MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015

1
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI
DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO
KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA
TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Oleh :
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2015
Wa Ode Fitriani
NIM : PSW.B.2012.IB.0036

ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan pada Ny “S” PIIA0
Hari Ke III Dengan Bendungan Asi di Puskesmas Tongkuno Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna Sulawesi Tenggara
Tanggal 10 s.d 13 April 2015
Telah disetujui untuk diseminarkan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Raha, Agustus 2015
Pembimbing I Pembimbing II
La Ode Muhlisi. M.Kes Milawati, SST
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.
ii

iii
LEMBAR PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
TIM PENGUJI
1. Wa Ode Siti Asma,S.ST.,M.Kes (..................................................)
2. La Ode Muhlisi. M.Kes (..................................................)
3. Milawati, SST (..................................................)
Raha, Agustus 2015
Pembimbing I Pembimbing II
La Ode Muhlisi, A. Kep, M.Kes Milawati, SST
Mengetahui,
Direktur Akbid Paramata Raha
Kabupaten Muna
Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes.
iii

iv
RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS DIRI
Nama : WA ODE FITRIANI
NIM : 2012.IB.0036
Tempat / Tanggal Lahir : Lapolea, 15 Februari 1994
Suku : Muna
Agama : Islam
Alamat : Desa Bungkolo Kec.Barangka
B. PENDIDIKAN
1. Tamat Sekolah Dasar (SD) Negeri 10 Sawerigadi Tahun 2006
2. Tamat Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 2 Lawa Tahun 2009
3. Tamat Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 1 Lawa Tahun 2012
4. Mengikuti Pendidikan Diploma (DIII) Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata
Raha Kabupaten Muna Tahun 2012 sampai sekarang.
iv

v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus dengan
judul “Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny “S” PI1A0, Post Natal Hari Ke-
III dengan bendungan ASI di Lakologou Kecamatan Tongkuno mulai tanggal
10-13 April 2015 “ tepat pada waktunya. Adapun penyusunan Studi Kasus ini
sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan DIII Kebidanan di Akademi
Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.
Dalam penyusunan Studi Kasus ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan
dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada:
1. Bapak La Ode Muhlisi, A.Kep., M.Kes selaku Ketua Yayasan Pendidikan Sowite
Kabupaten Muna dan Sebagai Pembimbing 1 pada studi kasus ini.
2. Ibu Rosminah Mansyarif, S.Si.T.,M.Kes selaku Direktur Akademi Kebidanan
Paramata Raha, yang telah memberikan kesempatan, kepercayaan kepada penulis
untuk menyusun Studi Kasus ini serta mengikuti pendidikan di Akademi
Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.
3. Ibu Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes selaku Pudir I di Akademi Kebidanan
Paramata Raha Kabupaten Muna, sekaligus penguji karya tulis ilmiah.
4. Ibu milawati, S.ST, selaku pembimbing dua karya tulis saya ucapkan terima
kasih yang tak terhingga atas bimbingan yang diberikan dengan penuh kesabaran
kepada penulis.
v

vi
5. Seluruh jajaran Dosen dan para staf Akademi Kebidanan Paramata Raha yang
telah memberikan petunjuk dan bimbingan selama mengikuti pendidikan dan
penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Ibu Rosna L, AM.Keb selaku bidan kordinator puskesmas Tongkuno kecamatan
Tongkuno kabupaten muna yang telah membantu baik waktu dan tenaga serta
bimbingan yang tidak ada henti sampai akhir penulisan Studi Kasus ini.
7. Orang tuaku Ayahanda La Ode Talisu dan Ibunda Wa Liana yang paling kucintai
dan kusayangi, yang telah memberikan segala dukungan baik moril maupun
material serta do’a restu dan kasih sayangnya yang tidak pernah putus selama
mengikuti pendidikan di Akademi Kebidanan Paramata Raha hingga penyusunan
Studi Kasus ini.
8. Seluruh Keluarga Besarku dan saudara-saudariku yang banyak membantu mulai
dari awal mengikuti pendidikan sampai akhir penyusunan Studi Kasus ini,
semoga Tuan La ode Balako aliyas Aldi Selalu memberikan kesehatan, kekuatan
lahir dan batin agar mereka dapat juga melanjutkan sekolah dengan sebaik
mungkin.
9. Sahabat-sahabatku Trio Atong, kiki, bobi, mila, idev, damrin, kadiru dan semua
rekan-rekan seangkatan serta yang pernah menjadi temanku terima kasih atas
do’a kalian dan terima kasih juga telah memberi warna dalam kehidupan
persahabatan ini.
10. Semua pihak yang turut membantu dalam terselesainya Studi Kasus ini.
Semoga segala bantuan dan bimbingan yang telah diberikan pada penulis
akan mendapatkan pahala yang setimpal dari Tuhan Yang Maha Esa.
vi

vii
Penulis sangat menyadari bahwa dalam penulisan Studi Kasus ini masih
banyak kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat membangun demi kesempurnaan Studi Kasus ini. Semoga Studi Kasus
ini dapat bermanfaat bagi penulis pada khususnya, maupun pihak lain yang
membutuhkannya.
Raha , Agustus 2015
Penulis
vii

viii
DAFTAR ISI
Halaman Judul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i
Lembar Persetujuan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Lembar Pengesahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
Riwayat Hidup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Daftar Isi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii
Daftar Tabel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x
Intisari. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . xi
Bab I Pendahuluan. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
A. Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1
B. Ruang Lingkup Pembahasan. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
C. Tujuan Telaah. . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
D. Manfaat Telaah. . . . . . .. . . . . . .. . … . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
E. Metode Telaah. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
F. Sistimatika Penulisan. . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Bab II Tinjauan Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
A. Telaah Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1. Masa Nifas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
a. Tujuan Masa Nifas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
b. Tahapan masa nifas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
c. Kebijakan masa nifas . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
d. Aspek klinis dan fisiologis masa nifas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
e. Pedoman penerapan pada masa nifas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
f. Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas. . . . . . . . . 19
g. Kelenjar mamae. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
h. Keadaan abnormal yang menyertai masa nifas. . . . . . . . . . . . 26
2. Bendungan ASI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
a. Pengertian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
27
viii

ix
b. Gejala bendungan ASI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
c. Faktor penyebab bendungan ASI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
d. Penatalaksanaan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
B. Konsep Manajemen Kebidanan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
C. Langkah-Langkah Manajemen …………... . . . . . . . . . . . . . . 33
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Bab III Studi Kasus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
A. Pengumpulan Data Dasar. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual. . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
C. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial. . . . . . . . . . . . . 43
D. Tindakan Segera/ Kolaborasi. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
E. Rencana Asuhan ………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
F. Implementasi ………………..... . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 47
G. Evaluasi …………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
H. Pendokumentasian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 49
I. Catatan Perkembangan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Bab IV Pembahasan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 55
Bab V Kesimpulan dan Saran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
A. Kesimpulan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
B. Saran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 63
Daftar Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
ix

x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. TFU Menurut Masa Invousio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Tabel 2. Waktu dan Warna Lochia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Tabel 3. Catatan Perkembangan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
x

xi
INTISARI
Wa Ode Fitriani (2012.IB.0036) “Manajemen Dan Pendokumentasian Asuhan
Kebidanan Ibu Nifas pada Ny “S” dengan Bendungan ASI Di Puskesmas
Tongkuno Kecamatan Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13 April
2015” di bawah bimbingan La Ode Muhlisi dan Milawati.
Latar Belakang: Bendungan ASI adalah bendungan yang terjadi pada payudara oleh
karena ekspansi dan tekanan dari produksi Air Susu Ibu dan penampungan air susu
ibu.
Tujuan Telaah: Terlaksananya Asuhan Kebidanan Pada Ny ”S” dengan Bendungan
ASI Di Puskesmas Tongkuno Kecamatan Tongkuno Kabupaten muna Tanggal 10 s.d
13 April 2015 dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah
Varney dan pendokumentasian.
Metode Telaah: Studi Kasus ini menggunakan metode Studi kepustakaan, Studi
kasus, Diskusi, Studi dokumentasi.
Hasil Studi Kasus: setelah mendapatkan asuhan pada tanggal 10 s.d 13 April 2015
didapatkan hasil keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis, tanda-tanda
vital yaitu tekanan darah: 110/70mmHg, suhu: 36,5ºC, nadi: 80 x/menit, pernapasan:
16 x/menit.
Kesimpulan dan saran: Pada studi kasus ini telah dilaksanakan manajemen asuhan
kebidanan sesuai 7 langkah varney serta tidak ada kesenjangan antara teori dan
asuhan kebidanan yang telah diberikan pada Ny “S” dengan Bendungan ASI di
Puskesmas Tongkuno Kecamatan Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13
April 2015.
Kata Kunci : Bendungan ASI
Daftar Pustaka : 18 (2009-2015)
xi

1
BAB I
PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Masa nifas (puerperium) adalah masa 6 minggu setelah persalinan
ketika saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil. Segera setelah
persalinan , uterus mengecil sampai ketinggian di bawah pusar. Pada 2 minggu
setelah persalinan uterus tidak lagi teraba di atas simpisis. Pada minggu ke-6,
uterus telah kembali keukuran tidak hamil. Infeksi masa nifas adalah infeksi
peradangan pada semua alat genitalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan
ketentuan meningkatnya suhu badan melebihi 38o
C tanpa menghitung hari
pertama dan berturut-turut selama dua hari (David dkk,2010).
Masa nifas ini merupakan Hal cukup penting untuk diperhatikan guna
menurunkan angka kematian Bayi (AKB) dan angka kematian Ibu (AKI)
diIndonesia. Menurut hasil survey Demogrfi dan kesehatan (SDKI) 2007, angka
kematian Balita menurun dari 97 pada tahun 1991 menjadi 44 per kelahiran
hidup pada tahun 2007 dan 29 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2010.
Sementara untuk memenuhi target Millenium Development Goals (MDGs),
angka tersebut harus diturunkan menjadi 24 tiap 1000 kelahiran pada tahun 2015.
Menurut laporan Kementrian Kesehatan RI tahun 2011 bahwa angka kematian
Balita, Bayi, ataupun Neonatal terus menurun. Sedangan angka kematian Ibu
(AKI) menurun dari 307 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun2002 menjadi
228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007 (SDKI) dan 380 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2010. Berdasarkan data tersebut AKI dan AKB di
1

2
Negara berkembang seperti Indonesia, pertolongan di fokuskan pada
periode intrapartum. Komplikasi yang biasa terjadi pada masa nifas adalah
keadaan abnormal masa nifas yang di sebabkan oleh masuknya kuman-kuman
kedalam alat genitalia pada waktu persalinan dan nifas. Salah satu masalah pada
masa nifas adalah infeksi pada masa nifas, mastitis, dan abses payudara (Badriah
dkk, 2013).
Bendungan air susu dapat terjadi pada hari ke-2 atau ke-3 ketika
payudara telah memproduksi air susu. Bendungan disebabkan oleh pengeluaran
air susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup untuk menyusui, produksi
meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan bayi (bounding) kurang
baik, dan dapat pula karena adanya pembantasan waktu menyusui Salah satu
penyebab bendungan ASI yaitu putting susu yang terbenam (Prawirohardjo,
2011).
Di Indonesia Masa nifas ini merupakan hal cukup penting untuk
diperhatikan guna menurunkan angka kematian Bayi (AKB) dan angka kematian
Ibu (AKI) diIndonesia. Menurut hasil survey Demogrfi dan kesehatan (SDKI)
2007, angka kematian Balita menurun dari 97 pada tahun 1991 menjadi 44 per
kelahiran hidup pada tahun 2007 dan 29 per 1000 kelahiran hidup pada tahun
2010. Sementara untuk memenuhi target Millenium Development Goals
(MDGs), angka tersebut harus diturunkan menjadi 24 tiap 1000 kelahiran pada
tahun 2015. Menurut laporan Kementrian Kesehatan RI tahun 2011 bahwa angka
kematian Balita, Bayi, ataupun Neonatal terus menurun. Sedangan angka
kematian Ibu (AKI) menurun dari 307 per 100.000 kelahiran hidup pada

3
tahun2002 menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007 (SDKI)
dan 380 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010. Berdasarkan data tersebut
AKI dan AKB di Negara berkembang seperti Indonesia, pertolongan di fokuskan
pada periode intrapartum. Salah satu masalah pada masa nifas adalah infeksi
pada masa nifas, mastitis, dan abses payudara (Badriah dkk, 2013).
Menurut laporan Badan Kesehatan Dunia mencatat bahwa angka ibu
nifas meningkat tiap tahunnya. Pada tahun 2007 diperkirakan 60% atau sekitar
598.000 dari jumlah tersebut sebanyak 10% ibu meninggal dunia ketika masa
nifas terjadi dalam 24 jam pertama. Pada tahun 2009 ibu nifas sebanyak 80%
atau sekitar 860.000 dan yang meninggal dunia sekitar 20%. Sementara pada
tahun 2011 jumlah ibu nifas mengalami peningkatan 5% dari tahun sebelumnya
atau sekitar 928.000 dengan angka kematian ibu nifas sebanyak 398.000
(Anonim, 2015).
Kematian ibu (maternal death) menurut definisi WHO adalah
kematian selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah berakhirnya
kehamilan, akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh
kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan
(Anonim, 2015).
Asuhan kebidanan selama paskanatal secara tradisional di tentukan
oleh kesehatan wanita paskapartum. Pada permulaan abad ke dua puluh, angka
kematian ibu adalah 4 banding 1000 kelahiran, yang sebagian besar di sebabkan
oleh infeksi puerperium. Puerperium adalah suatu periode sekitar 6 minggu

4
setelah kelahiran bayi, yang pada masa ini terjadi perubahan fisiologis kehamilan
yang terbalik dan laktasi (konsep kebidanan, 2010).
Jumlah ibu nifas di kabupaten muna tahun 2013 yaitu 5863 orang seda
ngkan tahun 2014 dari bulan januari sampai bulan mei yaitu 5671 orang dan yang
memiliki komplikasi sebanyak 5 orang (Dinkes kabupaten muna).
Berdasarkan survey awal di wilayah kerja Puskesmas Tongkuno Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna pada tanggal 23 maret sampai 1 April 2015 terdapat
8 orang yang mengaku pernah mengalami Bendungan Air susu ibu (ASI) dari 15
orang ibu yang menyusui baik primipara maupun multipara. Tanggal 1 April
sampai dengan 10 April terdapat 2 orang dari 6 ibu post partum yang sedang
mengalami bendungan air susu ibu (ASI).
Berdasarkan data tersebut maka penulis mengambil kasus dengan judul
Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu nifas Ibu Nifas Pada
Ny.S dengan Bendungan Air Susu Ibu (ASI) di Desa Lakologou Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna tanggal 10 April sampai 13 April 2015.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Adapun ruang lingkup penulisan studi kasus mencakup Menejemen
Asuhan Kebidanan Pada Ny “S dengan Bendungan ASI Di wilayah puskesmas
Tongkuo kecamatan Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13 April 2015.

5
C. Tujuan Telaah
1. Tujuan Umum.
Mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan Pada Ny S” Dengan Bendungan
ASI Yang Di Laksanakan Pada Tanggal 10 s.d 13 April 2015 dengan
menggunakan 7 langkah Varney.
2. Tujuan Khusus.
a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisa data pada Ny “S dengan
Bendungan ASI di puskesmas Tongkuno kecamatan Tongkuno Kabupaten
Muna Tanggal 10 s.d 13 April 2015.
b. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah aktual pada Ny “S”
dengan Bendungan ASI di puskesmas Tongkuno kecamatan Tongkuno
Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13 April 2015.
c. Dapat merumuskan dan menegakan diagnosa/masalah potensial pada Ny
“S” dengan Bendungan ASI di puskesmas Tongkuno Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13 April 2015.
d. Dapat menilai perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada Ny “S” dengan
Bendungan ASI di Puskesmas Tongkuno Kecamatan Tongkuno Kabupaten
e. Dapat merencanakan tindakan Asuhan Kebidanan pada Ny “S” dengan
Bendungan ASI di Puskesmas Tongkuno Kecanmatan Tongkuno Kabupaten

6
f. Dapat melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan yang telah disusun pada
Ny “S” dengan Bendungan ASI di Puskesmas Tongkuno Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13 April 2015.
g. Dapat mengevaluasi hasil Asuhan Kebidanan yang telah dilaksanakan pada
Ny “S” dengan Bendungan ASI di Puskemas Tongkuno Kecamatan
Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 s.d 13 April 2015..
h. Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan dalam Asuhan
Kebidanan yang telah dilaksanakan Ny “S” dengan Bendungan ASI di
Puskesmas Tongkuno Kecamatan Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10
s.d 13 April 2015.
D. Manfaat Telaah
1. Manfaat Praktis.
Sebagai salah satu sumber informasi bagi penentu kebijakan dan pelaksanaan
program baik pihak Puskesmas Tonkuno Kecamatan Tongkuno Kab. Muna
dalam menyusun perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program sebagai upaya
pencegahan atau penanganan penanganan bendungan ASI.
2. Manfaat Ilmiah.
Diharapkan hasil penulisan ini dapat menjadi sumber informasi dan memperkaya
khasanah ilmu pengetahuan dan bahan acuan bagi penulis selanjutnya.
3. Manfaat bagi Institusi.
Sebagai bahan acuan diharapkan dapat dimanfaatkan terutama dalam
pengembangan konsep tentang masalah Bendungan ASI di Institusi Program
Studi DIII kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna.

7
4. Manfaat bagi Penulisan.
a. Sebagai salah satu persyaratan dalam penyelesaian ujian akhir dijenjang
Pendidikan Diploma III Kebidanan Paramata Raha.
b. Merupakan kontribusi pemikiran bagi penulis dalam proses penerapan ilmu
pengetahuan yang telah di peroleh khususnya tentang asuhan kebidanan
pada penderita Bendungan ASI
E. Metode Telaah
Dalam penulisan Studi Kasus ini metode yang digunakan adalah sebagai berikut
1. Studi Kepustakaan.
Mempelajari berbagai literatur yang ada relevansinya dengan Bendungan ASI
antara lain: membaca buku dari berbagai sumber, mengakses data melalui
internet dan mempelajari karya tulis yang ada.
2. Studi Kasus.
Melaksanakan studi kasus dengan mengunakan pendekatan pemecahan masalah
melalui asuhan kebidanan yang meliputi: pengkajian, merumuskan
diagnosa/masalah actual maupun potensial,melaksanakan tindakan segera atau
kolaborasi, perencanaan, implementasi, dan evaluasi serta mendokumentasikan
asuhan kebidanan yang telah di berikan pada klien dengan bendungan ASI.
Untuk memperoleh data yang akurat maka penulis menggunakan teknik :
a. Anamnase
Penulis melakukan wawancara dengan klien dan keluarganya guna
mendapatkan keterangan/informasi yang di perlukan untuk memberikan
asuhan kebidanan pada klien tersebut.

8
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai dari kepala sampai kaki
(head to toe) meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
c. Studi Dokumentasi
Membaca dan mempelajari status kesehatan klien yang bersumber dari bidan.
F. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan yang di gunakan dalam penulisan karya tulis
ini adalah sebagai berikut :
1. Bab I Pedahuluan yang terdiri dari latar belakang masalah, ruang lingkup pembahasan,
tujuan telaah, manfaat telaah, metode telaah, sistematika penulisan.
2. Bab II Tinjauan pustaka yang terdiri dari telaah pustaka, konsep manajemen kebidanan,
langkah-langkah manajemen kebidanan dan dokumentasi asuhan kebidanan.
3. Bab III Studi kasus yang terdiri dari pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa dan
masalah aktual, identifikasi dan diagnosa masalah potensial, menilai perlunya intervensi
segera dan kolaborasi, perencanaan asuhan kebidanan, pelaksanaan asuhan kebidanan,
evaluasi keefektifan asuhan dan pendokumentasian hasil ashan keb idanan.
4. Bab IV Pembahasan
Untuk memudahkan dan memahami pembahasan, maka penulis menguraikan berdasarkan
pendekatan manajemen kebidanan di mulai dari pengumpulan data dasar dan di akhiri
dengan evaluasi.
5. Bab V Penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran.
6. Lampiran-lampiran

9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
1. Masa Nifas
1. Pengertian
Puerperium (masa nifas) adalah masa setelah keluarnya plasenta
sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal
masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari (Walyani, dkk
2015).
Puerperium (masa nifas) adalah periode yang dimulai setelah
plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung berlangsung selama kira-
kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan akan pulih dalam
waktu 3 bulan. Masa nifas atau post partum disebut juga puerperium
yang berasal dari bahasa latin yaitu dari kata “Puer” yang artinya bayi dan
“Parous” berarti melahirkan. Nifas yaitu darah yang keluar dari rahim
karena sebab melahirkan atau setelah melahirkan (Anggraini 2010).
Puerperium (masa nifas) adalah masa pulih kembali mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan seperti pra-hamil. Lama
masa nifas ini yaitu 6-8 minggu. Masa nifas ini dimulai sejak 1 jam
setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu.
(Rahmawati 2011).
9

10
Puerperium (masa nifas) adalah masa yang di mulai setalah 2 jam
postpartum dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil, biasanya berlangsung selama 6 miggu atau 42
hari, namun secara keseluruhan baik secara fisiologis maupun psikologis
akan pulih dalam waktu 3 bulan (Badriah, dkk 2013).
Puerperium (masa nifas) adalah dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil.masa nifas berlangsung kira-kira 6 minggu. (Rukiyah dkk.2011).
2. Tahapan Masa Nifas
Tahapan masa nifas dibagi menjadi 3 tahapan, tahapan tersebut
adalah sebagai berikut :
1) Puerperium dini (immediate puerperium) yaitu pemulihan dimana ibu
telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan (waktu 0-24 jam post
partum). Dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja
setelah 40 hari.
2) Puerperium intermedial (early puerperium) yaitu suatu masa dimana
pemulihan dari organ-organ reproduksi secara menyeluruh selama
kurang lebih 6-8 minggu.
3) Remote puerperium (laterpuerperium) yaitu waktu yang diperlukan
unutk pulih dan sehat kembali dalam keadaan yang sempurna secara
bertahap terutama jika selama masa kehamilan dan persalinan ibu
mengalami komplikasi, waktu untuk sehat bisa berminggu-minggu,
bulan bahkan tahun. (Badriah,dkk 2013).

11
3. Kebijakan Program Pemerintah Dalam Asuhan Masa Nifas
Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status
ibu dan bayi baru lahir, untuk mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah-masalah yang terjadi. Kunjungan dalam masa nifas antara lain :
1) Kunjungan ke-1 (6-8 jam pasca persalinan)
(a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
(b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila
perdarahan berlanjut.
(c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
(d) Pemberian ASI awal.
(e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir/ Roming in.
(f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.
(g) Mendampingi ibu dan bayi baru lahir bagi petugas kesehatan yang
menolong persalinan minimal 2 jam pertama samapi keadaan
stabil.
2) kunjungan Ke-2 (6 hari pasca persalinan)
(a) Memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak
ada bau.
(b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
(c) Ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istrahat.

12
(d) Ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit.
(e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3) Kunjungan ke-3 (2 Minggu setelah persalinan)
(a) Memastikan involusi uterus, berjalan normal uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak
ada bau.
(b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
(c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan
istirahat.
(d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
(e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
4) Kunjungan ke-4 (6 Minggu setelah persalinan)
(a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit yang ia atau bayi alami.
(b) Memberikan konseling untuk menggunakan KB secara dini/Pasca
salin (Badriah, 2013).
4. Aspek Klinis dan Fisiologis Masa Nifas
1) Pengertian Invousio uterus

13
Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses
dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar
60 gram. Proses ini dimulai segara setelah plasenta lahir akibat
kontraksi otot-oto polos uterus (wulandari, 2010).
2) Proses involusio uterus
Pada akhir kala III persalinan, uterus berada digaris tengah,
kira-kira 2 cm dibawah umbilicus dengan bagian fundus bersandar
pada promontoriumsakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama
dengan bear uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu dengan berat
1000 gram.
Peningkatan kadar estrogen dan progesterone bertanggung
jawab untuk pertumbuhan massif uterus selama masa hamil.
Pertumbuhan uterus pada masa prenatal tergantung pada hyperplasia,
peningkatan jumlah sel-sel otot dan hipertropi, yaitu pembesaran sel-
sel yang sudah ada. Pada masa postpartum penurunan kadar hormone-
hormon ini menyebabkan terjadinya autolysis.
Proses ivolusio uterus adalah sebagai berikut :
a) Autolysis
Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjai dalam otot uterin. Enzim proteolitik akan mendekankann
jaringan otot yang telah sempat kendor hingga 10 kali panjangnya
dari semula dan lima kali lebar dari semula selama hamil.
b) Attori jaringan

14
Jaringan yang berfoliferasi dengann adanya estrogen Dalam
jumlah besar, kemudian mengalami attofi sebagai reaksi terhadap
penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta.
c) Efek oksitosin (kontaksi)
Intensitas kontraksi uters meningkat secara bermakna segera
setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap
penurunan volume intrauterine yang sangat besar(Ambarwati,
2010).
1) Bagian bekas implatasi plasenta
(a) Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir
suluas 12 x 5 cm, permukaan kasar, dimana pembuluh darah
besar bermuara.
(b) Pada pembuluh darah terjadi pembentukan thrombosis
disamping pembuluh darah ttertutup karena kontraksi otot
rahim.
(c) Bekas luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu
ke 2 sebesar 6-8 cm dan pada akhr masa nifas sebesar 2 cm.
(d) Lapisan endrometrium dilapiskan dalam bentuk jaringan
nekrosis bersama dengan lokia.
(e) Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karena
pertumbuhan endrometrium yang brasal dari tepi luka dan
lapisan basalin endrometrium.
(f) Luka sembuh sempurna pada 6-8 minggu postpartum

15
2) Perubahan-perubahan normal pada uterus selama postpartum
Tabel 1. Tfu Menurut Masa Involusi
Involusi
uteri
Tinggi Fundus Uteri Berat
Uterus
Diameter
Uterus
Plasenta
lahir
Setinggi pusat 1000 gram 12,5 cm
7 hari
(1
minggu)
Pertengahan pusat simfisis 750 gram 7,5 cm
14 hari
(2
minggu)
Tidak teraba di atas simpisis 500 gram 5 cm
6 minggu Normal 350 gram 2,5 cm
(Ambarawati, 2010)
3) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basah atau alkalis yang dapat membuat organism
berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina
normal. Lochea mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita.
Pengeluaran lochia dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya,
disajikan pada ( Ambarwati, 2010).
Tabel 2. Waktu Dan Warna Lochea
Lochea Waktu Warna Ciri – ciri
Rubra 1-3 hari Merah
kehitaman
Terdiri dari sel
desidua, verniks
caseosa, rambut
lanugo, sisa
mekonium dan sisa
darah.
Sanguinolenta 3-7 hari Putih
bercampur
Sisa darah
bercampur lendir.

16
merah
Serosa 7-14 hari Kekuningan
atau kecoklatan
Lebih sedikit darah
dan lebih banyak
serum, juga terdiri
dari leukosit dan
robekan laserasi
plasenta.
Alba >14 hari Putih Mengandung
leukosit, selaput
lendir serviks dan
serabut jaringan
yang mati.
(Ambarwati, 2010)
5. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas
Bidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian
asuhan post partum. Asuhan kebidanan pada masa nifas merupakan hal
yang sangat penting, karena periode ini merupakan masa kritis bagi ibu
maupun bayinya. Adapun peran dan tanggung jawab bidan dalam masa
nifas antara lain :
1) Memberikan dukungan secara berkesinambungan selama masa nifas
sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan
psikologis selama masa nifas.
2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.
3) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa
nyaman.
4) Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan
ibu dan anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi.
5) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

17
6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi
yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman.
7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
mengidentifikasi, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta
melakukannya untuk mempercepat proses pemulihan, mencegah
komplikasi dengan memenuhi kebutuhan ibu dan bayi selama periode
nifas.
8) Memberikan asuhan secara profesional (Asuhan kebidanan masa nifas
2010)
6. Kelenjar Mammae
1) Fisiologis Payudara
Selama kehamilan, hormone proklatin dari plasenta
meningkat tetapi ASI belum keluar karena masih dihambat oleh
kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua dan ketiga persalinan,
kadar estrogen dan progesterone turun drastic, sehungga pengaruh
prolaktin lebih dominan dan pada saat inilah terjadi sekresi ASI.
Ada dua reflex pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi
yaitu reflex prolaktin dan reflex aliran timbul akibat perangsangan
putting susu oleh hisapan bayi.
a) Refleks prolaktin
Sewaktu bayi menyusu , ujung saraf peraba yang terdapat
pada putting susu terangsang. Rangsangan tersebut oleh serabut

18
afferent dibawa kehipotalamus didasar otak, lalu memacu
hipofisis anterior untuk mengeluarkan hormone prolaktin
kedalam darah. Melalui sirkulasi prolaktin memacu sel kelenjar
aleoli untuk memproduksi air susu. Jumlah prolaktin yang
diselresi adalah jumlah susu yang diproduksi berkaitan dengan
stimulus isapan yaitu frekuensi, intensitas dan lamanya bayi
mengisap.
b) Refleks Aliran
Rangsangan yang ditimbulkan oleh bayi saat menyusu selain
mempengaruhi hipofisis anterior mengeluarkan hormone
prolaktin juga mempengaruhi hormone oksitosin. Diman setelah
oksitosin dilepas kedalam darah mengacu otot-otot polos yang
mengelilingi alveoli, duktulus dan sinus menuju putting susu.
Reflex let-down dapat dirasakan sebagai sensasi kesemutan atau
dapat juga ibu merasakan sensasi apapun. Tanda-tanda lain let
down adalah tetesan pada payudara ln yang sedang dihisap oleh
bayi. Reflex ini dipengaruhi oleh kejiwaan ibu.
2) Pemberian Air Susu Ibu (ASI)
Kolostrum adalah cairan yang pertama kali disekresi oleh
kelenjar payudara mulai dari hari pertama sampai hari ketiga atau
keempat. Kolostrum merupakan cairan kental dengan warna
kekuning-kuningan yang lebih banyak mengandung protein,
antibody, mineral dibanding dengan ASI yang matur, namun

19
kandungan hidrat arang dalam kolostrum lebih rendah dan tidak
terlalu banyak memerlukan kalori. Kolostrum merupakan
pencahar yang membersikan mekonium sehingga mukosa usus
bayi baru lahir segera bersih dan siap menerima ASI.
Air Susu Ibu (ASI) adalah sumber gizi yang sangat ideal
dengan komposisi yang seimbang dan disesuaikan dengan
kebutuhan pertumbuhan bayi. ASI adalah makanan bayi yang
paling sempurna baik kualiatas maupun kuantitasnya. Melalui
penatalaksanaan menyusui yang benar, ASI sebagai makanan
tunggal akan cukup memenuhi kebutuhan tumbuh bayi normal
sampai usia 6 bulan
Semua vitamin kecuali vitamin K terkandung dalam Air
Susu Ibu (ASI) tetapi dalam jumlah bervariasi, dan pemberian
makanan tambahan pada ibu akan meningkatkan sekresinya.
Pemberian vitamin K kepada bayi segera setelah lahir diperlukan
untuk mencegah kelainan perdarahan pada neonatus (Siwi
Walyani, 2015).
3) Endokrinologi Laktasi
Mekanisme humoral dan neural yang sesungguhnya terlibat
dalam laktasi sangat kompleks. Progesterone, estrogen dan
laktogen plasenta, serta prolaktin, kartisol, dan insulin yang
bekerja secara selaras untuk merangsang pertumbuhan dan

20
perkembangan aparatus penghasil air susu ibu pada kelenjar
mammae (Williams, 2010).
4) Proses Produksi Air Susu Ibu (ASI)
Pengeluaran Air Susu Ibu (ASI) merupakan suatu interaksi
yang sangat kompleks antara rangsangan mekanik, saraf, dan
macam-macam hormon. Pengaturan hormone yang terdapat
dalam pengeluaran air susu ibu ada tiga yaitu produksi air susu
ibu (Prolaktin), pengeluaran air susu ibu (oksitosin) dan
pemeliharaan air susu ibu. Tetapi pada seorang ibu yang hamil
dikenal dua reflek yang masing-masing berperan dalam
pembentukan dan pengeluaran air susu ibu yaitu:
a) Reflek prolaktin
Setelah seorang ibu melahirkan da terlepasnya plasenta,
fungsi korpus luteum berkurang maka estrogen dan
progesterone pun berkurang. Dengan hisapan bayi pada putting
susu dan areola akan merangsang ujung-ujung saraf
sensorik, dan rangsangan ini akan dilanjutkan ke hipotalamus,
hipotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang
menghambat sekresi prolaktin namun sebaliknya akan
merangsang faktor-faktor yang memacu sekresi prolaktin.
Faktor-faktor tersebut akan merangsang hipofisis anterior
untuk mengeluarkan hormone prolaktin. Hormone prolaktin
akan merangsang sel-sel alveoli yang berfunsi untuk membuat

21
susu. Reflek ini sangat memegang peranan penting dalam
proses pembuatan kolostrum, dimana hormon ini merangsang
sel-sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air susu kadar
prolaktin.
b) Refleks let down
Reflex ini bersamaan dengan pembentukan prolaktin
rangsangan yang berasal dari isapan bayi aka nada yang
dilanjutkan ke hipofisis anterior yang kemudian akan
dikeluarkan oksitosin. Melalui aliran darah hormone ini
diangkut menuju uterus yang dapat menimbulkan kontraksi
pada uterus sehingga terjadi proses involusio. Rangsangan ini
berasal dari hisapan bayi yang dilanjutkan ke hipofisis
posterior (neorohipofisis) yang kemudian dikeluarkan oleh
oksitosin. (Anggraini, 2010).
5) Cara Merawat Payudara
Cara merawat payudara dan perawatan tersebut dapat
dilakukan oleh ibunya sendiri, dengan cara sebagai berikut :
a) Menjaga agar tangan dan puting susu selalu bersih untuk
mencegah kotoran kuman yang masuk kedalam mulut bayi.
b) Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum menyentuh
putting susu dan sebelum menysui bayi.
c) Harus mencuci tangan sesudah buang kecil atau besar
menyentuh sesuatu yang kotor.

22
d) Licinkan kedua telapak tangan dengn minyak sayur/ baby oil.
e) Tidak boleh mengoles krim, minyak alcohol atu sabun pada
putting susu.
f) Memakai Bra yang mengganjal.
g) Massage payudara.
h) Letakan kedua telapak tangan diantara kedua payudara.
i) Gerakan memutar, kesamping dan kebawah sebanyak 10-15
kali.
j) Tangan kiri menopang payudara kiri, tangan kanan mengurut
payudara dari pangkal kearah putting sebanyak 10-15 kali.
k) Ketuk-ketuk payudara dengan ruas jari tangan secara berulang-
ulang.
l) Lakukan hal yang sama pada payudara kanan.
6) Keadaan Abnormal yang menyertai kala nifas
Beberapa keadaan abnormal yang dapat menyertai kala nifas,
keadaan abnormal tersebut adalah sebagai berikut :
a) Keadaan abnormal pada rahim
(1) Subinvolusi uteri
Pada beberapa keadaan terjadinya proses involusi rahim
tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses
pengecilannya terlambat.
(2) Perdarahan kala nifas sekunder

23
Perdarahan kala nifas sekunder adalah perdarahan yang
terjadi setelah 24 jam pertama setelah persalinan.
Penyebab utama perdarahan kala nifas sekunder adalah
terdapatnya sisa plasenta atau selaput ketuban, infeksi
pada endometrium, dan sebagian kecil terjadi dalam
bentuk mioma uteri bersama dengan kehamilan dan
inversio uteri.
(3) Flegmasia alba dolens
Flegmasia alba dolens merupakan salah satu bentuk
infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah vena
femoralis
b) Keadaan abnormal pada payudara
Payudara telah di persiapkan sejak mulai terlambat datang
bulan sehingga pada waktunya dapat memberikan Air Susu Ibu
(ASI) dengan sempurna. Untuk dapat melancarkan pengeluaran
Air Susu Ibu (ASI) di lakukan persiapan sejak awal hamil dengan
melakukan masase, menghilangkan kerak pada puting susu
sehingga duktusnya tidak tersumbat. Puting susu saat mandi di
tarik-tarik sehingga menonjol untuk memudahkan mengisap Air
Susu Ibu (ASI). Beberapa keadaan abnormal yang mungkin
terjadi pada puting susu yaitu bendungan air susu ibu, mastitis dan
abses mammae.

24
2. Bendungan ASI
a. Pengertian
Bendungan ASI adalah pembendungan ASI karena penyempitan
dukrus laktiferus atau oleh kelenjar-kelenjar yang tidak dikosongkan
dengan sempurna atau karena kelainan pada puting susu (Anggraini,
2010).
Bendungan payudara adalah peningkatan aliran vena dan limfe
pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk
laktasi.bendungan terjadi akibat bendungan yang berlebihan pada
limfatik dan vena sebelum laktasi (Siwi Walyani, 2015).
Bendungan Air Susu Ibu (ASI) adalah bendungan yang terjadi
pada payudara oleh karena ekspansi dan tekanan dari prosuksi Air Susu
Ibu (ASI) dan penampungan Air Susu Ibu (WHO, 2013).
Selama 24 hingga 48 jam pertama sesudah terlihatnya sekresi
lacteal, payudara sering mengalami distensi, menjadi keras dan
berbenjol-benjol. Keadaan ini disebut sebagai bendungan air susu atau
“caked breast”, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup hebat dan
biasa disertai dengan kenaikan suhu yang sepintas. Kelainan tersebut
menggambarkan aliran darah vena normal yang berlebihan dan
penggembungan limfatik dalam payudara yang merupakan procursor
reguler untuk terjadinya laktasi. Keadaan ini bukan akibat overdistensi
sistem lacteal oleh air susu. Demam nifas akibat distensi payudara sering
terjadi. Demam tersebut mengkhawatirkan terutama bila kemungkinan

25
infeksi tidak dapat disingkirkan pada wanita yang baru saja menjalani
SC. Lamanya panas yang terjadi berkisar 4-16 jam dan suhu tubuhnya
berkisar dari 38 hingga 390
C (Rukiyah, 2012 2011).
Sesudah bayi lahir dan plasenta keluar, kadar estrogen dan
progesteron turun dalam 2-3 hari. Dengan ini faktor dari hipotalamus
yang menghalangi keluarnya pituitari laktogenik hormon (prolaktin)
waktu hamil, dan sangat dipengaruhi oleh estrogen, tidak dikeluarkannya
lagi, dan terjadi sekresi prolaktin oleh hipofisis. Hormon ini
menyebabkan alveolus-alveolus kelenjar mamae terisi oleh air susu,
tetapi untuk mengeluarkannya dibutuhkan refleks yang menyebabkan
kontraksi sel-sel mioepitelial yang mengelilingi alveolus dan duktus kecil
kelenjar-kelenjar tersebut (Taufan Nugroho, 2010).
b. Gejala bendungan Air Susu Ibu (ASI)
Gejala bendungan Air Susu Ibu adalah terjadinya pembengkakan
payudara bilateral dan secara palpasi teraba keras, kadang terasa nyeri
serta seringkali di sertai peningkatan suhu badan ibu, tetapi tidak
terdapat tanda-tanda kemerahan dan demam. Ibu dianjurkan untuk terus
memberikan air susu kepada bayinya. Bila payudara terlalu tegang atau
bayi tidak dapat menyusu, sebaiknya air susu di keluarkan dulu untuk
menurunkan ketegangan payudara. Gejala air susu ini juga ditandai
dengan payudara bengkak an keras, nyeri pada payudara, terjadi setelah
3-5 hari setelah persalinan. (Sarwono Prawirahardjo,2009).
c. Faktor Penyebab Bendungan Air Susu Ibu (ASI)

26
Bendunga Air Susu Ibu (ASI) di sebabkan oleh pengeluaran air
susu yang tidak lancar, karena bayi tidak cukup sering menyusu, produksi
meningkat, terlambat menyusukan, hubungan dengan bayi (bonding)
kurang baik, dan dapat pula karena adanya adanya pembatasan waktu
menyusu (Sarwono Prawirahardjo,2009).
Bendungan Air Susu Ibu (ASI) terjadi karena ASI yang tidak
disusui secara adekuat, sehingga sisa ASI terkumpul pada system duktus
yang mengakibatkan terjadinya pembengkakan. Dan bendungan juga
dapat terjadi karena posisi menyusui yang tidak baik, membatasi
menyusui, membatasi waktu bayi dan payudara, memberikan suplemen
susu formula untuk bayi, menggunakan pompa payudara tanpa indikasi
sehingga menyebabkan suplai berlebih. (Anggraini, 2010).
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan bendungan ASI, yaitu:
1) Pengosongan mamae yang tidak sempurna
Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada Ibu yang
produksi ASI-nya berlebihan. apabila bayi sudah kenyang dan selesai
menyusu, & payudara tidak dikosongkan, maka masih terdapat sisa
ASI di dalam payudara. Sisa ASI tersebut jika tidak dikeluarkan
dapat menimbulkan bendungan ASI.
2) Faktor hisapan bayi yang tidak aktif
Pada masa laktasi, bila Ibu tidak menyusukan bayinya sesering
mungkin atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan
menimbulkan bendungan ASI.

27
3) Faktor posisi menyusui bayi yang tidak benar
Teknik yang salah dalam menyusui dapat mengakibatkan puting susu
menjadi lecet dan menimbulkan rasa nyeri pada saat bayi menyusu.
Akibatnya Ibu tidak mau menyusui bayinya dan terjadi bendungan
ASI.
4) Puting susu terbenam
Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu.
Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau
menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI.
5) Puting susu terlalu panjang
Puting susu yang panjang menimbulkan kesulitan pada saat bayi
menyusu karena bayi tidak dapat menghisap areola dan merangsang
sinus laktiferus untuk mengeluarkan ASI. Akibatnya ASI tertahan
dan menimbulkan bendungan ASI.
d. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan bendungan air susu di lakukan dengan pemakaian
kutang untuk menyangga payudara dan pemberian analgetika, dianjurkan
menyusui segera dan lebih sering, kompres hangat, air susu di keluarkan
dengan pompa dan di lakukan pemijatan (masase) serta perawatan
payudara. Kalau perlu di beri supresi laktasi untuk sementara agar
bendungan terkurangi dan memungkinkan air susu di keluarkan dengan
pijitan. Keadaan ini pada umumnya akan menurun dalam beberapa hari
dan bayi dapat menyusu dengan normal (Sarwono Prawirahardjo, 2009).

28
Penatalaksanaan umum bendungan air susu adalah sebagai berikut :
1) Sangga payudara ibu dengan bra yang pas.
2) Kompres payudara dengan menggunakan air hangat selama 5 menit
sebelum disusukan.
3) Keluarkan air susu dari bagian depan payudara sehingga puting jadi
lunak.
4) Susukan bayi 2 sampai 3 jam sekali sesuai keinginan bayi (on demand
feading) dan pastikan bahwa perlekatan bayi dan payudara ibu sudah
benar.
5) Pada masa-masa awal bila bayi yang menyusu tidak mampu
mengosongkan payudara, mungkin di perlukan pompa atau
pengeluaran air susu secara manual dari payudara.
6) Letakan kain dingin dan kompres dengan es pada payudara setelah
menyusui atau setelah payudara di pompa.
7) Bila perlu berikan parasetamol 3x500 mg untuk mengurangi nyeri
kemudian lakukan evaluasi setelah 3 hari.
8) Lakukan pemijatan pada daerah payudara yang bengkak, bermanfaat
untuk membantu memperlancar pengeluaran ASI.
9) Makan-makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan
perbanyak minum.
10) Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya.
(Siwi Walyani, 2015).

29
B. Konsep Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam
menetapka metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian,
analisis data, diagnose kebidanan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
(Anggraini, 2010).
Manajemen kebidanan merupakan suatu pendekatan proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan
tindakan berdasarkan teori ilmiah, temuan keterampilan, dalam rangkaian atau
tahapan yang logis untuk mengambil keputusan yang terfokus pada klien (Siwi
Walyani, 2015).
Manajemen kebidanan menurut buku tahun IBI, adalah pendekatan yang
digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara
sistematis mulai dari pengkajian analisa data, diagnose kebidanan, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi.
Manajemen kebidanan adalah metode atau pendekatan pemecahan masalah
ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan kepada individu, keluarga, dan masyarakat (Rukiyah, 2011).
1. Tujuan Masa Nifas
Pada puerperium (masa nifas) ini memiliki beberapa tujuan, dan tujuan tersebut
meliputi :
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayi, baik fisik maupun psikis.
b. Melaksanaka skrining yang komprehensi ,mendeteksi masalah, mengobati atau
merujuk bila terjadi komplikasi baik pada ibu maupun bayi.

30
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,
KB, tekhnik menyusui yang baik dan pemberian imunisasi kepada bayi dan
perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan KB.
e. Memperlancar pembentukan air susu ibu (ASI).
f. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri sampai masa nifas
selesai.
2. Pedoman Penerapan Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
a. Kebutuhan dasar masa nifas
1) Nutrisi dan Cairan
Kualitas dan jumlah makanan yang akan dikonsumsi akan sangat
mempengaruhi produksi ASI. Selama menyusui, ibu dengan status gizi
baik rata-rata memproduksi ASI sekitar 800cc yang mengandung 600 kkal,
sedangkan ibu yang status ggizinya kurang biasnya akn sedikit
menghasilkan ASI. Pemberian ASI sangatlah penting , karena bayi akan
tumbuh sempurna sebagai menusia yang sehat dan pintar, sebab ASI
mengandung DHA.
a) Energy
Penambahan kalori sepanjang 3 bulan pertama pasca post partum
mencapai 500 kkal. Rata-rata produksi ASI sehari 800 cc yang
mengandung 600 kkal. Sementara itu, kalori yang dihabiskan untuk
menghasilkan ASI sebanyak itu adalah 750 kkal. Jika laktasi

31
berlangsung selama lebih dari 3 bulan, selama itu pula berat badan ibu
akan menurun, yang berarti jumlah kalori tambahan harus ditingkatkan.
Sesungguhnya, tambahan kalori tersebut hanya sebesar 700 kkal,
sementara sisanya (sekitar 200 kkal) diambil dari cadanagn indogen,
yaitu timbunan lemak selama hamil. Mengingatkan efisiensi kofersi
energy hanya 80-90 % maka energy dari makanan yang dianjurkan (500
kkal) hanya akan menjadi energy ASI sebesar 400-500 kkal. Untuk
menghasilkan 850cc ASI dibutuhkan energy 680-807 kkal energy.
Maka dapat disimpulkan bahwa dengan memberikan ASI, berat badan
ibu akan kembali normal dengan cepat.
b) Protein
Selama menyusui ibu membutuhkan tambahan protein di atas
normal sebesar 20 gram/hari. Maka dari itu ibu dianjurkan makan
makanan mengandung asam lemak omega 3 yang banyak terdapat di
ikan kakap, tongkol, dan lemuru. Asam ini akan diubah menjadi DHA
yang akan keluar sebagai ASI. Selain itu ibu dianjurkan makan
makanan yang mengandung kalsium , zat besi, vitamin C, B1, B2, B12,
dan D. Selain nutrisi, ibu juga membutuhkan banyak cairan seperti air
minum. Dimana kebutuhan minum ibu 3 liter sehari ( 1 liter setiap 8
jam)
Beberapa anjuran yang berhubungan dengan pemenuhan gizi ibu
menyusui antara lain :
1) Mengonsumsi tambahan kalori tiap hari sebanyak 500 kkal

32
2) Makan dengan diet berimbang, cukup protein, mineral dan vitamin
3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari terutama setelah menyusui
4) Mengonsumsi tablet zat besi
5) Minum kapsul vitamin A agar dapaat meberikan vitamin A kepada
bayinya.
2) Ambulasi Dini
Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin
membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya
untuk berjalan. Ambulasi dini ini tidak dibenarkan pada pasien dengan
penyakit anemia, jantung, paru-paru, demam dan keadaan lain yang
membutuhkan istirahat. Keuntungannya yaitu :
a) Penderita merasa lebih sehat dan lebih kuat
b) Faal usus dan kandung kemih menjadi lebih baik.
c) Memungkinkan bidan untuk memberikan bimbingan kepada ibu
mengenai cara merawat bayinya.
d) Lebih sesuai dengan keadaan Indonesia.
Ambulasi dini dilakukan secara perlahan namun meningkat secara
berangsur-angsur, mulai dari jalan-jalan ringan dari jam ke jam sampai
hitungan hari hingga pasien dapat melakukannya sendiri tanpa
pendamping sehingga tujuan memandirikan pasien dapat terpenuhi.
3) Eliminasi Buang Air Kecil dan Besar
Biasanya dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah dapat buang
air kecil. Semakin lama urine ditahan, maka dapat mengakibatkan

33
infeksi. Maka dari itu bidan harus dapat meyakinkan ibu supaya segera
buang air kecil, karena biasany ibu malas buang air kecing karena takut
akan merasa sakit. Segera buang air kecil setelah melahirkan dapat
mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi post partum.
Dalam 24 jam pertama , pasien juga sudah harus dapat buang air
besar. Buang air besar tidak akan memperparah luka jalan lahir, maka dari
itu buang air besar tidak boleh ditahan-tahan. Untuk memperlancar buang
air besar, anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat dan
minum air putih.
4) Kebersihan Diri
Bidan harus bijaksana dalam memberikan motivasi ibu untuk
melakukan personal hygiene secara mandiri dan bantuan dari keluarga.
Ada beberapa langkah dalam perawatan diri ibu post partum, antara lain :
a) Jaga kebersihan seluruh tubuh ibu untuk mencegah infeksi dan alergi
kulit pada bayi.
b) Membersihakan daerah kelamin dengan sabun dan air, yaitu dari
daerah depan ke belakang, baru setelah itu anus.
c) Mengganti pembalut minimal 2 kali dalam sehari.
d) Mencuci tangan denag sabun dan air setiap kali selesai membersihkan
daerah kemaluan
e) Jika mempunyai luka episiotomy, hindari untuk menyentuh daerah
luka agar terhindar dari infeksi sekunder.

34
5) Istirahat
Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang cukup untuk
memulihkan kembali kekeadaan fisik. Kurang istirahat pada ibu post
partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya :
a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi
b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan
c) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat bayi dan
diri sendiri.
Bidan harus menyampaikan kepada pasien dan keluarga agar ibu
kembali melakukan kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan dan
bertahap. Namun harus tetap melakukan istirahat minimal 8 jam sehari
siang dan malam.
6) Seksual
Secara fisik, aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah
merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua jarinya ke dalam
vagina tanpa rasa nyeri. Tetapi banyak budaya dan agama yang melarang
sampai masa waktu tertentu misalnya 40 hari atau 6 mingggu setelah
melahirkan. Namun kepiutusan itu etrgantung pada pasangan yang
bersangkutan.
7) Latihan / Senam Nifas
Agar pemulihan organ-organ ibu cepat dan maksimal, hendaknya ibu
melakukan senam nifas sejak awal (ibu yang menjalani persalinan

35
normal). Berikut ini ada beberapa contoh gerakan yang dapat dilakukan
saat senam nifas :
a) Tidur telentang, tangan disamping badan. Tekuk salah satu kaki,
kemudian gerakkan ke atas mendekati perut. Lakukan gerakan ini
sebanyak 15 kali secara bergantian untuk kaki kanan dan kkiri.
Setelah itu, rileks selama 10 hitungan.
b) Berbaring telentang, tangan di atas perut, kedua kaki ditekuk.
Kerutkan otot bokong dan perut bersamaan dengan mengangkat
kepala, mata memandang ke perut selama 5 kali hitungan. Lakukan
gerakan ini senbanyak 15 kali. Roleks selama 10 hitungan.
c) Tidur telentang, tangan di samping badan, angkat bokong sambil
mengerutkan otot anus selama 5 hitungan. Lakukan gerakan ini
sebanyak 15 kali. Rileks selama 10 hitungan.
d) Tidur telentang, tangan di samping badan. Angkat kaki kiir lurus
keatas sambil menahan otot perut. Lakukan gerakan sebanyak 15
kali hitungan, bergantian dengan kaki kanan. Rileks selama 10
hitungan.
e) Tidur telentang, letakan kedua tangan dibawah kepala, kemudian
bangun tanpa mengubah posisi kedua kaki (kaki tetap lurus). Lakukan
gerakan sebanyak 15 kali hitungan, kemudian rileks selama 10
hitungan sambil menarik nafas panjang lwat hidung, keluarkan lewat
mulut.

36
f) Posisi badan nungging, perut dan paha membentuk sudu 90 derejat.
Gerakan perut keatas sambil otot perut dan anus dikerutkan sekuat
mungkin, tahan selama 5 hitungan. Lakukan gerakan in sebanyak 15
kali, kemudian rileks selama 10 hitugan.
b. Perubahan yang terjadi pada masa nifas
1) Suhu badan
Suhu badan wanita inpartu tidak lebih dari 37,20
C sesudah partus
dapat naik 0,50
C dari keadan normal, tetapi tidak melebihi 38,00
C
sesudah 12 jam pertama melahirkan umumnya suhu badan akan
kembali normal. Bila suhu badan lebih dari 380
C mungkin ada infeksi
(Ambarwati, 2010).
2) Nadi
Pada umumnya nadi berkisar antara 60-80x/menit.segera setelah
partus dapat terjadi bradikardi.bila terdapat takikardi sedangkan badan
tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada vitium
kordis pada penderita. Pada masa nifas umumnya denyut nadi labil
dibnding dengan suhu badan (Eny, 2010).
3) Tekanan darah
Biasanya tidak berubah, kemugkinan tekanan darah rendah setelah ibu
melahirkan Karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada
jadinya preeklamsi postpartum (Eny, 2010).
4) Pernapasan

37
Keadaan pernafasan selalu berhungan dengan keadaan suhu dan
denyut nadi. Apabila susuh dan denyut nadi tidak normal pernafasan
juga mengikutinya kecuali ada gangguan khusus pada saluran
pernafasan (Diah, 2010).
5) Hemokonsentrasi
Pada masa hamil didapat hubungan pendek yang dikenal sebagai
“shunt” antara sirkulasi ibu dan plasenta. Setelah melahirkan shunt
akan hilang dengan sendirinya dan tiba-tiba. Volume darah pada ibu
relative akan bertambah keadaan ini menimbulkan pada jantung,
sehingga dapat menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita
vitium kordis (marni, 2011).
6) Perkemihan
Hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri secepatanya,
kadang-kadang puerperium mengalami sulit buang air kecil, karena
sfigter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi
muskulus sphingter ani selama persalinan, juga karena adanya oedema
kandung kemih yang terjadi selama persalinan. Kadang-kadang
oedema dari trigonium menimbulkan obstruksi dari uretra sehingga
sering terjadi retensio urin. Kandung kemih dalam puerperium sangat
kurang sensitive dan kepastianya bertambah,sehingga kandung kemih
penuh atau sesudah buang air kecil masih tertinggal urine residul
(normal +15cc ).. sisa urin da trauma pada kandung kencing waktu
persalinan mmemudahkan terjadinnya infeksi (Diah,2010).

38
C. Langkah dalam Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang berurutan yang di
mulai dengan pengumpulan data dasar dan di akhiri dengan Evaluasi. Langkah-
langkah tersebut membentuk kerangka yang lengkap yang bisa di aplikasikan dalam
semua situasi. Akan tetapi, setiap langkah tesebut bisa di pecah-pecah kedalam
tugas-tugas tertentu dan semuanya bervariasi sesuai dengan kondisi klien. Setiap
langkah dalam manajemen kebidanan akan di jabarkan, sebagai berikut:
1. Tahap Pengumpulan Data Dasar (Langkah 1)
Pada langkah pertama di kumpulkan semua informasi (data) yang akurat
dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk
memperoleh data di lakukan dengan cara :
a. Anamneses data yang di dapatkan adalah bendungan ASI terjadi pada hari
ketiga dan keempat setelah melahirkan, penyebab dari bendungan ASI yaitu
faktor menyusui yang tidak kontinu sehingga ASI terkumpul pada daerah
duktus kemudian ciri bendungan ASI yaitu payudara bengkak, keras, dan nyeri
serta ibu merasa cemas.
b. Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital dan data
yang didapatkan adalah keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis dan
tanda-tanda vital normal..
c. Pemeriksaan khusus inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, data yang
didapatkan adalah wajah pucat, konjugtiva pucat, sclera tidak ikterus, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada leher,
tidak ada distensi vena jugularis, putting susu terbenam, pengosongan mamae

39
tidak sempurna, payudara keras dan nyeri tekan, ada pengeluaran lochia rubra
dari jalan lahir, ekstermitas tidak ada oedema, kuku bersih, tidak pucat, tidak
ada varises pada kaki, reflex patella positif kiri dan kanan.
d. Pemeriksaan penunjang seperti labolatorium, adalah pemeriksaan HB,
pemeriksaan golongan darah, dan leukosit.
2. Interprestasi Data Dasar (Langkah II)
Pada langkah ke dua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah di kumpulkan. Data
dasar tersebut kemudian di interprestasikan sehingga dapat di rumuskan diagnosis
maupun masalah, keduanya harus di tangani. Meskipun masalah tidak dapat
diartikan sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan penanganan. Data dasar
tersebut adalah sebagai berikut :
a. Data subjektif
Melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran tanggal 7 April 2015,
payudara bengkak dan keras, terasa nyeri, buang air besar 1-2 kali sehari, buang
air kecil 5-7 kali sehari.
b. Data objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis dan tanda-tanda vital normal,
wajah tidak oedema, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran limfe pada leher, tidak ada distensi
vena jugularis, putting susu terbenam, pengosongan mamae tidak sempurna,
payudara keras dan nyeri tekan, ada pengeluaran lochia rubra dari jalan lahir,

40
ekstermitas tidak ada oedema, tidak ada varises pada kaki, reflex patella kiri dan
kanan.
3. Identifikasi diagnosis/masalah potensial dan antisipasi penanganannya (Langkah III)
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnose yang sudah di identifikasi. Diagnosa
tersebut adalah PIIA0, post partum hari ketiga dengan Bendungan Air Susu Ibu
(ASI) di sertai masalah putting susu terbenam potensial terjadinya mastitis karena
mastitis paling sering terjadi pada 2 sampai 3 minggu post partum yang di sebabkan
oleh produksi ASI yang tidak di keluarkan di tandai dengan ibu mengeluh payudara
tegang, bengkak, dan keras, nyeri tekan dan suhu badan meningkat.
a. Data subjektif
Ibu mengatakan payudaranya bengkak, nyeri, keras, panas dan merah mengkilap.
b. Data objektif
Keadaan umum ibu lemah, tanda-tanda vital: tekanan darah 120/70 mmHg, nadi
80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 38,5ºc, payudara tegang, padat dan keras.
4. Menilai perlunya tindakan segera, kolaborasi dan konsultasi (Langkah IV)
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk di
konsultasikan dan di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain
sesuai dengan kondisi klien. Dan hasilnya tidak di perlukan tindakan segera,
konsultasi, dan kolaborasi karena kejadian bendungan Air Susu ibu yang terjadi
pada hari ke-2 sampai ke-5 merupakan hal yang masih fisiologis dan merupakan
tugas mandiri bagi tenaga kesehatan khususnya sebagai bidan.

41
5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh (Langkah V)
Pada langkah ini di rencanakan asuhan yang menyeluruh di tentukan
oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutanmanajemen
terhadap masalah atau diagnose yang terjadi di identifikasikan atau di antisipasi,
yang sifatnya segera ataupun rutin. Dan rencana tersebut adalah sebagai berikut :
1. Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan
2. Observasi Tinggi fundus uterus dan kontraksi uterus
3. Observasi pengeluaran lochia
4. Lakukan perawatan payudara dengan cara :
a. Pasang handuk di pin,ggang ibu dan yang satu di pundak ibu.
b. Basahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan pada
areola mammae.
c. Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian melakukan
pengurutan. Gerakan pertama menyokong payudara kiri dengan tangan kiri.
Lakukan gerakan kecil dengan 3 jari tangan kanan, mulai dari pangkal
payudara dengan gerakan memutar dan berakhir pada daerah putting
(dilakukan 20-30 kali).
d. Letakan kedua tangan di antara payudara, mengurut dari tengah keatas sambil
mengangkat kedua payudara dan melepaskan keduanya secara perlahan-
lahan.
e. Urut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah putting susu.
Merangsang payudara dengan mengompres air hangat dan air dingin secara
bergantian dengan memakai waslap dilkukan sebanyak 15-30 kali.

42
f. Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin dilakukan secara
bergantian sebanyak 15-30 kali kemudian mengeringkan.
g. Keluarkan air susu dengan pompa payudara.
h. Anjurkan pada ibu menggunakan bra yang menopang payudara.
i. Kenakan pakaian ibu
6. Merencanakan tindakan (Langkah VI)
Rencana pada langkah ini rencana asuhan, menyeluruh di laksanakan secara
efisien, efektif dan aman. Pelaksanaannya dapat di lakukan seluruhnya oleh bidan
atau bersama-sama dengan klien atau anggota tim kesehatan lainnya, memastikan
agar langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana. Bidan dalam manajemen
asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana
asuhan bersama yang menyeluruh tersebut.
a. Memasang handuk di pinggang ibu dan yang satu di pundak ibu.
b. Membasahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan pada
areola mammae.
c. Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian melakukan
payudara dengan gerakan memutar dan berakhir pada daerah putting (dilakukan
20-30 kali).
d. Meletakan kedua tangan di antara payudara, mengurut dari tengah keatas
sambil mengangkat kedua payudara dan melepaskan keduanya secara perlahan-
lahan.

43
e. Mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah putting
susu. Merangsang payudara dengan mengompres air hangat dan air dingin
secara bergantian dengan memakai waslap dilkukan sebanyak 15-30 kali.
f. Mengompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin dilakukan secara
g. Mengeluarkan air susu dengan pompa payudara.
h. Menganjurkan pada ibu menggunakan bra yang menopang payudara.
7. Evaluasi ( Langkah VII)
Pada langkah ini di lakukan evaluasi dari asuhan yang sudah di berikan
meliputi pemenuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah di identifikasi di dalam masalah dan
diagnosa. Rencana tersebut dapat di anggap efektif jika memang benar efektif
pelaksanaannya ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif
sedang sebagian belum efektif.
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan
Menurut Varney (2007), alur pikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7
langkah. Agar oranmg lain mengetahui apa yang telahdi laksanakan oleh bidan
melalui proses sistematis maka di lakukan pendokumentasian dalam format
SOAP, yakni :
A. Subjektif (S) menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data
klien melalui anamnesa, sebagai langkah 1 Varney.
B. Objektif (O) menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik
sebagai langkah 1 Varney

44
C. Analisa (A) menggambarkan hasil pendokumentasian hasil analisa dan
interprestasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi diagnosa atau
masalah aktual, antisipasi diagnosa atau masalh potensial, dan perlunya
intervensi segera oleh bidan atau dokter, konsultasi kolaborasi atau rujukan.
Hal tersebut menggambarkan langkah 2, 3 dan 4 Varney.
D. Planning (P) menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi
perencanaan berdasarkan assesment sebagai langkah 5, 6 dan 7 Varney.

45
BAB III
STUDI KASUS
A. Manajemen
Pada bab ini akan di uraikan tentang penerapan manajemen kebidanan
dalam asuhan kebidanan masa nifas pada Ny S” di wilayah kerja puskesmas
Tongkuno kecamatan Tongkuno kabupaten muna tanggal 10 April sampai dengan
dengan 13 April 2015 di awali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan
evaluasi
1. Langkah 1 Pengumpulan Data Dasar
Proses pengumpulan data ini dilaksanakn dengan mengkaji secara umum
pada ibu nifas tanggal tanggal 10 April 2015 pukul 07.00 wita di rumah Ny.S.
a. Identitas istri/suami
Nama : Ny.S/Tn.S
Umur :29 tahun/31 tahun
Suku : muna/muna
Agama : islam/islam
Pendidikan : SMP/SMA
Pekerjaan : IRT/wiraswasta
Pernikahan ke : 1/1
Lama menikah : ± 5 tahun
Alamat : Desa Lakologou
45

46
b. Data Biologis
1) Keadaan ibu sekarang
Ibu mengatakan :
a) Melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran.
b) Melahirkan tanggal 7 April 2015 jam 23.00 Wita.
c) Ibu mengeluh nyeri dan bengkak pada payudaranya.
d) Padaranya terasa nyeri, keras, dan puting susunya terbenam.
2) Riwayat menstruasi
a) Menarche : 13 Tahun
b) Siklus Haid : 28-30 Hari
c) Durasi : 5-7 Hari
d) Perlangsungan : Normal
e) Dismenorhoe : Tidak ada.
3) Riwayat nifas sekarang
Ibu mengatakan:
a) Melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran.
b) Melahirkan tanggal 7 April 2015 jam 23.30.
c) Bayinya tidak menyusui karena sudah meninggal.
d) Jalan lahirnya tidak di jahit.
e) ASI-nya keluar tapi tapi tidak lancar.
4) Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
a) Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, malaria,
DM.

47
b) Belum pernah di operasi, tidak memiliki riwayat alergi dan
ketergantungan obat serta tidak ada riwayat gemeli dalam keluarga.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit menular dan
penyakit keturunan
6) Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a) Nutrisi
1. Kebiasaan
Makan 3 kali sehari, makanan pokok nasi ,sayur, ikan, nafsu
makan baik, minum 6-8 gelas / hari
2. Selama Post partum
Ibu tidak makan ikan hanya makan bubur dan telur karena pantang
bagi ibunya
b) Kebutuhan eliminasi
1) Kebiasaan
Buang air besar 1 sampai 2 kali/ hari , buang air kecil 5-7 kali/hari
2) Selama Post partum
Buang air besar agak terganggu
c) Istrahat
1) Kebiasaan
Tidur siang ±1 jam, tidur malam ± 6 jam

48
Ibu istrahat tidak teratur di sebabkan nyeri yang di rasakan pada
payudaranya.
d) Personal Hygiene
1) Kebiasaan
Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun, keramas 3 kali dalam 1
minggu menggunakan sampo, sikat gigi 2 kali sehari , pakaian
dalam diganti setiap kali lembab
Mandi teratur 2 kali sehari
7) Riwayat Psikososial, Spritual, dan Ekonomi
a) Menikah dengan suami sudah 5 tahun.
b) Tidak ada kepercayaan-kepercayaan khusus yang berhubungan
dengan persalinan.
c) Merasa cemas dengan keadaanya yang di alami saat ini.
d) Hubungan dengan keluarga baik.
e) Keluarga tidak aktif melakukan ibadah 5 waktu.
c. Pemeriksaan fisik
1) keadaan umu ibu lemah
2) kesadaran kompesmentis
3) tanda-tanda vital
tekanan darah : 120/70 mmHg
nadi : 79 kali/menit

49
suhu : 37,5 0
c
pernapasan : 20 x/menit
4) Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
a) Kepala dan rambut
Rambut tidak rontok, tidak ada benjolan.
b) Wajah/muka
Ekspresi wajah meringis jika kesakitan.
c) Mata
Konjungtiva pucat dan sclera tidak ikterus.
d) Hidung
Hidung simetris kiri dan kanan serta bersih.
e) Telinga
Telinga simetris kiri kanan serta bersih.
f) Mulut dan gigi
Bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada karies gigi, lidah bersih,
tidak ada sariawan, tidak ada pembesaran tonsil.
g) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, dan tidak ada distensi vena jugularis.
h) Abdomen
Kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat.
i) Payudara
Puting susu terbenam, air susu tidak lancar, payudara bengkak dan
keras serta nyeri tekan.
j) Genitalia
Bersih, tidak ada luka jahitan perineum dan tampak pengeluaran
lochia rubra.
k) Ekstermitas
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises pada kaki.
Reflex patella (+ )kiri dan kanan.

50
2. Langkah II Identifikasi Diagnosa atau Masalah Aktual
Post partum hari ke-III, PI1 A0, dengan Bendungan ASI dengan masalah nyeri
pada payudara
1. PI1 A0
Dasar
Data subjektif :
a. Ibu mengatakan melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran.
b. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 7 April 2015 jam 23.00 wita.
Data objektif :
a. Nampak striae livide dan linea alba
b. Tonus otot perut kendor
Analisis dan interprestasi
Striae livide adalah kulit perut tampak seolah-oleh retak, warnanya
berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan ( Obstetrics 2013 )
2. Post partum hari ke-III
Dasar
Data subjektif : Ibu mengatakan melahirkan tanggal 7 April 2015
jam 23.00 Wita
Data objektif : a. Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat
b. Tampak pengeluaran lochia rubra
c. Kontraksi uterus baik (teraba bundar dan keras

51
a. Tinggi fundus uteri setelah plasenta lahir sekitar pertengahan simpisis
pubis dan umbilicus. Setelah 24 jam tonus segmen bawah uterus telah
pulih kembali sehingga mendorong fundus keatas menjadi setinggi
umbilicus. Pada hari pertama dan kedua TFU satu jari di bawah umbilicus
hari ke 5 TFU setinggi 7 cm diatas simpisis. (Asuhan masa nifas, 2010).
b. Lochia adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas. Lochia rubra
menetap pada awal periode postpartum menunjukan adanya perdarahan
postpartum sekunder yang mungkin dis sebabkan tertinggalnya selaput
plasenta.(Asuhan masa nifas,2010)
3. Dengan Bendungan ASI
Dasar :
Data subjektif :
a. Ibu mengatakan nyeri dan bengkak pada payudaranya
b. Ibu mengatakan payudaranya terasa sakit dan air susu tidak keluar
c. Ibu merasa cemas atas penyakit yang dialami.
Data objektif:
a. Puting susu terbenam
b. Pengosongan mamae yang tidak sempurna
c. Payudara terasa panas dan merah mengkilap
Analisis dan Interprestasi
a. Bendungan ASI adalah pembendungan air susu karena penyempitan
duktus laktiferi atau oleh kelenjar-kelenjar tidak dikosongkan dengan
sempurna atau karena kelainan pada putting susu. Bendungan air susu

52
adalah terjadinya pembengkakan pada payudara karena peningkatan aliran
vena dan limfe sehingga menyebabkan bendungan ASI dan rasa nyeri
disertai kenaikan suhu badan (Anggraini 2010).
b. Puting susu yang terbenam akan menyulitkan bayi dalam menyusu.
Karena bayi tidak dapat menghisap puting dan areola, bayi tidak mau
menyusu dan akibatnya terjadi bendungan ASI.
c. Pada masa laktasi, bila Ibu tidak menyusukan bayinya sesering mungkin
atau jika bayi tidak aktif mengisap, maka akan menimbulkan bendungan
ASI. Dalam masa laktasi, terjadi peningkatan produksi ASI pada Ibu yang
produksi ASI-nya berlebihan. apabila bayi sudah kenyang dan selesai
menyusu, & payudara tidak dikosongkan, maka masih terdapat sisa ASI di
dalam payudara. Sisa ASI tersebut jika tidak dikeluarkan dapat
menimbulkan bendungan ASI
4. Nyeri pada payudara
Dasar
Data subjektif :
Ibu mengatakan nyeri dan bengkak pada payudaranya
Data objektif :
Payudara bengkak dan keras serta ibunya demam
Analisis dan interprestasi :
Nyeri pada payudara sebagian besar terjadi pada ibu nifas post partum hari
ke-3 dan ke-4 sehingga ibunya kadang merasa demam terhadap masalah
yang dirasakan (Siwi walyani,dkk 2015).

53
3. Langkah III Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Jika Bendungan Air Susu Ibu (ASI) yang dialami ibu tidak segera teratasi
secara tepat maka keadaan Bendungan air susu yang dialami ibu dapat berlanjut
pada potensial terjadinya Mastitis. Untuk lebih lanjut, lihat uraian berikut:
Dasar :
Data subyektif :
Ibu mengatakan payudaranya bengkak, keras, serta payudaranya terasa sakit
Data objektif :
Payudara bengkak, keras, tanda-tanda vital: tekanan darah 120/70 mmHg, nadi
84x/menit, pernapasan 24x/menit, suhu 38 ºc.
Mastitis paling sering terjadi pada 2 sampai 3 minggu post partum yang di
sebabkan oleh produksi air susu yang tidak dikeluarkan( Sarwono 2011 ).
4. Langkah IV Menilai perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi
Berdasarkan data yang di kumpulkan pada Ny S”Tindakan segera yang dilakukan
yaitu mengompres pasien dengan air dingin dan tidak ada data yang mendukung
untuk tindakan kolaborasi
5. Langkah V Rencana Tindakan
A. Tujuan
1. Masa nifas dapat berlangsung normal
2. Bendungan ASI dapat teratasi

54
B. Kriteria
1. Masa nifas berlangsung normal ditandai dengan Involusio uterus berjalan
dengan baik, tinggi fundus uteri menurun sesuai lamanya masa nifas,
kontraksi uterus baik ( teraba bundar dan keras ), pengeluaran lochia sesuai
dengan fisiologisnya seperti lochia rubra berlangsung 1-3 hari, lochia
sanguinolenta berlangsung 4-7 hari, lochia serosa berlangsung 7-14 hari,
lochia alba berlangsung >2 minggu.
2. Bendungan ASI dapat teratasi dengan melakukan perawatan payudara
dengan kriteria sebagai berikut : payudara tidak bengkak dan tidak nyeri,
dan suhu badan normal ( 36,5-37,5ºc).
C. Rencana tindakan
1. Umum
a. Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan
Rasional : dengan informasi yang akurat ibu dapat mengerti dan
memahami keadaanya serta mau bekerja sama dengan bidan.
b. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : tanda-tanda vital dilakukan karena suhu ibu melebihi batas
normal, sehingga di lakukan pemantauan tanda-tanda vital
untuk naik turunya suhu badan pasien.
c. Observasi tinggi fundus uterus dan kontraksi uterus
Rasional : proses involusio uterus berjalan dengan baik di tandai dengan
kontraksi uterus keras dan bundar di sertai dengan perubahan
tinggi fundus uterus.

55
d. Observasi pengeluaran lochia
Rasional : infeksi masa puerperium di tandai dengan lochia yang berbau
sehingga sangatlah penting pemantauan lochia pasca
persalinan.
e. Lakukan perawatan payudara dengan cara :
1) Pasang handuk di pinggang ibu dan yang satu di pundak ibu
2) Basahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan
pada areola mamae selama 5 menit kemudian membersikan areola
mamae
3) Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian lakukan
pengurutan
4) Gerakan pertama sokong payudara kiri dengan tangan kiri, lakukan
gerakan kecil dengan 3 jari tangan kanan, mulai dari pangkal
(dilakukan 20-30 kali)
5) Letakan kedua tangan diantara kedua payudara, urut dari tengah
keatas sambil angkat kedua payudara dan lepaskan keduanya
perlahan-lahan
6) Urut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah puting
susu
7) Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara
bergantian
8) Anjurkan ibu untuk menggunakan bra yang menopang payudara

56
Rasional : perawatan payudara di lakuka agar ASI keluar sehingga
tidak terjadi bendungan ASI.
2. Bendungan Air Susu Ibu (ASI)
a. Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara
bergantian
Rasional : pengompresan payudara di lakukan agar payudara menjadi
lembek dan tidak tegang
b.Anjurkan pada ibu untuk memakai BH yang menopang payudara
Rasional : dengan memakai BH yang menopang payudara, sakit dan
bengkak yang dialami pada ibu akan berkurang
c. Berikan parasetamol pada ibu 500 mg per oral setiap 4 jam
Rasional : parasetamol bertujuan untuk menurunkan panas dan
mengurangi rasa nyeri
d. Berikan Pil progestin pada ibu selama ibu masih mengalami bendungan
ASI
Rasional : dengan memberikan Pil progestin, air susu pada payudara
akan berkurang dan resiko bendungan ASI juga dapat
berkurang
e. Lakukan evaluasi selama 3 hari
Rasional : evaluasi dilakukan untuk mengetahui perkembangan
kesehatan yang terjadi pada ibunya
3. Nyeri pada payudara
a. Kompres payudara ibu dengan air dingin

57
Rasional : dengan mengomprs payudara menggunakan air dingin atau
air es, rasa sakit yang di rasakan ibu akan berkurang
b.Berikan analgetik dan antipiretik pada ibu
Rasional : analgetik dan antipiretik bertujuan untuk menghilangkan
rasa nyeri pada payudara ibu
c. Anjurkan pada ibu untuk memakai BH yang ketat
Rasional : dengan memakai BH ketat, rasa sakit yang dirasakan ibu
akan berkurang
4. Healt Edukation (HE) pada ibu
a. Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal Hygiene
Rasional : dengan menjaga personal hygiene ibu tampak merasa
nyaman dan bersih
b. Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi
Rasional : dengan mengonsumsi makanan bergizi ibu akan tampak
sehat dan bisa mengetahui jenis-jenis makanan yang harus
dikonsumsi pada ibu nifas
c. Anjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
Rasional : dengan istrahat yang cukup ibu kesehatan ibu tidak akan
terganggu selama masa nifas serta ibu tidak akan
kelelahan dalam menjalankan aktivitasnya
d. Anjurkan pada ibu untuk latihan/ mobilisasi dini
Rasional : untuk mempercepat proses pemulihan
e. Anjurkan pada ibu untuk menggukan KB pasca salin

58
Rasional : KB pasca salin bertujuan untuk mengatur jarak kehamilan
6. Langkah VI Pelaksanaan Tindakan
Tanggal 13 April 2015 jam 15.00 – 17.00 wita
a. Umum
1) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan
Hasil : ibu mengerti dengan keadaanya saat ini
2) Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan
20x/menit, suhu 37,5ºc
3) Mengobservasi tinggi fundus uterus dan kontraksi uterus
Hasil : Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat dan kontraksi uterus baik
4) Mengobservasi pengeluaran lochia
Hasil : terdapat pengeluaran lochia rubra
5) Melakukan perawatan payudara dengan cara :
a) Pasang handuk di pinggang ibu dan yang satu di pundak ibu
b) Basahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan pada
areola mamae selama 5 menit kemudian membersikan areola mamae
c) Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian lakukan
pengurutan
d) Gerakan pertama sokong payudara kiri dengan tangan kiri, lakukan
gerakan kecil dengan 3 jari tangan kanan, mulai dari pangkal payudara

59
dengan gerakan memutar dan berakhir pada daerah putting (dilakukan
20-30 kali)
e) Letakan kedua tangan diantara kedua payudara, urut dari tengah keatas
sambil angkat kedua payudara dan lepaskan keduanya perlahan-lahan
f) Urut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah puting
susu
g) Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara
bergantian
h) Anjurkan ibu untuk menggunakan bra yang menopang payudara
Hasil : perawatan payudara telah di lakukan dan air susu ibu keluar
Jika puting susu di pencet
b. Bendungan Air Susu Ibu (ASI)
1) Mengompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara
bergantian
Hasil : kedua payudara terasa lembek
2) Menganjurkan pada ibu untuk memakai BH yang menopang payudara
Hasil : ibu mau mengikuti anjuran bidan
3) Memberikan parasetamol pada ibu 500 mg per oral setiap 4 jam
Hasil : parasetamol telah di berikan dan ibu mau mengonsumsinya
4) Memberikan Pil progestin pada ibu selama ibu masih mengalami
bendungan ASI
Hasil : ibu mau mengonsumsi obat yang di berikan
5) Melakukan evaluasi selama 3 hari

60
Hasil : evaluasi telah di lakukan
c. Nyeri pada payudara
1) Mengompres payudara ibu dengan air dingin
Hasil : payudara telah di kompres
2) Memberikan analgetik dan antipiretik pada ibu
Hasil : ibu mau mengonsumsi obat yang telah di berikan
3) Menganjurkan pada ibu untuk memakai BH yang ketat
d. Healt Edukation (HE) pada ibu
1) Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal Hygiene
2) Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi
3) Menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
4) Menganjurkan pada ibu untuk latihan/ mobilisasi dini
5) Menganjurkan pada ibu untuk menggukan KB pasca salin
7. Langkah VII Evaluasi Keefektifan Asuhan
Tanggal 13 April 2015 wita 2015 jam 17.00 wita
1. Masa nifas berlangsung normal di tandai dengan
a. Keadaan umum ibu baik

61
b. Kesadaran kompesmentis
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 37 0
c
d. Kontraksi uterus baik dan ada pengeluaran lochia rubra
2. Bendungan ASI berkurang di tandai dengan payudara tidak terasa sakit, tidak
keras dan tidak bengkak.
3. Tidak terjadi mastitis.
B. Pendokumentasian
Pada langkah ini telah diuraikan tentang penerapan manajemen kebidanan
dalam 7 langkah varney dan akan dipersingkat menjadi pendokumentasian pada ibu
nifas dengan Bendungan Air Susu Ibu di wilayah kerja Puskesmas Tongkuno
Kecamatan Tongkuno Kabupaten Muna Tanggal 10 sampai 13 April.
1. Identitas Suami Istri
Nama : Ny.S/Tn.S
Umur :29 tahun/31 tahun
Suku : muna/muna
Agama : islam/islam
Pendidikan : SMP/SMA
Pekerjaan : IRT/wiraswasta
Pernikahan ke : 1/1

62
Lama menikah : ± 5 tahun
Alamat : Desa Lakologou
1.Data Subjektif (S)
Ibu mengatakan melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran,
melahirkan tanggal 7 april 2015 jam 23.00 wita, payudaranya bengkak dan
keras, dan payudaranya terasa nyeri dan pting susunya terbenam.
2. Data Objektif (O)
Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, tanda-tanda vital:
Tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi 80 x/menit, Suhu 37,50
c, Pernapasan 20
x/menit.
Ekspresi wajah meringis jika kesakitan, kontraksi uterus baik, tinggi fundus
uteri 3 jari di bawah pusat, pada payudara putting susu terbenam, air susu
tidak lancar, payudara bengkak dan keras serta nyeri tekan, pada genitalia
tidak ada luka jahitan perineum dan tampak pengeluaran lochia rubra.
3. Assesment ( A )
P11A0, post partum hari ke-III, dengan Bendungan ASI
4. Planning ( P )
Tanggal 10 April 2015 jam 17.00 wita
a. Umum
1) Menginformasikan pada ibu hasil pemeriksaan
Hasil : ibu mengerti dengan keadaanya saat ini
2) Mengobservasi tanda-tanda vital

63
Hasil : tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan
20x/menit, suhu 37,5ºc
3) Mengobservasi tinggi fundus uterus dan kontraksi uterus
Hasil : Tinggi fundus uteri 3 jari di bawah pusat dan kontraksi uterus
baik
4) Mengobservasi pengeluaran lochia
Hasil : terdapat pengeluaran lochia rubra
5) Melakukan perawatan payudara dengan cara :
a) Pasang handuk di pinggang ibu dan yang satu di pundak ibu
b) Basahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan
pada areola mamae selama 5 menit kemudian membersikan areola
mamae
c) Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian
lakukan pengurutan
d) Gerakan pertama sokong payudara kiri dengan tangan kiri, lakukan
gerakan kecil dengan 3 jari tangan kanan, mulai dari pangkal
(dilakukan 20-30 kali)
e) Letakan kedua tangan diantara kedua payudara, urut dari tengah
keatas sambil angkat kedua payudara dan lepaskan keduanya
perlahan-lahan
f) Urut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah
puting susu

64
g) Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin secara
bergantian
h) Anjurkan ibu untuk menggunakan bra yang menopang payudara
Hasil : perawatan payudara telah di lakukan dan air susu ibu keluar
Jika puting susu di pencet
b. Bendungan Air Susu Ibu (ASI)
1) Mengompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin
secara bergantian
Hasil : kedua payudara terasa lembek
2) Menganjurkan pada ibu untuk memakai BH yang menopang
payudara
3) Memberikan parasetamol pada ibu 500 mg per oral setiap 4 jam
Hasil : parasetamol telah di berikan dan ibu mau mengonsumsinya
4) Memberikan Pil progestin pada ibu selama ibu masih mengalami
bendungan ASI
Hasil : ibu mau mengonsumsi obat yang di berikan
5) Melakukan evaluasi selama 3 hari
Hasil : evaluasi telah di lakukan
c. Nyeri pada payudara
1) Mengompres payudara ibu dengan air dingin
Hasil : payudara telah di kompres
2) Memberikan analgetik dan antipiretik pada ibu

65
Hasil : ibu mau mengonsumsi obat yang telah di berikan
3) Menganjurkan pada ibu untuk memakai BH yang ketat
d. Healt Edukation (HE) pada ibu
1) Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal Hygiene
2) Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi
3) Menganjurkan pada ibu untuk istrahat yang cukup
4) Menganjurkan pada ibu untuk latihan/ mobilisasi dini
5) Menganjurkan pada ibu untuk menggukan KB pasca salin
Catatan Perkembangan
Tabel 3 : Catatan Perkembangan pada Ny.S dari Tanggal 11-13 April 2015
NO Hari/
tanggal
Data subyektif &
data obyektif
Planning
1. 11 April
2015
a)Data subyektif
Ibu mengatakan
masih bengkak
dan nyeri pada
payudaranya,serta
air susunya
keluar masih
sedikit-sedikit
b)Data obyektif
Keadaan umum
ibu baik, tanda –
tanda vital: TD:
Jam : 07.00-08.30 wita
a) Meminta
persetujuan pada
ibu tentang
tindakan yang akan
dilakukan.
Hasil: ibu setuju
dan member respon
yang baik.
b) Melakukan
perawatan
payudara dengan

66
120/70
mmHg,nadi:
80x/menit,
prnapasan:
16x/menit,suhu :
370
C, payudara
bengkak, keras,
dan putting susu
datar.
mengompres kedua
payudara dengan
air hangat dan air
es.
Hasil: perawatan
payudara telah
dilakukan.
c) Mengeluarkan air
susu dengan pompa
Hasil: air susu
keluar ± 20 cc.
d) Menganjurkan
pada ibu untuk
mengonsumsi
makanan bergizi
Hasil: ibu mau
mengikuti anjuran
bidan.
e) Memberikan HE
pada ibu tentang:
personal hygiene,
istrahat, latihan
mobilisasi dini, dan
KB Pasca salin.
Hasil: ibu mengerti
f) Mengingatkan ibu
agar tetap
mengonsumsi obat
yang telah
diberikan.
Hasil: ibu mau
mengikuti anjuran
bidan
2. 12 April
2015
a)Data subyektif
Ibu mengatakan
masih bengkak
dan nyeri pada
payudaranya,
serta ASI keluar
masih sedikit-
sedikit
b)Data obyektif
Keadaan umum
ibu baik, dan
tanda-tanda vital:
TD:
110/70mmHg,
Jam : 15.30-16.30 wita
a) Menginformasikan
pada ibu hasil
pemeriksaan.
Hasil: ibu mengerti
dengan keadaanya
saat ini.
b) Melakukan
perawatan
payudara dengan
mengompres
kedua payuadara
dengan air hangat
dan air es.

67
nadi: 80x/menit,
pernapasan:
20x/menit, suhu :
36,80
C. Payudara
sudah mulai
lembeh dan tidak
terlalu keras,
putting susu
mulai keluar.
Hasil: perawatan
payudara telah
dilakukan
c) Mengeluarkan susu
dengan pompa
Hasil: air susu
keluar ± 30 cc dan
putting susu
menonjol
d) Memberikan obat
analgetik pada ibu
Hasil: ibu mau
mangonsumsinya
e) Menyepakati
kunjungan ulang.
Hasil: ibu setuju
3. 13 April
2015
a)Data subyektif
Ibu mengatakan
payudaranya
sudah tidak
bengkak dan air
susunya sudah
keluar dengan
lancar.
b)Data obyektif
Keadaan umum
ibu baik, tanda-
tanda vital : TD:
110/70 mmHg,
nadi: 80x/menit,
pernapasan:
20x/menit, suhu :
36,50
C. Payudara
tidak bengkak.
Jam : 08.10-10.00 wita
a) Menginformasikan
pada ibu hasil
pemeriksaan
hasil: ibu mengerti
dengan keadaanya
saat ini
b) Menjelaskan pada
ibu tanda-tanda
bahaya masa nifas
dan bayi baru lahir.
Hasil: ibu mengerti
dengan penjelasan
bidan.

68
BAB 1V
PEMBAHASAN
Dalam bab ini akan di bahas kesenjangan antara teori dan hasil studi kasus
berdasarkan penerapan manajemen kebidanan pada Ny.S dengan ibu nifas di
wilayah kerja puskesmas Tongkuno kecamatan Tongkuno kabupaten muna pada
tanggal 10 April sampai dengan 13 April 2015.
Untuk menguraikan berdasarkan pendekatan manajemen kebidanan di
mulai dari pengumpulan data dasar dan di akhiri dengan evaluasi. memudahkan
dalam memahami pembahasan, maka penulis menguraikan sebagai berikut :
A. Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama di kumpulkan semua informasi (data) yang akurat
dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk
memperoleh data di lakukan dengan cara :
a. Anamneses data yang di dapatkan adalah bendungan ASI terjadi pada hari
ketiga dan keempat setelah melahirkan, penyebab dari bendungan ASI yaitu
faktor menyusui yang tidak kontinu sehingga ASI terkumpul pada daerah
duktus kemudian ciri bendungan ASI yaitu payudara bengkak, keras, dan nyeri
serta ibu merasa cemas.
b. Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital dan data
yang didapatkan adalah keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis dan
tanda-tanda vital normal..
68

69
c. Pemeriksaan khusus inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, data yang
didapatkan adalah wajah pucat, konjugtiva pucat, sclera tidak ikterus, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada leher,
dari jalan lahir, ekstermitas tidak ada oedema, kuku bersih, tidak pucat, tidak
ada varises pada kaki, reflex patella positif kiri dan kanan.
d. Pemeriksaan penunjang seperti labolatorium, adalah pemeriksaan HB dan
pemeriksaan golongan darah.
Pada langkah ini terjadi kesenjangan antara teori dengan hasil studi kasus.
Hal ini dikarenakan pada langkah ini tidak di lakukan pemeriksaan penunjang
seperti pemeriksaan HB karena klien tidak menunjukan gejala- gejala kekurangan
HB (anemia) yakni klien tidak mengeluh pusing dan mata berkunang, wajah pucat
dan konjungtiva merah muda.
B. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual
Pada langkah ke dua dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau
masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah di
kumpulkan. Data dasar tersebut kemudian di interprestasikan sehingga dapat di
rumuskan diagnosis maupun masalah, keduanya harus di tangani. Meskipun
masalah tidak dapat diartikan sebagai diagnosis, tetapi tetap membutuhkan
penanganan. Data dasar tersebut adalah sebagai berikut :

70
c. Data subjektif
Melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran tanggal 7 April 2015,
payudara bengkak dan keras, terasa nyeri, buang air besar 1-2 kali sehari,
buang air kecil 5-7 kali sehari.
d. Data objektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis dan tanda-tanda vital
normal, wajah tidak oedema, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus,
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran limfe pada leher,
dari jalan lahir, ekstermitas tidak ada oedema, tidak ada varises pada kaki,
refleks patella kiri dan kanan.
Pada langkah ini terjadi kesenjangan antara teori dengan hasil studi kasus, hal
ini di karaenakan pada pemriksaan fisik tidak di lakukan pemeriksaan perkusi
(refleks patella) karena pada pemeriksaan refleks ini untuk mengetahui
terjadinya preklamsia pada ibu nifas.
C. Identifikasi Diagnosa dan masalah Potensial
Pada langkah ini mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah di identifikasi.
Diagnosa tersebut adalah PIIA0, post partum hari ketiga dengan Bendungan Air
Susu Ibu (ASI) di sertai masalah putting susu terbenam potensial terjadinya
mastitis karena mastitis paling sering terjadi pada 2 sampai 3 minggu post partum
yang di sebabkan oleh produksi ASI yang tidak di keluarkan di tandai dengan ibu

71
mengeluh payudara tegang, bengkak, dan keras, nyeri tekan dan suhu badan
meningkat.
c. Data subjektif
Ibu mengatakan payudaranya bengkak, nyeri, keras, panas dan merah
mengkilap.
d. Data objektif
Keadaan umum ibu lemah, tanda-tanda vital: tekanan darah 120/70 mmHg,
nadi 80x/menit, pernapasan 20x/menit, suhu 38,5ºc, payudara tegang, padat
dan keras.
Dengan demikian penerapan tinjauan pustaka dan manajemen asuhan
kebidanan pada studi kasus Ny.S’ Nampak ada persamaan dan tidak di
temukan adanya kesenjangan.
D. Menilai Perlunya Interfensi Segera/Kolaborasi
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk
di konsultasikan dan di tangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain
sesuai dengan kondisi klien. Dan hasilnya tidak di perlukan tindakan segera,
konsultasi, dan kolaborasi karena kejadian bendungan Air Susu ibu yang terjadi
pada hari ke-2 sampai ke-5 merupakan hal yang masih fisiologis dan merupakan
tugas mandiri bagi tenaga kesehatan khususnya sebagai bidan.
Berdasarkan data yang di kumpulkan pada Ny.S tidak di dapatkan
diagnosa atau masalah yang membutuhkan intervensi segera, konsultasi dan
kolaborasi dengan petugas kesehatan lain. Dengan demikian ada kesamaan antara
tnjauan pustaka dan hasil studi kasus dan tidak ditemukan kesenjangan.

72
E. Perencanaan Asuhan Kebidanan
Dalam merencanakan asuhan pada Ny.S’ di dasarkan pada diagnosa
masalah yang teridentifikasi sebelumnya. Selain itu dalam perencanaan asuhan
juga memperhatikan apa yang akan terjadi di masa yang akan datang sehubungan
dengan kondisi pasien. Oleh karena itu, maka asuhan yang di rencanakan bersifat
pengamatan dan pendidikan kesehatan yang berorientasi pada upaya preventif
dan promotif.
Hal tersebut di atas dapat di lihat pada asuhan yang di rencanakan dari
diagnosa yang ada. Dan asuhan tersebut adalah sebagai berikut :
5. Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan
6. Observasi Tinggi fundus uterus dan kontraksi uterus
7. Observasi pengeluaran lochia
8. Lakukan perawatan payudara dengan cara :
j. Pasang handuk di pinggang ibu dan yang satu di pundak ibu.
k. Basahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan pada
areola mammae.
l. Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian melakukan
payudara dengan gerakan memutar dan berakhir pada daerah puting

73
m.Letakan kedua tangan di antara payudara, mengurut dari tengah keatas
sambil mengangkat kedua payudara dan melepaskan keduanya secara
perlahan-lahan.
n. Urut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah putting susu.
Merangsang payudara dengan mengompres air hangat dan air dingin secara
bergantian dengan memakai waslap dilkukan sebanyak 15-30 kali.
o. Kompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin dilakukan secara
p. Keluarkan air susu dengan pompa payudara.
q. Anjurkan pada ibu menggunakan bra yang menopang payudara.
r. Kenakan pakaian ibu
9. Keluarkan air susu dengan pompa
Pada langkah ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan studi kasus
F. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Rencana pada langkah ini rencana asuhan, menyeluruh di laksanakan secara
efisien, efektif dan aman. Pelaksanaannya dapat di lakukan seluruhnya oleh bidan
atau bersama-sama dengan klien atau anggota tim kesehatan lainnya, memastikan
agar langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana. Bidan dalam manajemen
asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana
asuhan bersama yang menyeluruh tersebut.
a. Informasikan pada ibu hasil pemeriksaan
b. Observasi Tinggi fundus uterus dan kontraksi uterus
c. Observasi pengeluaran lochia

74
d. Lakukan perawatan payudara dengan cara :
i. Memasang handuk di pinggang ibu dan yang satu di pundak ibu.
j. Membasahi kapas dengan minyak baby oil dan kemudian menempelkan
pada areola mammae.
k. Kedua tangan di beri minyak baby oil dengan rata kemudian melakukan
payudara dengan gerakan memutar dan berakhir pada daerah puting
l. Meletakan kedua tangan di antara payudara, mengurut dari tengah keatas
sambil mengangkat kedua payudara dan melepaskan keduanya secara
perlahan-lahan.
m.Mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal kearah putting
susu. Merangsang payudara dengan mengompres air hangat dan air dingin
secara bergantian dengan memakai waslap dilkukan sebanyak 15-30 kali.
n. Mengompres kedua payudara dengan air hangat dan air dingin dilakukan
secara bergantian sebanyak 15-30 kali kemudian mengeringkan.
o. Mengeluarkan air susu dengan pompa payudara.
p. Menganjurkan pada ibu menggunakan bra yang menopang payudara.
Pelaksanaan asuhan kebidanan di lakukan secara bertahap dan di
laksanakan secara terus menerus sampai kondisi keadaan pasien benar-benar
pulih.. Dengan demikian ada kesesuaian antara tinjauan pustaka dengan kasus
dan tidak di temukan kesenjangan.

75
G. Evaluasi Asuhn Kebidanan
Pada langkah ini di lakukan evaluasi dari asuhan yang sudah di berikan
meliputi pemenuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah di identifikasi di dalam masalah dan
diagnosa. Evaluasi tersebut di lakukan setelah satu hari di lakukan asuhan.
Evaluasi tersebut adalah
1. Masa nifas berlangsung normal di tandai dengan :
a. Keadaan umum ibu baik
b. Kesadaran komposmentis
c. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah :110/70 mmH
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5ºc
2. Kontraksi uterus baik, tinggi fundus uterus 3 jari di bawah pusat
3. Tampak pengeluaran lochia rubra
4. Bendungan air susu ibu berkuran di tandai dengan payudara tidak terasa sakit,
tidak keras dan tidak bengkak
5. Tidak terjadi mastitis

MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015

MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (15)

Similar to MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015

Similar to MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015 (20)

More from Warnet Raha

More from Warnet Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” PIIA0 HARI KE III DENGAN BENDUNGAN ASI DI PUSKESMAS TONGKUNO KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA SULAWESI TENGGARA TANGGAL 10 S.D 13 APRIL 2015