colecistitis aguda, colecistitis crónica

1. COLECISTITIS AGUDA Y
CRÓNICA
Dr. George Reyes Macías
Walter Alejandro Ramos Carreón

2. COLECISTITIS AGUDA

3. COLECISTITIS AGUDA
80-90% es causada por litiasis biliar
+ frec en hombres con litiasis biliar, pero debido a la incidencia
de litiasis biliar en mujeres, es mas frecuente en mujeres
Incidencia máxima en 4ta – 8va década de vida
Se desarrolla en 1-3% de px con sintomatología de litiasis biliar

4. COLECISTITIS AGUDA
La colecistitis aguda alitiásica ocurre en px con padecimientos
sistémicos severos como:
Quemaduras – traumatismos –sepsis – falla multiorgánica, NPT prolongada.
En estas condiciones la vesícula no se contrae = bilis se deshidrata formando lodo
biliar = componente obstructivo
Otras causas raras de colecistitis aguda pueden ser:
Parásitos(ascariasis, giardiasis y fascioliasis), vesiculitis, torsión vesicular y
tumores malignos

5. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Originada por obstrucción del
conducto cístico
• Da lugar a un proceso
inflamatorio no bacteriano
• Son necesarias 2 condiciones
para que se de la inflamación:
• Obstrucción
• Saturación de sales y ácidos
biliares

6. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
• Cuando hay obstrucción, la vesícula se
convierte en un órgano secretor en lugar de
absortivo, por lo tanto se llena y se tensa
• Si este proceso y la isquemia se prolongan,
pueden favorecer la proliferación bacteriana
• E. Coli y Klebsiella ppalmnte

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Los primeros cambios son:
• Edema
• Hemorragia subserosa
• Necrosis de la mucosa en parches
• Infiltración PMN
• El estadio final involucra fibrosis
• La gangrena y la perforación pueden ocurrir desde el 3er día, pero la
mayoría ocurren en la 2da semana
• 90% de las vesículas extirpadas durante un ataque agudo de
colecistitis muestran signos de cicatrización crónica

8. CUADRO CLÍNICO: DOLOR
Síntoma característico, se manifiesta en
el hipocondrio derecho y epigastrio
El dolor es continuo y dura mas de 12
horas a diferencia del cólico biliar que
cede en menos tiempo
Suele irradiarse a la región infraescapular,
o interescapular (signo de Boas)
75% hay historia de cuadros de cólico
biliar
Es frecuente que el dolor despierte al
paciente de 15 min a 3 horas después
de una comida rica en grasas
El dolor persiste en cualquier posición
y el movimiento lo aumenta debido a la
irritación del peritoneo parietal
Muchos pacientes
presentan síntomas
sistémicos como:
anorexia, náusea,
vómito, taquicardia,
fiebre

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
• El px presenta facies de dolor, además se puede
presentar sudoroso y con palidez
• Ictericia leve en el 10% de los casos, causada por un
calculo en la ámpula de Vater
• Hay signos localizados como resistencia y dolor a la
palpación en cuadrante superior derecho
• Vesícula puede encontrarse palpable 1/3 de los casos
• Signo de Murphy es característico y sirve para
diferenciar de un cólico biliar
Se introducen los dedos debajo del reborde costal en
forma de gancho y se le pide al paciente que inspire
profundamente… es positivo cuando se presenta dolor y
el paciente detiene la inspiración.

10. DIAGNÓSTICO
• La sintomatología y exploración física son fundamentales
• El ultrasonido es esencial, pacientes con ultrasonido negativo se deben
llevar a colecistectomía solo si el cuadro es típico
• El diagnóstico diferencial incluye:
• Úlcera péptica perforada
• Pancreatitis
• Apendicitis
• Hepatitis
• Neumonía
• Nefrolitiasis
• Obstrucción intestinal

11. EXÁMENES DE LABORATORIO
No son específicos de la enfermedad pero se puede apreciar la
intensidad y la gravedad de la misma
Puede haber leucocitosis de 12k-15k/ml
Una leucocitosis >15k/ml con predominio de PMN sugiere un
proceso grave de gangrena, empiema o perforación
Bilirrubina >3mg sugiere coledocolitiasis

12. ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido es el mas sensible y específico (94%)(80%)
donde se puede observar:
•Colelitiasis
•Liquido perivesicular
•Vesícula distendida
•Pared vesicular engrosada (≥4mm)
Cuando no se dispone de ultrasonido,
una placa simple de abdomen permite
apreciar un cálculo 10% de los casos
TAC puede mostrar datos de colecistitis
aguda, pero es menos sensible que el
ultrasonido

13. COMPLICACIONES
Infección: 20-30% de los casos, la bacteria mas frecuente es E. Coli
Puede venir desde el intestino o vía hematógena y es mas frecuente en ancianos
y diabéticos… puede desarrollarse un empiema
Gangrena: ocurre 20-30% de los casos, es + frec en mayores de 50 años con
historial de padecimientos cardiovasculares, es + frec en el fundus de la
vesícula.
Abscesos: se presentan cuando el proceso se desarrolla en la pared del hígado o
cavidad peritoneal limitado por intestino ó epiplón

14. COMPLICACIONES
Perforación: 10% aparece cuando el cuadro tiene varios días de
desarrollo, es + frec en ancianos, diabéticos y en presencia de empiema
La perforación puede dar lugar a peritonitis la cual es mortal el 50%
de los casos
Fístulas colecistoentéricas: cuando no se lleva a cabo el tx qx la
vesícula se puede adherir al estómago, duodeno o colon y provocar una
fístula

15. TRATAMIENTO
•Ayuno
•Hidratación IV
•Analgésicos, antiinflamatorios y
antibióticos
Manejo
conservador
•Tx definitivo:
•Temprana (1-2 días del inicio de
los síntomas)
•Intervalo(2-3 semanas después)
Colecistectomía
•Laparoscópica (procedimiento de
elección actualmente)
•AbiertaDebate

16. COLECISTITIS CRÓNICA

17. DIAGNÓSTICO
Es la manifestación
mas frecuente de
litiasis biliar
Es probablemente la
intervención
quirúrgica electiva
mas frecuente
llevada en la
actualidad

18. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Es un diagnóstico de patología mas que
clínico
Hay 2 tipos de colecistitis crónica:
• Primaria (no hay antecedentes de colecistitis aguda)
• Secundaria (se presenta después de uno o mas
cuadros de colecistitis aguda)

19. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Después de la colecistitis aguda el edema se resuelve de 3-4
semanas
• Después de 2 semanas hay proliferación fibroblástica y depósito de
colágena que es característico de la colecistitis crónica secundaria
• Se encuentran los senos de Rokitansky-Aschoff que son criptas
profundas en la mucosa que llegan hasta la submucosa
• La mucosa pierde sus vellosidades
• En la colecistitis crónica primaria al no existir proceso inflamatorio
inicial, la pared de la vesícula es delgada con mucosa y vellosidades
intactas

20. CUADRO CLÍNICO
• El dolor es la manifestación mas
frecuente y a menudo se debe a la
obstrucción del conducto cístico
• El dolor es continuo mas que
intermitente, semejante al de la
colecistitis aguda… puede llegar a
despertar al paciente, acompañarse de
náuseas y vómitos
• Otras ocasiones se presenta malestar
epigástrico o cuadrante superior
derecho, generalmente ligado a ingestión
de comidas grasosas

21. No hay
fiebre ni
otros datos
de respuesta
inflamatoria
sistémica
Solo se
puede ver
taquicardia
leve debido
al dolor

22. EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO
• Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho
• Se sospecha por datos clínicos y se confirma con ultrasonido, siendo
este el procedimiento ideal
• Los laboratorios suelen ser normales, pero pueden ser útiles para
diagnóstico diferencial cuando el cuadro es atípico

23. TRATAMIENTO
Mortalidad de 0.5% y
complicaciones de
<10%
Colecistectomía
laparoscópica es el
tratamiento de elección