7. La conferma dopo 25 anni
Milano 1 - Sopr avvivenza
1.0
0.8
à
t
l
i
a
b
o
r
P
0.6
0.4
Halsted (n. 349)
0.2 Quadrantectomyia+ RT ( 50Gy + 10Gy boost) (n. 352)
0.0
0 60 120 180 240 300
Mesi
Ver onesi U, et al. N Engl J Med, 2002
10. Milano 2 -- (1981-1983)
Milano 2 (1981-1983)
Milano II – vs quadrantectomia
Recidive locali
Tumorectomia vs quadrantectomia
Tumorectomia
%
I Lumpectomia +
n
c Radioterapia (63/345)
i (18.3%)
d
e
n Quadrantectomia +
z
a Radioterapia (25 / 360)
(7.5%)
C
u
m.
anni
11. Milano 2 (1981 – 1983)
Milano 2 (1981 – 1983)
-- Tumorectomia vs quadrantectomia --
Tumorectomia vs quadrantectomia
% Quadrantectomia +
Radioterapia (70 / 360)
Tumorectomia +
Radioterapia (74 / 345)
anni
12. Milano 3 -- (1984-1986)
Milano 3 (1984-1986)
Radioterapia vs non Radioterapia
Radioterapia vs non Radioterapia
0.5
Rischio Cumulativo
0.4
Quadrantectomia
0.3
0.2
Quadrantectomia
0.1 + RT
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anni
13. Milano 3 -- (1984-1986)
Milano 3 (1984-1986)
Radioterapia vs non Radioterapia
Radioterapia vs non Radioterapia
%
Quadrantectomia +
Radioterapia (37 / 294)
Quadrantectomia (32 / 273)
anni
32. Dissezione Biopsia Linfonodo
Ascellare Sentinella
Dissezione solo se il
linfonodo sentinella è
positivo
33. Proportion of patients surviving (%)
(Linfonodo Sentinella)
(Dissezione Ascellare)
AD – 23 deaths
SN – 15 deaths
Log-rank p=0.15
Follow-up (anni)
34. Trial 23-01
(Closed 02/2010 at
T ≤ 5 cm cN0
n=934)
SNB
MICROMETASTASES (<2mm)
R
FOLLOW AXILLARY
UP DISSECTION
This presentation is the intellectual
SABCS Dec 8, 2011
property of the presenter
35. Sopravvivenza libera da malattia
N Events (%) 5-Yr DFS % P
No AD 467 46 (9.9%) 88.4% 0.48
AD 464 52 (11.2%) 87.3%
Hazard Ratio (no AD vs. AD)
HR=0.87; 80% CI (0.67-1.12); below non-inferiority boundary of 1.25
Median FU 57 months
This presentation is the intellectual
SABCS Dec 8, 2011
property of the presenter
36. Guaribilità totale
N Deaths (%) 5-Yr OS % P
No AD 467 12 (2.6%) 98.0% 0.35
AD 464 17 (3.7%) 97.6%
Median FU 57 months
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SABCS Dec 8, 2011
property of the presenter
37.
38. Biopsia del linfonodo sentinella positiva
Dissezione NO
ascellare Dissezione ascellare
(Giuliano et al, 2011)
39. NO
Dissezione Dissezione Ascellare
ascellare
92,5%
91,8% (Giuliano et al, 2011)
40. I risultati di Giuliano (anche quando il L.S. è
positivo la dissezione non è necessaria)
aprono nuove linee di ricerca.
Infatti la biopsia del linfonodo sentinella era
nata per decidere se asportare (LS+) o non
asportare (LS-)i linfonodi ascellari.
Se anche nei casi con LS positivo i linfonodi
non vengono asportati, il ruolo del linfonodo
sentinella viene meno
41. PAZIENTI
T1 N0
Senza evidenza clinica ed ecografica di sospetti
linfonodi ascellari
Biopsia linfonodo Nessuna dissezione
sentinella ascellare
42. Quality of life
Type of adjuvant
treatment
FN of ultra-sound
Screening capacity of
ultra-sound
43.
44. MILAN TRIAL
1.306 pazienti
(Nov 2000-Dec 2007)
RT esterna frazionata
vs.
Dose intera RT intraoperatoria (ELIOT,
57. IL TRATTAMENTO COMPLETO IN OTTO ORE
Quadrantectomia
Linfonodo Sentinella
Radioterapia interaoperatoria
EUROPEAN INSTITUTE OF
ONCOLOGY
Milan, Italy
58. La RMN e la mammografia
digitale vengono
ampiamente utilizzate
dimostrando spesso delle
lesioni occulte multifocali
64. La mastectomia
La mastectomia
“conservativa” che risparmia
la cute e il complesso areola-
cute e il complesso areola-
capezzolo viene introdotta
nella nostra pratica clinica
clinica
65. La conservazione del
La conservazione del
complesso areola-capezzolo
complesso areola-capezzolo
è realizzabile grazie alla
è realizzabile grazie alla
somministrazione
somministrazione
intraoperatoria di
intraoperatoria di
radioterapia.
radioterapia.
67. Il risparmio della cute e dell’areola e
capezzolo
La Radioterapia Intra Operatoria (ELIOT)
sull’areola e capezzolo
Ricostruzione immediata del seno
68. 1 – Neoplasia in situ multifocale
1 – Neoplasia in situ multifocale
2 -- Carcinoma multicentrico
2 Carcinoma multicentrico
3 -- Carcinoma unicentrico di grandi
3 Carcinoma unicentrico di grandi
dimensioni
dimensioni
4 -- Tessuto retroareolare negativo al
4 Tessuto retroareolare negativo al
congelatore
congelatore
74. Conclusioni
La mastectomia
conservativa con
radioterapia sul complesso
areola-capezzolo è un
valido intervento curativo
per migliorare l’immagine
corporea della donna e
ridurre il trauma
psicologico legato alla
mastectomia
Of course also this slide is only an observation. Here you can see a graphic on any event associated with breast cancer in the trial. The dot line regards the axillary dissection arm, the continuous line is related to the sentinel node biopsy arm.