1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 RAHA
Jalan Macan No……Telp. 21277 Raha
Email : smkn1raha@yahoo.co.id
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 421.5 / / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMK Negeri 1 Raha Kecamatan Katobu Kabupaten
Muna Propinsi Sulawesi Tenggara menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD ADRIAN. Z
Tempat / Tanggal Lahir : Wapunto, 29 Desember 1999
NIS : 9170
NISN : 9995846439
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Kelas / Jurusan : X. Administrasi Perkantoran
Tahun Pelajaran : 2016 / 2017
Alamat Siswa Sekarang : Jl. Sutan Syarir
Sesuah permohonan pindah sekolah oleh Orang Tua Siswa :
Nama : LA ODE HERI
Alamat : Jl. Sutan Syarir
Telah mengajukan pindah sekolah dari SMK Negeri 1 Raha ke Madrasah Aliyah Negeri (MAN)
1 Buton Kecamatan Pasar Wajo Kabupaten Buton dengan alasan mengikuti orang tua. Apabila
siswa tersebut tidak diterima, maka yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di SMK
Negeri 1 Raha.
Demikian surat pindah ini kami berikan untuk digunakan dimana perlunya.
Raha, 31 Januari 2017
Kepala SMK Negeri 1 Raha
Drs. SARMIN, M.Si

2. NIP. 19600315 198601 1 005
PERMOHONAN ORANG TUA SISWA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : LA ODE HERI
Pekerjaan Orang Tua / Wali : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sutan Syarir
Mengajukan permohonan pindah :
Nama : MUHAMMAD ADRIAN. Z
Tempat / Tanggal Lahir : Wapunto, 29 Desember 1999
NIS : 9170
NISN : 9995846439
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Kelas / Jurusan : X. Administrasi Perkantoran
Alamat Siswa Sekarang : Jl. Sutan Syarir
Ke Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Buton Kecamatan Pasar Wajo Kabupaten Buton.
Demikian permohonan ini kami buat dan atas bantuannya diucapkan terima kasih.
Raha, 31 Januari 2017
Yang bermohon
LA ODE HERI