmero. Flexionar o cotovelo, mas não tentar girar o braço, a incidência deve ser a 90° a partir da incidência AP. Posicionar o chassi entre o braço e o tórax.
  • 65. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Axial Axial do ombro ( (Método de Lawrence Método de Lawrence) ) RC RC medial e horizontal entre 25° e 30°, orientado em relação à axila e à cabeça do úmero. Abduzir o braço a 90° do corpo se possível, mantendo-o em rotação externa, com a palma da mão voltada para cima. 25-30º 25-30º
  • 66. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Axial Axial do ombro ( (Método de West point Método de West point) ) RC RC deve estar inclinado 25° em relação a horizontal e 25° medial, passando através do centro da articulação escápulo-umeral. Abduzir o braço afetado a 90°, com o cotovelo fletido para permitir que o antebraço fique livremente ao lado da mesa. 25º 25º
  • 67. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Tangencial Tangencial do ombro ( (Sulco intertubercular – Método de Fisk Sulco intertubercular – Método de Fisk) ) RC RC vertical, perpendicular ao filme. Paciente inclina-se para a frente 15- 20º . Ortostática Alternativa Ortostática Alternativa
  • 68. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Tangencial Tangencial do ombro ( (Sulco intertubercular – traumatismo Sulco intertubercular – traumatismo) ) RC RC 10-15º direcionado para sulco. Abduzir o braço, mão em pronação. Decúbito dorsal Decúbito dorsal
  • 69. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Lateral Lateral do ombro ( (Transtorácica Transtorácica) ) RC RC perpendicular ao PMS, direcionado através do tórax para o colo cirúrgico. O paciente deve ser solicitado a fazer técnica respiratória, sem mover o braço ou o ombro afetado.
  • 70. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Lateral Lateral do ombro ( (Em “Y” escapular Em “Y” escapular) ) RC RC deve estar orientado perpendicularmente ao chassi, direcionado para a articulação escápulo-umeral. Promova rotação para uma posição oblíqua anterior, com o paciente olhando para o chassi. A maioria dos pacientes estará em uma posição oblíqua de 45° a 60°.
  • 71. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular superior Tangencial Tangencial do ombro ( (Saída supra- Saída supra- espinhal – Método de Neer espinhal – Método de Neer) ) RC RC necessita de um ângulo orientado de 10° a 15° caudalmente, centralizado posteriormente, de modo a passar através da margem superior da cabeça do úmero. Promova rotação para uma posição oblíqua anterior, com o paciente olhando para o chassi. A maioria dos pacientes estará em uma posição oblíqua de 45° a 60°. 10-15º 10-15º
  • 73. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Considerações sobre o exame Os exames são realizados com o com o paciente em decúbito dorsal, lateral ou sentado, salvo alguns exames especiais. Distância foco-filme: 1m Proteção radiológica Sempre usar escudo para as gônadas, salvo quando impedirem a visualização da região anatômica de interesse.
  • 74. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores PA PA dos pododáctilos RC RC angulado de 10-15º, direcionado a articulação metatarso-falangeana de interesse ou região plantar com inclinação e RC perpendicular. Manter joelhos fletidos Manter joelhos fletidos 10º / 15º 10º / 15º 15º 15º
  • 75. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral dos pododáctilos RC RC perpendicular ao PMS, na articulação interfalangiana para o 1º dedo e articulação interfalangiana proximal do 2º ao 5º dedo. Látero–medial 1º ao 3º dedo Médio-lateral 4º ao 5º
  • 76. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Oblíqua Oblíqua dos pododáctilos RC RC perpendicular ao filme, centralizando na articulação metatarso- falangeana de interesse. Oblíqua medial Oblíqua medial Oblíqua lateral Oblíqua lateral
  • 77. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP do pé RC RC com uma angulação de 10º, na base do terceiro metatarsiano. 10º 10º
  • 78. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Oblíqua Oblíqua do pé RC RC perpendicular ao filme, orientado para base do terceiro metatarsiano. 45º
  • 79. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral do pé RC RC perpendicular ao PMS, orientado para o 10 cuneiforme medial (base do 3º metatarsiano). Médio-lateral Médio-lateral Látero-medial Látero-medial
  • 80. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Axial Axial do calcâneo RC RC com uma angulação cefálica de 40º, direcionado para base do terceiro metatarso de modo a emergir a nível do maléolo lateral. 40º 40º
  • 81. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral do calcâneo RC RC perpendicular ao plano sagital, no meio do calcâneo, 3cm distal ao maléolo medial. Dorso fletir o pé de forma que a superfície plantar forme Dorso fletir o pé de forma que a superfície plantar forme ≈ ≈ 90º com a perna. 90º com a perna.
  • 82. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP do tornozelo RC RC perpendicular ao plano coronal, a meio caminho entre os maléolos.
  • 83. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral do tornozelo RC RC perpendicular ao maléolo medial. Joelho levemente fletido, dorso fletir o pé para evitar algum tipo de rotação. Joelho levemente fletido, dorso fletir o pé para evitar algum tipo de rotação. Médio-lateral Látero-medial
  • 84. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Oblíqua Oblíqua do tornozelo (interna) (interna) RC RC perpendicular ao filme, a meio caminho entre os maléolos. Rotação interna da perna e o pé 45º Rotação interna da perna e o pé 45º (o eixo longitudinal do Pé a 45º com (o eixo longitudinal do Pé a 45º com o filme). o filme).
  • 85. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP da perna RC RC perpendicular ao plano coronal, no 1/3 médio da perna. Assegurar que não haja rotação do joelho, perna e tornozelo. Assegurar que não haja rotação do joelho, perna e tornozelo.
  • 86. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral da perna RC RC perpendicular ao plano sagital, no 1/3 médio da perna.
  • 87. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP do joelho RC RC perpendicular ao plano coronal, para um ponto 1,25cm distal ao ápice da patela. Considerações sobre angulação do RC e coxa e nádegas: Considerações sobre angulação do RC e coxa e nádegas: <19cm - RC 3-5º caudal; <19cm - RC 3-5º caudal; 19 - 24cm RC 19 - 24cm RC ⊥ ⊥ ; e = > 24cm 3-5º cefálicos ; e = > 24cm 3-5º cefálicos
  • 88. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral do joelho RC RC de 5º-7º cefálico, direcionado a 2,5cm distal ao epicôndilo medial. Flexionar o joelho 20º-30°, para se obter um perfil absoluto. Flexionar o joelho 20º-30°, para se obter um perfil absoluto. 5-7º 5-7º
  • 89. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Oblíqua Oblíqua do joelho RC RC perpendicular a um ponto ≈ 1,5 cm distal ao ápice da patela.
  • 90. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral da patela RC RC perpendicular direcionado na região média da articulação patelo- femoral. Flexionar o joelho Flexionar o joelho ≈ ≈ 5° a 10°. (Uma flexão maior pode separar fragmentos de 5° a 10°. (Uma flexão maior pode separar fragmentos de fratura, se presentes). fratura, se presentes).
  • 91. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Axial Axial da patela (Método de Settegast) (Método de Settegast) RC RC 150 -200 tangenciando a articulação patelo-femural. Flexionar o joelho Flexionar o joelho ≈ ≈ 90°. Fazer uso de atadura. 90°. Fazer uso de atadura.
  • 92. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores PA PA da patela RC RC perpendicular a região média da patela (na prega poplítea média). Permite avaliar presença de fratura antes de fletir o joelho). Permite avaliar presença de fratura antes de fletir o joelho).
  • 93. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP do fêmur RC RC perpendicular direcionado ao ponto médio do filme.
  • 94. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral do fêmur RC RC perpendicular direcionado ao ponto médio do filme. Lateral, terço médio e distal do fêmur Lateral, terço médio e proximal do fêmur
  • 95. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Lateral Lateral do fêmur RC RC perpendicular direcionado ao ponto médio do filme. Para focar a porção proximal, gira-se o paciente posteriormente a 15 Para focar a porção proximal, gira-se o paciente posteriormente a 150 0 , para , para evitar sobreposição da porção proximal do fêmur e da articulação do quadril. evitar sobreposição da porção proximal do fêmur e da articulação do quadril.
  • 97. Localização da cabeça e colo do fêmur 1º 2º
  • 98. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP da pelve RC RC perpendicular no ponto médio da pelve e filme ou 5 cm acima da sínfise púbica. Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 99. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP bilateral (pelve ou ossos do quadril) – Método de (pelve ou ossos do quadril) – Método de Cleaves Cleaves modificado ou Lowenstein modificado ou Lowenstein RC RC perpendicular entrando para um ponto aproximadamente 2,5cm, superior a sínfise púbica. Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 100. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP unilateral (articulação coxo-femural) (articulação coxo-femural) RC RC perpendicular, direcionado ao colo-femural ou 2,5 a 5cm distal ao meio do colo femural para demonstrar dispositivos ortopédicos Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 101. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP AP unilateral (articulação coxo-femural) (articulação coxo-femural) RC RC perpendicular, direcionado ao colo-femural, fletindo o joelho e abduzindo o fêmur ±45o . Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 102. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores AP Axial AP Axial articulação sacro-ilíaca (Método de Ferguson) (Método de Ferguson) RC RC cefálico a cefálico a 300 (homem) e 35 350 (mulher), centralizado entre as EIAS. Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 103. Incidências radiológicas básicas dos membros inferiores Oblíquas posteriores Oblíquas posteriores articulação sacro-ilíaca RC RC perpendicular perpendicular ± ±2,5cm medial a EIAS (lado elevado) 2,5cm medial a EIAS (lado elevado), paciente inclinado ±30 ±30o o . Articulação visualizada: OPE – direita, OPD - esquerda Articulação visualizada: OPE – direita, OPD - esquerda Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 105. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior AP AP e e Lateral Lateral dos pés com carga dos pés com carga
  • 106. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior AP AP do tornozelo (incidência com estresse) do tornozelo (incidência com estresse)
  • 107. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial PA Axial PA do joelho ( do joelho (Tunnel Tunnel View View) ) 40-50º 40-50º Método de Camp Coventry Método de Holmblad
  • 108. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial AP Axial AP do joelho do joelho RC perpendicular a perna RC perpendicular a perna ± ± 1cm abaixo do ápice da patela. 1cm abaixo do ápice da patela. 40-45º 40-45º
  • 109. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior AP AP do joelho bilateral com carga do joelho bilateral com carga RC perpendicular ou 5 RC perpendicular ou 5o o caudal em caudal em pacientes magros pacientes magros. (No PA alternativo . (No PA alternativo joelho fletido 20 joelho fletido 20o o e RC 10 e RC 10o o caudal) caudal)
  • 110. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial Axial de patela de patela (Método de (Método de Merchant Merchant) ) RC 30 RC 30o o caudal no ponto médio entre caudal no ponto médio entre as patelas. as patelas. Fletir os joelhos 45 Fletir os joelhos 45o o . . 30º 30º
  • 111. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial Axial de patela de patela (Método de (Método de Hughston Hughston) ) RC RC 150 -200 tangenciando a articulação patelo-femural. Flexionar o joelho Flexionar o joelho ≈ ≈ 55°. Fazer uso de atadura. 55°. Fazer uso de atadura.
  • 112. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial Axial de patela de patela (Infero-superior) (Infero-superior) RC RC 100 -150 tangenciando a articulação patelo-femural. Flexionar o joelho Flexionar o joelho ≈ ≈ 45°. Fazer uso de atadura. 45°. Fazer uso de atadura.
  • 113. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior AP Axial AP Axial da pelve da pelve (Método de (Método de Taylor Taylor ou ou Outlet Outlet) ) RC RC cefálico a 2 cefálico a 200 -300 (homem) e 3 300 -400 (mulher). Centralizar paciente e interromper a respiração. Centralizar paciente e interromper a respiração.
  • 114. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior AP Axial AP Axial da pelve da pelve (Anel pélvico ou In (Anel pélvico ou Intlet tlet) ) RC RC podálico a 4 podálico a 400 entre as EIAS. Centralizar paciente e interromper a respiração. Centralizar paciente e interromper a respiração.
  • 115. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Oblíqua Oblíqua da pelve-acetábulo da pelve-acetábulo (Método de (Método de Judet Judet) ) RC RC perpendicular a 5cm caudal e medial perpendicular a 5cm caudal e medial as EIAS (Alar). RC perpendicular a 5cm caudal RC perpendicular a 5cm caudal as EIAS (Obturatriz). Interromper a respiração. Interromper a respiração. Incidência Alar Incidência Obturatriz
  • 116. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial-lateral Axial-lateral - trauma - trauma (Método Danelius-Müller) (Método Danelius-Müller) RC RC perpendicular ao colo femural e ao filme perpendicular ao colo femural e ao filme. Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 117. Incidências radiológicas complementares do esqueleto apendicular inferior Axial-lateral Axial-lateral - trauma - trauma (Método Clements-Nakayama) (Método Clements-Nakayama) RC RC perpendicular ao colo femural e ao filme, angulado perpendicular ao colo femural e ao filme, angulado ± ±70 70o o . Interromper a respiração. Interromper a respiração.
  • 118. Notas de aula: Incidências radiológicas do esqueleto apendicular Prof Luciano Santa R Oliveira http://www.lucianosantarita.pro.br tecnologo@lucianosantarita.pro.br