1. Curso de vacunas en la practica
diaria a distancia
Módulo siete
Esquemas de vacunación
Dr. Ricardo Teijeiro
Dra. Ana Laura Chattás
2011-2012
Sociedad Argentina de Infectología Curso de vacuna en la practica diaria

2. Vacunación en la embarazada

3. Vacunación en el embarazo
La vacunación en la embarazada solo se debe
considerar si:
• El riesgo de exposición a la enfermedad es
elevado.
• La infección natural conlleva un grave riesgo
para la madre o el feto.
• Si la vacunación es segura.

4. Esquema de vacunación en la
embarazada

5. Vacunación en embarazada
Referencias del esquema de vacunación:
1: Realizar refuerzo a partir del 2do trimestre de embarazo
con vacuna doble bacteriana si han pasado más de 10
años de la última aplicación.
2:A partir de la semana 20 de gestación en aquellas mujeres
embarazadas que nunca recibieron
dTpa, independientemente del estado de vacunación
antitetánica previa
3 -En caso de no tener vacuna dTpa previamente, se
recomienda en el puerperio inmediato, una única dosis
independientemente de haber recibido dT durante el
embarazo (intervalo mínimo 4 semanas)
4- Si no recibió vacuna antigripal durante el embarazo.
5- Recomendada en el post parto o post aborto inmediato de
no presentar inmunidad previa.

6. Fuente de transmisión de
coqueluche

7. Coqueluche, sus consecuencias
en el recién nacido
Recién nacido.
• Presenta > tasa de Mortalidad (3%).
• Los nacidos pretérmino tienen > gravedad.
• La apnea es el signo mas frecuente seguido
de las convulsiones.
• Se asocia con frecuencia a co-infeccion viral.
• Se la ha relacionado con Sme de muerte
súbita de la infancia.
Shah S, et al J Perinatol 2007;27:1-3

8. Importancia de la vacunación con
dTpa en la embarazada
Fallecimientos asociados a COQUELUCHE - SE 1 a 39 – Argentina - 2011
FALLECIMIENTOS ASOCIADOS A COQUELUCHE
SE 1-22
40
EDAD CASOS FALLECIDOS 38
36
lactantes < 2 meses 27
34
lactantes 2 a 3 meses 9 32
30
lactantes 4 a 5 meses 1 28
Número de fallecidos
26
lactantes 6 a 11 meses 1
24
12 meses a 18 meses 1 22
20
otras edades 0 18
16
TOTAL 39
14
0% 3% 12
10
5% 8
6
4
sin vacunacion
2
1 dosis 0
2 dosis lactantes < 2 lactantes 2 a lactantes 4 a lactantes 6 a 12 meses a 18 otras edades TOTAL
92% meses 3 meses 5 meses 11 meses meses
3 dosis
Fuente: Notificación provincial, datos parciales, ProNaCEI, actualización al 7 de
octubre año 2011.
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES - ARGENTINA 2011

9. Vacunación con dTpa en
embarazada
• La ACIP recomienda para reducir la carga
de enfermedad pertussis en lactante, uso
de dTpa en:
• Embarazadas, desde la semana 20 de
gestación.
• Vacunación en adolescentes y adultos en
contacto con lactantes menores de 1 año.
ACIP junio 22,2011

10. Importancia de la vacunación
con dTpa en la embarazada
% de reducción de casos de
coqueluche

11. Vacunación en embarazada
Vacuna antigripal
Indicaciones
Grupo de riesgo de presentar complicaciones.
• Mayores de 64 años.
• Niños de 6 a 24 meses.
• Embarazadas.
• Puérperas dentro de los primeros 6 meses de post
parto.
Los niños: tasas más altas de enfermedad.
Adultos > 55 años y Neonatos: tasas más altas
enfermedad severa.

12. Impacto de la campaña de
vacunación con doble viral

13. Vacunación de prematuros.

14. Calendario Nacional de
inmunizaciones

15. Vacunación en prematuros
Calendario Nacional de Vacunación:
como concepto general, para las vacunas
del calendario nacional de
vacunación, exceptuando las de RN
(BCG, Hepatitis B 1er. dosis) deben
cumplir con el mismo cronograma del niño
de término comenzando a los 2 meses de
edad cronológica (postnatal).

16. Inmunidad neonatal
• Inmunoglobulinas transmitidas de la
madre.
• IgA secretora presentes en el calostro y la
leche materna.
• Células T y B presentes en el feto desde
la 14 semanas.
• Recién a las 32 semanas de gestación la
cifra de IgG es aproximadamente la mitad
que la del recién nacido a término (RNT).

17. Principales riesgos en
prematuros
• Inmadurez del sistema inmunológico.
• Déficit de reservas.
• Características anatómicas de la vía
aérea.
• Mal manejo de las secreciones

18. Motivos de retraso de la
vacunación en prematuros
• Ganancia de peso.
• Falsos temores a efectos adversos.
• Desconfianza de la respuesta inmunológica.
• Subestimación de los riesgos.
• Contraindicaciones temporales de las
vacunas.
• Falta de adherencia familiar.
• Prolongaciones en hospitalización.

19. Vacunación en adolescentes
y adultos.

20. Vacunación en adolescentes y
adultos

21. Vacunación en adolescentes y adultos
Referencias
1-Con esquema de vacunación completo,
realizar refuerzos cada 10 años (refuerzos: 6-Adultos susceptibles: dos dosis separadas
1 sola dosis aunque hayan transcurrido por 4 a 8 semanas.
intervalos interdosis prolongados). - Vacuna 7-FHA (Fiebre hemorrágica Argentina)
incluida en el Calendario Nacional. Incorporada a Calendario Nacional para
2 -Deberá administrarse una única dosis en residentes de zonas endémicas 1dosis a
reemplazo de uno de los refuerzos de Doble partir de los 16 años hasta los 65.
adulto. 8-En Argentina: Vacuna Cuadrivalente
3-Se necesita haber recibido dos dosis, para indicada para ambos sexos de 9 a 15
considerarlo inmune. Las mujeres años y en mujeres hasta los 45 años.
susceptibles deberán recibir la vacuna en el Vacuna bivalente indicada para mujeres
post-parto o post aborto inmediato. de 10 a 45 años
4- 1 dosis anual. Hemisferio Sur desde marzo a 9-Incorporada a Calendario Nacional para
agosto, hemisferio norte desde octubre a residentes de zonas endémicas y viajeros
noviembre. a dichas zonas a partir del año de vida.
5-Personas con factores de riesgo y mayores de
65 años que fueron vacunadas por primera
vez antes de esa edad, deberán recibir en
total dos dosis, con un intervalo interdosis
de 5 años. Está aprobada la vacuna
conjugada 13 valente para adultos a partir
de los 50 años.

22. Vacunación en adolescente y
adultos.Cobertura
Desconocimiento:
-Importancia de la vacunación del adulto como
forma de prevención de las enfermedades o
sus complicaciones.
- De la eficacia y la seguridad de las vacunas.
- De las diferentes recomendaciones para
poblaciones especiales y vacunas de uso
rutinario en el adulto.

23. Enfermedades de la edad adulta
que se puede prevenir por medio
de vacunas
• Tétanos • Sarampión *
• Difteria • Parotiditis *
• Hepatitis A * • Neumococo
• Hepatitis B * • Polio
• Haemophilus • Rubéola *
influenzae tipo b • Varicela *
(Hib) • Otros
• Influenza
* No se vacuna si ya padeció la enfermedad

24. Vacuna antineumocóccica en
adulto
Vacuna 23 valente
• Antígenos polisacáridos capsulares.
• Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A,
19F, 20, 22F, 23F, 33F.
Conjugada 13 valente (PCV 13)
• Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1,
5, 7F, 19A, 3, 6A
• conjugada con la CRM197

25. Vacuna neumocóccica en
adultos
Vacuna polisacárida 23 valente.
• Eficacia y efectividad para evitar enfermedad
neumocóccica invasiva (56 - 81 % ).
• Disminuye la hospitalización por NAC (29 -
74%).
• Disminuye la severidad de la neumonía (95%).
• Disminuye la mortalidad (41-57 %).

26. Vacuna neumocóccica en
adultos
Vacuna polisacárida 23 valente.
• No previene la neumonía por neumococo,
ni la portación.
• Por tener respuesta inmunológica mediada
por linfocitos B no genera memoria.
• En dosis repetidas puede producir
depleción de linfocitos B.

27. Vacuna antineumocóccica en
adulto
Vacuna conjugada 13 valente
• 1/2012 la ANMAT la aprobó para población mayor de
50 años .
• ≥ efectividad para los serotipos comunes de ambas
vacunas.
• Respuesta inmunológica mediada por linfocitos T
provoca memoria inmunológica.
• Dosis única, de necesitar refuerzo presenta un efecto
booster con cualquiera de las dos vacunas, siendo más
elevado el nivel de Ac. con la conjugada.

28. Vacuna antineumocóccica
Adaptado de Harrison LH. Clin Microbiol Rev.2006,19: 142-164

29. Vacuna antigripal en el adulto
• > 65 años
• < 65 años con enfermedades
crónicas, cardiaca, pulmonar, renal, metabólica,
tumores
sólidos, hemoglobinopatías, inmunosupresiones.
• Pacientes internados en centros de cuidados
crónicos.
• Adolescentes con tratamiento crónico con AS.
• Convivientes con grupos de riesgo.
• Personal de salud.
• VIH +
• Personas que trabajan en contacto con aves
vivas.

30. Impacto de influenza
• Afecta al 10-20% de la población cada año.
• >20.000 muertes.
• >90% entre personas > 65 años.
• >110.000 hospitalizaciones.
• Saturación de los sistemas de salud.

31. Impacto de influenza
• En Argentina, se estima que la población de 20-
64 años se ve afectada por la gripe de la
siguiente manera :
– Incidencia de la enfermedad: 23,5%
– Incidencia de complicaciones: 15%
– Costos directos: $7.000.000
– Costos indirectos: $55.700.000
Lopez H, Vidal G y col. API -Guadalajara 2001

32. Vacuna antigripal
Eficacia
• 70% - 90% para prevenir enfermedad en
menores de 65 años
• 30% - 70% para prevenir internación por
neumonía e influenza en > de 65 años no
residentes de geriátricos
• 80% para prevenir la muerte en ancianos
de geriátricos

33. Vacunación en el personal
de la salud

34. Personal de Salud
• Trabajadores integrado por todos aquellos que
tengan contacto con los pacientes o materiales
potencialmente infectantes.
• Abarca a
médicos, enfermeras, kinesiólogos, bioquímicos
, mucamas, personal administrativo y todo otro
personal que cumpla funciones en el área de
salud con riesgo de adquirir infecciones.

35. Vacunación del personal de la salud
Vacuna Indicación y esquema
Hepatitis B Tres dosis (0,1 y 6 meses) IM. Dosar Anti HBsAg 1-2
meses luego de la última dosis.
Influenza Una dosis anual en época pre-epidémica. IM o ID (solo
con la formulación adecuada)
Sarampión Rubeola Parotiditis Dos dosis (0, 1 mes) en ausencia de evidencia de
inmunidad. SC
Varicela Dos dosis (0, 1 mes) en ausencia de evidencia de
inmunidad. SC
Tétanos Difteria Pertussis Una dosis única de Triple acelular
Una dosis de cada 10 años.
Tétanos Difteria
Meningococo Una dosis a microbiólogos y cualquier otro personal con
riesgo de contacto con N. meningitidis
Hepatitis A 2 dosis (0, 6 meses) en caso de riesgo y HAV IgG
negativa

36. Vacunación del personal de salud
Objetivo:
• Prevenir: Enfermedades en el personal
Riesgo morbimortalidad
Ausentismo Laboral
Costo directos e indirectos
• Evitar: Transmisión de persona a persona.
Morbimortalidad.
Prolongación de estadía.
Costos directos e indirectos.

37. Vacunación del personal de salud
Objetivo:
• Crear conciencia de los riesgos
• Identificar los riesgos a los que está expuesto
•Prevenir las consecuencias de dichos riesgos

38. Riesgo de transmisión de
infecciones según enfermedad
CONSECUENCIAS
ENFERMEDAD TRANSMISION
Personal Paciente
HIV Parenteral (0,3- 0,5%) Infección
Hepatitis C Parenteral (3 %) Infección
Hepatitis B Parenteral (30 %) Infección Infección
Influenza Respiratoria (23%) Infección Complicaciones en
Complicaciones en grupos de riesgo
grupos de riesgo
Ausentismo
Sarampión, Respiratoria (90%) Infección Infección
Rubeola, Parotiditis Rubeola congénita Rubeola congénita
Varicela Respiratoria (90%) Infección aguda Infección
Contacto Formas graves en Formas graves en
HIC HIC
Pertussis Respiratoria (80%) Infección Infección
Portación

39. Vacuna antigripal
en trabajadores de la salud
Efectiva en prevención de influenza
A (88%) y B (89%) JAMA 1999;281:908-913
Reduce ausentismo laboral:
28% Pediatr Infect Dis J 1999;18:779-83
53% JAMA 1999;281:908-913

40. Programa de inmunización del
personal de salud
• Evaluación clínico serológica (*)
• Registro de Inmunizaciones
• Provisión y admnistración de las vacunas
• Control de respuesta inmune (*)
• Detección y manejo de ESAVI
(*) si está indicado

41. Conclusiones
 Las vacunas son una herramienta fundamental
en la prevención de enfermedades en los
trabajadores.
 Se debe individualizar la indicación de vacuna
de acuerdo al riesgo al que está expuesto el
trabajador.
 Más allá de la protección individual brindada
por las vacunas, las mismas pueden otorgar
protección a otras poblaciones.
 La inmunización en trabajadores debe
considerarse como parte integral de la
vacunación en adultos.

42. Estrategias para la vacunación
del personal de la salud
• Realizar tareas de difusión sobre el riesgo de adquirir
infecciones en el personal de la salud y la importancia
de su prevención
• Informar acerca de la importancia de la vacunación y el
perfil de seguridad de las mismas, aclarando conceptos
sobre sus efectos adversos y contraindicaciones
• Facilitar el acceso del personal a la vacunación
– Horarios ampliados que incluyan al personal
franquero
– Vacunación en el lugar de trabajo (brigadas de
vacunación
• Instituir formularios de rechazo para quien no acepte la
vacunación.